Materia

ESTADÍSTICA

ENFERMERIA QUIRÚRGICA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA

FRACTURA ABIERTA TERCER GRADO DIAFISIARIA DE TIBIA Y PERONÉ

QUINTO

LIC. CARMEN ALICIA VELIZ BENÍTEZ

CAMPOS PÉREZ KARLA DANIELA

CASTRO GIL MAYRA REBECA

FERNÁNDEZ RAMIRO BRIZIA

Tijuana, Baja California a 27 de abril de 2011

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACION REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA

JEFATURA DE PRESTACIONES MÉDICAS COORDINACION DELEGACIONAL DE EDUCACION EN SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA EN TIJUANA INCORPORADA A LA UABC

INTRODUCCIÓN

El Proceso de Atención de Enfermería en la herramienta vital en el quehacer de

la enfermería ya que de aquí parte toda la atención y cuidados al paciente, familia y

comunidad de manera integral y holística. De esta manera también nos permite conocer

de una manera más amplia la patología del paciente y tener los conocimientos y

capacidades suficientes para actuar en cualquier necesidad que se presente.

El proceso de atención de enfermería que se realizara a continuación se basa

principalmente en los once patrones funcionales de Marjory Gordon la cual nos permite

realizar una valoración sistemática y premeditada ya que nos permite identificar una

gran cantidad de datos e indicios en el paciente ya sea tanto físicos, psíquicos, sociales

o del entorno y con el conjunto de todo esto se facilitara la realización de los

diagnósticos enfermeros certeros y por lo tanto realizar el proceso de enfermería de

manera integral.

La fisiopatología de la que tratara este proceso enfermero es Fractura Abierta, las

fracturas se conocen como la perdida de continuidad de la estructura ósea esta puede

lesionar también los órganos vecinos y es causado por diferentes tipos de factores en

los que e incluyen la dirección, velocidad, la fuerza, edad y el tipo de hueso y así

también se determina la gravedad de la fractura. Las fracturas también se clasifican de

diferentes formas una de ellas son por su exposición al exterior y es cerrada y abierta;

las fracturas abiertas o expuestas son las más complicada ya que la fractura o más bien

el hueso se está comunicando con el exterior y es importante dar una atención integral

ya que son focos de infección latente, por lo que la participación de enfermería es vital

para lograr que el paciente se recupere de la mejor manera posible.

JUSTIFICACION

El presente proceso atención enfermero ‘’PAE’’ , se realizara con la finalidad de dar a

conocer el plan de cuidados de enfermería en donde se describen intervenciones

independientes e interdependientes basadas en los valores de la profesión y un juicio

crítico que permitirá una mejoría plena del paciente.

A su vez el proceso de atención de enfermería se ha realizado para desarrollar

habilidades y destrezas en su realización, obteniendo de este modo un buen

desempeño en el área tanto practica como teórico aplicando todos los conocimientos

aprendidos en quinto semestre en las materias de enfermería y patología quirúrgica.

OBJETIVO GENERAL

Valorara al paciente por medio de los once patrones funcionales de Gordon

basándose en los indicios obtenidos para la elaboración de diagnósticos de enfermería

de acuerdo a las afecciones y necesidades del paciente, desarrollando así

intervenciones de enfermería independiente e interdependiente que logren los objetivos

planeados generando una mejora y/o prevención de las problemáticas todo con el fin de

conseguir el bienestar total del paciente.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

�Adquirir habilidad para la elaboración del PAE y realizarlo de forma correcta sin cometer

los errores antes cometidos.

�Aprender a detectar correctamente los indicios del paciente a través de la valoración de

los 11 patrones de Gordon.

�Elegir los diagnósticos de la NANDA que se apeguen más a las problemáticas del

paciente para poder seguir con una planeación adecuada.

�Realizar las intervenciones independientes e interdependientes así como fueron

planteados en el plan de cuidados.

CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 18 años de edad procedente cordero, manifiesta haber

ingresado al ala oeste 10 de traumatología y ortopedia a causa “accidente de moto”

ubicado en sus tres planos persona, tiempo y espacio. En su valoración se encuentra

tranquilo, poco colaborador, cociente, presentando pupilas isocoricas, normo reactivas

a la luz, con adormecimiento en el pómulo izquierdo, tórax simétrico normo expansible,

a la auscultación sin ruidos pulmonares, fremito vocal audible, frecuencia cardiaca 60x’,

llenado capilar -1seg, normo tenso, ruptura de pieza dental premolar del lado izquierdo,

con problemas de evacuación aproximadamente 11 días, ardor a la micción, vello

fluvial. Rasurado, flacidez en músculos a nivel de miembros superiores e inferiores,

fractura diafisiaria de tibia y peroné abierta, con tructor externo, cicatrices a nivel del

abdomen, con apósito a nivel del flanco izquierdo, catéter endovenoso a Nivel del

antebrazo izquierdo.

Estudios de Laboratorio:

BIOMETRÍA HEMÁTICA04-03-11 Resultados de Paciente Valores NormalesHemoglobina 7.3 11-15grHematocrito 24.1 42-47%Plaquetas 231 200-300milTiempo de Coagulación 4-10min

QUÍMICA SANGUÍNEAResultados de Paciente Valores Normales

Glucosa 115 mg/dl 70.00 - 110.00 mg/dlCreatinina 1.1 mg/dl 0.50 - 1.20 mg/dlUrea 33.6 mg/dl 10.0 - 50.0 mg/dl

TP, TPTResultado Val. NormalTP 14 segundos. 11 a 13.5 segundos.TPT 33.9 segundos 25 a 35 segundos

FISIOPATOLOGÍA

FRACTURA EXPUESTA

Se define una fractura como la pérdida o solución de continuidad de un

hueso, que puede ser de origen traumático o no traumático. Esta ocasiona una

lesión tisular compleja no sólo en el tejido óseo sino también en las partes

blandas vecinas y está en proporción directa al tipo y grado de trauma, a la

presencia de una patología previa y a otras variables como el estado físico,

fisiológico y psicológico de cada paciente. Lo anterior nos obliga a estudiar a

cada fractura en forma individual para llegar al diagnóstico integral e indicar el

tratamiento adecuado. La mayor parte de las fracturas son el resultado de un

traumatismo, como las causadas por un accidente de automóvil, deportes o por

una caída. Una fractura tiene lugar cuando la fuerza ejercida contra un hueso es

mayor que la resistencia del mismo. La dirección, la velocidad y la potencia de la

fuerza, así como la edad, la flexibilidad y el tipo de hueso determinan el tipo y la

gravedad de la fractura.

