isolated bsystolic hipertension print.docx

5/23/2018 isolated bsystolic hipertension print.docx

1/4

Jurnal 1

Isolated Systolic Hypertension in the Elderly

Hipertensi merupakan terjadinya peningkatan tekanan darah secara kronis. Dapat juga dikatan

hipertensi apabila tekanan sistoliknya >140 mmHg dan tekanan diastoliknya > 90 mmHg. Di

Amerika serikat didapatkan 30% orang dengan usia 20 tahun ke atas sudah menderita hipertensi

tanpa pengobatan. Dengan menambahnya umur terjadi peningkatan prevalensi pada penderita

hipertensi,dimana 2/3 dari orang yang usianya 60 tahun ke atas memiliki riwayat hipertensi.

Dalam penelitianFramingham, telah dikembangkan lebih 90% orang yang diteliti mempunyai

tekanan darah yang normal pada usia 55 tahun. Selain itu juga, pada penelitian tersebut

didapatkan terjadinya elevasi tekanan darah diastolik pada umur 50 tahun, sedangkan tekanan

darah sistoliknya continues. Risiko penyakit jantung meningkat secara progresif dan terus

menerus dengan peningkatan tekanan darah sistolik atau diastolic, sekitar dua kali lipat untuk

setiap 20/10 mm hg bertahap peningkatan tekanan darah yang terjadi dalam kisaran dari 115/75

mmHg - 185/115 mm Hg.

Peningkatan risiko terjadi secara independen dari faktor risiko lain untuk penyakit

kardiovaskular, pada kelompok lain yang memiiki resiko terjadinya hipertensi pada penyakit

kardiovaskuler dan renal, yang paling penting diperhatikan adalah elevasi tekanan darah sistolik

lebih penting daripada tekanan darah diastolik. Pada isolated systolic hypertensiondimana dapatterjadi penurunan cardiac output seperti pada anemia, hyperthyroidism, aortic insufficiency,

arteriovenous fistula, and Pagets disease of bone. Namun, sebagian besar kasus disebabkan

oleh berkurangnya elastisitas dan menetap dari arteri besar yang akibat bertambahnya umur dan

terjadi aterosklerosis yang merupakan akumulasi dari kadar kalsium, kolagen dan degradasi

elastin pada arteri. Keadaan arteri tersebut menyebabkan peningkatan pengembalian tekanan

arteri dari daerah perifer, sehingga terjadi peningkatan tekanan darah sistolik. Peningkatan

tekanan darah dapat menyebabkan perubahan endothelium menjadi vasodilatasi pembuluh darah.

Survei kesehatan nasional AS pada tahun 2003-2004 menemukan hanya 37% dari pengobatan

pada hipertensi yang menyebabkan tekanan pembuluh darah dibawah 140/90 mmHg. Rendahnya

kontrol terhadap penderita hipertensi sebagian besar menyebabkan tidak adekuatnya penanganan

dari hipertensi sistolik.


2/4

Penilaian dasar dari pasien dengan sistolik hipertensi harus mencakup penilaian untuk

adanya faktor resiko selain kardiovaskuler, kerusakan organ, penyakit- penyakit yang

mempengaruhi prognosis dan pengobatan, mengidentifikasi penyakit yang menyebabkan

hipertensi seperti hipertiroidisme, diet dan latihan. Dan pemeriksaan fisik harus mencakup

penilaian optic fundi, thyroid, heart, lungs, kidneys, peripheral pulses, and the neurologic system,

dengan memperhatikan tanda- tanda insufiensi aorta, hipertiroidisme , penyakit paget pada

tulang.

Pengukuran tekanan darah dengan menempatkan cuffdengan tidak tepat bisa juga dapat

menyebabkan tekanan yang tidak penuh pada arteri brakialis menyebabkan pseudohipertensi.

Pemeriksaan laboratorium secara rutin dan pemeriksaan elektrokardiografi dilakukan untuk

mengevaluasi resiko penyakit kardiovaskuler. Uji laboratorium harus mencakup urinelisis,kadar

gula dalam darah dan hematokrit, serum potassium,tes fungsi ginjal dan kadar lipoprotein di

dalam darah.

