10.sindrome de hombro doloroso 2-17-08-15.ppt

SINDROME DE SINDROME DE HOMBRO HOMBRO

DOLOROSODOLOROSOORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIAORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

DR. ARTURO PAREDES LOAYZADR. ARTURO PAREDES LOAYZA

Hospital Nac. Arzobispo Loayza.Hospital Nac. Arzobispo Loayza.

AANNAATTOOMMIIAA

ARTICULACIONESARTICULACIONES

GLENOHUMERALGLENOHUMERAL ACRMIOCLAVICULARACRMIOCLAVICULAR ESTERNOCOSTOCLAVICULARESTERNOCOSTOCLAVICULAR ESCAPULOTORACICAESCAPULOTORACICA BURSA SUBACROMIODELTOIDEABURSA SUBACROMIODELTOIDEA

ESTABILIZADORES ESTABILIZADORES DINAMICOSDINAMICOS

MUSCULOS INTRINSECOSMUSCULOS INTRINSECOS

SUPRAESPINOSO INFRAESPINOSOSUPRAESPINOSO INFRAESPINOSO

DELTOIDES REDONDO <DELTOIDES REDONDO <

P.L. DEL BICEPS REDONDO >P.L. DEL BICEPS REDONDO > MUSCULOS EXTRINSECOSMUSCULOS EXTRINSECOS

TRAPECIO ROMBOIDES > <TRAPECIO ROMBOIDES > <

SUBCLAVIO PECTORAL > <SUBCLAVIO PECTORAL > <

DORSAL ANCHO SERRATO DORSAL ANCHO SERRATO ANTERIOR ANTERIOR

MUSCULOS DEL HOMBROMUSCULOS DEL HOMBRO

TENDON PORCION LARGA DEL TENDON PORCION LARGA DEL BICEPSBICEPS

MUSCULOS DEL HOMBROMUSCULOS DEL HOMBRO

MUSCULOS DEL HOMBROMUSCULOS DEL HOMBRO

BURSAS BURSAS

ESTABILIZADORES ESTABILIZADORES ESTATICOSESTATICOS

CAVIDAD GLENOIDEACAVIDAD GLENOIDEA LABRUM (ADHESION COHESION LABRUM (ADHESION COHESION

SUCCION)SUCCION) CAPSULACAPSULA LIGAMENTOS GLENOHUMERALESLIGAMENTOS GLENOHUMERALES LIGAMENTO CORACO HUMERALLIGAMENTO CORACO HUMERAL

ESPACIO ARTICULAR ESPACIO ARTICULAR GLENOHUMERALGLENOHUMERAL

LIGAMENTOS DEL HOMBROLIGAMENTOS DEL HOMBRO

LIGAMENTOS DEL HOMBROLIGAMENTOS DEL HOMBRO

CAPSULA ARTICULARCAPSULA ARTICULAR

LIGAMENTO GLENOHUMERALLIGAMENTO GLENOHUMERAL

LIGAMENTO GLENOHUMERALLIGAMENTO GLENOHUMERAL

LIGAMENTO LIGAMENTO CORACOHUMERALCORACOHUMERAL

HOMBRO DOLOROSO HOMBRO DOLOROSO CONCEPTOCONCEPTO

CUADRO DE IMPOTENCIA CUADRO DE IMPOTENCIA FUNCIONAL DEL HOMBRO FUNCIONAL DEL HOMBRO CARACTERIZADO POR DOLOR , CARACTERIZADO POR DOLOR , RIGIDEZ ORIGINADO POR RIGIDEZ ORIGINADO POR LESIONES DE TIPO LESIONES DE TIPO DEGENERATIVO TRAUMATICO , DEGENERATIVO TRAUMATICO , ETC ETC

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

FRECUENTE DESPUES DE LOS 40 AÑOSFRECUENTE DESPUES DE LOS 40 AÑOS REPRESENTA EL 30% DE LA C.E.REPRESENTA EL 30% DE LA C.E. 65% ES POR LESIONES DEL 65% ES POR LESIONES DEL

MANGUITO DE LOS ROTADORESMANGUITO DE LOS ROTADORES AFECTA AL 4-7% DE LA POBLACIONAFECTA AL 4-7% DE LA POBLACION MAS FRECUENTE EN HOMBRESMAS FRECUENTE EN HOMBRES REPRESENTA JUNTO A LA LUMBALGIA REPRESENTA JUNTO A LA LUMBALGIA