Existen varios tipos de fractura, que se pueden clasificar atendiendo a los

siguientes factores, localización de la fractura en el propio hueso (epifisarias,

diafisarias o metafisarias) , según el trazo de la fractura (transversales, oblicuas,

longitudinales, en a la mariposa, conminutas, incurvación diafisiaria o tallo verde),

según el tipo de desviación de los fragmentos (angulada, con desplazamiento

lateral, acabalgada o engranada), según mecanismo de acción del agente

traumático (traumatismo directo, traumatismo indirecto o contracción muscular

brusca) y según estado de la piel (abierta o cerrada).

Antecedentes

La ortopedia es la rama de la medicina que se ocupa de las enfermedades

del aparato locomotor mientras que la traumatología se ocupa de las lesiones

provocadas por noxas físicas.

Si bien se trata de dos especialidades diferentes con un denominador

común (el aparato locomotor), hay infecciones que podrían pertenecer a ambas,

como por ejemplo las fracturas “patológicas”, es decir aquellas lesiones del

esqueleto que se localizan sobre tejido óseo de estructura anormal.

Si nos guiamos por la etimología de los términos tanto la ortopedia como

la traumatología nacieron con objetivos o áreas de interés distintos a los

actuales. La palabra ortopedia proviene de las raíces griegas: orto = recto y

Paidós = niño mientras que el vocablo traumatología procede de las raíces

(también griegas): trauma = herida y logos = tratado; esto significa que al

comienzo la primera se ocupó de la prevención y el tratamiento de las

afecciones que podían alterar el crecimiento correcto del niño [y hoy se ha

ampliado para incluir todas las enfermedades de aparato locomotor (congénitas o

adquiridas) que pueden ocurrir a cualquier edad] y la segunda nació con el

objetivo de ocuparse de las heridas y hoy se dedica fundamentalmente a las

lesiones del esqueleto (fracturas, luxaciones, etc.) pero también a muchas otras

lesiones del aparato locomotor y en este campo se puede superponer con otras

especialidades médicas (neurología, cirugía vascular, etc.)

Si bien las afecciones del aparato locomotor son las mismas que pueden

comprometer cualquier otro aparato u órgano de un ser vivo, para su mejor

comprensión es necesario familiarizarse con la terminología habitual.

Anatomía General del Hueso

El hueso es un tejido vivo, con dos funciones bien definidas: la mecánica y la

biológica. En cuanto a la primera el esqueleto proporciona un armazón rígido

para protección de órganos y sistemas y una adecuada actividad fisiológica y

locomotora que está sujeta en forma constante a diversos esfuerzos.

Desde el punto de vista biológico, depende de una buena circulación arterial y

venosa local provenientes principalmente del periostio, que permiten iniciar y

como respuesta al trauma, un proceso inmediato de inflamación y reparación a

través de una serie de acontecimientos ordenados, simultáneos y dependientes

uno del otro, que producen cambios locales morfológicos visibles y otros a nivel

celular, complejos y todavía no bien conocidos, como es la formación de hueso

por estímulo del DNA a través de proteínas mensajeras. Desde el punto de vista

sistémico el tejido óseo participa en otras funciones como son la hematopoyesis,

homeostasis, control del desarrollo, etc.

Los principales componentes del hueso maduro se encuentran en una cubierta

externa de hueso compacto denominada cortical, que encierra una red de

aspecto más suelto de trabéculas, el hueso trabecular o esponjoso, con sus

espacios interconectados que contienen médula mieloide, adiposa o ambas. El

hueso cortical está revestido por una membrana perióstica, que contiene

arteriolas y capilares que penetran en la cortical y entran en el conducto medular.

Estos vasos, junto con otras estructuras más grandes que penetran en uno o

más conductos nutricios,

proveen la irrigación sanguínea

al hueso. El periostio es

ininterrumpido sobre el hueso

excepto en la porción que es

intraarticular y que está cubierta por

la membrana sinovial o el

cartílago. En los sitios de

inserción al hueso, las fibras de

los tendones y de los ligamentos se

mezclan con el periostio. La

estructura perióstica varía con

la edad de la persona, en el

lactante y el niño es más gruesa,

vascular, activa y esta

insertada de manera más laxa y

en el adulto es más delgada,

inactiva y está más adherida. Estas características estructurales acentúan la

mayor capacidad del periostio del niño para ser levantado del hueso y estimulado

para la formación del tejido óseo.

ETIOLOGIA

1. Causas predisponentes

Están determinadas por circunstancias, generalmente patológicas, que

disminuyen la resistencia física del hueso, de tal modo que traumatismos de

mínima cuantía, son capaces de producir su fractura.

Entre ellas tenemos:

1.1 Causas fisiológicas

Osteoporosis senil. Osteoporosis por desuso (parapléjicos, secuelas de polio,

etc.): en que los segmentos esqueléticos han dejado de soportar el peso del

cuerpo, y por lo tanto este estímulo osteogenético es débil o inexistente.

Osteoporosis iatrogénica: es el caso de enfermos sometidos a largos

tratamientos corticoídeos; en ellos no son raras las fracturas "espontáneas" de

los cuerpos vertebrales o cuello de fémur.

Se han descrito cuadros similares debidos a largos tratamientos con drogas

anticonvulsivantes, gastrectomizados, síndromes de mala absorción, etc.

1.2 Causas patológicas

Corresponden a aquellas que, en forma directa o indirecta, provocan una

importante alteración en la estructura del esqueleto (disostosis hiperparatiroidea,

displasia fibrosa poliostótica, etc.) o en un hueso determinado (quiste óseo

simple o aneurismático, metástasis, mieloma, etc.). En todos estos casos, la

lesión ósea adquiere el carácter de una lesión osteolítica y el hueso, disminuido

en su resistencia, se fractura en forma prácticamente espontánea o como

consecuencia de un traumatismo mínimo (fractura en hueso patológico).

Existen por lo tanto situaciones fisiológicas y patológicas que predisponen al

hueso a sufrir fracturas fáciles y ello obliga a considerar esta posibilidad, sobre

todo cuando la lesión ha sido determinada por un traumatismo

desproporcionadamente leve en relación al daño óseo, o en personas de edad

avanzada, donde no son infrecuentes algunos de los factores señalados

(osteoporosis, metástasis, mielomas, etc.).

2. Causas determinantes

Son aquéllas que han actuado en forma directa o indirecta en la producción de la

fractura; la magnitud del traumatismo supera la resistencia física del hueso y éste

se fractura.

Es importante considerar este hecho, porque si la fuerza traumática fue de tal

magnitud que llegó a la fractura de un hueso sano, es lógico suponer que

también pudieran haber sufrido lesiones las partes blandas vecinas, y de hecho

con frecuencia así ocurre: fracturas pelvianas con lesiones vesicales; de cráneo

con daño cerebral, fracturas vertebrales con daño de médula espinal; lesiones

vasculares, neurológicas periféricas, etc., son producidas por lo general por el

impacto que fracturó el hueso.

La variedad de tipos de traumatismo es enorme, y con frecuencia actúan fuerzas

distintas y simultáneas.

