síndrome hipertensivo gestacional
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Dr. Aldo Maglione
Residente II año GO
Enero 2011
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONAMA DE NICARAGUA
Síndrome Hipertensivo Gestacional
Conceptos
Hipertensión arterial crónica
Elevación del presión arterial ≥ 140/90 detectada antes de las 20 semanas de gestación.
Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. ACOG Practice Bulletin number 33. 2002; 99, 159 - 167
Hipertensión arterial crónica con preeclampsia
sobreagregada
Aparición de proteinuria sobre un proceso hipertensivo crónico no proteinurico durante el embarazo.
Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. ACOG Practice Bulletin number 33. 2002; 99, 159 - 167
Síndrome hipertensivo Gestacional:
Cualquier elevación de PAS ≥ 140mmhg Y PAD ≥ 90 mmhg después de las 20 semanas, la cual deberá clasificarse según evolución de la PA, sintomatología, exámenes de laboratorio (proteinuria).
Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. ACOG Practice Bulletin number 33. 2002; 99, 159 - 167
Hipertensión inducida por la gestación
Embarazo mayor de 20 semanas.
PA ≥ 140/90 tomada en 2 ocasiones con una diferencia de 4 horas.
No hay proteinuria.
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Hipertensión Gestacional
Embarazo mayor de 20 semanas.
PA ≥ 140/90 tomada en 2 ocasiones con una diferencia de 4 horas.
Hay proteinuria en orina de 24 horas, menor de 300 mg/l
Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. ACOG Practice Bulletin number 33. 2002; 99, 159 - 167
Preeclampsia moderada Embarazo mayor de 20 semanas.
PAD ≥ 90 tomada en 2 ocasiones con una diferencia de 4 horas.
Proteinuria en orina de 24 horas, ≥ de 300 mg/l o 2+ en labstick en 2 ocasiones con una diferencia de 4 horas
Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. ACOG Practice Bulletin number 33. 2002; 99, 159 - 167
Preeclampsia grave Embarazo mayor de 20 semanas.
PAD ≥ 110 tomada en 2 ocasiones con una diferencia de 4 horas.
Hay proteinuria en orina de 24 horas, ≥ de 5 gr/l o ≥ 3+ en labstick en 2 ocasiones con una diferencia de 4 horas
Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. ACOG Practice Bulletin number 33. 2002; 99, 159 - 167
Eclampsia
Presencia de convulsiones o coma en una paciente con Síndrome
Hipertensivo Gestacional, puede o no cursar con proteinuria.
Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. ACOG Practice Bulletin number 33. 2002; 99, 159 - 167
Recomendaciones acerca de terminología empleada
El termino Hipertensión Gestacional debe de reemplazar a hipertensión inducida por la gestación.
Preeclampsia grave debe ser sustituido por preeclampsia severa.
Términos en desuso por ambigüedad:
Hipertensión transitoria del embarazo, hipertensión tardía.
Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. ACOG Practice Bulletin number 33. 2002; 99, 159 - 167
Recomendaciones acerca del diagnóstico
No utilizar presión arterial media como parámetro para diagnóstico de preeclampsia.
No utilizar la regla de “30 – 15”. Se debería de realizar proteína en
orina de 24 horas a todas las pacientes con Síndrome Hipertensivo Gestacional
Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. ACOG Practice Bulletin number 33. 2002; 99, 159 - 167
Manejo basado en…
Criterios ACOG Normas MINSA Prácticas
HEODRA HMICH
P/A cuántas tomas?
Proteinuria? LUI a cielo
abierto???
Manejo de la Hipertensión Gestacional
Por lo general no requiere tratamiento antihipertensivo.
Si no hay criterios de gravedad tiene igual pronostico que la población normal.
Se recomienda la inducción del trabajo de parto a las 38 semanas si no se ha iniciado este.
Preeclampsia moderada
Manejo ambulatorio, si paciente se puede controlar adecuadamente en instancia de salud primaria.
Dieta hiperproteica, normosódica y con abundante ingesta de líquidos.