EL 15% DE LA ATENCION DE EL 15% DE LA ATENCION DE EMERGENCIAEMERGENCIA

HOMBRO DOLOROSOHOMBRO DOLOROSO

PATOLOGIA DEL PROPIO HOMBROPATOLOGIA DEL PROPIO HOMBRO

PERIARTRITIS ESCAPULOHUMERAL CAPSULITISPERIARTRITIS ESCAPULOHUMERAL CAPSULITIS

SINDROME SUBACROMIAL PATOLOGIA SINDROME SUBACROMIAL PATOLOGIA ACROMIOCLAVICULARACROMIOCLAVICULAR

TENDINITIS BICIPITAL TENDINITIS TENDINITIS BICIPITAL TENDINITIS CALCIFICADACALCIFICADA

BURSITIS SUBACROMIAL INESTABILIDAD BURSITIS SUBACROMIAL INESTABILIDAD GLENOHUMERALGLENOHUMERAL

NEUROPATIASNEUROPATIAS

.

ENF. OLIGO O ENF. OLIGO O POLIARTICULARPOLIARTICULAR

ARTRITIS REUMATOIDE ARTRITIS REUMATOIDE ESPONDILOARTROPATIASESPONDILOARTROPATIAS

ARTRITIS MICROCRISTALINAS ARTRITIS SEPTICAARTRITIS MICROCRISTALINAS ARTRITIS SEPTICA ARTROSIS ACROMIOCLAVICUL ARTRITIS ARTROSIS ACROMIOCLAVICUL ARTRITIS

NEUROPATICANEUROPATICA HIPEROSTOSIS ESQUELETICA SINOVITIS HIPEROSTOSIS ESQUELETICA SINOVITIS

VELLOSAVELLOSA AMILOIDOSIS AMILOIDOSIS

DOLOR REFERIDODOLOR REFERIDO

PATOLOGIA CERVICAL PATOLOGIA PULMONARPATOLOGIA CERVICAL PATOLOGIA PULMONAR TUMOR DE PANCOAST PATOLOGIA TUMOR DE PANCOAST PATOLOGIA

HEPATOBILIARHEPATOBILIAR NEUROPATIA BRAQUIAL IMANEUROPATIA BRAQUIAL IMA

MISCELANEAMISCELANEA

TRAUMATISMO REPOSO TRAUMATISMO REPOSO PROLONGADOPROLONGADO

TUMORES METASTASIS TUMORES METASTASIS OSEASOSEAS

MIELOMA MULT. ENF. DE PAGETMIELOMA MULT. ENF. DE PAGET ALGODISTROFIA HEMODIALISIS ALGODISTROFIA HEMODIALISIS

Sìndrome SubacromialSìndrome Subacromial

Irritaciòn mecànica del manguito de los Irritaciòn mecànica del manguito de los rotadores del hombro por uno o mas de rotadores del hombro por uno o mas de los diferentes componentes del arco los diferentes componentes del arco acromial: acromion, articulaciòn acromial: acromion, articulaciòn acromioclavicular, ligamento acromioclavicular, ligamento acromiocoracoideo y apòfisis coracoides.acromiocoracoideo y apòfisis coracoides.

Ademàs puede existir afectaciòn del Ademàs puede existir afectaciòn del tendòn largo del biceps y de la bolsa tendòn largo del biceps y de la bolsa subacromial.subacromial.

Neer describiò tres Neer describiò tres estadìosestadìos

Estadìo 1: edema e inflamaciòn Estadìo 1: edema e inflamaciòn tendinosa.tendinosa.

Estadìo 2: fibrosis y engrosamiento.Estadìo 2: fibrosis y engrosamiento. Estadìo 3: reacciòn òsea y rotura Estadìo 3: reacciòn òsea y rotura

tendinosa, pudiendo llegar hasta la tendinosa, pudiendo llegar hasta la artropatìa de la rotura del manguito.artropatìa de la rotura del manguito.

CAUSASCAUSAS

VASCULARESVASCULARES DEGENERATIVASDEGENERATIVAS TRAUMATICASTRAUMATICAS MECANICAS MECANICAS

ClínicaClínica El síntoma dominante es el dolor nocturno.El síntoma dominante es el dolor nocturno. Inicialmente existen signos de roceInicialmente existen signos de roce Arco de movimiento de separaciòn Arco de movimiento de separaciòn

doloroso entre 60 y 120 grados.doloroso entre 60 y 120 grados. Posteriormente se produce rigidez Posteriormente se produce rigidez

articular.articular. Finalmente se produce degeneraciòn y Finalmente se produce degeneraciòn y

rotura tendinosa con atrofia muscular,rotura tendinosa con atrofia muscular, Pérdida de fuerza para la elevaciòn y la Pérdida de fuerza para la elevaciòn y la

rotaciòn externa.rotaciòn externa.

