lp kmb hernia.doc
TRANSCRIPT
-
8/9/2019 LP KMB HERNIA.doc
1/29
LAPORAN PENDAHULUAN
STASE KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
HERNIA
RUANG MENUR RUMAH SAKIT Dr. R. GOETENG TAROENADIBRATA
PURBALINGGA
OLEH:ARIEF WIDJANARKO, S. Kep.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN NASIONALUNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM PENDIDIKAN NERS
PURWOKERTO
2!2
-
8/9/2019 LP KMB HERNIA.doc
2/29
A. PENDAHULUAN
!. L"#"r $e%"&"'(
Hernia merupakan salah satu kasus dibagian bedah yang pada umumnya
sering menimbulkan masalah kesehatan dan pada umumnya memerlukan tindakan
operasi. Dari hasil penelitian pada populasi hernia ditemukan sekitar 10% yang
menimbulkan masalah kesehatan dan pada umumnya pada pria . Hernia pada bayi
dan anak dapat terjadi pada beberapa bagian tubuhnya, antara lain di pelipatan
paha, umbilikus atau pusar, sekat rongga dada, dan perut (disebut diafragma)
serta bagian-bagian lainnya. ang umum terlihat langsung adalah hernia pada
umbilikus atau pusar, serta pada pelipatan paha karena dapat langsung kekantung buah pelir (!aradila, "srar, #00$).
Hernia ingunal indirek merupakan hernia yang paling sering ditemukan
yaitu sekitar 0% sedangkan hernia ingunal direk #% dan hernia femoralis
sekitar 1%. Di&merika 'erikat dilaporkan baha #% penduduk pria dan #%
penduduk anita menderita hernia inguinal didalam hidupnya, dengan hernia
inguinal indirek yangsering terjadi. "nsidens hernia inguinal pada bayi dan anak-
anak antara 1 dan #%. emungkinan terjadi hernia pada sisi kanan *0%, sisi kiri
#0-#% dan bilateral 1%. ejadian hernia bilateral pada anak perempuan
dibanding laki-laki sama (10%) (!aradila, "srar, #00$).
Hernia dapat terjadi akibat kelainnan kongenital maupun didapat. +ada
anak-anak atau bayi, lebih sering disebabkan oleh kurang sempurnanya proesus
aginalis untuk menutup seiring dengan turunnya testis atau buah akar. +ada
orang deasa adanya faktor penetus terjadinya hernia antara lain kegemukan,
beban berat, batukbatuk kronik, asites, riayat keluarga, dan lain-lain (!aradila,
"srar, #00$).
Hernia inguinalis merupakan masalah kesehatan yang tidak lepas dari
masalah sosial. +enderita hernia di "ndonesia ukup banyak akan tetapi keluarga
merasa malu untuk memeriksakan ke tempat pelayanan kesehatan. Di "ndonesia
diperkirakan 10# ribu anak menderita penyakit hernia. Data di /aa engah,
-
8/9/2019 LP KMB HERNIA.doc
3/29
mayoritas usia penderita selama /anuari-Desember #00 berkisar antara #-
tahun, dengan rinian umur kurang dari 1 tahun sebanyak 1-#11 penderita, dan
umur tahun berkisar antara 10.#12 penderita (!aradila, "srar, #00$).
2. T)*)"'
a. ujuan 3mum
ujuannya adalah untuk mengetahui konsep teori hernia dan asuhan
keperaatan yang tepat.
b. ujuan husus
1) 4engetahui pengertian dari hernia.
#) 4engetahui etiologi hernia.5) 4engetahui patofisiologi hernia.
2) 4engetahui tanda dan gejala hernia.
) 4engetahui pathay hernia.
*) 4engetahui manifestasi klinis hernia.
) 4engetahui komplikasi hernia.
6) 4engetahui penatalaksanaan hernia.
$) 4engetahui pengkajian hernia.
10) 4engetahui renanan asuhan keperaatan hernia.
-
8/9/2019 LP KMB HERNIA.doc
4/29
B. TINJAUAN PUSTAKA
!. Pe'(er#+"'
Hernia merupakan suatu penonjolan isi perut dari rongga yang normalmelalui lubang kongenital atau didapat (4ansjoer, #000). lasifikasi hernia
dibedakan berdasrkan letak, timbul atau terjadinya, sifat, dan penampakan atau
isualisasinya.
a. Hernia berdasarkan letaknya ('jamsuhidayat, /ong, 1$$). adalah7
1) "nguinal.Hernia inguinal ini dibagi menjadi # yaitu 7
a) "ndirek 8 lateralis7 hernia ini terjadi melalui inin inguinalis dan
meleati korda spermatikus melalui kanalis inguinalis. Hernia ini
sering terjadi pada pria daripada anita. "nsidennya tinggi pada
bayi dan anak keil. Hernia ini dapat menjadi sangat besar dan
sering turun ke skrotum. lien mengatakan turun berok, burut atau
kelingsir atau mengatakan adanya benjolan di
selangkangan8kemaluan. 9enjolan tersebut bisa mengeil atau
menghilang pada aktu tidur dan bila menangis, mengejan atau
mengangkat benda berat atau bila posisi klien berdiri dapat timbul
kembali.
