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DIABETES MELLITUS: DIABETES MELLITUS: CRITERIOS DE CONTROL CRITERIOS DE CONTROL

METABOLICO Y SEGUIMIENTO.METABOLICO Y SEGUIMIENTO.

Dras. MARIA LIDIA RUIZDras. MARIA LIDIA RUIZ-- EVA LOPEZ GONZALEZEVA LOPEZ GONZALEZ

CONTROL GLUCÉMICO DEL PACIENTE CON DIABETES

HbA1cHbA1cGlucemia Glucemia

preprandialpreprandial(mg/dl)(mg/dl)

Glucemia Glucemia postprandialpostprandial

2 horas (mg/dl)2 horas (mg/dl)

SAD SAD ≤≤≤≤≤≤≤≤ 77 7070--130130 ≤≤≤≤≤≤≤≤ 160160

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Otros factores que Otros factores que influyen en la aparición y influyen en la aparición y progresión de las progresión de las complicacionescomplicaciones

ObesidadObesidad

Hipertensión arterialHipertensión arterial

DislipidemiaDislipidemia

TabaquismoTabaquismo

SedentarismoSedentarismo

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Metas de control clínicoNivelNivel AdecuadoAdecuado

Hg A 1 cHg A 1 c < 7 %< 7 %

Colesterol LDLColesterol LDL < 100< 100

< 70 mg/dl ECV< 70 mg/dl ECV

Colesterol HDLColesterol HDL > > 40 hombres40 hombres

> > 50 mujeres50 mujeres

TriglicéridosTriglicéridos < 150< 150

PesoPeso IMC IMC < 25 < 25

T. A. SistólicaT. A. Sistólica < 130< 130

T. A. DiastólicaT. A. Diastólica < 80< 80

DetecciónDetección

NEFROPATIANEFROPATIA

RETINOPATIARETINOPATIA

NEUROPATIANEUROPATIA

MACROANGIOPATIAMACROANGIOPATIA

MICROALBUMINURIA

FONDO DE OJO

REFLEJOS-MICROFILAMENTOEMG

CONTROL CARDIOLÓGICO

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Pie DiabéticoPie Diabético

Prevención Prevención -- DiagnósticoDiagnóstico

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

Examen Anual de RiesgoExamen Anual de RiesgoPIE SIN LESIÓNPIE SIN LESIÓN

1- INSPECCIÓN REGULAR

2- VALORAR GRADO DE RIESGO DE ÚLCERA

3- EDUCACIÓN PACIENTE, FAMILIA,Y EQUIPO DE SALUD

4- CALZADO ADECUADO

5- TRATAR LESIONES PREULCERATIVAS

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Inspección regularInspección regular ::ENSEÑAR a Mirar los pies todos los díasENSEÑAR a Mirar los pies todos los días

Cartilla de cuidadosCartilla de cuidados

Examinarse los pies con una buena Examinarse los pies con una buena iluminación !!! iluminación !!!

Lavar y secarse entre los dedos !!!Lavar y secarse entre los dedos !!!

No hacer baños de pie!!!No hacer baños de pie!!!

Probar la temperatura del agua !!!Probar la temperatura del agua !!!

Evitar los callicidas !!!Evitar los callicidas !!!

IDF 2008

Intervenciones:Intervenciones:Aprender a cuidarse la pielAprender a cuidarse la piel

Crema hidratante Crema hidratante

no sobre heridas abiertasno sobre heridas abiertas

no no entre los dedosentre los dedos

Sin perfumesSin perfumes

IDF 2008

Cartilla de cuidados

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Prevenir las quemaduras!!!!Prevenir las quemaduras!!!!

Colocarse a Colocarse a 3 m3 m de la de la calefaccióncalefacción

No usar las mantas No usar las mantas eléctricaseléctricas

No usar botellas o bolsas de No usar botellas o bolsas de agua calienteagua caliente

Nunca caminar descalzo!!!!Nunca caminar descalzo!!!!

Calzado protector mar o Calzado protector mar o piscinaspiscinas IDF 2008

Cartilla de cuidados

NONO

�� No soluciones antisépticas fuertesNo soluciones antisépticas fuertes

�� No cinta adhesivas sobre los piesNo cinta adhesivas sobre los pies

�� No cortar callos con tijeraNo cortar callos con tijera

�� No haga baños de pieNo haga baños de pie

�� No use medias zurcidas ni ligasNo use medias zurcidas ni ligas

�� No use zapatos sin mediasNo use zapatos sin medias

Levin ME y O´Neal L. El pie diabético. 7°Ed Apéndice I :625. 2009

Cartilla de cuidados

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costuras internascosturas internas puede causar lesiones puede causar lesiones

de roce en la piel. de roce en la piel.

el ajuste excesivo de los cordonesel ajuste excesivo de los cordones en una en una

persona sin neuropatías, hará que sienta persona sin neuropatías, hará que sienta

molestias por la presión que éstos molestias por la presión que éstos

ejercen.. ejercen..

Se deben buscar factores de riesgoen el zapato que puedan ocasionar lesiones como

Ortopédico

Examen Anual de PieExamen Anual de Pie

Neurológico

Vascular Piel y Faneras

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Aprender a buscarAprender a buscar::

Grietas en talones Callos

3- Anhidrosis

Lesiones preulcerativaLesiones preulcerativa

2- Cambio de coloren la piel

ampollas

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MicosisMicosis

Hematoma subunguealHematoma subungueal

Causas :pisotón- trauma por compresión del calzado- objeto externo

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Monofilamento

Semmes Weinstein

5.07 10 grs

Barato rápido válido

Armstrong DG.The monofilament: the diagnosistic divining rodfor the diabetic footDiabetes care 2001, 24.250-256

MONOFILAMENTO SEMMES WEINSTEIN

EXAMEN VASCULAREXAMEN VASCULAR

InspecciónInspección:: ausencia de velloausencia de vello

PalpaciónPalpación::pulsospulsos

oo en reposo en reposo oo luego de caminar 150 mluego de caminar 150 moo relleno venoso relleno capilarrelleno venoso relleno capilaroo temperatura cutánea temperatura cutánea

AuscultaciónAuscultación:: SOPLOSSOPLOS

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Signos de enfermedad Signos de enfermedad vascularvascular

Pulso en el pie Pulso en el pie disminuido o ausentedisminuido o ausente

Pies y dedos de los pies Pies y dedos de los pies fríosfríos

Piel y uñas débilesPiel y uñas débiles

Ausencia de pelo en los Ausencia de pelo en los pies y las piernaspies y las piernas

Prevención: lesiones en los piesPrevención: lesiones en los pies

•• Limpieza diaria de pies .Limpieza diaria de pies .

•• Secado correcto y utilización de cremas Secado correcto y utilización de cremas

hidratantes.hidratantes.

•• Limar las uñas (cartón), no cortar con tijeras.Limar las uñas (cartón), no cortar con tijeras.

•• No caminar descalzo.No caminar descalzo.

•• Evitar temperaturas extremas.Evitar temperaturas extremas.

•• Uso de calzado cómodo, blando y adaptado.Uso de calzado cómodo, blando y adaptado.

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Prevención: lesiones en los piesPrevención: lesiones en los pies

No utilizar parches para callos. No utilizar parches para callos.

Revisar todos los días los pies y también el Revisar todos los días los pies y también el

interior del calzado antes de ponérselo.interior del calzado antes de ponérselo.

Es conveniente que visite al podólogo una o Es conveniente que visite al podólogo una o

dos veces al año.dos veces al año.

Comunicar al médico ante cualquier Comunicar al médico ante cualquier alteración que observe en los piesalteración que observe en los pies