Maniobra de Impigement Maniobra de Impigement (maniobra del atrapamiento (maniobra del atrapamiento

subacromialsubacromial El paciente lleva la El paciente lleva la

mano hacia el mano hacia el hombro sano y hombro sano y realiza elevación del realiza elevación del miembro superior miembro superior contra resistencia.contra resistencia.

Doloroso en Doloroso en lesiones del lesiones del manguito rotador manguito rotador secundarias al roce secundarias al roce contra el Acromion .contra el Acromion .

DIAGNOSTICO POR DIAGNOSTICO POR IMAGENIMAGEN

RADIOGRAFIASRADIOGRAFIAS ECOGRAFIAECOGRAFIA RESONANCIA MAGNETICARESONANCIA MAGNETICA ARTOGRAFIAARTOGRAFIA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

CONSERVADORCONSERVADOR

Salvo en casos de afectación severa , Salvo en casos de afectación severa , se recomienda al menos un año de se recomienda al menos un año de tratamiento conservador antes de tratamiento conservador antes de plantear la cirugìa:plantear la cirugìa:

MEDICINA FISICAMEDICINA FISICA

ANTINFLAMATORIOSANTINFLAMATORIOS

INFILTRACION LOCAL CON INFILTRACION LOCAL CON ANESTESICOS Y/O CORTICOIDESANESTESICOS Y/O CORTICOIDES

TratamientoTratamiento

Artroscòpico.Artroscòpico. Quirúrgico. Quirúrgico.

Acromioplastía anterior Acromioplastía anterior y sutura del manguito y sutura del manguito tendinoso.tendinoso.

Bigliani y Morrison Bigliani y Morrison apreciaron un aumento apreciaron un aumento de roturas del manguito de roturas del manguito rotador en personas con rotador en personas con acromion tipo III o en acromion tipo III o en gancho.gancho.

TratamientoTratamiento Resecciòn del ligamento Resecciòn del ligamento

Coracoacromial.Coracoacromial. Extirpación del reborde Extirpación del reborde

anterior del acromion.anterior del acromion. Extirpaciòn de la región Extirpaciòn de la región

del acromion situada por del acromion situada por delante del borde anterior delante del borde anterior de la clavìcula.de la clavìcula.

Extirpaciòn de 1-1.5 cm Extirpaciòn de 1-1.5 cm distales de la clavícula si distales de la clavícula si se encuentran cambios se encuentran cambios degenerativos degenerativos significativossignificativos

Acromioplastía anteriorAcromioplastía anterior

Incisión cutánea Incisión cutánea de la piel que de la piel que cruza el extremo cruza el extremo anterior del anterior del acromion.acromion.

Se expone el Se expone el acromion entre la acromion entre la región anterior y región anterior y lateral del lateral del deltoides.deltoides.

ACROMIOPLASTIA ACROMIOPLASTIA ANTERIORANTERIOR

CIRUGIA DEL CIRUGIA DEL MANGUITOMANGUITO

Tendinitis CalcificadaTendinitis Calcificada

La tendinitis calcificada sigue una La tendinitis calcificada sigue una progresion definida en la mayoría de progresion definida en la mayoría de los pacientes y que su resolución es los pacientes y que su resolución es segura, siendo el tiempo necesario segura, siendo el tiempo necesario para ello la única variable real en su para ello la única variable real en su curso evolutivo.curso evolutivo.

La cronología descrita por Sarkar y La cronología descrita por Sarkar y Uhthoff resulta útil en la planificaciòn Uhthoff resulta útil en la planificaciòn del tratamiento.del tratamiento.

Progresiòn CronológicaProgresiòn Cronológica Fase I .- Estado de Precalcificaciòn.- la localización Fase I .- Estado de Precalcificaciòn.- la localización

mas propensa a desarrollar la calcificación sufre una mas propensa a desarrollar la calcificación sufre una metaplasia cartilaginosa. Los pacientes estan metaplasia cartilaginosa. Los pacientes estan asintomáticos.asintomáticos.

