diseÑo de un atlas para el estudio ecogrÁfico del abdomen...
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UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DISEÑO DE UN ATLAS PARA EL ESTUDIO ECOGRÁFICO DEL ABDOMEN AGUDO. POSTGRADO EN DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES.
DECANATO DE MEDICINA. BARQUISIMETO
DANIEL RUGGIERO MONTEVERDE BOCK
Barquisimeto, 2008
ii
UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD “DR PABLO ACOSTA ORTIZ”
POSTGRADO EN DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
DISEÑO DE UN ATLAS PARA EL ESTUDIO ECOGRÁFICO DEL ABDOMEN AGUDO. POSTGRADO EN DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES.
DECANATO DE MEDICINA. BARQUISIMETO
TRABAJO PRESENTADO PARA OPTAR AL GRADO DE ESPECIALISTA EN DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
Por: DANIEL RUGGIERO MONTEVERDE BOCK
Barquisimeto, 2008.
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DISEÑO DE UN ATLAS PARA EL ESTUDIO ECOGRÁFICO DEL ABDOMEN AGUDO. POSTGRADO EN DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES.
DECANATO DE MEDICINA. BARQUISIMETO
Por: DANIEL RUGGIERO MONTEVERDE BOCK
___________________________
Dra. Sonia Pérez
Tutor
Barquisimeto, 2008
iv
DISEÑO DE UN ATLAS PARA EL ESTUDIO ECOGRÁFICO DEL ABDOMEN AGUDO. POSTGRADO EN DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES.
DECANATO DE MEDICINA. BARQUISIMETO
Por: DANIEL RUGGIERO MONTEVERDE BOCK
Trabajo de grado aprobado
___________________________ ___________________________
Dra. Sonia Pérez Jurado 1
Tutor
_________________________
Jurado 2
Barquisimeto, 2008
v
AGRADECIMIENTO
A mi Señor Jesucristo Todopoderoso por sus Bendiciones y Ayuda sin igual.
A todas aquellas personas que colaboraron en la realización de este trabajo.
Daniel Ruggiero Monteverde Bock.
vi
INDICE
PAG.
AGRADECIMIENTO…………………………………………………………..……v INDICE DE CUADROS………………………………………………..…...……...viii INDICE DE GRAFICOS……………………….……………………….....................ix INDICE DE ILUSTRACIONES…………………………………………………......xi RESUMEN…………………………………………………………………….…….xii INTRODUCCIÓN…………………………..………………………………………...1
CAPITULO I EL PROBLEMA…………..…….………………………………………..3
Planteamiento del problema……………………………………….3 Objetivos………………………………………………………......5
Generales………………………………………………….….5 Específicos…………………………………………………...5
Justificación e Importancia…………………………………….….6 Alcance y limitaciones…………………………………………….7
II MARCO TEÓRICO………………………………………………………8 Antecedentes de la Investigación……….……………………….…8 BasesTeóricas…………………………………………………….11 Bases Legales…………………………………………………….17
III MARCO METODOLÓGICO…………………….……………………..20 Naturaleza del estudio…………………………………………….20 Fases del estudio……….…………………………………………20 Fase Diagnóstica……………………………………………20
Población y muestra……………….…….…………..21 Procedimiento…….…………….……………………21
Técnicas e instrumento de recolección de datos .……22 Resultados ……………….……….………………….24 Conclusiones del diagnostico………….………….….39 Recomendaciones………………………..……...……40
Fase de Factibilidad…………………..……………………..40 IV PROPUESTA DEL ESTUDIO……………..…….………………….....43
Justificación……………… ………………………………………43 Introducción……………………………………………………….43
Objetivos………………………………………….…………….....44 Estrategias instruccionales.……………...……….………………..44
Descripción de la propuesta….……………..….……………….…45
vii
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFÍCAS........................................................................52 ANEXOS…………………………….……................................................................54 A.Ficha de recolección de datos .................................................................................54 B Encuesta de la fase diagnóstica................................................................................56 C Presupuesto editorial................................................................................................59 D Encuesta a expertos..................................................................................................60 E Curriculum vitae del autor.......................................................................................61
8
INDICE DE CUADROS
CUADROS PAG
1. Grado de Necesidad del Diseño de un Atlas para el estudio
Ecográfico del Abdomen Agudo según Personal encuestado……….36
2. Grado de Necesidad del Diseño de un Atlas para el estudio.
Ecográfico del Abdomen Agudo……………………………………..37
9
INDICE DE GRAFICOS
GRAFICO PAG
1. Opinión de los encuestados acerca del enunciado: “Por su frecuencia el
Abdomen Agudo constituye un cuadro clínico que reviste gran
importancia en la práctica médica”.………………………………….…...….24
2. Opinión de los encuestados acerca del enunciado: “El Abdomen Agudo
requiere un diagnóstico precoz de la patología
desencadenante”………...…………………………………………………....25
3. Opinión de los encuestados acerca del enunciado: “La Ecografía
constituye una herramienta de utilidad en el diagnóstico etiológico del
Abdomen Agudo”.…………………………………………………….……..26
4. Opinión de los encuestados acerca del enunciado: “En Ecografía, los
textos tipo “Atlas”, son de ayuda en el aprendizaje de esta técnica”………...27
5. Opinión de los encuestados acerca del enunciado: “En Ecografía, los
textos tipo “Atlas”, representan libros de apoyo durante el ejercicio del
Especialista”. ………………………………………………….…………..…28
6. Opinión de los encuestados acerca del enunciado: “Contar con un “Atlas”
ecográfico sobre Abdomen Agudo sería de utilidad para el manejo
ecosonográfico de las diferentes entidades causantes de este cuadro
clínico”………………………...…………………………………………..…29
7. Opinión de los encuestados acerca del enunciado: “Un Atlas Ecográfico
de Abdomen Agudo representaría un instrumento didáctico para la
interpretación imagenológica de los pacientes con éste cuadro”………….…30
10
8. Opinión de los encuestados acerca del enunciado: “Es notoria la abundancia
de Atlas Ecográficos específicos de Abdomen Agudo”……………………..31
9. Opinión de los encuestados acerca del enunciado: “Con facilidad se
encuentran Atlas Ecográficos que aborden la mayoría de las entidades
causantes de Abdomen Agudo”………………………...……………………32
10. Opinión de los encuestados acerca del enunciado: “La elaboración de un
Atlas Ecográfico de Abdomen Agudo contribuiría curricularmente a la
integración clínico-imagenológica”.……………………………………...…33
11. Opinión de los encuestados acerca del enunciado: “Un Atlas Ecográfico
de Abdomen Agudo ayudaría a revisar las patologías más importantes
donde las imágenes aporten su diagnóstico”. .............................................34
12. Opinión de los encuestados acerca del enunciado: “Un Atlas Ecográfico
de Abdomen Agudo contribuiría curricularmente al conocimiento de las
diferentes patologías”…………………………………………..…….............35
13. Grado de Necesidad del Diseño de un Atlas para el estudio Ecográfico del
Abdomen Agudo….……………………………………………………….…38
11
INDICE DE ILUSTRACIONES
ILUSTRACION PAG
1. Colecistitis aguda, colelitiasis………………………………………….47
2. Piocolecisto. Litiasis vesicular………………………………………...48
3. Litiasis coledociana. ………………………………….……………….50
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UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD “DR. PABLO ACOSTA ORTIZ”
POSTGRADO EN DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
DISEÑO DE UN ATLAS PARA EL ESTUDIO ECOGRÁFICO DEL ABDOMEN AGUDO. POSTGRADO EN DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES.
DECANATO DE MEDICINA. BARQUISIMETO
Autor: Daniel R. Monteverde B. Tutor: Sonia Pérez
RESUMEN:
El enfermo con abdomen agudo representa uno de los mayores desafíos en medicina, existiendo un importante número de estos pacientes a los cuales se les solicita la realización de un estudio ultrasonográfico. El presente es un proyecto factible, estructurado metodológicamente en una fase Diagnóstica y una fase de Factibilidad. Para la fase Diagnóstica se aplicó una encuesta a 21 médicos entre Residentes, Especialistas y Docentes del Postgrado en Diagnóstico por Imágenes de la UCLA, con la finalidad de determinar la receptividad e importancia de un Atlas Ecográfico de Abdomen Agudo, obteniéndose como resultado que el 76% de ellos considera “muy necesario” la realización del mismo. Para la fase de Factibilidad se determinó el estudio de mercadeo a través de la demanda y los costos, y el componente Académico-Curricular, a través del contenido del programa de “Patología por Imágenes” del Postgrado en Diagnóstico por Imágenes – UCLA, y a la opinión de Expertos en el área. Con los resultados obtenidos en los estudios de Diagnóstico y Factibilidad, queda justificada la elaboración del producto planteado, haciéndose la descripción de la propuesta como un texto estructurado en 8 capítulos según el órgano abdominal involucrado y las entidades patológicas que lo afectan, las cuales quedan representadas en las imágenes que exhiben los hallazgos ecográficos. Palabras clave: Atlas ecográfico, abdomen agudo, factibilidad.
13
INTRODUCCIÓN
El ultrasonido es una herramienta práctica, inocua y de fácil realización en la cama
del enfermo, para el rápido diagnóstico de la patología aguda abdominal, ayudando
al médico tratante a la instauración de un tratamiento precoz. Emergió como una
herramienta importante de la imagenología médica en los años 1970, y desde
entonces a mantenido una trayectoria de mejoramiento tecnológico. Uno de los
campos donde el ultrasonido ha hecho impacto es en el área de la patología de
abdomen agudo.
La capacidad de la sonografía para detectar anormalidades, diagnosticar
enfermedades abdominales sin la cirugía y dirigir terapias invasivas ha revolucionado
estos campos de la medicina. El notable mejoramiento de la capacidad de almacenar
imágenes digitales y video clips de alta calidad ha mejorado el papel del ultrasonido.
Es notoria, en muchas oportunidades, la necesidad de tener a la mano la posibilidad
de realizar un estudio ecográfico, de manera de esclarecer el diagnóstico que se
presenta confuso o no específico por otros métodos de imagen. Diversos textos
abordan el análisis de los patrones ecográficos encontrados en los pacientes con
abdomen agudo, sin embargo, en la mayoría de los casos la información no está
compilada en un solo texto ó en un solo capítulo específico de una obra general, sino
que se encuentra disperso generalmente en apartados correspondientes a la patología
por órganos y sistemas.