Reposo relativo Vigilar PA y Proteinuria 2 veces por
semana.
Preeclampsia moderada
Finalización de la gestación a las 37 semanas, preferiblemente parto vaginal.
Inducir maduración pulmonar
26 a 34 6/7 semanas*
Preeclampsia moderada
Si PAD > 100 < 110 mmhg iniciar tratamiento antihipertensivo y manejo en segundo nivel de atención.
Alfametildopa 250 mg cada 8 horas. Pruebas de bienestar fetal. Exámenes de laboratorio 2 veces por
semana.
Preeclampsia moderada
Si aun con tratamiento antihipertensivo anterior PAD persiste entre 100 y 110 reevaluar a la paciente, y si se acompaña de:
Proteinuria 3 o mas cruces Síntomas de vasoespasmo O si PAD mayor a 110 CLASIFICAR COMO PREECLAMSIA
GRAVE.
Preeclampsia grave y eclampsia
No llevar a quirófano “urgente” Manejo en Unidad de Cuidados
Especiales y UCI ABC Examenes de laboratorio Iniciar tratamiento antihipertesivo con
el fin de mantener PAD entre 90 y 100 mmhg
Tratamiento antihipertensivo
Hidralzina: 5mg IV en bolo, repitiendo c/10-15 min. Hasta un máximo de 20mg, si respuesta es adecuada continúa por vía IM 10mg c/ 8h
Si hay repuesta inadecuada a la hidralazina iniciar labetalol en 10 min a dosis de 10 mg IV, duplicando la dosis hasta obtener control de PA optimo.
Tratamiento antihipertensivo
En casos extremos utilizar nifedipina 10 mg PO cada 4 horas, hasta obtener respuesta.
Prevención y tratamiento de las convulsiones
Fármacos para tratamiento de Preeclampsia-Eclampsia
Hidralazina
Vasodilatador periférico predominante arterial (renal, coronario)
Reduce postcarga Aumenta Volumen/minuto cardiaco Con su uso disminuyen los signos de hipo
perfusión periférica Dosis de ataque: 5 mg IV lentamente c/15 min
hasta que PA disminuya. Máx: 4 dosis (20 mg) Dosis de mantenimiento: 50 mg PO c/8 hr
Vía Inicio Pico Duración
PO 20-30 min 1-2 hr 2-4 hr
IV 5-10 min 10-80 min 2-6 hr
IM 10-30 min 1 hr 2-6 hr
Hidralazina…
Reacciones adversas: SNC: cefalea, mareos, neuritis periférica. CV: hipotensión ortostática, taquicárdia, edema,
angina pectoris, palpitaciones, rubor facial. ORL: congestión nasal GI: náusea, vómito, diarrea, anorexia,
estreñimiento Hematológico: neutropenia, leucopenia,
agranulocitosis, trombocitopenia con o sin púrpura
Otros: síndrome parecido al lupus
Hidralazina…
Interacciones fármaco-fármaco: Acción potenciada con uso de nitratos
(vasodilatadores venosos) Diuréticos: potencia efecto hipotensor
Sulfato de Magnesio Indicación: prevenir o tratar convulsiones Dosis de carga: 4 gr en 200 ml de SSN 0.9%,
administrar en 15 minutos Dosis de mantenimiento: 8 gr de MgSO4 + 420
ml SSN 0.9%, a razón de 1 gr/hora, durante 24 horas.
Mecanismo de acción: se cree que disminuye la acetilcolina liberada por los impulsos nerviosos
Vía Inicio Pico Duración
IV 1-2 min Rápido 30 min
IM 1 hr Desconocido 3-4 hr
Sulfato de Magnesio… Reacciones adversas
SNC: mareos, reflejos deprimidos, parálisis flácida, hipotermia
CV: hipotensión, bradicardia, colapso circulatorio, depresión de la función cardíaca
Renal: oliguria Ojos: diplopía Metabólico: hipocalcemia Respiratorio: parálisis respiratoria Piel: diaforesis
Interacciones fármaco-fármaco: Glucósidos cardiacos: empeora arritmias No usar con nifedipina.