En general se reconocen:

Traumatismos directos: perpendiculares al eje del hueso: provocan una fractura

de rasgo horizontal; si ocurre en segmentos con dos huesos (pierna o

antebrazo), ambos rasgos se encuentran sensiblemente a un mismo nivel.

Traumatismo directo con flexión del segmento: aplastamiento de la pierna por la

rueda de un vehículo, por ejemplo. El rasgo de fractura es complejo y suele

existir un tercer fragmento (fractura en ala de mariposa).

Traumatismo indirecto: la fuerza actúa en forma tangencial, provocando un

movimiento forzado de rotación del eje del hueso.

La fractura de los esquiadores, en que el pie, fijo al esquí, se atasca y el cuerpo

gira sobre su eje, provoca una fractura de rasgo helicoidal, de alta peligrosidad.

Traumatismo indirecto por aplastamiento: en caídas de pie.

Frecuente en huesos esponjosos comprimidos entre dos fuerzas antagónicas

(calcáneo, cuerpos vertebrales, por ejemplo).

Traumatismo indirecto, por violenta tracción muscular: provocan fracturas por

arrancamiento, con separación de los fragmentos (rótula). No son raras de

encontrar en epilépticos, electroshock, atletas.

CLASIFICACIÓN

Según el mecanismo traumático que las origina es clásico que las fracturas se

dividan en directas e indirectas.

Las fracturas por causa directa son las que se producen en la zona de aplicación

del agente vulnerante (proyectil, bastonazo, coz de caballo) y son comunes en el

cráneo, la cara y las falanges de los dedos.

Las fracturas por causa indirecta son donde la fractura se produce a distancia del

lugar donde se ha producido el traumatismo.

Dependiendo de si el punto de fractura se comunica o no con el exterior, se

clasifican en:

Cerrada, si la punta de la fractura no se asocia a ruptura de la piel, o si hay

herida, ésta no comunica con el exterior.

Abierta o expuesta, si hay una herida que comunica el foco de fractura con el

exterior, posibilitando a través de ella, el paso de microorganismos patógenos

provenientes de la piel o el exterior.

Tipos de Fracturas:

Completa: afecta el diámetro trasversal del hueso en su totalidad; suelen

haber desplazamientos.

Incompleta: solo abarca una porción del diámetro trasversal del hueso; no

suelen haber desplazamientos.

En rama verde: solo se rompe un lado del hueso y el otro se doble

Trasversa: fractura del diámetro trasversal del hueso

Oblicua: ocurre en un ángulo del hueso

Espiral: por torcimiento alrededor de la diáfisis ósea.

Conminuta: cuando el hueso se divide en varios fragmentos.

Deprimida: los fragmentos son empujados hacia dentro (suelen ser frecuentes

en las fracturas de cráneo y huesos de la cara)

Compresión: fractura en el cual el hueso se colapsa sobre sí mismo ( se ve

con frecuencia en fracturas de vertebras )

Avulsión; se desprende de un fragmento del hueso en el sitio de inserción de

un ligamento o tendón.

Impactada: un fragmento del hueso queda incrustado en otro.

Descolocación de fractura: fractura complicada por la exclusión de un hueso de

la articulación.

De acuerdo a su ubicación en el hueso, se clasifican en:

Fractura epifisiaria: ocurre en el tejido

óseo esponjoso del extremo articular de un

hueso, la epífisis, usualmente lugar de

inserción de la cápsula articular y ligamentos

estabilizadores de la articulación.

Fractura diafisiaria: ocurre en la diáfisis

ósea, muchas veces son

lugares con poca irrigación

sanguínea.

Fractura metafisiaria:

ocurre en la metáfisis ósea,

usualmente muy bien

irrigada.

Fractura diafisiaria de tibia y peroné abierta:

Es aquella que compromete el segmento intermedio de los huesos largos

llamado diáfisis, cuya característica principal es que tiene forma de huso o

cilíndrico.

Estas son las fracturas más frecuentes del esqueleto, este segmento en su cara

anteriointerna carece de músculos y solo se cubre con piel; por ello sus fracturas

son de mayor incidencia, a su vez suele ser asiento para hematomas,

osteomielitis, seudoartrosis entre otras.

Fisiología

Los huesos poseen varias funciones en el organismo humano como lo son:

o Actúan como sostén: Los huesos forman un cuadro rígido, que se encarga del

sostén de los órganos y tejidos blandos.

o Permiten el movimiento: Gracias a los músculos que se fijan a los huesos a

través de los tendones, y a sus contracciones sincronizadas, el cuerpo se

puede mover.

o Protegen a los órganos: Los huesos forman diversas cavidades que protegen

a los órganos vitales de posibles traumatismos. Por ejemplo, el cráneo o

calota protege al cerebro de posibles golpes que pueda sufrir éste, y la caja

torácica (o sea, las costillas y el esternón), protegen a los pulmones y al

corazón.

o Homeostasis Mineral: El tejido óseo se encarga del abastecimiento de

diversos minerales, principalmente el fósforo y el calcio, que son muy

importantes en funciones que realiza el organismo como la contracción

muscular, lo cual es el caso del calcio. Cuando uno de éstos minerales es

necesario, los huesos lo liberan en el torrente sanguíneo, y éste lo distribuye

por el organismo.

o Contribuyen a la formación de células sanguíneas: La médula ósea o roja,

que se encuentra en el tejido esponjoso de los huesos largos (como por

ejemplo las costillas, la pelvis, las vértebras, etc.), se encarga de la formación

de glóbulos rojos o eritrocitos. Este proceso se denomina hematopoyesis.

o Sirven como reserva energética: La médula ósea amarilla que es el tejido

adiposo que se encuentra en los canales medulares de los huesos largos, es

una gran reserva de energía.

La tibia

Es el hueso más voluminoso de la pierna, es par, largo, asimétrico y presenta

para su estudio un cuerpo prismático con tres caras y dos extremos, el superior

se articula por arriba con el fémur y el peroné, y el inferior, por debajo con el

hueso astrágalo del tarso, a través de la polea astragalina ubicada en el tobillo, y

con el peroné por la escotadura peronea. Presenta una eminencia en su región

ínfero-interna que hace prominencia a simple vista en el tobillo y que es llamada

maléolo interno.

El peroné

Es un hueso de la pierna, largo, par,

asimétrico, formado por un cuerpo

prismático triangular, con tres caras,

externa, interna y posterior; tres bordes,

anterior y laterales, y dos extremos,

superior o cabeza en donde destaca la

apófisis estiloides e inferior o maléolo externo.

Se encuentra en la parte externa de la pierna. Se articula por dentro con la tibia

mediante una articulación diartrosis del tipo artrodias, formando junto con la tibia

la pinza tibioperonea, y por abajo con el astrágalo, formando la articulación

"tibioperoneoastragalina".