Con este trabajo se pretende recopilar imágenes ecográficas definitorias de cada
entidad causante del abdomen agudo y editarlas en un texto tipo Atlas, de manera de
concentrar la información y facilitar su acceso y empleo, lo cual contribuiría a
mejorar el abordaje de los pacientes con dicho cuadro sindromático. El proyecto
comprende una primera parte de planteamiento del problema, objetivos, justificación,
alcances y limitación del estudio, luego, las bases teóricas que respaldan la
14
investigación, y la descripción de la metodología a seguir, la cual comprende dos
fases: La fase Diagnóstica y la fase de Factibilidad, para posteriormente culminar con
la descripción de la propuesta.
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CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
El enfermo con abdomen agudo representa uno de los mayores desafíos
diagnósticos en medicina. Existe un gran número de enfermedades abdominales y
extraabdominales que lo producen y otras que lo simulan. El diagnóstico es
importante, pero también lo es la toma de decisión relativa a la oportunidad de
cirugía. La utilidad de los estudios de imagen en abdomen agudo debe ser medida de
acuerdo a la posibilidad de que aporten información que no se ha sospechado
clínicamente, o si pueden alterar el juicio basado en la historia clínica, siendo útiles
para llegar al diagnóstico correcto en aquellos pacientes con cuadro clínico confuso o
en los estadios iniciales del padecimiento en que los síntomas y signos aún no
aparecen.
El diagnóstico y las decisiones terapéuticas se basan fundamentalmente en la
clínica, muchos expertos discuten el valor diagnóstico de las pruebas
complementarias, e incluso las consideran una pérdida de tiempo que puede
contribuir a retrasar el tratamiento. La ecografía abdominal, si se incluye en el árbol
de decisión diagnóstico – terapéutico ha de hacerse de forma rápida y si es posible a
la cabecera del paciente para minimizar la pérdida de tiempo. El rendimiento de la
ecografía para tomar decisiones diagnósticas en las primeras horas es muy variable
según los estudios, probablemente por ser muy dependiente del operador; aunque a
menudo se siguen basando las decisiones en la clínica exclusivamente, cada vez se
generaliza mas su empleo. Por otra parte la ecografía compite con otra prueba de
imagen, que es la tomografía computarizada multicorte; una y otra tiene sus ventajas
16
e inconvenientes, e incluso pueden complementarse. Siempre que la situación lo
permita, se deben realizar las pruebas de laboratorio, los estudios radiológicos y un
electrocardiograma. La decisión de realizar una ecografía abdominal, una tomografía
computarizada multicorte o ninguna de las dos pruebas, dependerá de la
disponibilidad de las técnicas, de la metódica de trabajo en cada hospital, y muchas
veces estará condicionado a los propios facultativos de guardia, pues salvo raras
excepciones, no suele estar protocolizado el diagnóstico.
Sin embargo la ecografía es una técnica dependiente del operador, por lo que si
éste tiene poca experiencia, los resultados no son confiables, en cambio en manos
expertas proporciona prácticamente la misma información que la tomografía
computarizada. Incluso en aquellos medios que no recurren a una prueba de imagen
de forma habitual, existen situaciones en las que la realización de un estudio
ecográfico debería ser rutinaria. La ecografía es un método no invasivo, fácil de usar,
económico y disponible para la valoración del paciente con abdomen agudo,
existiendo un importante número de éstos pacientes a los cuales se les solicita la
práctica de un estudio ecográfico con urgencia, con la finalidad de obtener una rápida
orientación diagnóstica y así tomar una pronta decisión terapéutica.
Del total de pacientes que acuden a la Unidad de Ecografía del Servicio de
Radiología y Diagnostico por Imágenes “Dr. Theoscar Sanoja” del Hospital Central
Universitario “Dr. Antonio Maria Pineda”, aproximadamente un 50% corresponden a
pacientes con abdomen agudo, siendo las entidades causantes más frecuentes los
traumatismos y la colecistitis. Exige, pues, tan importante afluencia de pacientes con
éste cuadro sindromático, que el especialista este plenamente capacitado para la
interpretación de la imágenes encontradas en estos casos. La interpretación del
ultrasonido depende en gran medida del reconocimiento de patrones tales como la
identificación de estructuras normales y el establecimiento de diagnósticos
específicos a partir de patrones de la anatomía anormal.
Es frecuente que durante su desempeño profesional, el especialista en Diagnóstico
por Imágenes compare las imágenes obtenidas de los pacientes, sobre todo de
aquellos de diagnóstico dudoso o poco común, con casos expuestos como ejemplos
17
en los textos especializados, constituyendo esta práctica parte importante en el
ejercicio formativo continuo del imagenólogo. En los casos de abdomen agudo dicha
consulta se facilita si la literatura presenta un enfoque directo como cuadro
sindromático, y a partir de allí, desarrollar el análisis de los patrones ecosonográficos
de las entidades que lo originan, como una herramienta accesible y de fácil manejo,
para un rápido diagnóstico.
Objetivos del Estudio
Objetivo general
Diseñar un Atlas para el estudio Ecográfico del Abdomen Agudo dirigido a
estudiantes y especialistas de Radiología y Diagnóstico por Imágenes.
Objetivos Específicos
1.- Determinar mediante un estudio diagnóstico la necesidad de diseñar un atlas
ecográfico de abdomen agudo.
2.- Determinar la factibilidad académico-curricular y de mercadeo para la elaboración
de un Atlas Ecográfico de Abdomen Agudo.
3.- Diseñar la propuesta de un Atlas Ecográfico de Abdomen Agudo representado en
un texto organizado en ocho capítulos en los cuales se especifican las diferentes
entidades que afectan a un determinado órgano o sistema y que puedan cursar con el
referido cuadro clínico y correlacionadas en cada caso, según la disponibilidad, con el
resumen clínico, otros estudios imagenológicos pertinentes y los hallazgos
quirúrgicos y/o anatomopatológicos.
18
Justificación e Importancia
La importante afluencia de pacientes con abdomen agudo en la consulta ecográfica
diaria exige que el especialista se encuentre plenamente capacitado para el manejo de
estos casos. Existe una gama de publicaciones que tratan la patología ecográfica del
abdomen por órganos y sistemas y no desde el punto de vista sindromático específico.
El desarrollo de Atlas Ecográfico de Abdomen Agudo representaría un instrumento
didáctico, práctico y útil para el análisis e interpretación imagenológica, durante el
abordaje ecosonográfico de los pacientes. Este Atlas sería útil tanto en circunstancias
educacionales, como clínicas. En cuanto al terreno educacional, puede servir como
una herramienta de aprendizaje y estudio, debido a que ofrecería imágenes
actualizadas que abarcarían un amplio rango de entidades causantes de abdomen
agudo. En el ámbito clínico, puede servir de referencia, con el objeto de ser
consultado cuando exista un hallazgo sonográfico anormal y el diagnóstico sea poco
claro. El presente trabajo tendría influencia en los siguientes aspectos:
1.- Podrá constituir un instrumento de apoyo en el adiestramiento y dominio del
imagenólogo en un conjunto de entidades patológicas de suma importancia en el
desempeño profesional del especialista, contribuyendo a facilitar el estudio y
aprendizaje en esta materia, dada la accesibilidad y pertinente enfoque práctico y
didáctico que tendría tal herramienta.
2- Propendería a una mejor atención del paciente con Abdomen Agudo ya que
ayudaría como texto de estudio y de consulta a fortalecer la capacidad de
interpretación de los patrones ecosonográficos de las entidades causantes de este
cuadro clínico, lo cual da como resultado diagnósticos más certeros y precoces que le
permitirá al médico tratante conducir de forma adecuada y oportuna cada caso en
particular.
19
Alcances y Limitación
El Atlas ecográfico de Abdomen Agudo constituye un instrumento didáctico que
pudiera servir de texto de apoyo tanto en la formación de médicos residentes en
Imagen, como en el desempeño profesional del especialista, con la posibilidad de
formar parte de la biblioteca de consulta de diversos Centros de Diagnóstico por
imagen en el país y fuera de él. El desarrollo del presente proyecto factible también
pudiera estimular la realización de otros Atlas en la especialidad.
Este proyecto tiene un alcance regional y nacional en los actuales momentos de
nuestro país, en que entre las políticas del estado se encuentran, el incremento en el
número de Residentes de los Postgrados en Diágnostico por Imágenes. El estudiante
debe contar con el mayor número de herramientas bibliográficas, para su formación.
Dado que se trata de un estudio prospectivo limitado geográficamente a los
pacientes con abdomen agudo que acudan a la Unidad de Ultrasonido del Servicio de
Radiología del Hospital Central de Barquisimeto-Estado Lara y restringido a un
determinado período de tiempo para su realización, la recolección de los casos a
presentar en el texto dependerá de la casuística en dicha Unidad durante el lapso
estipulado.
20
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes
Existen en el ámbito internacional numerosas investigaciones y publicaciones
acerca de los patrones ecográficos de las diferentes entidades que ocasionan el cuadro
clínico de abdomen agudo, algunos modelos que servirán de referencia son los
siguientes:
Rumack et al. (1999) desarrollan las diversas patologías causantes de abdomen
agudo, aunque no abordan el síndrome como tema específico, sino que tratan las
distintas afecciones por órganos y sistemas. Presentan numerosas imágenes en su
obra Diagnóstico por Ecografía.
Pedrosa y Casanova (2000) presentan en su volumen II, capitulo 38: Grandes
Síndromes: Dolor Abdominal Agudo, diversos tópicos de este cuadro: su
fisiopatología, etiología, diagnóstico por imagen, dolor central (epigastrio y
periumbilical), dolor en hipocondrio derecho, dolor en hipocondrio izquierdo, dolor
en fosa iliaca derecha, dolor en flanco y espalda, dolor abdominal difuso. La obra, en
general, se trata de un libro de consulta en donde los autores tratan de dar a conocer el
diagnóstico por imagen, incluso la historia y los fundamentos de la radiología.
Muestran numerosas imágenes que acompañan a los textos, que combinan
radiografías convencionales, con resonancia magnética, tomografía computarizada,
ultrasonido y procedimientos intervencionistas. Su señalización con letras y flechas
de diferente tipo permiten identificar de inmediato la región anatómica y la lesión o
alteración descrita.
21
Con motivo de ofrecer un texto exhaustivo de ecografía con un fuerte contenido
clínico, Meire et al. (2002) desarrollaron el tratado de Ecografía Clínica Ecografía en
General y Abdominal. También Block (2003) presenta su guía Ecográfica Pequeño
Atlas de Diagnóstico Ecográfico el cual es un atlas de anatomía ecográfica.