b) Direk 8 medialis7 hernia ini meleati dinding abdomen di area
kelemahan otot, tidak melalui kanal seperti pada hernia inguinalis
dan femoralis indirek. Hernia "ni lebih sering pada lansia. Hernia
inguinalis direk seara bertahap terjadi pada area yang lemah ini
karena defisiensi kongenital. Hernia ini disebut direkta karena
langsung menuju anulus inguinalis eksterna sehingga meskipun
anulus inguinalis interna ditekan bila klien berdiri atau mengejan,
tetap akan timbul benjolan. +ada klien terlihat adanya massa bundar
pada annulus inguinalis eksterna yang mudah mengeil bila klien
tidur.
#) !emoral
Hernia femoralis terjadi melalui inin femoral dan lebih umum
pada anita daripada pria. Hernia ini mulai sebagai penyumbat lemak di
-
8/9/2019 LP KMB HERNIA.doc
5/29
kanalis femoralis yang membesar dan seara bertahap menarik
peritoneum dan kandung kemih masuk ke dalam kantung. &da insiden
yang tinggi dari inkarserata dan strangulasi dengan tipe hernia ini.
5) 3mbilikalHernia umbilikalis pada orang deasa lebih umum pada anita
dan terjadi karena peningkatan tekanan abdominal. Hernia ini biasanya
terjadi pada klien gemuk dan anita multipara. ipe hernia ini terjadi
pada sisi insisi bedah sebelumnya yang telah sembuh seara tidak
adekuat karena masalah pasaoperasi seperti infeksi, nutrisi tidak
adekuat, distensi ekstrem atau kegemukan.
2) "nisional adalah batang usus atau organ lain yang menonjol melalui
jaringan parut yang lemah.) Hernia diafragma adalah herniasi struktur abdomen atau
retroperitoneum ke dalam rongga dada.
*) Hernia lumbalis adalah herniasi omentum atau usus di daerah pinggang
melalui ruang lesshaftatau segitiga lumbal.) Hernia epigastrika adalah hernia abdominalis melalui linea alba diatas
umbilikus.
b. 9erdasarkan terjadinya hernia dibagi menjadi # yaitu 7
1) Hernia baaan atau kongenital
analis inguinalis adalah kanal yang normal pada fetus pada
bulan ke-6 kehamilan, terjadi desensus testis melalui kanal tersebut.
+enurunan testis tersebut akan menarik peritonium ke daerah skrotum
sehingga terjadi penonjolan peritoneum yang disebut dengan prosesus
aginalis peritonei. +ada bayi yang sudah lahir, umumnya prosesus ini
telah mengalami obliterasi sehingga isi rongga perut tidak dapat melalui
kanalis tersebut. !aktor-faktor tertentu dapat menyebabkan kanalis ini
tidak menutup. estis kiri yang turun terlebih dahulu, maka kanalis
inguinalis kanan lebih sering terbuka. analis kiri terbuka maka
biasanya yang kanan juga terbuka. eadaan normal kanalis yang
terbuka ini akan menutup pada usia # bulan. 9ila prosesus terbuka terus
(karena tidak mengalami obliterasi) akan timbul hernia inguinalis
-
8/9/2019 LP KMB HERNIA.doc
6/29
lateralis kongenital. +ada orang tua kanalis tersebut telah menutup.
:amun karena merupakan lokus minoris resistensie, maka pada keadaan
yang menyebabkan tekanan intra-abdominal meningkat, kanal tersebut
dapat terbuka kembali dan timbul hernia inguinalis lateralis akuisita
(!aradila, "srar, #00$).
#) Hernia dapatan atau akuisita (acquisitus; didapat)Hernia yang disebabkan oleh pengangkatan benda berat ataustrainatau
idera berat.
. 4enurut sifatnya ('jamsuhidayat, /ong, 1$$) hernia di bagi menjadi7
1) Hernia reponibel8reduible yaitu bila isi hernia dapat keluar masuk.
3sus keluar jika berdiri atau mengedan dan masuk lagi jika berbaring
atau didorong masuk, tidak ada keluhan nyeri atau gejala obstruksi usus.#) Hernia ireponibel yaitu bila isi kantong hernia tidak dapat dikembalikan
ke dalam rongga. "ni biasanya disebabkan oleh perlekatan isi kantong
pada peritonium kantong hernia. Hernia ini juga disebut hernia akreta
(accretus; perlekatan karena fibrosis). Hernia ini tidak ada keluhan rasa
nyeri ataupun tanda sumbatan usus.