La fractura diafisiaria de tibia y peroné abierta tiene unas características

especiales, que dependen del mecanismo de producción, la localización y el

estado general previo del paciente, existe un conjunto de síntomas común a

todas las fracturas, que conviene conocer para advertirlas cuando se producen y

acudir a un centro hospitalario con prontitud. Estos síntomas generales son:

Dolor. Es el síntoma capital. Suele localizarse sobre el punto de fractura.

Aumenta de forma notable al menor intento de movilizar el miembro afectado

y al ejercer presión, aunque sea muy leve, sobre la zona.

Impotencia funcional. Es la incapacidad de llevar a cabo las actividades en las

que normalmente interviene el hueso, a consecuencia tanto de la propia

fractura como del dolor que ésta origina.

Deformidad. La deformación del miembro afectado depende del tipo de

fractura. Algunas fracturas producen deformidades características cuya

observación basta a los expertos para saber qué hueso está fracturado y por

dónde.

Hematoma. Se produce por la lesión de los vasos que irrigan el hueso y de

los tejidos adyacentes.

Fiebre. En muchas ocasiones, sobre todo en fracturas importantes y en

personas jóvenes, aparece fiebre después de una fractura sin que exista

infección alguna. También puede aparecer fiebre pasados unos días, pero

ésta es debida, si no hay infección, a la reabsorción normal del hematoma.

Entumecimiento y cosquilleo

Ruptura de la piel con el hueso que protruye

DIAGNOSTICO

En la inmensa mayoría de los casos, es posible un diagnóstico certero o

por lo menos con un alto porcentaje de exactitud, debe de ser con:

Anamnesis y un correcto examen físico (ni siquiera requiere el mover

al enfermo, ni al segmento lesionado).

La observación cuidadosa

En estas circunstancias se debe actuar con prudencia:

-No mueva al enfermo en forma brusca.

-No mueva el miembro lesionado; si ello es imprescindible, proceda con

sumo cuidado.

-No olvide que puede ser usted el culpable de provocar desplazamientos

de los segmentos óseos: lesiones vasculares, neurológicas (medulares en

fractura de columna), lesiones de los segmentos cutáneos (fractura

expuesta) con frecuencia han sido provocados por olvidar estas

recomendaciones.

Valoración de los detalles morfológicos

La posición de los segmentos: angulación, acortamiento o rotación del

segmento, etc., en general son más que suficientes para que el

diagnóstico sea hecho con seguridad o con gran aproximación,

suficiente como para permitir tomar una conducta consecuente.

Examen Radiográfico

El estudio radiográfico, que debe ser realizado lo antes posible, en la mayoría

de los casos no hace sino que confirmar un diagnóstico clínico evidente o una

sospecha razonable.

Debe ser realizado de inmediato.

Exigencias

Placa grande (30 x 40 cm) que permita el examen de toda la tibia, incluyendo

por lo menos una articulación (rodilla o tobillo) e idealmente las dos.

Proyección antero-posterior y lateral.

Correcta técnica radiográfica.

La semiología radiográfica permite investigar:

Estado biológico del esqueleto.

Nivel de la fractura.

Anatomía del rasgo: único, múltiple, conminución, dirección, forma, etc.

Compromiso del peroné.

Desviación de los fragmentos.

Los datos referidos son esenciales para configurar el pronóstico y el plan

terapéutico. De este modo tenemos con frecuencia:

Rasgo transversal o ligeramente oblícuo: propio de fractura por golpe directo,

estable y de fácil tratamiento ortopédico.

Rasgo espiroídeo: producido por un movimiento de torsión o rotación de la

pierna con pie fijo (o viceversa), ubicada generalmente en la unión del 1/3

medio con el distal; de muy difícil reducción, inestables; los extremos óseos

suelen encontrarse desplazados y amenazan perforar la piel.

Rasgo múltiple: generando una fractura conminuta; se produce habitualmente

por un traumatismo

directo, muy violento; por

ello con mucha

frecuencia va

acompañada de grave

contusión de partes

blandas, extensos

hematomas, erosiones

de la piel o exposición de

los fragmentos.

Rasgo en ala de mariposa, que configura un tercer fragmento.

TRATAMIENTO

La intervención consiste en la reducción de los fragmentos e inmovilización

mediante un vendaje enyesado, férula, ortesis o un tratamiento mediante tracción

continua hasta la consolidación de la fractura. La tracción es utilizada para

alinear los fragmentos, ejerciendo fuerza de tensión transmitida al hueso

mediante tiras adhesivas a piel o mediante una aguja metálica que atraviesa el

hueso.

El objetivo principal del tratamiento ortopédico de estas fracturas es el

tratamiento quirúrgico o cruento, donde se utilizara medios de fijación interna

Con el uso del clavo intramedular A O bloqueado no rimado se disminuye la

estancia hospitalaria, no se necesita el uso de inmovilización con yeso, la

incorporación laboral es rápida, las complicaciones son menores y la

consolidación es más rápida, para el mantenimiento de la reducción de la

fractura con o sin apertura del foco o lesión.

Las fracturas diafisiaria precisaran varias semanas o meses para consolidar,

dependiendo de la gravedad de la lesión y del correcto cumplimiento de las

instrucciones dadas por el médico.

1. Todas las fracturas abiertas deben ser tratadas como una urgencia.

2. Completa evaluación inicial, para diagnosticar otras lesiones que pueden

poner en peligro la vida.

3. Tratamiento antibiótico apropiado y suficiente.

4. Desbridamiento e irrigación adecuada.

5. Estabilización de la fractura abierta.

6. Cierre apropiado de la herida.

7. Injerto precoz de hueso esponjoso. 8. Rehabilitación de la extremidad

afectada.

9. Rehabilitación del paciente.

Con estos principios cumplimos con los tres objetivos principales del tratamiento:

1. Evitar la infección de la herida.

2. Obtener la consolidación de la fractura.

3. Restablecer la función óptima o normal de la extremidad lesionada.

COMPLICACIONES

Las complicaciones en un sujeto fracturado pueden ser de muy diversa índole.

Inicialmente debemos distinguir las complicaciones inmediatas, es decir, el daño

que pueden haber sufrido los tejidos circundantes a la fractura, y las

repercusiones que éstas puede tener para el paciente. Podemos encontrarnos

una hemorragia importante que ponga en peligro la vida del individuo, en cuyo

caso el tratamiento de la fractura pasará a un segundo término. Puede aparecer

una infección, en el caso de fractura abierta, etc. Pueden existir complicaciones

derivadas del reposo prolongado (neumonía, trombosis, etc.) o de la propia

intervención quirúrgica.

Complicaciones inmediatas

* Shock traumático

Determinado por el dolor y la hemorragia en el foco de fractura; debe

considerarse que fracturas como de diáfisis femoral o pelvis, son capaces de

generar una hemorragia en el foco de fractura, que puede llegar a 1, 2 ó más

litros de sangre, generando una anemia aguda y shock hipovolémico.