El Atlas de Ecografía Abdominal de la Asociación de Ecografía Digestiva filial de
la SEPD (2004), contiene casos e imágenes ecográficas con diagnósticos
comprobados. Con este Atlas la AED pretende poner a disposición de todos los
interesados en la ecografía abdominal en general y del aparato digestivo en particular,
de un fondo iconográfico de crecimiento permanente que pueda servir de ayuda en el
desarrollo de esta técnica.
Middleton et al. (2005) presentan su texto de Ecografía 2da edición. En ésta obra
se establece cada capítulo como una unidad autónoma, relativa a un órgano o sistema,
que incluye las aplicaciones clínicas más relevantes y sus consideraciones técnicas.
Se presentan imágenes de buena calidad con una cuidada correlación entre éstas y el
texto, que se ve reforzado por tablas y cuadros para permitir una rápida revisión de
los diagnósticos diferenciales y las etiologías alternativas a los hallazgos ecográficos.
El Atlas DVD Eco-Doppler venoso (Pérez, 2005) ha sido realizado con fines
didácticos, contiene más de 340 imágenes y 50 vídeos, ofreciendo una visión muy
completa del sistema venoso normal y patológico de los miembros inferiores.
Además muestra abundante iconografía sobre el Eco Doppler en la realización de
tratamientos endovasculares venosos.
Según reporte de VITAE de la Academia Biomédica Digital (2006), desde 1986 la
Biblioteca Nacional de Medicina de los EE.UU. ha venido desarrollando un proyecto
a través del cual pone a disposición de cualquier usuario con una conexión a Internet,
modelos anatómicos precisos, construidos mediante imágenes de TC y RM. El
proyecto Humano Visible ( The Visible Human Projet) ofrece la posibilidad de
estudiar en modelos tridimensionales (masculino y femenino), elaborados a través de
imagenología tomada a intervalos de 1 mm en el caso de espécimen masculino y a un
tercio de milímetro en el femenino, la integridad del cuerpo humano. La finalidad de
este proyecto es generar un conocimiento anatómico preciso basado en el
22
conocimiento de las estructuras morfológicas humanas y su descripción visual. A la
vez, este recurso ha sido la base para el desarrollo de otras herramientas que buscan
afianzar el conocimiento de la morfología humana. NPAC Visible Human Viuwer
Visor desarrollado en la Universidad de Siracusa, permite extraer vistas planares de la
base de datos del varón Humano Visible; Visible Human Explorer es una herramienta
desarrollada en colaboración entre la Biblioteca Nacional de Medicina de los EE.UU.
y la Universidad de Meriland; Human Anatomy Visualization en CieMed,
(colaboración entre la Universidad Johns Hopkins y la Universidad Nacional de
Singapur), es una herramienta que permite ver secciones axiales etiquetadas, tanto del
hombre como de la mujer Visible Humana, así como un Atlas Cerebral y “Anatomía
3-D para Estudiantes de Medicina Modelos interactivos VRML”, herramienta
desarrollada por la McGill University, que permite visualizar estructuras desplegadas,
transparencias, etiquetas, imágenes embebidas, etc. son algunas de las aplicaciones
que se han desarrollado a partir de la base de datos aportada por el Proyecto Humano
Visible.
De la Portilla (2006) en su obra titulada “Principios Prácticos de Ecografía Anal y
Rectal”, presenta una gran variedad de procesos patológicos en los que pueden ser
útil: la incontinencia fecal, la sepsis perianal, situaciones especiales como la
proctología crónica, y en la patología neoplásica anal y rectal, en la que la ecografía
adquiere un papel imprescindible. Además, se aborda de forma original nuevos
aspectos, como su aplicación en pediatría o la ecografía tridimensional, entre otros.
Por último se completa con un Atlas Ecográfico que permitirá al lector autoevaluarse.
Se destaca que en el ámbito nacional no se encontraron reportes o estudios
publicados en el campo de la ecosonografía diagnóstica que permitan sustentar la
presente investigación, por lo tanto el desarrollo de un texto que aborde de manera
específica el análisis ecográfico del abdomen agudo, incluso con la casuística
regional, y no de manera disgregada en forma de tópicos separados en diversos
capítulos de una obra más general, como es lo habitual en la mayoría de los textos
disponibles en la actualidad, representaría un avance en el manejo imagenológico de
este cuadro clínico tan importante.
23
Bases Teóricas
Atlas es una colección de láminas que acompaña a una obra; un atlas ecográfico es
un conjunto organizado de fotografías ecográficas que representan patrones
anatómicos o patológicos. Dichas fotos deben ser representativas en cuanto al patrón
imagenológico, de alta calidad técnica y de diagnóstico comprobado. Esta
comprobación puede ser a través del seguimiento de cada caso clínico y la
congruencia con otros estudios paraclínicos.
El abdomen agudo se define como dolor abdominal hasta entonces no
diagnosticado y que tiene una evolución inferior a una semana. Sus características son
las siguientes:
- Ser originado y referido al abdomen.
- Agudo por su cronología e intensidad.
- Acompañado de alteraciones del tránsito intestinal.
- Deterioro grave del estado general.
En la evaluación del paciente con abdomen agudo existen dos objetivos esenciales:
1.- Reducir el diagnóstico diferencial al ser posible a un diagnóstico.
2.- Determinar si el paciente es candidato a tratamiento quirúrgico.
El diagnóstico diferencial del abdomen agudo comprende, entre otros: colecistitis
aguda, pancreatitis aguda, pielonefritis aguda, absceso hepático, rotura de bazo,
diverticulitis, apendicitis aguda, obstrucción intestinal, absceso tuboovárico, torsión
ovárica y embarazo ectópico roto.
Colecistitis Aguda:
Aunque también se presenta en forma acalculosa, en la mayoría de los casos es
secundaria al efecto irritante y a la oclusión infundibular o del conducto cístico, que
ejerce la presencia de litiasis, desencadenándose una respuesta inflamatoria,
caracterizada por dilatación de la luz vesicular y engrosamiento de su pared (>3mm),
a veces, con un patrón ecográfico trilaminar de esta última.
24
Según Rumak, Wilson y Charboneau (1999) los signos de colecistitis aguda
comprenden:
Signos primarios: Colelitiasis, vesícula focalmente sensible (signo de Murphy ecografico) y cálculo impactado (no se moviliza con el cambio de posición). Signos secundarios: dilatación vesicular, barro biliar y engrosamiento difuso de la pared. (pp. 187)
Pancreatitis Aguda:
Es un proceso inflamatorio focal o difuso del parénquima pancreático, resultado
de la acción digestiva y destructiva de las propias enzimas pancreáticas,
desencadenado generalmente por una ingesta alimentaria copiosa en grasa y
proteínas, por efecto obstructivo del drenaje del jugo pancreático por litiasis, en la
mayoría de los casos de origen vesicular, o por un tumor, y también, secundaria a
infecciones virales.
Según Schwartz, Shires y Spencer (1995):
El ataque típico de pancreatitis aguda se inicia con dolor epigástrico a en abdomen alto intenso y persistente que a menudo se irradia a la espalda. Es común que se presente después de una gran comida y se acompañe de náuseas, vómitos y arqueo persistente. (pp1451)
Ecograficamente puede observarse desde un páncreas de aspecto normal, hasta
severas alteraciones e su ecopatrón. Puede identificarse un aumento focal o
generalizado del volumen pancreático, con disminución de la ecogenicidad
parenquimatosa. En algunos casos pueden verse áreas focales hipoecoicas de necrosis
, zonas heterogéneas de hemorragia y el desarrollo de abscesos intra o peri
pancreáticos. También entre los hallazgos están: líquido libre en cavidad abdominal,
formación de abscesos intrabdominales, derrame pleural y presencia de gas.
Infecciones renales:
Los procesos inflamatorios de origen infeccioso bacteriano, que afectan al
parénquima renal, generalmente se producen por dos mecanismos, la vía ascendente,
en donde bacterias del tracto urinario inferior, como por ejemplo E. coli, a causa de
cistitis mal tratadas o recurrentes, como en mujeres, pacientes con litiasis renal,
25
hiperplasia prostática y embarazo, logran a través del sistema excretor alterado,
alcanzar el parénquima renal. Otro mecanismo es la vía hematógena, en donde el
agente causal más frecuente es el S aureus.
Cuando el proceso infeccioso inflamatorio difuso de la pielonefritis aguda, no
evoluciona adecuadamente hacia su resolución, puede producirse una afectación
focal, con un área de necrosis y licuefacción del parénquima renal, conformándose
entonces un absceso. En ciertos casos, sobre todo cuando se trata de patologías
obstructivas con ectasia puede desarrollarse una pionefrosis, en donde el sistema
colector presenta contenido espeso-purulento, pudiendo verse también dilatado.
Algunos casos de pielonefritis, sobre todo en pacientes diabéticos, puede haber
formación de gas, hablando por consiguiente de pielonefritis enfisematosa.
Según Rumack, Wilson y Charboneau: (1999): En ecografía, la mayoría de los riñones con pielonefritis aguda son
normales. Entre las anomalías que pueden encontrarse están aumento de tamaño renal, compresión del seno renal, alteración de la ecogenicidad con hipoecogenicid (edema) o con hiperecogenicidad (hemorragia), pérdida de la diferenciación córtico-medular, masa o masas mal delimitadas y gas en el parénquima renal. (pp. 342-343).
Traumatismos del Riñón:
Los traumatismos renales pueden producirse en la mayoría de los casos por golpes
contusos, ya sea en caídas, accidentes de tránsito o actos de violencia, en otros casos,
son producto de heridas penetrantes, por ejemplo un arma blanca, arma de fuego, etc.
Los traumatismos renales se clasifican en cuatro categorías:
I. Lesiones menores (75-85%): contusiones y laceraciones.
II. Lesiones mayores (10%): fracturas renales.
III. Lesiones catastróficas (5%): lesión del pedículo vascular y estallido renal.
IV. Avulsión de la unión pieloureteral.
Según Rumack, Wilson y Charboneau: (1999):
Los hematomas renales pueden ser hipoecogénicos , hipereogénicos o heterogéneos. Las laceraciones se ven como defecto lineales que pueden atravesar el riñón si hay una fractura. En los caos de fractura renal se ve una colección perirrenal asociadas que contienen sangre y orina. Los hematomas
26
subcapsulares son colecciones líquidas perirrenales que aplanan el contorno renal adyacente. El estallido renal consiste en múltiples fragmentos de tejido desorganizado asociado a hemorragia y a un urinoma en el lecho renal. (pp. 378-379)
Absceso Hepático:
Los abscesos hepáticos pueden ser piógenos o amebianos. Los piógenos pueden
producirse por extensión de infecciones de otras localizaciones, alcanzando el
parénquima hepático a través de la vía biliar, vía portal, arterial hepático, extensión
directa o por traumatismos penetrantes. En la infestación amebiana interviene
Entamoeba histolitica.