5) Hernia strangulata atau inkarserata (incarceratio; terperangkap, carcer
; penjara) yaitu bila isi hernia terjepit oleh inin hernia. Hernia
inkarserata berarti isi kantong terperangkap, tidak dapat kembali ke
dalam rongga perut disertai akibatnya yang berupa gangguan pasase
atau askularisasi. Hernia inkarserata lebih dimaksudkan untuk hernia
ireponibel dengan gangguan pasase. 'edangkan gangguan askularisasi
disebut sebagai
-
8/9/2019 LP KMB HERNIA.doc
7/29
Hernia yang menonjol keluar malalui dinding perut, pinggang atau
perineum. lasifikasinya adalah7
a) Hernia inguinalis
b) Hernia femoralis) Hernia umbilial dan para-umbilikal
d) Hernia epigastrika
e) Hernia insisionalf) Hernia obturator
g) Hernia spigelian
h) Hernia lumbari) Hernia gluteal
j) Hernia skiatik
k) Hernia perineal
2) Hernia Interna
onjolan usus tanpa kantong hernia melalui suatu lubang dalam rongga
perut seperti foramen inslo, ressesus retrosekalis atau defek dapatan
pada mesinterium. +ada aum abdominal7
a) Hernia epiploia insloib) Hernia bursa omentalis
) Hernia mesenterika
d) Hernia retroperitonealis
+ada aum thora>7
e) Hernia diafragmatia traumati
f) Hernia diafragmatia non-traumatia
2. E#+%(+
9erbagai faktor penyebab berperan pada pembentukan pintu masuk
hernia pada annulus internus yang ukup lebar sehingga dapat dilalui oleh
kantong dan isi hernia. Disamping itu diperlukan pula faktor yang dapat
mendorong isi hernia meleati pintu yang sudah terbuka ukup lebar tersebut.
!aktor yang dipandang berperan kausal adalah adanya prosesus aginalis yang
terbuka, peninggian tekanan di dalam rongga perut, dan kelemahan otot dinding
perut karena usia.
&dapun faktor ? faktor predisposisi yang berpengaruh terhadap insidensi
hernia inguinalis adalah sebagai berikut (!aradila, "srar, #00$)7
a. Hereditas
-
8/9/2019 LP KMB HERNIA.doc
8/29
Hernia lebih sering terjadi pada penderita yang mempunyai orang tua, kakak
atau nenek dengan riayat hernia inguinalis.
b. elainan konginetal
. +eningkatan tekanan intra abdomen+eningkatan intra abdomen seperti batuk, mengejan saat buang air besar dan
air keil.d. /enis kelamin
Hernia inguinalis jauh lebih banyak dijumpai pada laki ? laki dibanding pada
anita ($71). Hernia pada laki ? laki $% adalah jenis inguinalis, sedangkan
pada anita 2-0%. +erbedaan prealensi ini di sebabkan karena ukuran
ligamentum rotundum, dan presentase obliterasi dari proessus aginalis
testis lebih keil dibanding obliterasi kanalis nuk.
e. 3mur
Hernia banyak terjadi pada umur di baah 1 tahun disebutkan 1,% anak
laki ? laki dan $,1*% anak perempuan. endensi hernia meningkat sesuai
dengan meningkatnya aktifitas, sekitar umur #* ? 0 tahun insidensi
menurun dan setelah umur diatas 0 tahun insidensi meningkat lagi oleh
karena menurunnya kondisi fisik.
f. onstitusi atau keadaan badan (obesitas)
9anyaknya lemak preperitoneal akan mendesak dinding abdomen dan
menimbulkan lokus minoris atau kelemahan ? kelemahan otot serta terjadi
relaksasi dari anulus. 9ila lemak menginfiltrasi ke omentum dan
mesenterium akan mengurangi olume rongga abdomen sehingga terjadi
peningkatan tekanan intra abdomen.
elahiran prematur dan berat lahir yang keil dianggap sebagai faktor yang
memiliki resiko yang besar untuk menyebabkan hernia. @aat baaan,
seperti kelainan pelik atau ekstrosi pada kandung kemih, dapat
menyebabkan kerusakan pada saaluran inguinal tak langsung. Hal yang
-
8/9/2019 LP KMB HERNIA.doc
9/29
jarang terjadi kelainan baaan atau aat ollagen dapat menyebabkan
tumbuhnya hernia inguinal langsung.
. P"#+/+%(+analis inguinalis adalah kanal yang normal pada fetus. +ada bulan ke-6
kehamilan, terjadi desensus testis melalui kanal tersebut. +enurunan testis
tersebut akan menarik peritoneum ke daerah skrotum sehingga terjadi penonjolan
peritoneum yang disebut dengan prosesus aginalis peritonei. +ada bayi yang
sudah lahir, umumnya prosesus ini sudah mengalami obliterasi sehingga isi
rongga perut tidak dapat melalui kanalis tersebut. :amun dalam beberapa hal
kanalis ini tidak menutup. arena testis kiri turun terlebih dahulu, maka kanalis
inguinalis kanan lebih sering terbuka. 9ila kanalis kiri terbuka maka biasanya
yang kanan juga terbuka. Dalam keadaan normal, kanalis yang terbuka ini akan
menutup pada usia # bulan.
