Reclutamiento alveolar

Dr. A. Maldonado – Ortiz, FCCP.

Departamento de Neumología y Cuidados Respiratorios

Hospital de la Mujer

Morelia, México.

Antecedentes

Ashbaugh, MD. Colorado General Hospital:

Descripción clínica:

12 pacientes disnea, taquipnea, cianosis, hipoxemia refractaria,

distensibilidades alteradas e infiltrados pulmonares heterogeneos.

Hallazgos post mortem:

Atelectasia. Membranas hialinas congestión vascular y hemorragia,

edema pulmonar

Petty BE Ashbaugh DG.The adult respiratory distress syndrome. Clinical features

factors influencing prognosis and principles of management. Chest 1971;60:233-9.

LPA

Lesión Pulmonar Aguda Agudo PaO2/FiO2=< 300 infiltrados bilaterales

SIRPA

Sínd. Insuf. Resp. Aguda Agudo PaO2/FiO2=< 200 infiltrados bilaterales

Definición

Descripción Inicio Oxigenación Rx Hemodinamica

PCP < 18*

Bernard GR, Artigas A, Brigham KL et al. The American – European Consensus

Conference on ARDS. Am J Respir Crit Care Med 1994;149:818-24.

PCP < 18*

* Sin evidencia clínica de fallo cardiaco

Clasificación Histopatológica

Temprana o Exudativa

Reversible

Edema

Dilusión del factor surfactante

Peroxidación lipoídica

Tardia o Fibroproliferativa

Potencialmente irreversible

fibrosis

Primaria

Contusión Pulmonar

Neumonía

Quemadura de la vía aérea

Secundaria

Pancreatitis

Transfusiones masivas

Sepsis

Tipos

Causas de LPA y/o SIRPA

Neumonía

Respuesta anafiláctica a drogas

Circulación extracorporea

Embolia grasa

Sepsis

Intoxicación por gases volatiles (ácidos)

Quemaduras de vía aérea

Contusión Pulmonar

Pancreatitis

Trauma

Fisiopatología

Alveolo sano Alveolo alterado

Intersticio

Capilar

factor

surfactante

factor

surfactante

Neutrofilos

Citoquinas

Diagnóstico

Rx

Clínica

TAC

Factores

riesgo

Departamento de Neumología y Cuidados Respiratorios. Hospital de la Mujer. Morelia,México.

NAV + Embolia Grasa Sepsis

Diagnóstico no convencional

FBC

CitoquinasBiopsia

autopsia

•Manejo del problema primario

•VMC Reclutamiento alveolar

•FiO2 100%

•PEEP óptimo

•VC adecuados

Tratamiento

•Ventilación Prona, Ventilación líquida, Oxido nitrico,

factor surfactante

•Ventilación de alta frecuencia.

•Sedación y relajación adecuados

•Antibióticos

•Corticoesteroides

•Extubación de rescate vs traqueostomía

Alternativas Terapeúticas

P MaxV Max

PII

Departamento de Neumología y Cuidados Respiratorios. Hospital de la Mujer. Morelia,México.

Pulmon con distensibilidad normal

Pulmon con distensibilidad alterada

Departamento de Neumología y Cuidados Respiratorios. Hospital de la Mujer. Morelia,México.

Diagnósticos agregados

Infecciones baro-volutrauma

Departamento de Neumología y Cuidados Respiratorios. Hospital de la Mujer. Morelia,México.

Departamento de Neumología y Cuidados Respiratorios. Hospital de la Mujer. Morelia,México.