tumores benignos y malignos de esofago

GASTROENTEROLOGÍA

CATEDRÁTICO: Dr. CHRISTIAN B. LÓPEZ EIDUNIVERSIDAD DE AQUINO “UDABOL”

SÉPTIMO SEMESTRE 2013

TEMA IIITUMORES ESOFÁGICOS BENIGNOS Y MALIGNOS

TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE ESÓFAGO

SEGUIMIENTO

Dada la asociación probada entre ERGE de larga evolución y adenocarcinoma de esófago, parece razonable indicar una endoscopia en algún momento de la evolución en los pacientes mayores de 50 años y en aquellos pacientes con síntomas mantenidos de reflujo.


ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA


ESÓFAGO DE BARRET


Diagnóstico

En población sana, la unión escamoso-columnar o línea Z y la unión esofagogástrica se localizan al mismo nivel (se admite como normal una separación máxima de 1 cm), mientras que en pacientes con EB la unión escamoso-columnar se encuentra desplazada proximalmente.


Clásicamente, durante la evaluación endoscópica se ha clasificado de manera arbitraria en EB de segmento corto (< 3 cm) o de segmento largo (> 3 cm) en relación con la longitud del epitelio metaplásico. Sin embargo no está claro que esta clasificación sea de ayuda clínica o pueda modificar el manejo del paciente.

METAPLASIA DEL EPITELIO



DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN

Los tumores esofágicos constituyen lesiones benignas o malignas que habitualmente se manifiestan como masas endoluminares que pueden condicionar reducción de la luz esofágica así como invasión de estructuras mediastínicas. Entre los tumores benignos se encuentran el • papiloma escamoso, • los adenomas esofágicos, • los pólipos fibrovasculares de origen epitelial, • los tumores vasculares y del estroma, de naturaleza mesenquimal.


papiloma escamoso adenoma esofágico


Los tumores esofágicos malignos más frecuentes (95%) son el• adenocarcinoma y el carcinoma escamoso.

Además, también existen tumores malignos no epiteliales como el

• leiomiosarcoma,• el sarcoma de Kaposi, • el tumor de células pequeñas, • el linfoma y • el melanoma. Por último, en el esófago también pueden asentar tumores metastásicos (mamario, pulmonar y melanoma).


SARCOMA DE KAPOSI Melanoma esofágico


El cáncer de esófago es el cuarto tumor más frecuente del aparato digestivo. En los últimos años se ha producido un cambio epidemiológico, de tal forma que ha disminuido la incidencia del carcinoma escamoso y, paralelamente, ha aumentando la del adenocarcinoma.Ambos tipos histológicos representan 2 enfermedades independientes con diferencias en su epidemiología, patogenía, biología tumoral y evolución, lo que ha comportado su separación en la última versión de la clasificación TNM.


El carcinoma escamoso de esófago se suele localizar en el tercio medio mientras que el adenocarcinoma es más frecuente en el esófago distal y en la unión esofagogástrica.

La implicación de los factores hereditarios en la patogénesis del cáncer de esófago es incierta. Con independencia de su histología, el 50-60% de los cánceres de esófago se diagnostican cuando la enfermedad es localmente avanzada o metastásica, por lo que su pronóstico es malo.


CARCINOMA ESCAMOSO ADENOCARCINOMA


ESTADIFICACIÓN TNM Del CANCER ESOFÁGICO


CLÍNICALos tumores de esófago producen inicialmente escasas manifestaciones clínicas. El síntoma inicial más frecuente es la disfagia, que suele ser rápidamente progresiva y lógica,tanto a sólidos como a líquidos. Este síntoma es consecuencia de la reducción del calibre de la luz esofágica y puede ocasionar episodios de impactación alimentaria y regurgitación.Otras manifestaciones clínicas incluyen odinofagia, anorexia y pérdida de peso y, con menor frecuencia, tos, náuseas, vómitos y hemorragia digestiva. El dolor retrosternal y referido a la región dorsal suele indicar invasión mediastínica. Las complicaciones tardías se deben a la invasión de órganos vecinos o a la presencia de metástasis.