Fase II.-Estadio de Calcificación.-Se depositan calcio Fase II.-Estadio de Calcificación.-Se depositan calcio en vesiculas de la matriz extracelular, secretadas por en vesiculas de la matriz extracelular, secretadas por células , y se fusiona para formar depósitos de calcio células , y se fusiona para formar depósitos de calcio mayores, este estadío puede ser muy doloroso y mayores, este estadío puede ser muy doloroso y muchos pacientes buscan tratamiento en este muchos pacientes buscan tratamiento en este momento.momento.

Fase III.-De Poscalcificación. Durante ésta fase el Fase III.-De Poscalcificación. Durante ésta fase el tejido de granulación madura para formar colágeno tejido de granulación madura para formar colágeno que se alinea siguiendo las lineas de tensión del eje que se alinea siguiendo las lineas de tensión del eje longitudinal del tendon y restituyendo la integridad del longitudinal del tendon y restituyendo la integridad del mismo. El dolor remite de manera importante durante mismo. El dolor remite de manera importante durante éste periodo.éste periodo.

Tendinitis CalcificadaTendinitis Calcificada

EL TRATAMIENTO EL TRATAMIENTO conservador suele incluir conservador suele incluir fisioterapia, ejercicios, fisioterapia, ejercicios, antiinflamatorios e antiinflamatorios e infiltraciones de infiltraciones de esteroides.esteroides.

Lippman cree que los Lippman cree que los corticoesteroides pueden corticoesteroides pueden interrumpir la fase de interrumpir la fase de resorción facilitando el resorción facilitando el paso a la fase de remisiòn paso a la fase de remisiòn y creando los factores y creando los factores necesarios para la necesarios para la recurrencia del cuadro.recurrencia del cuadro.

Tratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico Indicaciones para el Indicaciones para el

tratamiento tratamiento Quirúrgico:Quirúrgico:

-Progresión de la -Progresión de la sintomatología.sintomatología.

-Dolor continuo que -Dolor continuo que interfiere con las interfiere con las actividades de la vida actividades de la vida diaria.diaria.

-Ausencia de mejoría -Ausencia de mejoría con el tratamiento con el tratamiento conservador.conservador.

Tratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico

CAPSULITIS CAPSULITIS ADHESIVAADHESIVA

En grupo de personas entre los 40 y 70 En grupo de personas entre los 40 y 70 años.años.

Cuadros crónicos que se asocian con una Cuadros crónicos que se asocian con una mayor incidencia como son la diabetes mayor incidencia como son la diabetes Mellitus, patología discal cervical, Mellitus, patología discal cervical, hipertiroidismo, alteraciones intratorácicas, hipertiroidismo, alteraciones intratorácicas, y traumatismos.y traumatismos.

La inmovilización, cuya etiología es diversa La inmovilización, cuya etiología es diversa es el factor etilógico más importante en el es el factor etilógico más importante en el desarrollo de esta patología.desarrollo de esta patología.

CAPSULITIS ADHESIVACAPSULITIS ADHESIVACLINICACLINICA

3 FASES.3 FASES.

FASE 1.-FASE 1.-

Dolor es difuso Dolor es difuso

De instauraciòn progresiva a lo De instauraciòn progresiva a lo largo de semanas a meses.largo de semanas a meses.

Suele empeorar por la noche y se Suele empeorar por la noche y se exacerba al tumbarse sobre el lado exacerba al tumbarse sobre el lado afectadoafectado

Acabará produciendose rigidez. Acabará produciendose rigidez.

CLINICACLINICA

Fase II, Rigidez.Fase II, Rigidez.

Los pacientes buscan el alivio del Los pacientes buscan el alivio del dolor mediante la restricción de los dolor mediante la restricción de los movimientosmovimientos

Dura de 4 a 12 semanasDura de 4 a 12 semanas

Dificultad en el desempeño de las Dificultad en el desempeño de las actividades de la vida diariaactividades de la vida diaria

Se instaura un dolor sordo a todas Se instaura un dolor sordo a todas horas que se acompaña de un dolor horas que se acompaña de un dolor punzante durante el arco de movilidad.punzante durante el arco de movilidad.

CLINICACLINICA

FASE III.-Remisión (Descongelación)FASE III.-Remisión (Descongelación)

Dura semanas o mesesDura semanas o meses

El aumento de la movilidad El aumento de la movilidad disminuye el dolor. Sin ningún disminuye el dolor. Sin ningún tratamiento, la recuperación del tratamiento, la recuperación del movimiento es progresivo en la movimiento es progresivo en la mayoría de los casos mayoría de los casos

No se obtiene una movilidad No se obtiene una movilidad completa.completa.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ANTINFLAMATORIOSANTINFLAMATORIOS TRATAMIENTO KINESICOTRATAMIENTO KINESICO

MOVILIZACIONMOVILIZACION

FLEXIBILIZACIONFLEXIBILIZACION

FORTALECIMIENTOFORTALECIMIENTO

Artropatía por Rotura del Artropatía por Rotura del Manguito RotadorManguito Rotador

Estadío final en la Estadío final en la evolución de la patología evolución de la patología del manguito rotador.del manguito rotador.