En cuanto a las características ecográficas estas dependen de la etapa evolutiva del
absceso. En una etapa inicial, puede observarse una zona focal de bordes difusos,
mal delimitados de disminución de la ecogenicidad. A medida que avanza el proceso,
el área afectada se vuelve hipoecoica y se van delimitando sus márgenes, hasta que se
conforma la lesión madura, en donde existe un centro hipoecoico homogéneo o
heterogéneo según el caso, con una pseudo-cápsula definida.
Traumatismo Hepático y Esplénico:
El hígado y el bazo son los dos órganos intra-abdominales que con mayor
frecuencia se afectan con los traumatismos. Con el aumento en las últimas décadas
de los accidentes automovilísticos y así mismo, con el incremento de la violencia
citadina, es mayor el número de casos de lesiones traumáticas del hígado y el bazo, ya
sea por trauma contuso o por herida por arma de fuego.
Las lesiones pueden ser peri-capsulares, sub-capsulares o intra-parenquimatosas,
pudiéndose observar áreas de contusión, laceraciones, fracturas o hematomas. Las
contusiones se pueden identificar como zonas mal definidas de desestructuración del
parénquima, en donde se pierde la ecotextura normal. Las fracturas se pueden
observar como imágenes lineales o anfractuosas que atraviesan el parénquima. Un
hematoma reciente, con sangre fresca, se ve hiperecoico, luego se vuelve hipoecoico,
y finalmente cuando se rellena con tejido de granulación se hace isoecoico al
parénquima circundante.
27
Diverticulitis:
Los divertículos colónico son herniaciones digitiformes de la mucosa, sobre todo
del colon sigmoides. A veces estos divertículos se complican con inflamación,
pudiendo conllevar a un cuadro de abdomen agudo.
Según Rumack, Wilson y Charboneau: (1999):
Los hallazgos ecográficos incluyen: engrosamiento concéntrico segmentario de la pared intestinal que suele ser marcadamente hipoecogénico, reflejando el engrosamiento predominante de la capa muscular; divertículos inflamados, que se ven como focos ecogénicos brillantes, con sombra acústica o artefacto de anillo, en el seno o al lado de la pared intestinal engrosada; cambios inflamatorios agudos en la grasa pericolónica, formación de abscesos, tractos sinusales intramurales, fístulas y engrosamiento del mesenterio. (pp. 308-309)
Apendicitis aguda.
Siendo la causa más común de abdomen agudo quirúrgico en pacientes jóvenes,
consiste en un proceso inflamatorio del apéndice cecal, como consecuencia de la
obstrucción de su luz a causa de fecalitos, semillas, etc. Típicamente el paciente
presenta anorexia, dolor en fosa iliaca derecha y leucocitosis.
Según Rumack, Wilson y Charboneau: (1999):
En caso de visualizarse el apéndice , este puede identificarse como un tubo aperistáltico, con fondo de saco ciego, que asienta en la punta del ciego y que presenta las capas intestinales, pudiendo tener un diámetro mayor de 6mm. También es posible observar la presencia del apendicolito, grasa perientérica inflamada y colecciones pericecales. En caso de perforación apendicular, los rasgos asociados comprenden: líquido pericecal loculado, flemón o absceso, grasa pericecal prominente y pérdida circunferencial de la capa submucosa (pp. 304-305)
Obstrucción intestinal:
Es una causa importante de abdomen agudo, pudiendo ser de tipo mecánica,
cuando hay un obstáculo al normal tránsito intestinal, por masas o lesiones que
pueden ser intraluminales, intraparietales o extraluminales, o por pérdida de la
peristalsis por desorden funcional, en el caso del íleo paralítico. Típicamente se
presenta un abdomen distendido, doloroso con asas intestinales distendidas, llenas de
28
líquido y gas, que pueden según el caso estar aperistálticas o mostrarse con signos de
“lucha” en la porción proximal al obstáculo.
Absceso tubo-ovárico
Es producto de un proceso infeccioso e inflamatorio crónico, en donde el ovario y
la trompa afectados, rodeados de líquido edematoso, se fusionan para formar una
masa compleja, irregular, lobulada, con septos y pus.
Torsión ovárica:
Generalmente se produce en mujeres jóvenes, estando más propensas aquellas con
ovarios que presentan grandes quistes u otras tumoraciones que favorecen la rotación
del ovario sobre su hilio. Afectándose inicialmente el drenaje venoso. Esto conduce a
un edema del ovario, el cual aumenta de volumen y los folículos se hacen
prominentes.
Embarazo ectópico roto:
Patología a considerar en toda paciente joven y fértil, con dolor agudo en flanco o
hipogastrio, sobre todo si tiene antecedentes de legrados, adherencias post-quirúrgicas
o enfermedad inflamatoria pélvica. Entre los hallazgos ecográficos se encuentran
útero con endometrio grueso, masa compleja parauterina, líquido en fondo de saco y
en ocasiones se puede identificar al embrión ectópico.
Todas estas patologías desencadenantes de abdomen agudo, requieren una rápida
orientación diagnóstica para su manejo terapéutico. En muchos casos los hallazgos
ecográficos no son sencillos de evaluar, necesitándose dominar la técnica y realizar
con eficacia la interpretación imagenológica.
29
Bases Legales
La fundamentación legal de este proyecto está sustentada en la Constitución
Bolivariana de Venezuela, la Ley Orgánica de Educación, el Código de Deontología
Médica y la Ley del Ejercicio de la Medicina.
De la Constitución Bolivariana de Venezuela (1999).Título III. De los deberes,
derechos humanos y garantías Capítulo IV: de los derechos culturales y educativos.
En el Art. 102 expresa:
La educación es un derecho humano y un deber social fundamental. Es democrática, gratuita y obligatoria. El estado la asumirá como función indeclinable y de máximo interés en todos sus niveles y modalidades, y como instrumento de conocimientos científico, humanístico y tecnológico al servicio de la sociedad. La educación es un servicio público y está fundamentada a todas las corrientes del pensamiento, con la finalidad de desarrollar el potencial educativo de cada ser humano y el pleno ejercicio de su personalidad e una sociedad democrática basada en la valoración ética del trabajo y en la participación activa, conciente y solidaria en los procesos de transformación social consustanciado con los valores de identidad, y con una visión Latinoamericana y Universal. (pp. 26)
El artículo 110 establece:
El Estado reconocerá el interés público de la ciencia, la tecnología, el conocimiento, la innovación y sus aplicaciones y los servicios de información necesarios por ser instrumentos fundamentales para el desarrollo económico, social y político del país, así como para la seguridad y soberanía nacional. Para el fomento y desarrollo de esas actividades, el Estado destinará recursos suficientes y creará el sistema nacional de ciencia y tecnología de acuerdo a la Ley. El sector privado deberá aportar recursos para las mismas. El estado garantizará el cumplimiento de los principios éticos y legales que debes regir las actividades de investigación científica, humanística, y tecnológica. La Ley determinará los modos para dar cumplimiento a esta garantía. (pp. 27)
Para la elaboración de este proyecto el Estado Venezolano aporta los recursos
físicos correspondiente a la Unidad de Ecografía del Servicio de Radiología y
Diagnóstico por Imágenes “Dr. Theoscar Sanoja” del Hospital Central Universitario
“Dr. Antonio María Pineda”, además de los Recursos Humanos como lo son el propio
autor del proyecto y los docentes y adjuntos del referido Servicio.
30
De la Ley Orgánica de Educación (1980). Capítulo V. De la Educación Superior.
Artículo 25.
…La educación superior se inspirará en un definitivo espíritu de democracia, de justicia social y de solidaridad humana y estará abierta a todas las corrientes del pensamiento universal en la búsqueda de la verdad, las cuales se expondrán, investigarán y divulgarán con rigurosa objetividad científica…(pp. 1)
El Artículo 26 expresa: “…La educación superior tendrá como base los niveles
precedentes y comprenderá la formación profesional y de postgrado…” Asimismo, el
Artículo 27. “…La educación superior tendrá los siguientes objetivos:
1. Continuar el proceso de formación integral del hombre, formar profesionales
y especialistas y promover su actualización y mejoramiento conforme a las
necesidades del desarrollo nacional y del proceso científico.
2. Fomentar la investigación de nuevos conocimientos e impulsar el progreso de
la ciencia, la tecnología, las letras, las artes y demás manifestaciones
creadoras del espíritu en beneficio del bienestar del ser humano, de la
sociedad y del desarrollo independiente de la nación.
3. difundir los conocimientos para elevar el nivel cultural y ponerlos al servicio
de la sociedad y del desarrollo integral del hombre.
Con el desarrollo de un Atlas Ecográfico de Abdomen Agudo se mantiene el
proceso de educación permanente, sirviendo de texto incluso a especialistas
experimentados en Diagnóstico por Imágenes, promoviéndose la actualización y
mejoramiento profesional y apuntando a brindar una atención de mayor calidad al
paciente; además, impulsa el progreso de la ciencia difundiendo los conocimientos.
Del Código de Deontología Médica (1996). Título II. Capítulo primero. Deberes
Generales de los Médicos. En el Artículo 1 se establece: “El respeto a la veda y a la
integridad de la persona humana, el fomento y la preservación de la salud como
componentes del bienestar social, constituyen en todas las circunstancias el deber
primordial del médico”.
El Artículo 2 refiere: “El médico debe considerar como una de las obligaciones
fundamentales el procurar estar informado de los avances del conocimiento médico.
31
La actitud contraria no es ético, ya que limita en alto grado su capacidad para
suministrar al paciente la ayuda requerida.”
Por otra parte, el Capítulo Segundo De los Deberes de los Médicos hacia los
Enfermos refiere en el Artículo 45.
…El médico debe prestar devota atención a la elaboración del diagnóstico consagrándole el tiempo requerido y requiriendo cuando ello es posible a los procedimientos científicos apropiados a su alcance, solicitando la colaboración de otros colegas cuando lo considere necesario y procurando por todos los medios que las indicaciones terapéuticas se cumplan… (pp. 17) En el Capítulo Tercero. De los Derechos y Deberes de los Enfermos; el Artículo
69 expresa: “El enfermo tiene derecho a: Exigir de los médicos que lo asisten y de los
demás integrantes del equipo de salud un elevado grado de competencia
profesional…”
Un Atlas Ecográfico de Abdomen Agudo contribuye a elevar el nivel de
competencia profesional y a la elaboración de diagnósticos más oportunos y precisos.