* Lesiones neurológicas

Por compromiso de troncos nerviosos, sea por la contusión que provocó la

fractura o directamente por los extremos óseos desplazados que comprimen,

contusionan, elongan o seccionan el nervio.

* Lesiones vasculares

Una arteria puede sufrir lesiones de diversa naturaleza. Cualquiera que sea, el

compromiso vascular debe ser detectado precozmente y resuelto de inmediato.

Ignorar la complicación o descuidar su evolución, genera el peligro inminente de

necrosis músculo-aponeurótica o gangrena del segmento distal al daño arterial.

1. Espasmo arterial traumático: sea por la contusión que provocó la fractura,

por los extremos óseos desplazados o por un tercer fragmento proyectado sobre

la arteria.

2. Contusión arterial: con trombosis por ruptura de la íntima, que genera

además un espasmo que agrava aún más el problema circulatorio.

3. Compresión, desgarro o sección de la pared de la arterial que determina

déficit vascular distal con gangrena de la extremidad.

4. Pseudo-aneurisma (hematoma pulsátil), fístula arteriovenosa.

5. Son clásicos ejemplos de lesiones arteriales:

6. Lesión del tronco femoral por fractura de la metáfisis distal del fémur,

desplazando hacia dorsal por acción de los gemelos.

7. Lesión de la arteria tibial posterior por fractura de la metáfisis superior de la

tibia, desplazada hacia dorsal.

8. Lesión de la arteria humeral por fractura supra-condílea del húmero.

* Fractura expuesta

Que lleva implícito el riesgo inminente de la infección del foco de fractura.

Pero las complicaciones más frecuentes derivadas de la propia fractura, como

tales, son las siguientes:

1. Retraso o defectos en la consolidación.- Puede existir una consolidación

lenta o una consolidación defectuosa, o incluso una consolidación en mala

posición, o con acortamiento, con lo que el miembro fracturado no recuperará

toda su función.

2. Rigidez articular.- Es una complicación frecuente, debida a la inmovilización

prolongada de las articulaciones colindantes con la fractura. Estas articulaciones

anquilosadas suelen necesitar de ejercicio y rehabilitación para recuperar toda su

movilidad. En ocasiones aparecen zonas de miositis osificante, que son zonas de

músculo que se transforman en hueso alrededor del foco de fractura, impidiendo

un correcto funcionamiento muscular. Se produce más frecuentemente en el

codo, aunque también en el hombro, cadera y rodilla. El tratamiento consiste en

la extirpación de la masa ósea alojada en el músculo, entre 6 y 12 meses

después de que ésta aparezca, aunque no siempre con buenos resultados.

2. Osteítis y osteomielitis: Son infecciones del hueso, más frecuentes en las

fracturas abiertas (aunque raro, también pueden aparecer en fracturas cerradas,

por diseminación de los gérmenes a través de la sangre).

3. Formación de un callo óseo (proceso normal de consolidación de una

fractura) excesivamente grande, que puede comprimir las estructuras vecinas,

causando molestias más o menos importantes.

4. Lesiones de los vasos sanguíneos, que pueden dar lugar a trombosis

arteriales, espasmos vasculares y a la rotura del vaso, con la consiguiente

hemorragia. Este tipo de lesiones puede provocar también gangrena seca,

debida a la falta de irrigación del miembro afectado.

5. Estiramientos, compresiones y roturas nerviosas, que se pondrán de

manifiesto con trastornos de la sensibilidad y alteraciones de la motilidad y la

fuerza musculares.

6. Cuando la fractura ha sido articular, puede dejar como secuelas: artritis,

artrosis y rigidez posterior de la articulación.

DESCRIPCIÓN DE TECNICA QUIRURGICA

CLAVO CENTROMEDULAR DE MÜLLER

CONCEPTO

Definición: Fijación ínter fragmentaria con clavo de Müller en tibia.

PASOS PRINCIPALES

1. Incisión de piel en cresta anterior de tibia.

2. Disección de tejido fibroso

3. Retracción de Músculo y visualización de la fractura

4. Legra en foco de fractura e Irriga

ANESTESIA

Tipo de anestesia: BPD

POSICIÓN

Decúbito dorsal

INSTRUMENTAL BÁSICO

Equipo de cirugía general

2 Separadores de Richardson

2 Separadores de Farabeuf

2 Separadores de Benet

Separadores de Omán

2 Cánulas de Yankauer

Cable y electrodo (cuchillo)

Cánula de Frazier No. 12 2

Jeringas asepto

Equipo para asepsia

INSTRUMENTAL ESPECIAL

Pinzas de Verbrucher

Equipo de clavos de Müller

Pistola de Müller

Clavos guías

Elevador de periostio

3 Cucharillas

Cizalla grande doble articulación

Placa protectora de Baehler

Punzón

Árbol flexible con fresa fija de 9 mm con 36 mm de longitud

Árbol flexible sin fresa fija y se coloca fresa de 9.5 mm a 12.5 mm

Árbol flexible sin fresa de 13.0 mm a 19 mm con 36 mm de longitud

Tubos medulares dé plástico rígido

Placa semitubular de 1/2 de 5 orificios

Conductor recto

Tubo de conducción hueco

Mango canutado para guiar el fresado

Barra guía canutada para el mazo

Mango de conducción para controlar la rotación

Mango flexible (para sostener el tubo de conducción)

Boquilla cónica con rosca para clavos de 9 a 11

Conductor curva para clavo de tibia

Cabeza de percusión

Gancho extractor de clavo de Müller

Llave en T

Llave Española

Mazo de percusión (para introducir o extraer el clavo)

Fresas manuales de 6, 7 y 8

Martillo

Separador de Weitlaner

Separador hohman

Legra de Key

Cinceles rectos ¼ y ½

Gubia doble articulación

Legra de Alexander

MATERIAL

Perifix # 16/17

Punzocat

Jeringas de diferentes medidas

Huata

Vendas elásticas

Pasta conductiva

Venoset

Antibiótico (amikacina)

Lápiz cauterio

Guantes de varios números

Cera para hueso

Drenovak ¼

SUTURAS BÁSICAS

Crómico atraumático 1-0

Dexon No. 1

Simple atraumático 2-0

Dermalón 3-0

ROPA

Bulto cirugía mayor

Campos extras

Compresas de vientre

Bata extra

APARATOS ELECTROMÉDICOS

Máquina de anestesia

Aspirador de pared

Electro cauterio y placa

Tanque de Nitrógeno

Negatoscopio

Oxímetro

Fluoroscopio

Monitor cardiaco

SOLUCIONES

Isodine Espuma

Isodine solución

Solución fisiológica

PROTOCOLO QUIRÚRGICO

previo lavado mecánico de manos, se procede abrir la primera envoltura seguido de

lavado quirúrgico de manos y secado de las mismas, se viste bata estéril y calzado de

guantes estériles con técnica cerrada, se visten mesas de riñón, mayo y pasteur, se

acomoda instrumental y material de esponjear estética y funcional, se hace conteo del

mismo en coordinación con la enfermera circulante, se efectúa aseo de la región

operatoria y colocación de cateterismo vesical, se viste paciente con ropa estéril, se

cierra circuito estéril y se da inicio al acto quirúrgico, previa autorización del

anestesiólogo.

