Akutni  laringi,s  i  epiglo,,s  

M.  Podvinec  GZF  Hospital  Group,  Rheinfelden  ORL-­‐BAL  Interna,onal,  Basel  

Skinu,    kao    pdf:          www.orl-­‐bal.info/OBI  

E,ologija  laringi,sa  •  Virusne  infekcije  •  Refluks  (Laryngi,s  gastrica)  •  Naprezanje  grkljana  (  zloupotreba  glasa,  kašalj  )  •  Bakterijske  infekcije  

•  Alergijska  stanja  

•  Neželjena  dejstva  lekova  •  Terapijsko  zračenje  tumora  

•  Mehaničke,  hemijske  i  termičke  inhalatorne  povrede  (droge!)  •  Specifične  infekcije  

           *Zeleno  obeležen  tekst  ukazuje  na  mogućnost  asocijacije  e6oloških  faktora  

Akutni  laringi,s  (najčešće  virusni)  Subjek,vno:  promuklost,      nadražajni  kašalj,  bol  

Nalaz:  crvenilo,  edem,  poremećaj  sekrecije  (dishilija),  poremećaji  motorike  (upaljeni  mišići,  aritenoidni  zglob)  

Gnojni  i  fibrinozni  laringi,s  

Fibrinske  naslage  ukazuju  na  toksičnu  komponentu  bakterijskog  dejstva  

Sveže  fibrinske  naslage  

Opšte  infekcije  disajnih  puteva    

Laringi,s  i  sinusi,s  (Descendirajući  sindrom)  Bronhi,s  i  laringi,s  

Laringi,s  u  okviru  jonizujućeg  zračenja  

Sitnoćelijski  infiltrat  neposredno  posle  zračenja  

Teleangijektazije  i  sitnopenasta  dishilija  posle  zračenja  

Fibrinske  naslage  za  vreme  zračenja  

Laringi,s  sa  naglašenom  „petlovom  krestom“  (Laryngi,s  posterior)  

Subakutni  laringi,s  u  kombinaciji  sa  hroničnim  refluksom.  Nalaz:  nabori  u  zadnjoj  komisuri,  nepravilno  otečene  glasnice,  fibrinske  naslage.  Simptomi:  Teška  disfonija,  bolovi  .        E,ologija:  izraženi  refluks,  pušenje  

Erozivni  laringi,s  

Posledica  naprezanja  glasa    

Laryngi,s  sicca  (neželjeno  dejstvo  diure,ka?)  

Više  o  dejstvu  lekova  na  glas  vidi  www.orl-­‐bal.info/OBI,  M.  Podvinec:    „Dejstvo  lekova  na  glas“  

Laryngi,s  u  okviru  terapije  astme  inhalatornim  steroidima  

Dejstvo  inhalatorne  terapije  steroidima  

Gljivične  naslage  na  glasnicama  kao  posledica  terapije  steroidima  kod  astme.  Rizik  se  smanjuje  upotrebom  inhala,vnih  praškova  sa  predkomorom  za  udisanje  

Akutni  laringi,s  je  često  proizvod  sadejstva….  

•  Infekcija………………………………..………….…………………..Lečenje  

•  Pušenje  i  slične  nokse………..…………..……………….Odvikavanje  

•  Refluks……….....................Dijetetske  mere,  način  zivota,  BPP  

•  Hiperfunkcija  glasa......Savetovanje,  logopedija,  fonoterapija  

•  Važno:  za  vreme  akutne  faze  ne  napreza2  glas                                                          (nastaju  pseudotumori,  granulomi,  hematomi,  ožiljci)  

•  Ak2vno  suzbija2  kašalj  i  refluks  

Epiglo,,s  kod  odraslih  •  Početak  obično  kao  banalni  infekt  gornjih  disajnih  puteva,  povišena  temperatura,    

•  Jaka  gušobolja  (otok  perihondrijuma)  •  Promenjena  ar,kulacija  (  „vruć  krompir  u  grlu“)  •  Dispneja,  stridor,  uznemirenost  •  Gušenje  

•  Glavni  uzročnici:  Streptoc.  pneumoniae,  Haemophilus  i.,  Staph.    aureus,  Streptoc.  pyogenes,  H.  varicella-­‐zoster  i  H.  simplex  

Epiglo,,s  kod  odraslog  

„znak  palca“  

Česta  e,ologija  epiglo,,sa  kod  odraslih:  inficirane  ciste  sluznice  u  hipofarinksu  

Bakteriologija:  Streptococcus  pneumoniae,  H.  influenzae,  Staph.    aureus,  Str.  pyogenes  Virusi:  V-­‐zoster,  herpes  spl.  

An,bio,ci  kod  epiglo,,sa  

•  Ampicilin  sa  klavulanskom  kiselinom,  penicilin,  cefalosporini  (slabije  deluju  kod  stafilokoka!)  