La ley del ejercicio de la medicina en su capitulo II sobre la investigación en seres
humanos refiere en sus artículos 103, 104, 105 que la investigación clínica debe
inspirarse en los más elevados principios éticos y científicos, sólo es permisible
cuando es realizada y supervisada por personas científicamente calificadas, pudiendo
realizarse sólo cuando la importancia del objetivo guarda proporción con los riesgos a
los cuales sea expuesta la persona. En su artículo 108 expresa que la persona debe
hallarse bien informada de la finalidad del experimento y de sus riesgos y dar su libre
consentimiento.
En ésta investigación no se va a experimentar con ningún paciente, no existiendo
riesgo alguno para los mismos; simplemente a los pacientes que acudan a la Unidad
de Ecografía con cuadro clínico de abdomen agudo se les va a tomar fotografías extra
para ser utilizadas en el trabajo. Sólo en la fase de procedimiento metodológico se va
a requerir del nombre del paciente para poder posteriormente ubicarlo y así buscar el
resto de la información pertinente. Luego el trabajo va a estar caracterizado por
imágenes anónimas, respetándose la integridad del paciente y el secreto médico.
32
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
Naturaleza del Estudio
La presente investigación está enmarcada dentro de la modalidad de estudio de
Proyecto Factible, apoyado en una investigación de campo de carácter descriptivo, tal
como lo define la modalidad Estudios de Proyecto en el manual para la elaboración
del Trabajo y Tesis de los postgrados de la Universidad Centro Occidental “Lisandro
Alvarado” (2004), consistiendo en una propuesta sustentada en un modelo operativo
viable, para resolver un problema práctico planteado, como lo es la necesidad de un
Atlas Ecográfico de Abdomen Agudo, tendente a satisfacer demandas institucionales
y sociales.
Fases del Estudio
Fase Diagnóstica
Esta etapa tiene como objetivo determinar la receptividad para el diseño de un
atlas ecográfico de abdomen agudo, por parte de 21 médicos entre Residentes,
Especialistas y Docentes del Postgrado en Diagnóstico por Imágenes que laboran en
el Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda” de Barquisimeto, a
través de la aplicación de un instrumento acerca del interés y el reconocimiento de la
importancia en la elaboración de dicho Atlas.
33
Población
La población está conformada por 21 médicos, entre Residentes, Especialistas y
Docentes del Postgrado de Diagnóstico por Imágenes – UCLA.
Muestra
No se justifica la toma de muestra, dado que todos los integrantes que conforman
la población son importantes a la hora de considerar su opinión a razón del diseño de
un Atlas Ecográfico de Abdomen Agudo, puesto que comparten la necesidad de
incrementar sus conocimientos y nivel de eficiencia profesional, utilizando
herramientas de trabajo accesibles y acordes a los avances tecnológicos.
Procedimiento
Para la fase Diagnóstica se elaboró el instrumento de recolección de datos (anexo
B) correspondiente a una encuesta que consta de varios enunciados que se presentan
como aseveraciones, en las cuales se debe indicar el grado de veracidad de las
mismas. Este instrumento se distribuyó a 21 médicos, entre Residentes, Especialistas
y Docentes del Postgrado de Diagnóstico por Imágenes - UCLA, y después de un
tiempo prudencial según las condiciones de cada entrevistado en particular, se
recolectó para su posterior análisis.
Para la fase de Factibilidad se determinó el estudio de mercado el cual incluye la
demanda y los costos, los cuales están representados en los resultados del estudio
diagnóstico, y en el presupuesto editorial (anexo C). Por otra parte la factibilidad
Académico-Curricular está expresada en los objetivos y el contenido programático
del postgrado en Diagnóstico por Imágenes, específicamente en la asignatura
“Patología por Imágenes”. Así mismo, se realizó una encuesta a Expertos en el área
Académico-Curricular, de manera de avalar y especificar los aspectos en que
contribuiría en ésta área, el desarrollo del producto planteado.
34
Finalmente de acuerdo a los resultados de la fase Diagnóstica y de Factibilidad se
describe la propuesta del Atlas Ecográfico de Abdomen Agudo.
Técnicas e Instrumentos de Recolección de los Datos
Se aplicaron tres instrumentos. El primero correspondió a una ficha de
recolección de datos (anexo A) con la finalidad de obtener información clínica,
quirúrgica y/o anatomopatológica, e imagenológica, de los casos seleccionados para
la elaboración del “Atlas Ecográfico de Abdomen Agudo-UCLA”. El segundo
instrumento es una encuesta que fue aplicada a 21 médicos, entre Residentes,
Especialistas y Docentes del Postgrado de Diagnóstico por Imágenes-UCLA, acerca
de la importancia del Abdomen Agudo como entidad nosológica y la utilidad que
representaría la elaboración de un Atlas Ecográfico sobre dicho cuadro sindromático.
El instrumento (anexo B) se encuentra conformado por una parte inicial en donde se
expresa el objeto de la encuesta, posteriormente continúa con la identificación del
entrevistado como Residente ó como Especialista, y finaliza con la presentación de 12
enunciados en donde cada encuestado indica según su opinión, el grado de veracidad
de los planteamientos formulados, seleccionando una de las siguientes alternativas:
Totalmente Cierto (TC), Cierto (C), Falso (F) y Totalmente Falso (TF). La encuesta
se distribuyó a cada uno de los integrantes de la población, dando el tiempo necesario
para su llenado y posteriormente se recolectó para así obtener la información
pertinente.
En cuanto al procesamiento y análisis de los datos, se estipuló una puntuación para
cada una de las opciones de respuesta en la encuesta aplicada, con la finalidad de
elaborar una Escala de Necesidad que especifique el número de respuestas, esto es:
Muy necesario para Totalmente cierto, Necesario para Cierto, y Nada necesario en las
respuestas de Falso y Totalmente falso.
Para la factibilidad Académico-Curricular se aplicó el tercer instrumento
correspondiente a una encuesta a cinco expertos en el área Académico-Curricular, a
saber: dos Especialistas en Diagnóstico por Imágenes con Maestría en Educación
35
Superior, Mención Ciencias de la Salud; dos Especialistas en Pediatría y Puericultura
con experiencia en Diseño Curricular; y un Especialista con competencia en
desarrollo y evaluación Curricular. El instrumento (anexo D), consta de una primera
parte en donde el entrevistado indica su competencia en el área Académico-
Curricular, posteriormente se realiza una pregunta de respuesta cerrada (SI o NO),
sobre el aporte que representaría al ámbito Académico-Curricular la elaboración de
un Atlas Ecográfico de Abdomen Agudo, y por último, una tercera parte, en donde si
la respuesta anterior fue afirmativa, se indique de qué manera o en qué aspectos se
efectuaría dicho aporte.
36
Resultados
90,48%
4,76%0% 0%
4,76%
0
20
40
60
80
100
%
Totalmente Cierto. Cierto. Falso. Totalemnte Falso. No Respondio.
Grafico 1. Opinión de los encuestados acerca del enunciado: “Por su frecuencia el
Abdomen Agudo constituye un cuadro clínico que reviste gran importancia en la
práctica médica”.
Casi la totalidad de los encuestados consideró cierto (4,76%) ó totalmente cierto
(90,48%), que por su frecuencia el Abdomen Agudo constituye un cuadro clínico que
reviste gran importancia en la práctica médica.
37
95,24%
4,76%0% 0% 0%
0
20
40
60
80
100
%
Totalmente Cierto. Cierto. Falso . Totalmente Falso. No Respondio.
Grafico 2: Opinión de los encuestados acerca del enunciado: “El Abdomen Agudo
requiere un diagnóstico precoz de la patología desencadenante”.
El Abdomen Agudo requiere un Diagnóstico precoz de la patología
desencadenante, fue la opinión de todos los encuestados.
38
76,19%
23,81%
0% 0% 0%0
20
40
60
80
%
Totalmente Cierto. Cierto. Falso. Totalmente Falso. No Respondio.
Grafico 3: Opinión de los encuestados acerca del enunciado: “La Ecografía
constituye una herramienta de utilidad en el diagnóstico etiológico del Abdomen
Agudo”.
Todos los encuestados consideraron cierto (23,81%) ó totalmente cierto (76,19%),
que la ecografía constituye una herramienta de utilidad en el diagnóstico etiológico
del Abdomen Agudo.
39
28,57%
71,43%
0% 0% 0%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
%
Totalmente Cierto. Cierto. Falso. Totalmente Falso. No Respondio.
Grafico 4: Opinión de los encuestados acerca del enunciado: “En Ecografía, los
textos tipo “Atlas”, son de ayuda en el aprendizaje de esta técnica”.
En ecografía, los textos tipo “Atlas”, son de ayuda en el aprendizaje de ésta
técnica, fue la opinión de todos los encuestados.
40
38,1%
61,9%
0% 0% 0%
0
10
20
30
40
50
60
70
%
Totalmente Cierto. Cierto. Falso. Totalmente Falso. No Respondio.
Grafico 5: Opinión de los encuestados acerca del enunciado: “En Ecografía, los
textos tipo “Atlas”, representan libros de apoyo durante el ejercicio del Especialista”.
La totalidad de los encuestados consideró cierto (61,9%) ó totalmente cierto
(38,1%), que en ecografía, los textos tipo “Atlas”, representan libros de apoyo durante
el ejercicio del Especialista”.
41
47,62%52,38%
0% 0% 0%
0
10
20
30
40
50
60
%
Totalmente Cierto. Cierto. Falso. Totalmente Falso. No Respondio.
Grafico 6: Opinión de los encuestados acerca del enunciado: “Contar con un “Atlas”
ecográfico sobre Abdomen Agudo sería de utilidad para el manejo ecosonográfico de
las diferentes entidades causantes de este cuadro clínico”.
Contar con un “Atlas” ecográfico sobre Abdomen Agudo sería de utilidad para el
manejo ecosonográfico de las diferentes entidades causantes de éste cuadro clínico,
fue la opinión de todos los encuestados.
.
42
57,14%
42,86%
0% 0% 0%
0
10
20
30
40
50
60
%
Totalmente Cierto. Cierto. Falso. Totalmente Falso. No Respondio.
Grafico 7: Opinión de los encuestados acerca del enunciado: “Un Atlas Ecográfico
de Abdomen Agudo representaría un instrumento didáctico para la interpretación
imagenológica de los pacientes con éste cuadro”.
