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EXPLORACION DE LA VIA BILIAR LAPAROSCOPICA

1DEFINICINExploracin de Va Biliar: Es el abordaje e ingreso al conducto coldoco, cuando hay existencia de clculos biliares, llamado tambin COLEDOCOLITIASIS

COLEDOCOLITIASIS Es la presencia de clculos en la va principal (coldoco).

La forma ms frecuente es la coledocolitiasis secundaria; debido al paso de los clculos desde la vescula biliar al coldoco, a travs del conducto cstico cuando la vescula contiene clculos de pequeo tamao, cstico amplio y edad avanzada del paciente

Opciones de manejoSospecha de coledocolitiasis planteaba tres opciones teraputicas: Laparotoma clsicaModerna: CPRE preoperatoria diagnstica y teraputica y en 48 horas colecistectoma por laparoscopia.Futuro y pocos cirujanos: Todo por laparoscopia.

TRATAMIENTO DE LA COLEDOCOLITIASISAs como la colecistectoma laparoscpica es hoy el tratamiento de eleccin para la colelitiasis.

En pacientes que presentan simultneamente colelitiasis y coledocolitiasis; la va Laparoscpica es el tratamiento de eleccin.

Realizando la colecistectoma y exploracin de la va biliar, por va Laparoscpica, con diagnsticos en el perodo preoperatorio o en el intraoperatorio

TECNICAS DE ABORDAJE DE VIA BILIARTranscsticoTrans coledocianoDerivacin biliodigestiva ( Cuando falla las dos anteriores) Ciruga totalmente LaparoscpicoSi hace algunos aos se deca, el abordaje laparoscpico de la VBP, es dificultoso, por lo que se converta la ciruga; para explorar y solucionar el problema de litiasis de coldoco

Para realizar este procedimiento se necesita contar con un cirujano entrenado, enfermeros capacitados, y con un instrumental completo de exploracin de Via Biliar, que le permita al cirujano desde realizar una simple exploracin hasta la realizacin de una derivacin biliodigestiva.

Con el transcurrir del tiempo, ha evolucionado los recursos; buena cmara, instrumental suficiente para la exploracin de la VBP

Este abordaje es eficaz, con ventajas para el paciente; de un nico acto anestsico y de un nico procedimiento quirrgico.

COMO REALIZAR LA EXPLORACIN DE LA VIA BILIAREl cirujano decide: Con un buen diagnstico pre-intra operatorio.Caractersticas de la via biliar.Tamao de los clculos

Exploracin laparoscpica transcsticaEl procedimiento se inicia con la colecistectoma habitual.Se introduce un catter, por puncin percutnea con aguja 14Se comprueba presencia de clculos mediante colangiografa intraoperatoria a travs del cstico

Asistencia del coledocoscopioLa coledocoscopa transcstica parece ser la ms segura y efectivaFcilmente se introduce el coledocoscopio flexible, con canal de trabajo y con segundo sistema de cmara

A travs del canal de trabajo se introduce el canastillo de dormia, para la extraccin del calculo.

El canastillo y el coledocoscopio son retirados en conjunto.

Se realiza nueva colangiografa para determinar permeabilidad completa de la va biliar

COLEDOCOTOMIAEste paso puede ser el siguiente a la exploracin transcstica fallida o de primera intencin.Debe lograrse una adecuada visualizacin del coldoco.El cirujano coloca puntos de traccin con seda(3/0, 4/0) en la pared anterior del conducto biliar a manera de riendas. exteriorizadas por un trocar adicional.

Se hace una incisin en coldoco con tijera o bistur, no usar electro bistur.La vescula no debe ser extirpada, hasta completar la exploracin ya que su traccin puede alinear la va Biliar para su exploracinLavado de va biliar con abundante suero fisiolgico para remover las litiasis retenidasExtraccin de clculos con sonda dormia o de Fogarty.

Videocoledocoscopa, consiste en la visualizacin del interior del coldoco con un coledocofibrovideoscopio para detectar por medio de la imagen lesiones de la continuidad, proliferativas y obstructivas.Cierre del coldoco, con sutura 3/0 reabsorbible, algunas veces dejan sonda Kehr.

INSTRUMENTALInstrumental bsico de Colecistectoma laparoscpica.

Instrumental de exploracin de va Biliar:

Optica de 30 45 de 10 mm.02 Portaagujas de 5mm.01 adicional de trocar de 5 mm.Empujanudos extracorporeo

19Cateter de colangio de polietileno.Cateter baln dilatador de csticoCateter baln de fogarty.Coledocoscopio.Sonda de canastilla de dormiaPinza de biopsia coledocoscopica

21Derivacin biliodigestiva:Coledocoduodeno anastomosisSe considera el paso final en la solucin de la patologa biliar. Se realiza cuando todo lo dems ha fracasadoCuando los clculos son grandes.Siempre y cuando cumplan con experticia en ciruga laparoscpica de avanzada.

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CIRUGIA SEGURA LIBRE DE RIESGOSMUCHAS GRACIAS