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA

Cirujano Instrumentista

Delimita campo operativo. 2 Compresas secas.Incisión de piel en cresta anterior de tibia.

Hoja # 20 montada en Mango de bisturí bard parker # 4.

Incide tejido celular subcutáneo hasta aponeurosis superficial

Hoja # 10 montada en mango de bisturí bar. parker # 3.

Hemostasia vasos sangrantes. Pinzas de Adson con dientes, electrodo activo

Separación de bordes de herida quirúrgica.

Separador de Farabeuf

Disección de tejido fibroso

Tijeras de Metzenbaum y pinzas Adson con dientes

Separa bordes de piel Separador de Weitlaner

Retracción de Músculo y visualización de la fractura

Separador de Hohman

Desperiostizacion Legra de Alexander

Limpieza en foco de fractura Cucharillas

Irrigación de cavidad jeringa Asepto con suero fisiológico antibiótico amikacina

Aspiración de herida quirúrgica Cánula de Yankawer y Gasa

Toma la tibia del extremo proximal de la fractura

Pinzas de Verburger

Legra en foco de fractura e Irriga Cucharilla grande, Suero fisiológico

en jeringa aseptoHace la reducción movilizando la tibia

pinza de Verbruger

Fijación provisional de la fractura y reducción de la misma.

Placa semi tubular de 1/2 caña

Incisión en piel de 6 cm de largo en tendón rotutivo a nivel de interlínea articular

ler Bisturí No. 23 en Mango No. 4

Incide aponeurosis superficial 2o. Bisturí No. 22 en Mango No. 4

Hemostasia vasos sangrantes Pinzas de Adson con dientes y cable de Electrocoagulación

Desperiostiza Legra fina de Key

Inicia con punzón protegiendo la piel con protector de Boleree

Punzón y protector de Boleree

Continúa rimando Fresa Manual No. 6Termina de rimar Fresa Manual No. 7 y 8

Introduce en el(conducto) centro medular

Guía con oliva

Rima conducto según el grosor del clavo de Muiller

Pistola de Muíller conectado con árbol flexible con fresa fija de 9 mm flexible con broca cambiable desde 9.5

Irrigación de conducto medular y limpieza

Asepto jeringa c/suero fisiológico y antibiótico (amikacina), Gasa

Colocación del conducto medular Tubo medular de plástico rígidoColocación del clavo medular Clavo según el que se haya

seleccionado y se da al armado

Pide toma de radiografía Pide chasis para radiografía se envuelve en sábana simple

Una vez que esté el clavo en su forma correcta, verificando con la toma de radiografías se procede a cerrar en planos)

Se pide cuenta (textil) Se pide cuenta de gasas y compresas

Sutura aponeurosis con puntos separados

Dexon No. 1 en porta agujas de mayo Hegar, pinzas de Adson c/d.

corte de cabos de sutura tijeras de Mayo rectas

Sutura tejido celular subcutáneo

Catgut Simple 2-0 montado en porta agujas mayo hegar, pinza hadrón c/d.

Corte de cabos de sutura Tijera mayo rectas

Sutura piel con puntos separados Nylon 3-0 montado en porta aguja mayo hegar, pinza adson c/d.

Corta cabos de sutura. Tijera mayo recta

Limpia, seca y cubre herida quirúrgica.

Apósito, benjuí, micropore

VALORACIÓN

RESUMEN CLÍNICO DE ENFERMERÍA

C.V. paciente masculino de 18 años de edad, soltero con escolaridad a nivel

bachillerato, religión católica y de ocupación obrera. Ingresa al hospital el día 28 de febrero del

presente año, al servicio de Traumatología a la cama número 8 por fractura expuesta de

miembro inferior izquierdo a causa de accidente de tránsito (motocicleta).

Entre los antecedentes personales de importancia se encuentra padecimiento de asma desde

los 8 años de edad y en los antecedentes heredofamiliares diabetes mellitus por parte de la

abuela.

El diagnostico medico actual es de “Fractura Abierta Diafisiaria de Tibia y Peroné” y le

tratamiento médico consiste en: Omeprazol 40 mg IV, Vancomicina IV 500 mg c/12 hrs, Dalacin

IV 600 mg c/12 hrs, Ketorolako IV 100 mg c/8hrs y Dipirona IV 100 mg c/6 hrs, toma de signos

vitales por turno, ayuno hasta nuevo aviso y cuidados generales de enfermería.

Datos significativos por patrones funcionales de salud:

I. PATRÓN PERCEPCIÓN/ MANTENIMIENTO DE SALUD

Casa-habitación con higiene adecuada, hábitos higiénicos personales aceptables, alteración

física por fractura expuesta de miembro inferior izquierdo a causa de accidente de transito,

refiere percepción de estado de salud como “bueno ignorando la fractura”. Comenta tener

interés por el cuidado de la salud a pesar de no tener una asistencia periódica al medico.

Alergia positiva al polvo y niega toxicomanías.

II. PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO

Presenta hipertermia mostrando 37.5° C, una pequeña elevación de la glucosa con 115 mg/dl,

presencia de cicatrices a nivel abdominal y partidura de pieza dentaria premolar izquierda en

arcada superior. La alimentación habitual es de tres veces al día; variada, completa, adecuada

e inocua, la ingesta habitual de líquidos diarios es de 1000 a 1,500 ml, siendo

aproximadamente la misma en hospitalización.

III. PATRÓN DE ELIMINACIÓN

Presenta ardor a la micción, sin evacuación desde hace 11 días presentando un peristaltismo

intestinal disminuido.

IV. PATRÓN ACTIVIDAD/ EJERCICIO

Presenta frecuencia cardiaca de 60 pulsaciones por minuto, tensión arterial de 110/80 mm Hg,

flacidez en músculos a nivel de miembros superiores e inferiores y limitación del movimiento por

fractura en tibia y peroné de miembro inferior izquierdo.

V. PATRÓN REPOSO / SUEÑO

Presenta cansancio, postura de cansancio, ojeras, palidez, indiferencia, refiere dificultad para

conciliar el sueño por falta de adaptación al ambiente hospitalario durmiendo de 4 a 5 horas en

24 horas.

VI. PATRÓN COGNITIVO/ PERCEPTUAL

Presenta actitud irritable, los familiares expresan tener información acerca de la enfermedad y

cuidados del paciente pero refieren dificultad para por miedo a lastimarlo.