Beberapa uji klinis dengan menurunkan tekanan sistolik pada pasien dengan isolated

systolic hypertension didapatkan hasil yang baik didalam system kardiovaskuler. Pada program

penurunan hipetensi sistolik pada orang tua yang dilaksanakan dibeberapa Negara seperti eropa,

cina, dan lain- lain dengan pemberian obat diuretika chlorthalidone selama 4,5 tahun pada pasien

dengan tekanan darah sistolik mencapai 160 mmHg atau lebih dan tekanan darah diastolik < 90

mmHg didapatkan penurunan insiden stroke (36%), penyakit jantung koroner (27%), dancongestive heart failure(55%) dengan diberi placebo sebagai control. Penelitian lain dengan uji

klinik diberikan calcium-channel blocker nitrendipine pada pasien dengan isolated systolic

hypertension didapatkan penurunan insiden stroke (42 and 38%), penyakit jantung koroner

(30 and 6%) dan congestive heart failure (29 and 58%). Sebuah meta - analisis dari

delapan percobaan klinis yang melibatkan beberapa rejimen obat pada pasien 60 tahun atau lebih

tua dengan tekanan sistolik 160 mmHg atau lebih besar dan tekanan diastolik di bawah 95

mmHg menunjukkan bahwa pemberian pengobatan antihipertensi selama 3,8 tahun menurunkan

angka kematian 13% dan kematian akibat kardiovaskuler 18% . Selain itu kematian akibat

komplikasi kardiovaskuler menurun 26%, stroke 30 %, penyakit jantung koroner 23%.

Keberhasilan pengobatan isolated systolic hypertension direkomendasikan untuk jenis

hipertensi yang lain dari isolated systolic hypertension. Tujuan dari pengobatan ini adalah


3/4

menurunkan tekanan darah kurang dari 140/90 mmHg. Kecuali pada pasien diabetes militus atau

penyakit ginjal kronis disarankan tekanan darahnya 130/80 mmHg atau lebih rendah.

Modifikasi gaya hidup yang disarankan pada pasien dengan isolated systolic hypertension

sama dengan pasien dengan hipertensi yang lainnya. Salah satunya penurunan berat badan,

mengurangi konsumsi sodium, diet kaya buah-buahan, sayur-sayuran, produk susu rendah lemak,

meningkatkan aktifitas fisik, mengurangi asupan alcohol. Selain itu juga mengurangi resiko

penyakit kardiovaskuler seperti dislipidemia, abdominal obesitas, diabetes dengan penyakit

sindrom metabolik. Ada 5 jenis obat antihipertensi yang bermanfaat yaitu: diuretics, -

adrenergic blockers, angiotensin-convertingenzyme (ACE) inhibitors, angiotensin-receptor

blockers, and calcium-channel blockers. Pada uji klinis ke -5 obat tersebut dapat mengurangi

kejadian penyakit kardiovaskuler. Dosis untuk pemberian obat antihipertensi setiap pasien

berbeda-beda, pada 2/3 pasien dengan hipertensi. Diperlukan 2 atau lebih obat untuk

menurunkan tekanan darah pada level yang normal.

Joint National Committee Guidelinesmerekomendasikan diuretik jenis thiazidesebagai

obat lini pertama pada pasien hipertensi. Pemberian obat ini memberikan komplikasi pada

kardiovaskuler pada uji klinis, tetapi biaya pengobatan sangat murah. Pengobatan antihipertensi

yang lain dapat menjadi pilihan utama pada kondisi- kondisi tertentu seperti pasien dengan

hipertensi dan penyakit ginjal menahun maka dapat diberikan ACE inhibitor atau angiotensin-

receptor blocker,dan untuk pasien yang mempunyai riwayat infark miocard atau gagal jantungdapat diberikan beta-blocker dan ACE inhibitor.Laki- laki usia lanjut dengan riwayat hipertensi

dengan hipertrofi prostat yang dirawat dengan gejala perkemihan dapat diberikan dengan -1-

antagonis reseptor, yang dapat membantu mengontrol hipertensi namun dapat meningkatkan

risiko hipotensi ortostatik. Obat hipertensi yang lainnya dapat diberikan. Diuretik jenis thiazide

dapat memacu terjadinya karbohidrat intoleran dan diabetes. Efek lainnya sebagian besar pasien

dapat mengalami hipokalemia.