Una de las complicaciones más importantes es la fístula esofagotraqueal, que produce tos, dolor torácico, disnea, hemoptisis y neumonía por aspiración. Suele ser una complicación tardía y poco frecuente (4-5% de los casos), que comporta un mal pronóstico a corto plazo.


DIAGNÓSTICO

El diagnóstico inicial se establece habitualmente mediante una endoscopia digestiva alta con toma de biopsias para estudio anatomopatológico. La radiología con bario puede sugerirla presencia de un tumor esofágico aunque no permite distinguir entre tumores benignos y malignos. Esta última exploración es especialmente útil para valorar la extensión en los tumores estenosantes y para identificar fístulas, perforaciones y abscesos.

SERIE Rx. BARITADA EED



ALGORITMO DIAGNÓSTICO TUMORES ESOFÁGICOS


Habitualmente, el estudio de extensión del cáncer de esófago comienza con la realización de una tomografía computarizada (TC) toracoabdominal. Esta exploración tiene un valor limitadoen la estadificación locorregional, con una precisión diagnóstica que varía entre el 50 y el 90%, pero es muy útil en la detección de metástasis a distancia, con una sensibilidad y especificidad del 53 y el 91%, respectivamente. Su precisión diagnóstica es menor en lasmetástasis de pequeño tamaño, sobre todo en las peritoneales.


En ausencia de metástasis, la siguiente exploración que se debe realizar es la ultrasonografía endoscópica (USE), la cual permite una estadificación locorregional más precisa: fundamental para seleccionar a los pacientes candidatos a cirugía.visualización de la pared esofágica como una estructura de 5 capas concéntricas, con una excelente correlación con la estructura histológica.


La tomografía por emisión de positrones (PET) tiene una precisión diagnóstica baja para la estadificación locorregional, particularmente para la evaluación de adenopatías, donde la sensibilidad y especificidad alcanza el 57 y el 85% respectivamente, pero es muy sensible para detectar enfermedad metastásica.


ALGORITMO ESTADIFICACION DEL CANCER ESOFÁGICO


La broncoscopia con toma de biopsias y citología puede ser de utilidad en los pacientes con tumores localmente avanzados no metastásicos localizados en o por encima de la carina, puesto que permite valorar la compresión o la invasión traqueobronquial por la neoplasia esofágica. Este dato es indispensable para aplicar radioterapia o terapia fotodinámica,ya que la afectación tumoral del bronquio izquierdo impide aplicar estos tratamientos por el riesgo de inducir fístulas.

La laparoscopia preoperatoria permite detectar implantes tumorales (fundamentalmente hepáticos y peritoneales) sobre todo en pacientes con cáncer de esófago distal o de la unión esofagogástrica, que desestimarían el tratamiento quirúrgico.


PRONÓSTICO

La mitad de los pacientes diagnosticados de cáncer de esófago presentan metástasis a distancia o tumores irresecables en el momento del diagnóstico. De los pacientes candidatos a cirugía, sólo un 13-20% presenta un estadio I, mientras que el 40-54% presenta un estadio III. La supervivencia global de esta neoplasia es pobre, siendo a los 5 años del 50-80% en los estadios I, y del 10-15% en los estadios III. Los pacientes con enfermedad metastásica (estadio IV) presentan una supervivencia media menor a un año. Además del estadio tumoral, un análisis multivariado sugiere que una pérdida del 10% de la masa corporal, la presencia de disfagia, los tumores grandes, la edad avanzada, y la presencia de micrometástasis linfáticas (detectadas por immunohistoquímica) son factores predictores independientes de mal pronóstico.