La totalidad de los encuestados consideró cierto (42,86%) ó totalmente cierto
(57,14%), que un Atlas Ecográfico de Abdomen Agudo representaría un instrumento
didáctico para la interpretación imagenológica de los pacientes con éste cuadro.
.
43
4,76%4,76%
71,43%
14,29%
4,76%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
%
Totalmente Cierto. Cierto. Falso. Totalmente Falso. No Respondio.
Grafico 8: Opinión de los encuestados acerca del enunciado: “Es notoria la
abundancia de Atlas Ecográficos específicos de Abdomen Agudo”.
La gran mayoría de los encuestados consideró que no son abundantes los Atlas
Ecográficos específicos de Abdomen Agudo.
44
4,76%
14,29%
61,9%
19,05%
0%0
10
20
30
40
50
60
70
%
Totalmente Cierto. Cierto. Falso. Totlamente Falso. No Respondio.
Grafico 9: Opinión de los encuestados acerca del enunciado: “Con facilidad se
encuentran Atlas Ecográficos que aborden la mayoría de las entidades causantes de
Abdomen Agudo”.
La mayoría de los encuestados consideró que no es fácil encontrar Atlas
Ecográficos que aborden la mayoría de las entidades causantes de Abdomen Agudo.
45
38,1%
52,38%
4,76%0%
4,76%
0
10
20
30
40
50
60
%
Totalmente Cierto. Cierto. Falso. Totalmente Falso. No Respondio.
Grafico 10: Opinión de los encuestados acerca del enunciado: “La elaboración de un
Atlas Ecográfico de Abdomen Agudo contribuiría curricularmente a la integración
clínico-imagenológica”.
La elaboración de un Atlas Ecográfico de Abdomen Agudo contribuiría
curricularmente a la integración clínico-imagenológica, fue la opinión de la gran
mayoría de los encuestados. Sólo el 4,76% no estuvo deacuerdo.
46
47,62%52,38%
0% 0% 0%
0
10
20
30
40
50
60
%
Totamente Cierto. Cierto. Falso. Totamente Falso. No Respondio.
Grafico 11 : Opinión de los encuestados acerca del enunciado: “Un Atlas Ecográfico
de Abdomen Agudo ayudaría a revisar las patologías más importantes donde las
imágenes aporten su diagnóstico”.
Todos los encuestados consideraron cierto (52,38%) ó totalmente cierto (47,62%),
que un Atlas Ecográfico de Abdomen Agudo ayudaría a revisar las patologías más
importantes donde las imágenes aporten su diagnóstico.
47
42,86 42,86
14,29
0 0
0
10
20
30
40
50
%
Totalemnte Cierto. Cierto. Falso. Totalemnte Falso. No Respondio.
Grafico 12: Opinión de los encuestados acerca del enunciado: “Un Atlas Ecográfico
de Abdomen Agudo contribuiría curricularmente al conocimiento de las diferentes
patologías”.
La mayoría de los encuestados consideró cierto (42,86%) ó totalmente cierto
(42,86%), que un Atlas Ecográfico de Abdomen Agudo contribuiría curricularmente
al conocimiento de las diferentes patologías. Sólo el 14,29% no estuvo deacuerdo.
48
Cuadro 1
Grado de Necesidad del Diseño de un Atlas para el estudio Ecográfico del Abdomen
Agudo según Personal encuestado
Grado de necesidad Estudiante de postgrado Especialista
Nº % Nº %
Muy Necesario 9 69.2 7 87.5
Necesario 4 30.8 1 12.5
Total 13 100 8 100
La mayoría de los Residentes de Postgrado encuestados (69.2 %) consideran muy
necesaria la realización del Atlas Ecográfico de Abdomen Agudo; la misma
consideración pero en una mayor proporción (87.5%) fue expresada por los
Especialistas.
49
Cuadro 2
Grado de Necesidad del Diseño de un Atlas para el estudio Ecográfico del Abdomen
Agudo.
Grado de Necesidad Nº %
Muy necesario 16 76.2
Necesario 5 23.8
Total 21 100
La mayoría de los encuestados (76.2 %) consideran muy necesaria la elaboración
de un Atlas Ecográfico de Abdomen Agudo.
50
Muy
necesario
76%
Necesario
24%
Muy necesario
Necesario
Grafico 13: Grado de Necesidad del Diseño de un Atlas para el estudio Ecográfico del Abdomen Agudo.
51
Conclusiones del Diagnóstico Los 12 planteamientos formulados en la encuesta realizada pueden resumirse en
cinco aspectos a evaluar:
1.- Importancia del Abdomen Agudo como cuadro clínico en la práctica médica.
2.- Utilidad de la Ecografía como herramienta para el diagnóstico etiológico del
Abdomen Agudo.
3.- Utilidad de un Atlas Ecográfico de Abdomen Agudo en el aprendizaje y
dominio de la Ecografía durante la evaluación diagnóstica de los casos de Abdomen
Agudo.
4.- Aporte de un Atlas Ecográfico de Abdomen Agudo al ámbito curricular, y en el
conocimiento de la “Patología por Imágenes”.
5.- Disponibilidad de Atlas Ecográficos específicos de Abdomen Agudo.
De los resultados obtenidos se deriva, en mayor o menor grado, lo siguiente:
- El 97,62% de los encuestados considera que el Abdomen Agudo representa un
cuadro clínico de importancia en la práctica médica.
- El 100% de los encuestados considera que la ecografía es una herramienta útil
para el diagnóstico etiológico del Abdomen Agudo.
- El 100% de los encuestados considera que un Atlas Ecográfico de Abdomen
Agudo sería de utilidad en el aprendizaje y dominio de la Ecografía durante la
evaluación diagnóstica de los casos de Abdomen Agudo.
- El 92,06% de los encuestados considera que un Atlas Ecográfico de Abdomen
Agudo representaría un aporte al ámbito curricular, y en el conocimiento de la
“Patología por imágenes”.
- El 83,33% de los encuestados considera que hay poca disponibilidad de Atlas
Ecográficos específicos de Abdomen Agudo.
52
Por otra parte, la extrapolación cualitativa de la Escala de Necesidad aplicada,
demuestra que existe la necesidad manifestada de la realización de un Atlas
Ecográfico de Abdomen Agudo. El estudio diagnóstico determinó la receptividad
para el diseño de un Atlas Ecográfico de Abdomen Agudo por parte del sector médico
al cual va dirigido dicho texto, evidenciándose el reconocimiento de la importancia de
su elaboración.
Recomendaciones
- Promover un adecuado adiestramiento de la Ecografía como herramienta útil
para el diagnóstico etiológico del Abdomen Agudo.
- Elaborar un Atlas Ecográfico de abdomen Agudo, el cual contribuiría en el
aprendizaje y dominio de la Ecografía durante la evaluación diagnóstica de los
casos de Abdomen Agudo, además que representaría un aporte al ámbito
académico-curricular y en el conocimiento de la “Patología por Imágenes”.
Fase de Factibilidad
Esta fase describe la viabilidad en la realización del Atlas Ecográfico de Abdomen
Agudo planteado, a través de los resultados obtenidos desde el punto de vista
Académico-Curricular y en el estudio de mercadeo.
El aspecto Académico-Curricular se demuestra en el contenido programático del
postgrado en Diagnóstico por Imágenes, especialmente en la Asignatura “Patología
por Imágenes”, la cual es reconocida como la base del conocimiento que
conjuntamente con la “Anatomía por Imágenes”, permitirá al alumno llegar a una
presunción diagnóstica, teniendo entre sus objetivos:
- Revisar desde todos los ángulos, las patologías más importantes donde las
imágenes integren el establecimiento de su diagnóstico.
53
- Integrar los aspectos clínicos-radiológicos y anatomopatológicos presentes en
las diversas patologías.
- Conocer las variadas patologías observadas en los diferentes métodos
imagenológicos para poder evaluar los diferentes aparatos y sistemas, que
afectan al cuerpo humano, por medio de las imágenes, para concluir con una
impresión diagnóstica.
- Impartir suficientes conocimientos de los diferentes métodos imagenológicos
para poder evaluar los diferentes órganos y sistemas de la economía humana.
- Establecer diagnósticos diferenciales entre las diferentes posibilidades presentes
en la imagenología.
Por otra parte, queda avalado, según las respuestas obtenidas en la encuesta a
Expertos (el 100% respondió SI a la primera pregunta formulada – anexo D), que la
elaboración de un Atlas Ecográfico de Abdomen Agudo, si representa un aporte al
ámbito Académico-Curricular. En tal sentido, entre las opiniones emitidas por dichos
Expertos, acerca de qué manera o en qué aspectos haría su contribución la
elaboración de un Atlas Ecográfico de Abdomen Agudo, se encuentran:
- A los cursantes de diversos postgrados, le permitiría tener acceso de un material
en forma oportuna, actualizada y continua, que le facilitaría la comprensión y
diagnóstico en forma complementaria del Abdomen Agudo.
- Como material que facilite la integración y presentación de patologías que
comprende el Abdomen Agudo.
- En el Postgrado de Diagnóstico por Imágenes del HCUAMP-UCLA, sería de
gran utilidad, para orientar y estimular el proceso de aprendizaje en los
estudiantes, pues serviría de modelo, guía para cotejar y corroborar sus
diagnósticos, hecho que en la práctica enfrentan continuamente.
- Favorece a relacionar la teoría con la práctica, con la casuística de la región.
- Favorece la motivación, estimula a profundizar la exploración ecográfica a
pesar de las condiciones del paciente o exigencia del grupo médico.
54
- Incrementa la posibilidad de mayor transferencia, condicionada por las
relaciones que el alumno pueda establecer entre el contexto de aplicación del
nuevo conocimiento y el contexto en que fue aprendido.
- Contribuiría al desarrollo de la productividad académica del postgrado a través
de la elaboración de materiales que pueden ser usados tanto por alumnos de la
institución como por egresados y otros especialistas Radiólogos.
- Está acorde como herramienta útil, en el perfil del Egresado.
El estudio de mercadeo comprende el análisis del comportamiento de la demanda,
el cual queda reflejado en los resultados de la fase diagnóstica, con la comprobación
de la necesidad manifestada de la realización de un Atlas Ecográfico de Abdomen
Agudo, determinándose la receptividad para el diseño del mismo por parte del sector
médico al cual va dirigido dicho texto, y evidenciándose el reconocimiento de la
importancia de su elaboración.
