CANCER DE ESÓFAGO Anatomía Patológica

Carcinoma epidermoide: Es el tumor maligno mas frecuente (75-85%). Puede ser vegetante, estenosante, o ulcerado. De indeferenciado a diferenciado

Displasia (solo la capa basal) Ca in situ (toda la mucosa) Ca superficial (mucosa y submucosa)

Carcinoma de células pequeñas: Muy agresivo Adenocarcinoma: Sigue en frecuencia (10-15%), puede originarse del Esófago de Barret, o de mucosa gástrica

ectópica

Epidemiología Ingesta de alcohol Tabaquismo Alimentos ricos en N-nitrosaminas

Lesiones Preneoplásicas Lesiones cáusticas – Ca epidermoide Acalasia – Ca epidermoide Plummer Vinson (Anemia ferropénica+ membranas esofágicas) – Ca epidermoide Esófago de Barret – Adenocarcinoma

Clinica Son generalmente asintomáticos Disfagia progresiva Pérdida de peso Cambios de voz Hemoptisis Melena

Diagnostico Radiologia

Solo pueden mostrar metástasis pulmonares Tránsito esofágico Ulceraciones de la mucosa Estrechamiento de la luz esofágica

Endoscopía Visualización de la visión Toma de muestra de la biopsia

Broncoscopía Ver la infiltración traqueobronquial

TAC RNM Ver el grado de extensión a organos vecinos

Ecografía endoscópica: Nuevo metodo util para estadificar el TNM

T1: Mucosa y submucosaT2: Muscular T3: AdventiciaT4: Organos vecinos

N1: Linfáticos regionales

M1: Metástasis (incluye ganglios distantes)

Tratamiento La cirugía es el único tratamiento curativo Esofagectomía total: En los tumores del tercio medio. Por via toracotómica o tranShiatal. Y se anastomosa el

estómago con la hipofaringe. (el estomago se ubica en el mediastino anterior o posterior) Esofagectomía parcial

Del tercio medio: Operación de Ivor-Lewis (Toracotomía derecha) Del tercio inferior: Operación de Sweet (Toracotomía izquierda)

Radioterapia Dosis curativas (4000-6000 rads) Tienen muchas complicaciones (neumonotis, estenosis, fistulas

raqueoesofágicas)

Dosis paliativas (2000-3000 rads) Sirve para aliviar la disfagia Tratamiento paliativo

Aliviar la sintomatología (disfagia, afagia, sialorrea) Cirugía (by pass a colon o estomago) Radioterapia externa Braquiterapia Colocación de endoprótesis

LESIONES CÁUSTICAS DefiniciónLesiones del tubo digestivo causadas por sustancias cáusticas denaturaleza sólida y líquida. Puede producir necrosis, estenosis o carcinoma

Clínica Investigar el tipo de sustancia ingerida con familiares. Lesiones en boca y frainge, con epitelio reemplazado por membranas amarillentas Dolor torácico, sialorrea, odinofagia

Diagnostico Endoscopía

Luego del tratamiento de urgencia para establecer el rgado de lesión Transito con bario

Para ver si hay perforación. Puede ser peligroso (broncoaspiración)

Tratamiento Lesión mucosa superficial

Periódo de alimentación parenteral, luego se reestablece la oral. Lesión de toda la mucosa

Yeyunostomía de alimentación (pr que es mas largo el período) Colocación de un stent, para evitar la fibrosis

Lesión transmural esofágica Mismo tratamiento que el anterior si no hay perforación Si se perfora: Esofagectomía (puede agregarse gastrectomía), y reconstrucción.