Se pierde la depresión Se pierde la depresión normal del normal del supraespinoso en la supraespinoso en la cabeza humeral y el cabeza humeral y el deltoides tira sin deltoides tira sin oposición originando oposición originando fuerzas de cizallamiento , fuerzas de cizallamiento , apareciendo cambios apareciendo cambios degenerativos.degenerativos.

Hallazgo radiológico, el Hallazgo radiológico, el signo de la ceja (sourcil)signo de la ceja (sourcil)

Artropatía por Rotura del Artropatía por Rotura del Manguito Rotador.Manguito Rotador.

Osteofitos en la región Osteofitos en la región inferior de la cabeza inferior de la cabeza humeral , y pérdida humeral , y pérdida del espacio articular del espacio articular glenohumeral.glenohumeral.

El tratamiento El tratamiento quirúrgico es la quirúrgico es la realización de una realización de una hemiartroplastía con hemiartroplastía con implante protésico.implante protésico.

Atrapamiento del Nervio Atrapamiento del Nervio SupraescapularSupraescapular

Abordaje posteriorAbordaje posterior Incisión cutánea.Incisión cutánea. Desplazamiento en Desplazamiento en

dirección inferior del dirección inferior del músculo músculo supraespinoso para supraespinoso para visualizar la arteria y visualizar la arteria y nervio supraescapular.nervio supraescapular.

Aislamiento del Aislamiento del ligamento transverso ligamento transverso de la escápula y su de la escápula y su fácil extirpaciónfácil extirpación

Tendinitis AgudaTendinitis Aguda

Es la forma de presentación mas Es la forma de presentación mas frecuente del adulto joven, es frecuente del adulto joven, es secundaria a una sobrecarga funcional secundaria a una sobrecarga funcional que fragmenta las fibras tendinosas o que fragmenta las fibras tendinosas o las compromete al comprimirlas contra las compromete al comprimirlas contra estructuras óseas; se caracteriza por estructuras óseas; se caracteriza por dolor localizado, de aparición brusca dolor localizado, de aparición brusca en la zona del manguito de los en la zona del manguito de los rotadores o tendón largo del bicepsrotadores o tendón largo del biceps

Test de PateTest de Pate

Se explora al Se explora al músculo músculo infraespinoso infraespinoso partiendo de 90º partiendo de 90º en abducción y 30º en abducción y 30º de antepulsión se de antepulsión se pide al paciente pide al paciente que realice la que realice la rotación externa rotación externa contra resistencia. contra resistencia.

Maniobra de YergasonManiobra de Yergason

Supinación contra Supinación contra resistencia con el resistencia con el antebrazo junto al antebrazo junto al tronco y el codo en tronco y el codo en flexión de 90º. flexión de 90º.

Verifica la estabilidad Verifica la estabilidad del tendon de la del tendon de la porciónn larga del porciónn larga del biceps en el surco biceps en el surco bicipital.bicipital.

Si el tendon del biceps Si el tendon del biceps no es estable, saldrá del no es estable, saldrá del surco bicipital y el surco bicipital y el paciente sentirá dolorpaciente sentirá dolor

Test de HerberTest de Herber

Se explora el Se explora el músculo músculo subescapular, se subescapular, se realiza la realiza la separación de la separación de la mano desde la mano desde la columna lumbar columna lumbar contra resistencia contra resistencia

Test de Jobe Test de Jobe (supraespinoso)(supraespinoso)

Con el brazo en Con el brazo en abducción de 90º y abducción de 90º y con el codo con el codo extendido y los extendido y los pulgares hacia pulgares hacia abajo se pide al abajo se pide al paciente que eleve paciente que eleve los brazos contra los brazos contra resistencia. resistencia.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

REPOSO CON CABESTRILLOREPOSO CON CABESTRILLO ANALGESICOSANALGESICOS ANTINFLAMATORIOSANTINFLAMATORIOS REHABILITACIONREHABILITACION ACUPUNTURAACUPUNTURA INFILTRACIONESINFILTRACIONES US- CALOR LOCALUS- CALOR LOCAL