VII. PATRÓN AUTOIMAGEN/ AUTOCONPCETO

Presenta irritabilidad y desesperación por su limitación física por lo que en los cuidados de

enfermería se muestra poco colaborador, le preocupa su falta de actividad y teme a que la

fractura no consolide adecuadamente.

VIII. PATRÓN ROL/RELACIONES

Presenta cambios en el estado de ánimo, dificultad en la participación, dificultad para

demostrar afecto a sus familiares y existencia de sentimiento de pérdida por la fractura en su

miembro inferior izquierdo.

IX. PATRÓN SEXUALIDAD/ REPRODUCCIÓN

Ausencia de conocimientos acerca de autoexamen testicular, por consiguiente no se lo realiza.

X. PATRÓN AFRONTAMIENTO/ ESTRÉS

Presenta inquietud, cambios en su estilo de vida debido a su estancia hospitalaria, dificultades

por parte de los familiares para afrontar el problema de salud del usuario por no saber

totalmente como apoyarlo ante la situación y existencia de desesperación por parte del usuario

para afrontar su problema.

XI. PATRÓN VALORES/ CREENCIAS

Refiere no practicar su religión (católica), pero expresa no tener conflictos internos por ello.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1. Estreñimiento relacionado con actividad física insuficiente, disminución de la

motilidad del tracto gastrointestinal manifestado por disminución de la frecuencia

(aproximadamente 11 días sin evacuar). Pag. 102

2. Dolor agudo relacionado con agentes lesivos (fractura abierta tibia y peroné)

manifestado por mascara facial observación de evidencias de dolor, conducta

expresiva inquietud, gemidos e informe verbal de dolor. P. 349

3. Deterioro de la integridad cutánea relacionado con inmovilización física

manifestado por destrucción de las capas de la piel, alteración de la superficie

de la piel. P. 310

4. Deterioro de la movilidad física relacionado con fractura expuesta, ansiedad,

deterioro del estado físico, manifestado por limitación de la amplitud de

movimientos, facias de dolor y disminución del tono muscular. p.127

5. Deprivación del sueño relacionado con cambio de las etapas de sueño, malestar

prolongado, persistencia de un entorno para el sueño incomodo o desconocido

manifestado por ansiedad, incapacidad para concentrarse, malestar. P. 115

6. Trastorno del patrón del sueño relacionado con falta de intimidad, iluminación,

ruido, mobiliario desconocido en el dormitorio manifestado por cambio en el

patrón normal del sueño e informe de haberse despertado. Pag. 118

7. Deterioro de la ambulación relacionado con deterioro del estado físico, deterioro

del equilibrio, fuerza muscular insuficiente, dolor manifestado por deterioro de la

habilidad para subir y bajar escaleras, para caminar distancias requeridas, para

subir y bajar una rampa y para caminar sobre superficies irregulares. Pag. 121

8. Riesgo de infección relacionado con defensas primarias inadecuadas (rotura de

la piel, alteración del peristaltismo), procedimientos invasivos herida quirúrgica,

catéter, sonda vesical), traumatismo, destrucción tisular y aumento de la

exposición ambiental a agentes patógenos. Pag. 303

9. Riesgo de baja autoestima situacional relacionado con trastorno de la imagen

corporal, enfermedad física, cambios en el rol social. Pag. 193

10. Deterioro de la movilidad en cama relacionado con deterioro del estado físico,

limitaciones ambientales, falta de fuerza muscular, dolor manifestado por

deterioro de la habilidad de pasar a la posición supina a sentada, deterioro de la

habilidad para pasar de la posición supina a prona, deterioro de la habilidad para

pasar de la posición supina a sentada con piernas estiradas, deterioro para

cambiar de posición por sí mismo en la cama. Pag. 124

11. Ansiedad relacionado con angustia, irritabilidad, dolor, trastornos del sueño,

preocupación manifestado por expresión de preocupaciones debidas a cabios en

acontecimientos vitales. Pag. 251

12.Déficit de autocuidado: baño/higiene relacionado con incapacidad para entrar y

salir del baño, para secarse el cuerpo, lavar total o parcialmente el cuerpo

manifestado por deterioro musculoesquelético, dolor y ansiedad grave.

JERARQUIZACIÓN DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS SEGÚN

PIRAMIDE DE KALISH

Auto 6.AUTOREALIZACION realización

Estima Auto 5. ESTIMA estima

Typeequationhere . Amor Pertenen Acerca- 4. AMOR Y PERTENENCIA

cia miento

Seguridad Protección Ausencia 3. SEGURIDAD de riesgo

Sexo Actividad Explora- Manipula Novedad 2. ESTIMULO cion cion Innovación

Alimento Aire Agua Temperatura Eliminación Reposo Evitación 1. SUPERVIVENCIA Descanso del dolor

1. Supervivencia Dolor agudo relacionado con agentes lesivos (fractura abierta tibia y peroné)

manifestado por mascara facial observación de evidencias de dolor, conducta

expresiva inquietud, gemidos e informe verbal de dolor. P. 349

Estreñimiento relacionado con actividad física insuficiente, disminución de la

motilidad del tracto gastrointestinal manifestado por disminución de la frecuencia

(aproximadamente 11 días sin evacuar). Pag. 102

Deprivación del sueño relacionado con cambio de las etapas de sueño, malestar

prolongado, persistencia de un entorno para el sueño incomodo o desconocido

manifestado por ansiedad, incapacidad para concentrarse, malestar. P. 115

Trastorno del patrón del sueño relacionado con falta de intimidad, iluminación, ruido,

mobiliario desconocido en el dormitorio manifestado por cambio en el patrón normal

del sueño e informe de haberse despertado. Pag. 118

2. Estimulo Deterioro de la movilidad física relacionado con ansiedad, perdida de la integridad

de las estructuras óseas, deterioro del estado físico, dolor manifestado por limitación

de la amplitud de movimientos.

Deterioro de la ambulación relacionado con deterioro del estado físico, deterioro del

equilibrio, fuerza muscular insuficiente, dolor manifestado por deterioro de la

habilidad para subir y bajar escaleras, para caminar distancias requeridas, para

subir y bajar una rampa y para caminar sobre superficies irregulares.

Deterioro de la movilidad en cama relacionado con deterioro del estado físico,

limitaciones ambientales, falta de fuerza muscular, dolor manifestado por deterioro

de la habilidad de pasar a la posición supina a sentada, deterioro de la habilidad

para pasar de la posición supina a prona, deterioro de la habilidad para pasar de la

posición supina a sentada con piernas estiradas, deterioro para cambiar de posición

por sí mismo en la cama.

Deterioro de la habilidad para la traslación relacionado con deterioro

musculoesqueletico y dolor manifestado por incapacidad para trasladarse entre dos

superficies desiguales, de la cama a la silla, hasta el inodoro y levantarse dela cama

y ponerse de pie.