+ada beberapa kasus, kanalis inguinalis tetap membuka karena tidak
mengalami obliterasi, hal ini dapat menyebabkan hernia inguinalis lateralis
ongenital. +ada nenonatus kurang lebih $0% prosessus aginalis tetap terbuka
sedangkan pada bayi umur satu tahun sekitar 50% prosessus aginalis belum
tertutup. idak sampai 10% anak dengan prosessus aginalis paten menderita
hernia. +ada anak dengan hernia unilateral dapat dijumpai prosessus aginalis
paten kontralateral lebih dari setengahnya.4eskipun prosesus aginalis terbuka,
tetapi terdapat mekanisme pertahanan oleh otot-otot abdomen untuk menegah
agar usus tidak turun. analis tersebut telah menutup namun karena merupakan
lokus minoris resisten, maka pada keadaan yang menyebabkan tekanan
intraabdominal meningkat, kanal tersebut dapat terbuka kembali dan timbul
hernia inguinalis lateralis akuisita. 3mumnya disimpulkan baha adanya
prosessus aginalis yang paten bukan merupakan penyebab tunggal terjadinya
hernia tapi diperlukan faktor lain seperti anulus inguinalis yang ukup besar.
Aemahnya otot-otot dan fasia dinding perut pada usia lanjut, kurangnya
olahraga, adanya timbunan lemak, serta penurunan berat badan dan fitness
-
8/9/2019 LP KMB HERNIA.doc
10/29
memungkinkan adanya angka kesakitan hernia. &bnormalitas struktur jaringan
kolagen dan berkurangnya konsentrasi hidroksi prolin berperan penting terhadap
berkurangnya daya ikat serabut kolagen dan ini ada hubungannnya dengan
mekanisme rekurensi hernia ataupun adanya keenderungan sifat-sifat familier
dari hernia.
"nsiden hernia yang meningkat dengan bertambahnya umur mungkin
karena meningkatnya penyakit yang meninggikan tekanan intra abdomen dan
jaringan penunjang berkurang kekuatannya. Dalam keadaan relaksasi otot
dinding perut, bagian yang membatasi anulus internus turut kendur. +ada
keadaan itu tekanan intra abdomen tidak tinggi dan kanalis inguinalis berjalan
lebih ertikal, sebaliknya bila otot dinding perut berkontraksi, kanalis inguinalisberjalan lebih transersal dan anulus inguinalis tertutup sehingga dapat menegah
masuknya usus kedalam kanalis inguinalis. elemahan otot dinding perut antara
lain terjadi akibat kerusakan :.ilioinguinalis dan :.iliofemoralis setelah
apendektomi.
0. P"#1"3
erlampir.
4. M"'+e/#"/+ &%+'+/
a. ampak benjolan didaerah lipat paha.
b. 9ila isinya terjepit akan menimbulkan perasaan sakit di tempat itu disertai
perasaan mual. :yeri yang disertai mual atau muntah baru timbul kalau
sudah terjadi inkarserasi karena ileus atau strangulasi karena nekrosis atau
gangrene.
. +ada hernia strangulasi, dimana aliran darah ke isi hernia terganggu akan
timbul rasa tegang, bengkak, panas, memerah pada daerah sekitar benjolan,
dan tanda-tanda inflamasi. 'elain itu perasaan sakit akan bertambah hebat.
d. 9ila klien mengejan atau batuk, maka benjolan hernia akan bertambah besar.e. +ada hernia reponibel keluhan satu-satunya adalah benjolan di lipat paha
yang munul pada aktu berdiri, batuk, bersin, atau mengedan dan
menghilang setelah berbaring. eluhan nyeri jarang dijumpai, kalau ada
-
8/9/2019 LP KMB HERNIA.doc
11/29
biasanya didaerah epigastrium, atau para-umbilikal berupa nyeri iseral
karena regangan pada mesenterium pada aktu satu segmen usus halus
masuk ke dalam kantong hernia.
5. K6p%+&"/+
a. Hernia ireponibel
erjadi perlekatan antara isi hernia dengan dinding kantong hernia, sehingga
isi hernia tidak dapat dimasukkan kembali karena isi hernia terlalu besar
misalnya terdiri dari organ ekstraperitoneal (!aradila, "srar, #00$).
b. Hernia strangulata
/epitan inin hernia akan menyebabkan gangguan perfusi jaringan isi
hernia. +ada permulaan terjadi bendungan ena sehingga terjadi udem organ
atau struktur didalam hernia dan terjadi transudasi kedalam kantong hernia.
imbulnya udem akan menambah jepitan pada inin hernia sehingga
perfusi jaringan makin terganggu. "si hernia menjadi nekrosis dan kantong
hernia akan terisi transudat yang bersifat serosanguinis. alau isi hernia
terdiri dari usus maka akan terjadi perforasi yang akhirnya akan
menimbulkan abses lokal, fistel dan peritonitis jika ada hubungan dengan
rongga perut (!aradila, "srar, #00$). eluhan berupa nyeri hebat, daerah
benjolan menjadi merah dan penderita gelisah. +ada keadaan inkarserata dan
strangulata, timbul gejala ileus yaitu kembung, muntah dan obstipasi.