La determinación del área de mercadeo está representada por todos aquellos
profesionales de la medicina interesados en el abordaje ecosonográfico del Abdomen
Agudo, así como todos aquellos Centros de Diagnóstico por Imagen que requieran en
su biblioteca de apoyo, de un texto con las características del producto planteado; y
finalmente a la situación de costos, revelada en presupuesto suministrado por
Editorial (anexo C), en donde se muestra, que para la producción de 500 ejemplares
de un Atlas de Ecografía, carátula impresa a full color en glasse 250, plastificada, con
96 páginas impresas a un solo color en glasse 150 grs, tamaño oficio, el precio por
unidad sin incluir IVA es de 13.000 Bs, con un total de línea de 6.500.000 Bs. En
tanto que la producción de la misma cantidad de ejemplares con las mismas
características, pero con 104 páginas, resultaría en un precio por unidad de 13.900 Bs,
con un total de línea de 6.950.000 Bs. Queda por tanto reflejado, según éste
presupuesto, que la elaboración Nacional de un producto de alta calidad resulta
completamente accesible, y se contrapone a los precios habituales de productos con
las mismas características elaborados en el extranjero, probablemente a razón de las
tasas de importación y transporte.
55
CAPÍTULO IV
PROPUESTA DEL ESTUDIO
Justificación
Considerando que un Atlas Ecográfico de Abdomen Agudo representa un aporte al
ámbito académico-curricular y en el conocimiento de la “Patología por Imágenes”,
siendo así mismo un instrumento de ayuda para el aprendizaje y dominio de la
Ecografía durante la evaluación diagnóstica de los casos de Abdomen Agudo, recurso
imagenológico de probada utilidad para el diagnóstico etiológico de este cuadro
clínico notoriamente importante en la práctica médica, y constatándose a través del
estudio diagnóstico y el análisis de factibilidad, la necesidad manifestada y la
viabilidad en la realización de éste producto, quedan justificados su diseño y
elaboración.
ATLAS ECOGRÁFICO DE ABDOMEN AGUDO
INTRODUCCIÓN
Durante su preparación académica, el estudiante en Diagnóstico por Imágenes
desarrolla una serie de conocimientos teóricos-prácticos a los fines de obtener una
firme formación profesional en el área de la interpretación imagenológica, y en éste
caso en específico, en el arte de la ultrasonografía diagnóstica, de allí que pueda
correlacionar lo aprendido con la aplicación crítica de conductas eficaces, que no se
concretan simplemente a un estudio somero y discreto de hallazgos ecográficos
56
aislados, sino con una orientación integradora clínico-imagenológica que se proyecta
hacia un verdadero análisis diagnóstico.
Entre las estrategias metodológicas educacionales que se plantean, con el objeto de
mejorar el desarrollo del proceso enseñanza-aprendizaje, se incluye el “Aprendizaje
Basado en Problemas”, a través del cual, se estimula la búsqueda de la información y
la aplicación práctica de los conocimientos, para dar respuesta a una situación
enmarcada dentro de un contexto de interés. El “Atlas Ecográfico de Abdomen
Agudo” plantea como problema central el cuadro clínico de Abdomen Agudo, y de
allí las diferentes variaciones del patrón ultrasonográfico normal, a razón de las
alteraciones anatómicas que se presentan en las entidades nosológicas que lo
producen. Los Estudiantes y Especialistas en Imágenes, a los cuales va dirigido éste
texto, deben desarrollar las habilidades psicosensoriales que les permitan identificar
los hallazgos imagenológicos de cada caso que se presente, correlacionarlos con los
antecedentes y manifestaciones clínicas del paciente, y compararlos con los patrones
ecográficos que se muestran como ejemplos de cada entidad, para que mediante un
proceso sumativo e integrador se obtenga la respuesta diagnóstica.
OBJETIVOS:
- Presentar las imágenes ecográficas representativas de las diferentes entidades
causantes de Abdomen Agudo.
- Elaborar un medio para el aprendizaje del abordaje ultrasonográfico del
Abdomen Agudo.
- Manejar una herramienta instruccional que permita fortalecer e integrar el
aprendizaje mediante el análisis de los hallazgos ecográficos que se presentan
en las diferentes entidades causantes de Abdomen Agudo.
ESTRATEGIAS INSTRUCCIONALES:
- Plantear el problema a estudiar.
57
- Revisar la anatomía ecográfica del órgano afectado (consultar la bibliografía
especializada).
- Reconocer las variaciones de la anatomía ecográfica normal.
- Comparar las variaciones anatómicas identificadas con los patrones ecográficos
de las entidades causantes de Abdomen Agudo del órgano en estudio.
- Correlacionar los hallazgos ecográficos obtenidos con los antecedentes y clínica
del paciente.
- Realizar un proceso integrativo que determine una respuesta diagnóstica.
Descripción de la Propuesta
El presente proyecto propone un texto tipo Atlas con carátula impresa a full color
en glasse 250 grs plastificada, y 104 páginas impresas a un color en glasse 150 grs
tamaño carta, en donde se exponen fotográficamente las imágenes ecográficas
representativas de las diferente entidades causantes de Abdomen Agudo, tomadas de
los pacientes que acuden a la Unidad de Ecografía del Servicio de Radiología y
Diagnostico por Imágenes “Dr. Theoscar Sanoja” del Hospital Central Universitario
“Dr. Antonio Maria Pineda”, Barquisimeto –Estado Lara, y correlacionadas en cada
caso, según la disponibilidad, con el resumen clínico, otros estudios imagenológicos
pertinentes y los hallazgos quirúrgicos y/o anatomopatológicos.
El Atlas estará estructurado de la siguiente forma:
Una primera parte introductoria en donde se mencionarán las implicaciones del
abdomen agudo como cuadro clínico frecuente en el quehacer médico, y la
importancia del uso de la ecosonografía como técnica de gran utilidad para su
abordaje diagnóstico.
Posteriormente se presentarán ocho capítulos, a saber:
Capítulo I: Hígado.
Capítulo II: Vesícula y vías biliares.
Capítulo III: Páncreas.
Capítulo IV: Bazo.
58
Capítulo V: Tracto gastrointestinal.
Capítulo VI: Tracto urinario.
Capítulo VII: Útero y anexos.
Capítulo VIII: Peritoneo y colecciones intraabdominales.
En cada capítulo se especificarán las diferentes entidades que afecten a dicho
órgano o sistema y que puedan cursar con un cuadro de abdomen agudo. Para cada
entidad se describirá una síntesis de sus principales manifestaciones clínicas y se
detallarán los hallazgos ecosonográficos que la caracterizan; luego se presentarán un
promedio de tres casos como ejemplo. Cada caso constará del motivo de consulta del
paciente, una o dos fotografías que exhiban los hallazgos ecográficos encontrados, el
reporte operatorio y de ser posible una fotografía del hallazgo quirúrgico (en caso de
abdomen agudo quirúrgico), y de contar con ello, una fotografía de otro estudio
imagenológico pertinente. (Anexo A). Todo esto con la finalidad de enriquecer la
presentación de cada entidad y de avalar los diagnósticos ecográficos.
La selección de los casos y las imágenes representativas contará con la orientación
y supervisión de la tutora de la tesis y las docentes de la unidad de ultrasonidos,
especialistas de comprobada trayectoria en el área y provendrán de los pacientes con
cuadro clínico de Abdomen Agudo que acudan a la Unidad de Ecografía del Servicio
de Radiología y Diagnostico por Imágenes “Dr. Theoscar Sanoja” del Hospital
Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”, Barquisimeto –Estado Lara
durante los periodos de pasantía que realice el autor por dicha unidad.
Los casos serán seleccionados a conveniencia y les será tomada una o más
fotografías representativas de la patología que presenten; cada fotografía lleva
impresa el nombre y la edad del paciente, y se le anexará por escrito en el dorso de la
misma el Servicio, la sala y la cama en donde se encuentra hospitalizado el paciente,
además del diagnóstico ecográfico. Posteriormente se ubicará a cada paciente según
su dirección de hospitalización y se hará una revisión de su historia clínica y de otros
estudios paraclínicos e imagenológicos, recolectando los datos en la respectiva ficha.
Las imágenes serán seleccionadas según criterios de calidad técnica y
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representatividad de las patologías que traten ejemplificar. La calidad técnica
comprende: buena resolución, escala de grises ajustadas, adecuada ganancia y zoom
apropiado. La representatividad se refiere a que la fotografía tomada sea
demostrativa de la patología. Estas imágenes y el resto de la información obtenida
serán clasificadas, ordenadas y editadas en un texto tipo Atlas.
A continuación se presenta un ejemplo para representar el modelo del diseño del
contenido que incluirá los capítulos del Atlas, para lo cual se seleccionó el Capítulo
II: Vesícula y Vías Biliares.
CAPITULO II
VESICULA Y VIAS BILIARES
Caso 1
Situación-problema: Paciente con cuadro clínico de dolor en hipocondrio derecho de
tres días de evolución.
Anatomía ecográfica normal: Vesícula Biliar piriforme, de contornos regulares y bien
definidos, con una pared delgada de 2 a 3 mm de grosor, y de contenido anecoico
homogéneo.
Imagen ecográfica del caso-problema:
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Variaciones de la anatomía ecográfica:
- Engrosamiento trilaminar de la pared de la vesícula biliar.
- Contenido heterogéneo, con la presencia de imagen hiperecoica, redondeada,
que produce sombra acústica posterior.
Comparación con el Patrón ecográfico de Colecistitis Aguda:
Patrón clásico:
-Engrosamiento de la pared vesicular…………………lo presenta el caso-problema.
-Edema perivesicular.
-Vesícula distendida.
-Contenido heterogéneo……………………………….lo presenta el caso-problema.
Correlación de los hallazgos ecográficos con la clínica del paciente:
Paciente con dolor en hipocondrio derecho de tres días de evolución que presenta
engrosamiento trilaminar de la pared vesicular e imagen litiásica en su interior.
Respuesta Diagnóstica: Colecistitis Aguda + Colelitiasis.
Caso 2
Situación-problema: Paciente con dolor de espalda y debajo del brazo derecho de tres
días de evolución.
Anatomía ecográfica normal: Vesícula biliar piriforme, de contornos regulares y bien
definidos, con una pared delgada de 2 a 3 mm de grosor, y de contenido anecoico
homogéneo.
61
Variaciones de la anatomía ecográfica:
- Vesícula biliar distendida.
- Contenido heterogéneo: vesícula llena de material ecogénico. Presencia de
imagen hiperecoica que produce sombra acústica posterior.
