la fm ya no es enfermedad reumatológica
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8/9/2019 La FM ya no es enfermedad reumatolgica
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La FM ya no es enfermedad reumatolgica
Dr George T. Griffing - Medscape J Med. 2008;10(2):47. 2008 Medscape - Posted 02/25/2008. George T. Griffing, MD, Profesor de Medicine, Universidad Saint Louis, Saint Louis, Missouri; Editor-in-Chief,Internal Medicine, eMedicine - [email protected]
NOTA: para ver el artculo en la Web: http://www.medscape.com/viewarticle/570225 ________________________________________
Piense en su ltimo paciente con una fibromialgia difcil de tratar: No lo son todos? Deriv a esta personaa un/a reumatlogo/a?
Desde los aos 1950, cuando Dr. Gram. Describi por primera vez la "fibrositis" o fibromialgia, se pensque era un desorden reumatolgico porque estaba caracterizada por dolor musculoesqueltico similar aotras enfermedades reumatolgicas.[1]
En 1990, el Colegio Americano de Reumatologa estableci los criterios diagnsticos basado en lapuntuacin de 18 potenciales tender points.[2]
Result, sin embargo que, estos tender points no tienen nada que ver con la fibromialgia. Biopsias de lostender points no muestran cambios patolgicos y numerosos estudios no han mostrado ninguna anomalaen los tejidos musculoesquelticos que duelen.
La evidencia actual apunta a un desorden neurolgico del procesamiento de dolor central.[3]
Los pacientes con Fibromialgia experimentan el dolor de manera diferente y tienen el umbral del dolor msbajo comparado con los normales. Las investigaciones han demostrado que hay varios procesosrelacionados con el dolor en el cerebro y la espina dorsal que son anormales en la fibromialgia.[4] Pero hayque hacer ms trabajo.
Las encuestas en el mercado muestran que el nmero uno de los medicamentos empleados en eltratamiento de la fibromialgia es el antiinflamatorio no esteroide AINE.[5]
Ya que la fibromialgia no es una enfermedad inflamatoria, no es sorprendente que tenemos muchos fallosen el tratamiento.
La industria farmacutica sabe esto, y consideran la fibromialgia como prototipo de estado de dolor central.Las 2 clases de medicamentos de ms inters son los inhibidores duales de la recaptacin de receptores,como duloxetina o Cymbalta, y los antiepilpticos, como pregabalina o Lyrica. La pregabalina, por cierto, hamostrado suficiente eficacia como para ser el primer y nico medicamento aprobado por la FDA para tratarla fibromialgia.[6]
Por esto, en el futuro, en vista de las nuevas comprensiones y terapias que se asoman al horizonte, ya notendremos que desviar a nuestros pacientes con fibromialgia a reumatologa.
Esta es mi opinin. Soy Dr. George Griffing, Profesor de Medicina en la Universidad de St. Louis y Editor-en-Jefe de Medicina Interna para eMedicine.
________________________________________ Comentarios de los lectores sobre el artculo en http://www.medscape.com/px/discussions/29d71a12
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Se anima a los lectores a responder al autor a [email protected] o a Dr. George Lundberg, Editor en Jefe del The Medscape Journal of Medicine, para que lo vea solamente el editor o para su posible publicacin como Carta en el Medscape Journal va email: [email protected]
Referencias
1. Graham W. The fibrositis syndrome. Bull Rheum Dis. 1953;3:33-34.2. Wolfe F, Symthe HA, Yunus MB, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of fibromyalgia.Report of the Multicenter Criteria Committee. Arthritis Rheum. 1990;33:160-172.3. Abeles AM, Pillinger MH, Solitar BM, Abeles M. Narrative review: the pathophysiology of fibromyalgia. Ann Intern Med.2007;146:726-734.4. Clauw DJ. Fibromyalgia: update on mechanisms and management. J Clin Rheumatol. 2007;13:102-109.5. Rooks DS. Fibromyalgia treatment update. Curr Opin Rheumat. 2007;19:111-117.6. Crofford LJ, Rowbotham MC, Mease PJ, et al. Pregabalin for the treatment of fibromyalgia syndrome: results of a randomized,double-blind, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum. 2005;52:1264-1273.
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