7. Pe'"#"%"&/"'""'
a. onseratif (!aradila, "srar, #00$)
+engobatan konseratif terbatas pada tindakan melakukan reposisi
dan pemakaian penyangga atau penunjang untuk mempertahankan isi hernia
yang telah direposisi. +engurangan hernia seara non-operatif dapat segera
dilakukan dengan berbaring, posisi pinggang ditinggikan, lalu diberikan
analgetik (penghilang rasa sakit) dan sedatif (penenang) yang ukup untuk
-
8/9/2019 LP KMB HERNIA.doc
12/29
memberikan relaksasi otot. +erbaikan hernia terjadi jika benjolan berkurang
dan tidak terdapat tandatanda klinis strangulasi. Beposisi tidak dilakukan
pada hernia inguinalis strangulata keuali pada anak-anak.
+enggunaan bantalan penyangga hanya bertujuan menahan hernia
yang telah direposisi dan tidak pernah menyembuhkan sehingga harus
dipakai seumur hidup. Hal ini biasanya dpilih jika kita menolak dilakukan
perbaikan seara operasi atau terdapat kontraindikasi terhadap operasi. @ara
ini tidak dianjurkan karena menimbulkan komplikasi, antara lain merusak
kulit dan tonus otot dinding perut di daerah yang tertekan sedangkan
strangulasi tetap menganam. +ada anak-anak ara ini dapat menimbulkan
atrofi (pengeilan) testis karena tekanan pada tali sperma yang mengandungpembuluh darah testis. +enggunaan penyangga tidak menyembuhkan hernia.
Beposisi dilakukan seara bimanual. angan kiri memegang isi
hernia membentuk orong sedangkan tangan kanan mendorongnya ke arah
inin hernia dengan tekanan lambat tapi menetap sampai terjadi reposisi.
Beposisi spontan lebih sering dan sebaliknya gangguan italitas isi hernia
jarang terjadi dibandingkan dengan orang deasa. Hal ini disebabkan oleh
inin hernia yang lebih elastis pada anak-anak. /ika dalam * jam tidak ada
perbaikan atau reposisi gagal segera operasi.
b. !armakologi
1) erapi obat analgetik untuk menghilangkan rasa sakit.
#) 'edatif diberikan untuk merelaksasikan otot.
. Cperatif
+enanganan hernia ada dua hal yang perlu diperhatikan. +ertama
adalah penanganan semua faktor risiko dan penanganan terhadap elah yang
ada harus diperbaiki seara maksimal. +enderita yang telah melakukan
operasi untuk menangani hernia dapat terkena kembali hernia (rekuren).
Hernia yang berulang dalam hitungan bulan atau tahun biasanya
-
8/9/2019 LP KMB HERNIA.doc
13/29
menandakan perbaikan yang tidak sempurna, seperti kegagalan dalam
menutup elah pada dinding perut. Bekurensi dalam # tahun lebih biasanya
terjadi akibat perlemahan dinding perut kita sendiri. Bekurensi berulang
setelah perbaikan yang benar dan dilakukan oleh dokter bedah
berpengalaman biasanya terjadi akibat kelainan pada pembentukan kolagen
pada tubuh kita sendiri. +enatalaksanaan klien dengan hernia rekuren
dilakukan dengan menggunakan prostetik material, karena pada berbagai
penelitian terbukti sukses mengurangi rekurensi, mengurangi biaya operasi,
mengurangi aktu peraatan, memperbaiki kualitas hidup klien, dan
mengurangi nyeri pasa operasi ('jamsuhidayat, /ong, 1$$).
"ndikasi operasi hernia yaitu 71) Defek fasia lebih dari 1 m, umur pada anita lebih # tahun dan pada
pria lebih dari 2 tahun.
#) 9ila terjadi inkarserasi atau strangulasi.
5) 9ila defek hernia 1 jan longgar pada usia * tahun.2) 9ila kantong besar dan kulit tipis dipertimbangkan operasi karena
kemungkinan ruptur.
) 9ila anak sering kesakitan aktu hernia menonjol, sedangkan 'trapping
tidak mungkin karena ada kelainan kulit atau ada riayat inkarserasi.
*) Hernia yang besar sekali mengganggu ibu dan anak.
) 9ila selama obserasi defek membesar atau menetap atau bertambah
besar setelah umur 2 tahun.
+embedahan untuk hernia yaitu 7
a. Herniotomi+ada herniotomi dilakukan pembebasan kantong hernia sampai ke
lehernya, kantong dibuka dan isi hernia dibebaskan kalau ada perlekatan,
kemudian direposisi. antong hernia dijahit ikat setinggi mungkin lalu
dipotong.
b. Hernioplasti+ada hernioplastik dilakukan tindakan memperkeil anulus inguinalis
internus dan memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis.