Beta-blockers merupakan pengobatan lini pertama pada lanjut usia dengan hipertensi.

Sebuah meta- analisis menunjukkan bahwa pemberian beta bloker pada hipertensi lansia

menurunkan kejadian stroke 16% . Pemberian beta- blokers ini dapat menurunkan tekanan darah.

Dan pemberian atenolol dapat menurnkan tekanan darah sampai 4, 5 mmHg. Terapi awal dengan

beta- blockerspada orang tua mempunyai indikasi yang jelas seperti penyakit jantung koroner..

Pada umumnya pemberian obat antihipertensi untuk menurunkan tekanan darah pada lanjut usia


4/4

dapat diberikan 2-4 minggu. Joint National Committee Guidelines yang merupakan kumpulan

organisasi profesi termasukAmerican Medical Association, the American Heart Association, dan

the American Society of Hypertensionmerekomendasikan diuretik jenis thiazide merupakan lini

pertama pengobatan hipertensi dengan isolated systolic hypertension. Pemilihan obat

antihipertensi yang lain pada lansia harus mempunyai indikasi yang tepat.

The joint guidelines of the European Society for Hypertension and the European Society

of Cardiology tidak memberikan diuretik sebagai obat antihipertensi Tetapi diberikan salah satu

dari lima jenis obat utama untuk hipertensi pada lanjut usia. Sedangkan Great Britain

menggunakan keduanya yaitu diuretic dan beta- blockers sebagai lini pertama pengobatan

hipertensi padaa lansia dan ditambah ACE inhibitors, angiotensin receptor blockers atau

calcium-channel blockers. Efek pengobatan hipertensi pada pasien dengan usia 80 tahun atau

lebih tidak tercapai dikarenakan pada penelitian lain yang mengatakan bahwa bila diberikan obat

anti hipertensi pada pasien yang umurnya 85 tahun atau lebih menyebabkan tekanan darah sangat

menurun dan dapat menimbulkan kematian. Selain itu 53% akan menyebabkan stroke. Pada

penelitian tersebut juga didapatkan pada pemberian placebo tekanan darah dapat dipertahankan

pada level 140/90 mmHg.sehingga pada 80 tahun atau lebih bila menderita hipertensi tidak perlu

diberikan obat- obat anti hipertensi .

Isolated systolic hypertensionpada lanjut usia merupakan resiko yang sangat tinggi dapat

menyebabkan penyakit kardiovaskuler, penyakit jantung koroner dan penyakit ginjal. Upayauntuk mempertahankan tekanan sistolik agar tidak terjadi elevasi tekanan darah sistolik ini

menunjukkan bahwa elastisitas dari pada pembuluh darah menurun yang terjadi pada lanjut usia.

Pasien harus dibedakan menjadi 2 yaitu: 1) hipertensi dimana tekanan sistolik lebih besar 160

mmHg dan mendapatkan pengobatan antihipertensi. 2) hipertensi lebih dari 160 mmHg tanpa

obat- obatan. Tujuan dari pengobatan hipertensi pada orang tua adalah menurunkan tekanan

darah menjadi 140/90 mmHg. Obat antihipertensi ini dapat diberikan dengan diuretic jenis

thiazide dan ditambah dengan obat- obat yang lain tergantung indikasi seperti :ACE

inhibitor,angiotensin angiotensin-receptor blocker, calcium channel blocker-, atau beta-blocker

dapat. Target penurunan tekanan darah dapat diikuti 3- 6 bulan dengan melakukan pemeriksaan

laboratorium seperti serum potassium/ kalium, kreatinin serum,gula darah, karena dalam

pemberian antihipertensi diuretic dapat menyebabkan karbohidrat intolerance, diabetes dan

hipokalemia.

isolated bsystolic hipertension print.docx

Documents