síndrome de la mano anárquica
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SÍNDROME DE LA MANO
ANÁRQUICA(Anarchic Hand Syndrome)
El síndrome de la mano
anárquica es un desorden
mental en el cual una o ambas
manos de quien lo padece
parece adquirir vida propia.
Los síntomas varían
dependiendo de la localización
de la lesión.
También conocido como:
Movimientos espontáneos. Goldstein
(1908)
Mano extraña, Mano ajena. (1972)
(1979)
Mano alienada.
Dispraxia diagonística. Akelaitis (1945)
Síndrome del Dr. Strangelove
HISTORIADiagnosticado por primera vez en 1908 a una
paciente que tras haber sufrido un infarto en
el hemisferio derecho manifestó un extraño
trastorno motor en su brazo izquierdo, sentía
que su mano izquierda no le pertenecía; el
doctor Goldstein lo nombró “Movimientos
Espontáneos”.
Mucho antes, las personas creían que era el
demonio o el espíritu de algún fallecido quien
se posesionaba de la mano.
Akelaitis en 1944-1945 describe el caso de
dos pacientes a los que se les seccionó el
cuerpo calloso para controlar la epilepsia.
Uno de ellos tras la intervención refirió que
su mano izquierda realizaba movimientos
involuntarios opuestos a los que su mano
derecha deseaba, demostró un evidente
conflicto entre las dos manos, que comenzó
2 meses después de la intervención;
Akelaitis lo llamó “Dispraxia Diagonística”.
Y así varios médicos han nombrado de
diversas formas a la enfermedad a lo largo
de la historia.
Se dan 2 tipos fundamentales de mano
anárquica, pero antes de comenzar a
explicarlas es necesario aclarar ciertos
aspectos: El cerebro se compone de 2
hemisferios unidos por comisuras.
¿Qué son las comisuras?
Son un conjunto de pequeñas fibras de
sustancia blanca.
¿Qué es la sustancia blanca? Es una parte
del sistema nervioso central compuesta de
fibras nerviosas que transportan axones y
está cubierta de mielina.
Las comisuras mas destacadas son:
- El cuerpo calloso: que es el que
coordina las funciones de los
hemisferios y une un neocortex con el
otro.
- El fornix: sus fibras se unen al
paleocortex.
-Comisura blanca anterior: es
mixta, tiene fibras que se unen al área
paleocortex y otras que se unen al
neocortex.
En la imagen se pueden ver las fibras del
cuerpo calloso uniéndose al neocortex.
Los pacientes que sufren el
síndrome de la mano anárquica
son aquellos con
infecciones, tumores, golpes y
cirugías cerebrales que afectan
estas comisuras, principalmente
pacientes con epilepsia grave o
intratable, a quienes se les
practica la comisurotomía o sección del cuerpo calloso.
La mano anárquica de tipo calloso se
da por la lesión en el cuerpo calloso.
La mano anárquica de tipo fronto-
calloso se da por la lesión en el
hemisferio izquierdo y que afecta a las
siguientes áreas: motora
suplementaria, cingulado anterior,
corteza prefrontal medial, y parte del
cuerpo calloso anterior.
CUERPO CALLOSO
Se compone de:
- Rostro (anterior)
- Rodilla
- Tronco
- Esplenio
Lóbulo frontal
CARACTERÍSTICAS TIPO FRONTO-CALLOSO TIPO CALLOSO
LUGAR DE LA LESIÓN HEMISFERIO IZQUIERDO: AFECTA LAS ÁREAS: MOTORA SUPLEMENTARIA, CINGULADO ANTERIOR, CORTEZA PREFRONTAL MEDIAL.
CUERPO CALLOSO
MANO IMPLICADA DOMINANTE NO DOMINANTE
CONFLICTO INTERMANUAL RARO FRECUENTE
FRECUENCIA DE MOVIMIENTOS
FRECUENTE COMPULSIVO OCASIONAL
ESTÍMULOS DESENCADENANTES
ESTIMULACIÓN VISUAL O TÁCTIL
ACTIVADO POR LA ACCIÓN DE LA MANO DOMINANTE
CARACTERÍSTICAS TIPO FRONTO-CALLOSO TIPO CALLOSO
APRAXIA DEL MIEMBRO: Apraxia es la pérdida de una acción previamente aprendida.
OCASIONAL EN AMBAS MANOS
COMÚN EN EL MIEMBRO IMPLICADO
REFLEJO DE GRASPING: Cierra fuertemente la mano cuando hay estímulo táctil en la palma.
COMÚN RARO
REFLEJO DE GROSPING: Buscar con la mano algo a tientas
COMÚN RARO
MANIPULACION COMPULSIVA DE OBJETOS
COMÚN NUNCA
Cuando el síndrome es de tipo calloso
y se da por lesión en la zona posterior
del cuerpo calloso, se presenta la
dispraxia diagonística, es decir, hay
conflicto intermanual.
Cuando el síndrome es de tipo calloso
y se da por lesión en la zona central o
anterior del cuerpo calloso, es muy
probable que no se presente dispraxia
diagonística.
Dispraxia: Error en la construcción
interna de las secuencias de movimiento
para llegar a un acto específico e
intencional.
Diagonista:
Di: dosAgonistas: Personajes que se enfrentan.
ZONA ANTERIOR
ZONA CENTRAL
ZONA POSTERIOR
El profesor Sergio Della Sala se ha
dedicado al estudio de este síndrome
y ha hecho el registro de que en la
historia desde el año 1908 hasta el
2009 se ha atendido sólo 50 pacientes
con este síndrome, teniendo en
cuenta que lo define como: el conjunto de movimientos complejos de un miembro superior, que son inintencionados aunque están muy bien ejecutados y dirigidos a un fin.
La razón de esta propuesta
es que los pacientes son
conscientes del
trastorno, reconocen esa
parte del cuerpo como
propia, pero no pueden
inhibir la acción automática
de la mano. Estos
movimientos tan solo
afectan a una mano, e
interfieren en las acciones
llevadas a cabo por la otra
mano.
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REFERENCIAS
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Luisa Fernanda Ocampo Galeano
Facultad de Medicina
Universidad de Antioquia
12/12/2011