-
8/9/2019 LP KMB HERNIA.doc
14/29
Hernioplastik lebih penting artinya dalam menegah terjadinya residif
dibandingkan herniotomi.
. Aaparoskopi
Cperasi hernia dapat dilakukan seara laparoskopi (semi tertutup).
4enurut beberapa penelitian dinyatakan metode ini memiliki hasil yang
lebih baik daripada operasi anterior konensional (terbuka). +enelitian
menyatakan baha perbaikan hernia inguinal seara laparoskopi lebih
nyaman (klien mengalami nyeri pre dan post operatif yang lebih rendah)
dibandingkan operasi terbuka dan pemulihan klien lebih epat. 'elain itu
angka rekurensi pada metode laparoskopi lebih rendah daripada klien yang
menjalani operasi anterior konensional. :amun kekurangannya ialah
aktu operasi yang sedikit lebih panjang, penggunaan anestesi umum, dan
biaya yang lebih mahal (akata, uan-ang Duh, #006).
8. Pe'(&"*+"'
". +engkajian
1) "dentitas klien 7 meliputi nama, alamat, umur, jenis kelamin, status.
#) eluhan utama 7 benjolan di lipatan paha kanan dan kiri.5) Biayat penyakit sekarang7 sejak kapan, semakin memburuknya kondisi
8 kelumpuhan, upaya yang dilakukan sampai mendapat pertolongan
kesehatan.2) Biayat penyakit dahulu
+enyakit hernia yang sekarang diderita itu sejak keil atau hernia yang
munul kembali setelah operasi.
) Biayat penyakit keluarga
Biayat penyakit keluarga di tanyakan untuk mengetahui apakah
keluarganya ada yang pernah menderita hernia atau tidak.
*) &ktiitas8istirahat7 perhatikan dan kaji adanya malaise8kelemahan.
) 'irkulasi 7 perhatikan adanya takikardi.6) Eliminasi 7 perhatikan gejala konstipasi akibat tekanan hernia,perhatikan
adanya distensi abdomen,nyeri tekan atau nyeri lepas,kekakuan8bising
usus.$) 4akanan8airan 7 kaji adanya gejala anoreksia, mual dan muntah.
-
8/9/2019 LP KMB HERNIA.doc
15/29
-
8/9/2019 LP KMB HERNIA.doc
16/29
hernia inguinalis medialis maka teraba dorongan pada bagian samping
jari.
5) +erkusi
9ila isinya gas pada usus akan terdengar bunyi timpani.2) &uskultasi
erdengar suara usus, bila auskultasi negatif maka kemungkinan isi
hernia berupa omentum.&uskultasi juga bisa untuk mengetahuiderajat
obstruksi usus.
9. +emeriksaan penunjang
1) 'inar G#) +emeriksaan darah lengkap
Hb yang rendah dapat mengarah pada anemia8kehilangan darah dan
keseimbangan oksigenasi jaringan dan pengurangan Hb yang tersedia
dengan anestesi inhalasi, peningkatan Ht mengidentifikasikan dehidrasi.
+enurunan Ht mengarah pada kelebihan airan.5) Elektrokardiografi (EF)
EF penemuan akan sesuatu yang sesuatu yang tidak normal
membutuhkan prioitas perhatian untuk memberikan anestesi.
. Re'9"'" A/)1"' Keper""#"'
4enurut :&:D& (#01#) diagnosa keperaatan yang munul untuk
penderita hernia adalah 7a. +ra Cperasi
1)@emas berhubungan dengan anaman terhadap status kesehatan.
#)urang pengetahuan klien tentang hernia berhubungan dengan
ketidakukupan informasi tentang hernia.
b. +ost Cperasi1) :yeri akut berhubungan dengan agen edera biologi.
#) etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan faktor biologis.
5) ekurangan olume airan berhubungan dengan kehilangan airan aktif.
2) erusakan mobilisasi fisik berhubungan dengan adanya luka insisi.
-
8/9/2019 LP KMB HERNIA.doc
17/29
) Besiko infeksi berhubungan dengan inasif mikroorganisme sekunder
terhadap luka post operasi.
-
8/9/2019 LP KMB HERNIA.doc
18/29
@emas
berhubungandengan anaman
terhadap statuskesehatan.
'etelah dilakukan tindakan keperaatan 5 >
#2 jam, diharapkan emas klien teratasi,dengan kriteria7
eterangan7 1 (kuat), # (berat), 5 (sedang),2 (ringan), (tidak ada)
Anxiety Reduction
1. Funakan pendekatanyang menenangkan
dengan klien.#. /elaskan semua
prosedur dan apa yangdirasakan selama
prosedur.
5. emani klien untuk memberikan keamanan
dan mengurangi takut.
2. 9erikan informasi
faktual mengenaidiagnosis, tindakan
prognosis.
. Aibatkan keluargauntuk mendampingi
klien.