TRATAMIENTO DEL CANCER ESOFÁGICO

La ablación mediante radiofrecuencia con el sistema HALO es una nueva y prometedora opción terapéutica. Se trata de una técnica sencilla y con bajo índice de complicaciones.Estudios recientes muestran su eficacia y seguridad en la erradicación de la displasia así como de la metaplasia en el EB.No obstante, el tratamiento erradicador endoscópico todavía no puede recomendarse en pacientes con EB sin displasia, tanto por el bajo riesgode progresión a adenocarcinoma esofágico y la presencia de efectos secundarios (10-15%), como por no existir evidencias que confirmen que la erradicación del tejido metaplásico y la consiguiente protección frente al desarrollo de adenocarcinoma esofágico se mantienen en el tiempo.


CAMBIOS DEL EPITELIO DE BARRET HASTA

ADENOCARCINOMA ESOFAGICO



CIRUGÍA

Un 30-40% de los pacientes con cáncer de esófago tiene una enfermedad potencialmente resecable en el momento del diagnóstico. La técnica quirúrgica habitual es la esofaguectomía y la reconstrucción mediante interposición gástrica o de un asa intestinal (yeyunal o colónica).

FUNDOPLICATURA DE NISSEN

CIRUGÍA ANTIRREFLUJO


CIRUGÍA ESOFAGUECTOMIA


CIRUGÍA ESOFAGUECTOMIA

GASTRO-ESOFAGO ANASTOMOSIS



ESOFAGO-YEYUNO ANASTOMOSIS EN “Y” DE ROUX


PROFILAXIS Y DIAGNÓSTICO PRECOZ

Carcinoma escamoso

La moderación en la ingesta de alcohol y el abandono del tabaco son los 2 aspectos más importantes en la prevención del carcinoma escamoso de esófago. Realizar una dieta rica en frutas y verduras, así como disminuir la ingesta de productos precocinados salados y contaminados por carcinógenos nitrosaminados y toxinas microbianas o fúngicas logra reducir a la mitad la prevalencia del cáncer de esófago.


PROFILAXIS Y DIAGNÓSTICO PRECOZ

Adenocarcinoma

Dado que el principal factor de riesgo para el desarrollo de adenocarcinoma de esófago es el esófago de Barrett, se aconseja la vigilancia endoscópica periódica con el objetivo de detectar este tumor en estadios iniciales. Una estrategia que podría ser coste-eficaz en la prevención de esta neoplasia sería la realización de una endoscopia digestiva alta en pacientes mayores de 50 años con síntomas de reflujo gastroesofágico como cribado del esófago de Barrett.

TRATAMIENTO DE LA DISPLASIA (ADENOCARCINOMA)

Tradicionalmente la esofaguectomía ha sido el tratamiento recomendado para los pacientes con displasia de alto grado o adenocarcinoma. Pero su alta morbimortalidad (3-5%), junto con el desarrollo de nuevas técnicas endoscópicas, están modificando esta pauta.El tratamiento erradicador endoscópico del EB incluye la eliminación de lesiones neoplásicas mediante la resección mucosa endoscópica seguida de la erradicación del epitelio metaplásico remanente con el uso de técnicas ablativas de la mucosa del tipo de la radiofrecuencia, terapia fotodinámica (TFD), crioablación y coagulación con argón plasma. Los pacientes que se van a beneficiar de esta alternativa terapéutica son los que presentan displasia de alto grado o adenocarcinoma esofágico limitado a la mucosa.


ADENOCARCINOMA ESOFAGICO


Entre los pacientes con adenocarcinoma esofágico, la erradicación endoscópica debe considerarse sólo en aquellos con enfermedad intramucosa, donde el porcentaje de afectación linfática es extremadamente bajo (< 3%). Se ha demostrado una supervivencia del 87% a los 5 años. Si el cáncer invade la submucosa el riesgo de afectación linfática aumenta al 20-25% y la supervivencia se reduce. En estos casos debe considerarse laesofaguectomía incluso a pesar de su alta morbimortalidad.


tumores benignos y malignos de esofago

Documents

tumores malignos

malignos de esfagodefinicin

malignos de esfagoesfago

malignos de esfagosarcoma

malignos de esfagoclsicamente

malignostumores benignos

epiteliotumores benignos

barrettumores benignos