•  Alterna,va  klindamicin  i  kotrimoksazol  •  Kod  dece:  Misli,  na  braću  i  sestre,  ako  nisu  vakcinisani  pro,v  hemofilusa,  da,  rifampicin  kao  profilaksu  

Diferencijalna  dijagnoza  epiglo,,sa  kod  odraslih  

•  Apscesi:  peritonzilarni,  retofaringealni,  baze  jezika,  inficiran  diver,kulum  larinksa  

•  Akutni  alergijski  edem  larinksa  •  Angioedem  (Quincke)  •  Tumor  •  Opeko,ne  hipofarinksa  vrelom  hranom  •  Povrede  koje  vam  nisu  saopštene  (strano  telo,  uporno  izazivanje  povraćanja  kod  bulimije,  zlostavljanje  od  strane  trećeg  lica  )  

•  Primena  inhalatornih  droga  (toksične  primese,  metalni  opiljci  kod  kreka)  

Epiglo,,s,  terapija  •  Intravenska  linija,  puls-­‐oksimetrija,  smirivanje  pacijenta  •  Smeštanje  u  uslovima  intenzivne  nege,  na  dohvat  

operacione  sale  •  An,bio,ci  širokog  spektra,  analge,ci  •  Steroidi  (ne  pomažu  uvek  !)  •  Kiseonik,  vlaženje  respiratornog  vazduha  •  Spremnost  za  intubaciju,  odn.  hitnu  traheotomiju  •  Fiberop,čki  pregled  transnazalno  u  površinskoj  anesteziji?  

Ne  forsira,  pregled  ogledalom!  •  Ako  postoji  mogućnost,rentgenska  slika  („znak  palca“)  •  Intubacija  je  tehnički  zahtevna!  Važna  je  saradnja  sa  

anesteziologom,  pripremi,  rigidni  bronhoskop  i  laringoskop  sa  ravnom  špatulom.  Operater  i  anesteziolog  istovremeno  prisutni  pri  intubaciji!  Iznenenađenja:  strano  telo,  tumor?  

•  Traheotomija:  eventualno  zahvat  u  lokalnoj  anesteziji  

Epiglo,,s  kod  dece  

•  Početak  sa  infekcijom  disajnih  puteva,  temperatura  

•  Jaka  gušobolja,  hipersalivacija,  prisilan  položaj  tela  unapred,  strah  i  uznemirenost,  ćutanje  

•  Stridor,  tahipneja,  tahikardija,  cijanoza  •  Gušenje,  naročita  pažnja  kod  prividnog  smirivanja!  

Epiglo,,s  

Epiglo,,s  

Subglo2sni  laringi2s  kod  dece,  uzročnici  i  kofaktori                        engl.  croup  

(  croup  ili  ingulvies  –  kesasto  proširenje  ulaza  u  ezofagus  kod  p,ca,  rezerva  za  hranu)  

•  Corynebacterium  dyphteriae        •  (“Pravi”krup  )  danas  izuzetna  retkost,    teska  klinička  slika  

digerije,  u  prošlos,  često  smrtonosna  

•  Pojedini  virusi  i  bakterije          (“Pseudokrup”)  

•  Otvorena  pitanja  dispozicije:                                                                                              Alergijska  komponenta?                                                                                                                          Sezona  godine  i  vlažnost  vazduha?                                                                                      Muški  pol?  

Akutni  subglo,sni  laringi,s  u  dece,  pseudokrup  

•  Deca  do  6.  godine  života,  češće  ujesen,  češće  dečaci  

•  Spoljni  faktori  (dim  pušenja,  zagađenost  vazduha,  povišena  vlažnost)  mogu  da  pospešuju  napad  

•  Oblici:    pseudokrup                                      recidivirajući  oblik,  „spazmodični  krup“,  koji  verovatno  ima  alergijsku  komponentu    

•  Mikroorganizmi:  virusi  influence  i  parainfluence,  RSV,  adenovirusi,  echo-­‐virusi,  rubeola-­‐  virus  i    virus  malih  boginja,    kao  i  pneumokokna  infekcija  

Simptomi  pseudokrupa  kod  dece                        (subglo,sni  laringi,s)  

•  Početak  obično  u  okviru  banalne  infekcije  disajnih  puteva,  ponekad  povišena  temperatura.  Može  i  „iz  vedra  neba“  

•  Kašalj  kao  lavež,  promuklost  i  stridor                            (in-­‐  i  ekspiratorni),  uznemirenost  i  strah  

•  Dispneja,  tahikardija,  pomoćna  muskulatura  postaje  ak,vna,  prisilni  položaj  glave  unapred    

Tipičan  nalaz  kod  pseudokrupa  

Laryngi,s  subgloica  (Pseudocroup)  

Jastučast    simetričan  otok  subglo,sa  neposredno  ispod  glasnica                                                    sa  produžetkom  u  subglo,sni  prostor  

Terapija  pseudokrupa  u  dece  

•  Smirivanje  deteta  i  roditelja  •  Izlaganje  svežem  vlažnom  vazduhu  •  Inhalacije,  najbolje  ultrazvukom  •  Davanje  kiseonika  •  Sedacija  (  hloralhidrat,  dijazepam  )  •   Steroidi  •  Inhalacija  adrenalina  •  An,bio,ci  širokog  spektra  •  Intubacija,  retko  traheotomija  

Jos  jednom  najvažnije  za  akutno  suženje  disajnih  puteva:  

•  Smiri,  roditelje,  pridobi,  poverenje  pacijenta  •  Ne  preduzima,  nepotrebne  preglede,  opasnost  dekompenzacije,  gubitak  vremena  

•  Poznava,  sve  mogućne  konzerva,vne  mere  •  Saradnja  sa  anestezijom  i  pedijatrijom  •  Spremnost  na  intubaciju  i  traheotomiju