*. "nstruksikan pada klienuntuk menggunakan
tehnik relaksasi.. Dengarkan dengan
penuh perhatian.
6. "dentifikasi tingkatkeemasan.
1. 4emberikankenyamanan klien.
#. 4eningkatkan
kepahaman klienterhadap prosedur
tindakan.
5. 4emberikankenyamanan dan
mengurangikeemasan.
2. "nformasi
meningkatkanpemahaman dan
mengurangikeemasan.
. lien membutuhkansuport keluarga.
*. eknik relaksasi dapatmengurangi
keemsan.. 4endengarkan erita
klien untuk
memahami kondisiklien.
6. 4engetahui tingkatkeemsan klien.
"ndikator 'kala
aal
'kala
tujuan
4engungkapkan
keemasan
4engontrolkeemasan
Vital sign dalambatas normal
+ostur tubuh,ekspresi ajah
menunjukkanpenurunan
keemasan
-
8/9/2019 LP KMB HERNIA.doc
19/29
$. 9antu klien mengenal
situasi yangmenimbulkan
keemasan.
10. Dorong klien untukmengungkapkan
perasaan, ketakutan,persepsi.
11. olaborasi pemberianobat anti ansietas, bila
perlu.
$. 4emberikan
kenyamanan klien.
10. 4emberikankesempatan klien
mengeksplorperasaan.
11. &nti ansietas untukmengurangi
keemasan klien.
urang
pengetahuan kliententang hernia
berhubungandengan
ketidakukupan
informasi tentanghernia.
'etelah dilakukan tindakan keperaatan 5 >
#2 jam, diharapkan pengetahuan kliententang hernia bertambah, dengan kriteria7
eterangan7 1 (kuat), # (berat), 5 (sedang),2 (ringan), (tidak ada)
1. /elaskan patofisiologi
dari penyakit danbagaimana hal ini
berhubungan dengananatomi dan fisiologi,
dengan ara yang tepat.
#. Fambarkan tanda dangejala yang biasa
munul pada penyakit,dengan ara yang tepat.
5. Fambarkan prosespenyakit, dengan arayang tepat
2. "dentifikasikemungkinan
penyebab, dengan arayang tepat.
1. 4emberikan
penjelasan danpamahaman mengenai
kondisi klien.
#. 4eningkatkanpengetahuan klien.
5. 4eningkatkanpengetahuan klien.
2. 4eningkatkanpengetahuan klien.
"ndikator 'kalaaal
'kalatujuan
lien dan keluargapaham terhadap
penyakit, prognosis,dan pengobatan.
lien dan keluargamengetahui prosedur
yang dilakukan
dengan benar.
-
8/9/2019 LP KMB HERNIA.doc
20/29
-
8/9/2019 LP KMB HERNIA.doc
21/29
eterangan7 1 (kuat), # (berat), 5 (sedang),
2 (ringan), (tidak ada)
#. Cbserasi reaksi
nonerbal dariketidaknyamanan.
5. ontrol lingkungan yangdapat mempengaruhi
nyeri seperti suhuruangan, penahayaan
dan kebisingan.2. &jarkan tentang teknik
non farmakologi7 napas
dala, relaksasi, distraksi,kompres hangat8 dingin.
. 9erikan analgetik untuk
mengurangi nyeri.
*. ingkatkan istirahat.
. 9erikan informasitentang nyeri sepertipenyebab nyeri, berapa
lama nyeri akanberkurang dan antisipasi
ketidaknyamanan dari
prosedur.
#. lien dapat
menunjukkan nyeri dariekspresi akibat
ketidaknyamanan.
5. 4emberikankenyamanan untuk
mengurangi nyeri klien.
2. 4embantu mengurangi
nyeri klien dengan
metode yang dapatdiajarkan dan dilakukan
mandiri.. &nalgetik berfungsi
untuk mengurangi nyeri
klien.*. lien dengan
peningkatan istirahatdiharpkan dapat
mengurangi nyeri yangdirasakan.
. 4emberikan informasimengenai nyeri yangdirasakan klien untuk
mengurangiketidaknyamanan.
"ndikator 'kala
aal
'kala
tujuan
Ekspresi nyeri pada
ajah
+ernyataan nyeri
!rekuensi nyeri
+erubahan frekuensi
pernafasan+erubahan nadi
+erubahan tekanan
darah
+erubahan ukuran
pupil
-
8/9/2019 LP KMB HERNIA.doc
22/29
6. 4onitor vital sign
sebelum dan sesudahpemberian analgesik
pertama kali.
8. Vital sign dapat
dimonitor untuk mengkaji nyeri klien.
etidakseimbangan
nutrisi7 kurang dari
kebutuhan tubuhberhubungan
dengan faktorbiologis.
'etelah dilakukan tindakan keperaatan 5 >
#2 jam, diharapkan kebutuhan nutrisi klien
terpenuhi, dengan kriteria7
eterangan7 1 (kuat), # (berat), 5 (sedang),
2 (ringan), (tidak ada)
1. aji adanya alergi
makanan.