NIVELES PLASMATICOS DE MAGNESIO Y EFECTOS MATERNOS
Magnesio en sangre Datos Clínicos
1.5 a 2.5 mg/dl………… Normal durante el embarazo.4 a 8 mg/dl ……………. Variación terapéutica para p
profilaxis de convulsión.8 a 12 mg/dl ………….. Arreflaxia patelar, visión doble
calor, rubor, somnolencia.15 a 17 mg/dl ………... Parálisis muscular, dificultad
respiratoria. 30 a 35 mg/dl ………… Paro cardiaco.
ANTIDOTO: Gluconato de calcio 1gr. Pasar lento en 3 minutos.
Con convulsion
es
Sin convulsion
es
Total
Sulfato de magnesio
40 (0.8%)
4569 4609
26%(PES)
Placebo 96 (1.9%)
4448 4544
27%(PES)
RESULTADO DE ESTUDIO MAGPIE
TheLancet 2002; 359: 1877-1890.
Eclampsia: RR: 58% (IC:95%, 40-71) NNT 91.
Pre- eclampsia Severa: (IC:95%, 38-181) NNT 63.
Labetalol Categoría C Segunda línea en preeclampsia grave en casos mala
respuesta de hidralazina Dosis de ataque: 10 mg IV, si la respuesta es inadecuada
en 10 min. Usar 20 mg IV y aumentar dosis a 40 mg, y luego a 80 mg, después de 10 minutos de administrada cada dosis, si no se obtiene una respuesta satisfactoria
Dosis máxima/día: 300 mg Mecanismo de acción: disminución de la resistencia
vascular periférica como resultado de bloqueos alfa y beta adrenérgicos.
Vía Inicio Pico Duración
IV 2-5 min 5-15 min 2-5 hr
PO 20 min 2-4 hr 8-12 hr
Labetalol…
Reacciones adversas: SNC: fatiga, cefalea, parestesia, mareos, síncope CV: hipotensión ortostática, arritmias
ventriculares ORL: congestión nasal GI: náuseas, vómitos GU: retención urinaria Respiratorio: disnea, broncoespasmo Piel: rash
Monitorear PA c/5 min. por 30 min. y luego c/30 min. por 2 horas
Nifedipina
Categoría C Se utiliza en casos extremos Dosis de ataque: 10 mg PO c/4 hr, para
mantener la PAD entre 90 y 100 mm Hg Mecanismo de acción: bloqueador de los
canales del calcio Reacciones adversas:
SNC: mareos, somnolencia, cefalea, debilidad, síncope, nerviosismo
CV: edema periférico, hipotensión, palpitaciones, falla cardiaca, infarto al miocardio
Vía Inicio Pico Duración
PO 20 min 30-60 min 4-8 hr
Nifedipina…
ORL: congestión nasal GI: náusea, vómito, diarrea,
estreñimiento, discomfort abdominal Respiratorio: disnea, tos, edema
pulmonar
Aldometildopa Categoría B Segunda línea en control y seguimiento de
Preeclampsia grave-Eclampsia en puérperas, si la PAD es > 90 mm Hg
Mecanismo de acción: inhibe los centros vasomotores centrales y disminuye la resistencia vascular periférica con poca repercusión sobre el gasto cardiaco
Profármaco, análogo de 3,4-DOPA Dosis: 250 - 500 mg c/8h PO
Vía Inicio Pico Duración
PO 2 hr 4-8 hr 24-48 hr
Metildopa…
Reacciones adversas: SNC: sedación, cefalea, debilidad, mareos,
disminución de la agudeza mental, parestesias, parkinsonismo, alteraciones síquicas, depresión
CV: bradicardia, hipotensión ortostática, miocarditis, edema
GI: náuseas, vómitos, diarrea, pancreatitis, boca, seca, estreñimiento
GU: galactorrea Hematológico: anemia hemolítica,
trombocitopenia, leucopenia Otros: Oligoamnios
Gracias por su atención
Preguntas ?????