Déficit de autocuidado: baño/higiene relacionado con incapacidad para entrar y salir

del baño, para secarse el cuerpo, lavar total o parcialmente el cuerpo manifestado

por deterioro musculoesquelitico, dolor y ansiedad grave

Riesgo de síndrome de desuso relacionado con inmovilización mecánica y dolor

grave.

3. Seguridad Riesgo de infección relacionado con defensas primarias inadecuadas (rotura de la

piel, alteración del peristaltismo), procedimientos invasivos herida quirúrgica, catéter,

sonda vesical), traumatismo, destrucción tisular y aumento de la exposición

ambiental a agentes patógenos.

Deterioro de la integridad cutánea relacionado con inmovilización física manifestado

por destrucción de las capas de la piel, alteración de la superficie de la piel.

Riesgo de caídas relacionado con disminución de la fuerza en las extremidades

inferiores, dificultad en la marcha y deterioro de la movilidad física.

4. Amor y pertenencia

No existe diagnostico afectado

5. Estima Riesgo de baja autoestima situacional relacionado con trastorno de la imagen

corporal, enfermedad física, cambios en el rol social.

Ansiedad relacionado con angustia, irritabilidad, dolor, trastornos del sueño,

preocupación manifestado por expresión de preocupaciones debidas a cabios en

acontecimientos vitales.

6. AutorrealizaciónNo existe diagnostico afectado

PLAN DE CUIDADOS

CONCLUSION

El proceso de atención enfermero es un método sistemático de gran importancia

dentro del cual se encuentran inmersos la realización de diagnósticos e intervenciones

de enfermería, la herramienta principal para otorgar un servicio de calidad, además de

poder evaluar la evolución y así modificar la estrategia o continuar con ella, para lograr

los objetivos buscados.

Al aplicar el PAE con un paciente con diagnóstico de fractura expuesta de tibia y

peroné, se ha logrado reforzar los conocimientos referentes a la patología y cuidados

de enfermería que requiere un paciente en dicho estado, brindando así una atención

integral y profesional, para realizar cambios significativos en la vida y salud del usuario.

SUGERENCIAS

� Realizar el Proceso Atención Enfermero (PAE) con un paciente real, el

cual se elija mediante una visita a la clínica que sea de elección.

� Las asesorías deberían de ser mayormente de forma personal, para

obtener una mejor comprensión de las modificaciones sugeridas y no

virtual (wikispace).

� Las instrucciones en cuanto a fechas de envío de los adelantos debería

de ser más clara, ya que en esta ocasión existieron varias confusiones,

tanto como grupal como personal.

� Todos los coordinadores de la escuela, deberían de realizar y pedir el

PAE de una misma manera en cuanto a su forma de elaboración, para no

confundir al alumnado.

ANEXOS

REHABILITACION DE PACIENTE CON FRACTURA EXPUESTA

Rehabilitación primaria, secundaria y terciaria.

En este caso se utiliza la rehabilitación secundaria.

Objetivos:

Preservar la función del paciente amenazada por una lesión.

Prevenir las complicaciones secundarias.

Planificación:

Tratamiento postural para evitar complicaciones secundarias (vicio de marcha).

Estimulación del lado indemne.

Conservación optima del rango de movilidad articular.

Normalización propioceptiva.

Facilitación de las reacciones de equilibrio.

Entrenamiento de actividades integradas (Transferencias y bipedestación).

Promover patrones estáticos de marcha.

Marcha con desplazamiento.

Eje III: Técnicas Kinésicas.

Subtemas:

Movilizaciones.

Fisioterápia.

Movilizaciones.

En este caso se realizaron con el fin de tonificar y restaurar los tejidos lesionados,

desarrollar la fuerza, la resistencia, la coordinación, la amplitud del movimiento y la

velocidad.

Explicaré brevemente la movilización realizada para este caso en particular.

Movilización libre – estática: Se realizó esta movilización cuando el paciente tenía

colocado un yeso o también cuando tenía un tutor externo. En esta movilización no

hay desplazamiento. Se realiza con el fin de que el paciente pueda contraer sus

músculos y de ese modo disminuir la inflamación de su pie.

Movilización activa – asistida: Se realizó esta movilización ya que el paciente, a

raíz de la pérdida de masa muscular luego de una cirugía no completaba el arco del

movimiento. Con el transcurso del tiempo y una vez que el paciente ya está en

condiciones de apoyar la pierna, realizó ejercicios en las barras laterales con el fin de

completar el arco del movimiento venciendo la gravedad y evitando complicaciones.

Movilización activa – resistida: Se realizó esta movilización luego de que el

paciente haya evolucionado favorablemente a las anteriores movilizaciones. A esta

altura el paciente posee mayor desplazamiento y se realiza para aumentar la

resistencia. Realiza movimiento de flexión - extensión, aducción - abducción

ejercicios con aparatos como por ejemplo polea, etc.

Fisioterápia.

En este caso se utilizaron los siguientes mecanismos físicos que son:

Onda corta.

Ultrasonido.

Electroestimulación.

Laserterápia.

Magnetoterapia.

-Onda corta: Solo al final del tratamiento, y para ayudar a mejorar la movilidad,

aprovechando el efecto joule (calor). No así en un principio, ya que está contraindicada

cuando hay implantes metálicos, u osteosintesis. Tampoco tiene efecto para la

consolidación de la fractura.

-Ultrasonido: Se utiliza en  la parte aguda para disminuir la inflamación y el dolor  , NO 

en la zona de la fractura, sino en las adyacencias con intensidades baja (entre 0,5 y l,5

vatios por centímetro cuadrado) y con modalidad pulsante. La duración del tratamiento

es de 5 a 10 minutos dependiendo de la zona a tratar. En la fase sub. Aguda se utiliza

para producir calor en profundidad. (Cuando la fractura ya está consolidada) para

mejorar la rigidez articular.

-Electroestimulación: Se utilizó para favorecer la reeducación del trabajo muscular.

Para favorecer la contracción del bombeo muscular y para mejorar la atrofia muscular.

Para la reeducación muscular hay que tener en cuente que la contracción debe ser

adecuada pero cómoda, la duración del pulso debe ser entre 30 a 40 pulsos por

segundos. Las contracciones de bombeo muscular se realizan para ayudar al retorno

venoso y así disminuir el edema.

- Laserterapia: Indicado por su efecto analgésico trabajándolo en forma puntual y por

sistema de barrido. En forma puntual en la zona de dolor o utilizando los puntos de

acupuntura, y en forma de barrido en toda la zona a tratar. Según la potencia y la

intensidad la duración del tratamiento varía entre 5 a 10 minutos.

-Magnetoterapia: Se aprovecha por su reconocido efecto benefactor de consolidación

de las fractura (ya que favorece la osteogénesis) y regeneración de tejidos.

BIBLIOGRAFÍA

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