Imagen ecográfica del caso-problema:
Comparación con el Patrón ecográfico de Piocolecisto: Patrón clásico: -Vesícula distendida…………………………………….lo presenta el caso-problema. -Contenido heterogéneo, con ecos flotantes en su interior (pus)………………….lo presenta el caso-problema. -Puede haber litiasis…………………………………….lo presenta el caso problema. Correlación de los hallazgos ecográficos con la clínica del paciente: Paciente con dolor de espalda y debajo del brazo de tres días de evolución, con vesícula biliar distendida, llena de material ecogénico y con la presencia de litiasis en su interior. Respuesta Diagnóstica: Piocolecisto + Colelitiasis.
62
Caso 3
Situación problema: Paciente con dolor abdominal y síndrome íctero-obstructivo.
Anatomía ecográfica normal: colédoco: imagen tubular, de contornos regulares y
uniformes, de diámetro entre 4 a 5 mm en adultos, y con un contenido anecoico
homogéneo.
Imagen ecográfica del caso-problema:
Variaciones de la anatomía ecográfica:
- Colédoco dilatado con un diámetro de 11 mm.
- Contenido heterogéneo, con presencia en su interior de imagen hiperecoica que
produce sombra acústica posterior.
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Comparación con el Patrón ecográfico de Colédocolitiasis:
Patrón clásico:
-Dilatación coledociana………………………………..lo presenta el caso-problema.
-Imagen hiperecoica con sombra acústica posterior
dentro del colédoco…………………………………….lo presenta el caso-problema.
Correlación de los hallazgos ecográficos con la clínica del paciente:
Paciente con dolor abdominal y síndrome íctero-obstructivo, que presenta colédoco
dilatado (11mm) con litiasis en su interior.
Respuesta Diagnóstica: Colédocolitiasis.
64
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
Camacho,S. De Niño,T. Pire, R. Rodríguez, A. 2002. Manual para la presentación del trabajo conducente al grado académico de Especialista, Maestría, Doctorado. Vice-rectorado Académico. Dirección de Postgrado. UCLA. Barquisimeto. 39 p. Condon,R. Nyhus, Lloyd. 1990. Manual de terapéutica Quirúrgica. Salvat Editores. Barcelona. Cotran, R. Kumar, V. Robbins, S. 1995. Robbins Patología Estructural y Funcional. McGraw-Hill-interamericana. Madrid. Eisenberg, R. 1997. Radiología Gastrointestinal. Marbán Libros. Madrid. Han, M. Kim, C. 1998. Cortes Anatómicos correlacionados con TC y RM. Marbán Libros. Madrid. Latarjet, M. Ruiz Liard, A. 1989. Anatomía Humana. Editorial Médica Panamericana. México D.F. Lee, J. Heiken, J. Sagel, S. Stanley, R 1999. Body TC correlación RM. Marbán Libros. Madrid. Margulis, A. Burhenne, H. 1980. Radiología del Aparato Digestivo. Salvat Editores. Barcelona. Mármol ,R 2007 Modulo de Ética y Deondotologia Médica. Trabajo de Ascenso Universidad Centrooccidental “Lisandro Alvarado” (UCLA) Barquisimeto 87-110p Moller, T. Reif, E. 2003. Atlas de bolsillo de cortes anatómicos: TC y RM. Volumen 2. Editorial Médica Panamericana. Madrid. Schwartz, S. Shires, T. Spencer, F. 1995. Principios de Cirugía. Interamericana.McGraw-Hill. México. Semelka, R. 2005. RM de Abdomen y Pelvis. Marbán Libros. Madrid. Pedrosa, C. Casanova Gómez, R. 2004. Diagnóstico por Imagen. Tratado de Radiología Clínica. McGraw-Hill-interamericana. Madrid.
65
Rumack, C. Wilson, S. Charboneau, W. 1999. Diagnóstico por Ecografía. Marbán Libros. Madrid. Witten, D. Myers, G. Utz, D. 1983. Emmett Urografía Clínica Atlas y Tratado de Diagnóstico Roentgenológico. Salvat Editores. Barcelona. Zaccari, T. 2006. Curso y Manual de autoinstrucción para el entrenamiento de Ecofast en el manejo de pacientes con trauma abdominal cerrado dirigido a residentes de cirugía del Hospital Central Antonio María Pineda. Trabajo de Grado. Universidad Centrooccidental “Lisandro Alvarado” (UCLA). Barquisimeto. 147 p.
66
ANEXO A
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
“DR. THEOSCAR SANOJA” HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
“DR. ANTONIO MARÍA PINEDA”
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Instrumento para la recolección de la información clínica, quirúrgica y/o
anatomopatológica, e imagenológica, de los casos seleccionados para la elaboración
del “Atlas Ecográfico de Abdomen Agudo-UCLA”.
Identificación del paciente:
Nombre: ________________________ Edad: _______Sexo: M_____ F_____
Resumen Clínico:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
_________________________________________________________.
Hallazgos y diagnóstico Ecográficos:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
_________________________________________________________.
67
Otros estudios imagenológicos pertinentes:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
_________________________________________________________.
Hallazgos Quirúrgicos y/o Anatomopatológicos:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
_________________________________________________________.
Imagen Ecográfica:
68
ANEXO B
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
“DR. THEOSCAR SANOJA” HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
“DR. ANTONIO MARÍA PINEDA”
Estimado Colega:
La presente es una encuesta que tiene por objeto el desarrollo de la fase
diagnóstica y del componente de mercadeo de la fase de factibilidad, necesarios en la
elaboración de un trabajo para optar al grado de especialista en Diagnóstico por
Imágenes, y que consiste en la elaboración de un Atlas Ecográfico de Abdomen
Agudo dirigido a Estudiantes y Especialistas de Imagenología. Se agradece contestar
las preguntas con sinceridad, ya que sus respuestas son de mucha importancia en el
desarrollo de la presente investigación.
Instrucciones:
1. Lea cuidadosamente cada una de los enunciados, si tiene duda consulte al
investigador
2. Marque con una “X” el grado de veracidad según su criterio, en el
planteamiento que se formula en cada enunciado; de acuerdo a las siguientes
alternativas de respuestas:
Totalmente cierto ( TC )
Cierto ( C )
Falso ( F )
Totalmente falso ( TF )
3. El instrumento consta de dos partes: la primera identificación del encuestado y
la segunda refiere las variables del estudio.
69
PARTE I: Identificación del Encuestado
Indique con una “X” si es estudiante de postgrado o Especialista en Radiología o
Diagnóstico por Imágenes:
Estudiante de postgrado ( ) Especialista ( )
PARTE II: Variables del Estudio
Enunciados TC C F TF
1-Por su frecuencia el Abdomen Agudo constituye un
Cuadro Clínico que reviste gran importancia en la
práctica médica.
2-El Abdomen Agudo requiere un diagnóstico precoz
de la patología desencadenante.
3-La Ecografía constituye una herramienta de utilidad
en el diagnóstico etiológico del Abdomen Agudo.
4-En Ecografía, los textos tipo “Atlas”, son de ayuda
en el aprendizaje de esta técnica.
5-En Ecografía, los textos tipo “Atlas”, representan
libros de apoyo durante el ejercicio del especialista.
6-Contar con un “Atlas” ecográfico sobre Abdomen
Agudo sería de utilidad para el manejo ecosonográfico
de las diferentes entidades causantes de este cuadro
clínico.
7-Un Atlas Ecográfico de Abdomen Agudo
representaría un instrumento didáctico para la
interpretación imagenológica de los pacientes con éste
cuadro.
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Enunciados TC C F TF
8-Es notoria la abundancia de Atlas Ecográficos
específicos de Abdomen Agudo.
9-Con facilidad se encuentran Atlas Ecográficos que
aborden la mayoría de las entidades causantes de
Abdomen Agudo.
10-La elaboración de un Atlas Ecográfico de Abdomen
Agudo contribuiría curricularmente a la integración
clínico-imagenológica
11-Un Atlas Ecográfico de Abdomen Agudo ayudaría a
revisar las patologías más importantes donde las
imágenes aporten su diagnóstico.
12-Un Atlas Ecográfico de Abdomen Agudo
contribuiría curricularmente al conocimiento de las
diferentes patologías.
71
ANEXO C
72
ANEXO D
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
“DR. THEOSCAR SANOJA” HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
“DR. ANTONIO MARÍA PINEDA”
ENCUESTA A EXPERTOS
Estimado experto:
La presente encuesta tiene por finalidad el desarrollo de la Factibilidad Académico –Curricular del proyecto Factible titulado “ Diseño de un Atlas para el estudio Ecográfico del Abdomen Agudo. Postgrado en Diagnóstico por Imágenes. Decanato de Medicina. Barquisimeto”. GRACIAS por su valiosa colaboración. Por favor indique su competencia Académico-Curricular (Referencias puntuales de su Currículum Vitae): ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Considera usted que la elaboración de un Atlas ecográfico de Abdomen Agudo, representaría un aporte al ámbito Académico-Curricular ( encierre en un círculo su respuesta ): SI NO Si su respuesta es afirmativa, indique por favor, de qué manera o en qué aspectos
contribuiría al ámbito Académico-Curricular, la elaboración de un Atlas Ecográfico
de Abdomen Agudo:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
73
ANEXO E
CURRICULUM VITAE:
DATOS PERSONALES:
Nombres y apellidos: Daniel Ruggiero Monteverde Bock
CI.: 12521721
Edad: 32 años.
Dirección Urb. La concordia Vereda 1 casa 10. Barquisimeto Edo. Lara .
DATOS ACADEMICOS
Estudios de primaria y secundaria: Colegio La Esperanza — Valencia.
Estudios musicales: Academia de Música “Juan Sebastián Bach” Valencia- Edo. Carabobo. Diploma de Profesor de Organo. Alumno regular de la Cátedra de Piano. Desempeño como profesor de Organo y teclado.
Estudios Universitarios: Título de Médico cirujano en la Universidad de
Carabobo el 27-03-2000.
Cursos:. Ingles (Dominio Instrumental), Operador Office 2000 plus, Epidemiología básica, Radiología básica. Curso de Ecografía Integral.
EJERCICIO PROFESIONAL
ARTICULO 8. Ambulatorio Canaima. — INSALUD Valencia Edo. Carabobo, desde 01 -07- 2000 hasta 30-06 -2001.
Médico Residente de la Clínica San Miguel – Valencia.
Médico Ecografista: Urología – Policlínica “La Viña”, Ambulatorio Alcaldía de Naguanagua, Consulta vía Hospital Carabobo y Consulta Av. Universdad – Naguanagua.
Médico Residente del postgrado Universitario en Diagnóstico por Imágenes del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio Maria Pineda” 15-03-2005 al 14- 03-08.