#. olaborasi dengan ahli
gii untuk menentukanjumlah kalori dan nutrisi
yang dibutuhkan klien.
5. akinkan diet yangdimakan mengandung
tinggi serat.2. 4onitor adanya
penurunan 99 dan guladarah.
. 4onitor turgor kulit.
*. 4onitor kekeringan,
rambut kusam, totalprotein, Hb dan kadarHt.
. 4onitor puat,kemerahan, dan
1. 4engkaji makanan
yang dapat membuat
klien alergi.#. olaborasi pemberian
nutrisi untukmengoptimalkan
masukan nutrisi klien.
5. 4akanan tinggi sertadapat menegah
konstipasi.2. :utrisi dan masukkan
yang kurang dapatmenurunkan 99.
. ekurangan nutrisi dan
airan dapat diketahuidari penilaian turgor
kulit.*. ekurangan nutrisi dan
masukkan dapatberefek padametabolisme dan
transport nutrien dalamtubuh.
. ekurangan nutrisidapat menyebabkan
"ndikator 'kalaaal
'kalatujuan
"ntake makanandan airan
Energi
99
-
8/9/2019 LP KMB HERNIA.doc
23/29
kekeringan jaringan
konjungtia.
6. 4onitor intake nutrisi.
$. "nformasikan pada klien
dan keluarga tentangmanfaat nutrisi.
10.olaborasi dengandokter tentang
kebutuhan suplemen
makanan seperti :F8+: sehingga intake
airan yang adekuatdapat dipertahankan.
11. &tur posisi semi foleratau foler tinggi
selama makan.
1#.elola pemberian anti
emetik.
15.&njurkan banyak minum
air putih hangat.
kelemahan dan
kurangnya darah dalamtubuh sehingga
menimbulkan puat
dan kekeringan.6. 4onitor intake dan
output nutrisi klien.$. "nformasi nutrisi
diperlukan untukmemotiasi klien dan
keluarga mengenai
asupan gii yangoptimal.
10. 'uplemen nutrisidijadikan alternatif
apabila klien tidak
dapat mengonsumsinutrisi per oral.
11. +osisi semifoler atauhigh foler menegah
tersedak pada kliensaat makan.
1#. &nti emetik berfungsi
mengurangi mual padaklien.
15. onsumsi air putih
hangat dapat
-
8/9/2019 LP KMB HERNIA.doc
24/29
12.+ertahankan terapi "
line.
merelaksasi saluran
penernaan.12. erapi " line
membantu pemenuhan
nutrisi dan airanklien.
erusakanmobilisasi fisik
berhubungandengan adanya luka
insisi.
'etelah dilakukan tindakan keperaatan 5 >#2 jam, diharapkan nyeri klien teratasi,
dengan kriteria7
eterangan7 1 (kuat), # (berat), 5 (sedang),2 (ringan), (tidak ada)
Exercise therapy :a!ulation
1. 4onitoring ital signsebelum8sesudah latihan
dan lihat respon klien
saat latihan.#. onsultasikan dengan
terapis tentang renanaambulasi sesuai dengan
kebutuhan.5. 9antu klien untuk
menggunakan tongkat
saat berjalan dan egahterhadap edera.
2. &jarkan klien dankeluarga tentang teknik
ambulasi.. aji kemampuan klien
dalam mobilisasi.
*. Aatih klien dalam
pemenuhan kebutuhan&DAs seara mandiri
1. Vital signmemberikangambaran tingkat
kesehatan klien.
#. 4emberikan terapi
pergerakan dengantepat.
5. 4enjaga mobilitas
klien dan menghindari
edera.
2. 4eningkatkanpemahaman klien.
. 4engidentifikasikemampuan mobilitas
klien.*. 4embiasakan klien
beraktiitas dengankodisinya.
"ndikator 'kala
aal
'kala
tujuan
&ktiitas fisik
meningkat
Vital sign dalam
batas normal
-
8/9/2019 LP KMB HERNIA.doc
25/29
-
8/9/2019 LP KMB HERNIA.doc
26/29
'$ olaborasi medis untukpemberian terapi.
($ &njurkan minum airputih hangat.
$ 4otiasi klien untukistirahat.
kesehatan).
2. olaborasi dengan timkesehatan untuk
pemberian intake
nutrisi dan pengobatanyang dapat menunjang
kondisi kesehatanterutama aitran tubuh.
. &ir putih hangatberfungsi untuk
merelakskan saluran
penernaan sehinggabanyak konsumsi air
putih untuk menegahkekurangan olume
airan
*. "stirahat yang ukupuntuk menegah resiko
kehilangan airan tubuhberlebih.
Besiko infeksi
berhubungandengan inasifmikroorganisme
sekunder terhadapluka post operasi.
'etelah dilakukan tindakan keperaatan 5 >
#2 jam, klien tidak mengalami infeksi,dengan kriteria7
1. +ertahankan teknik
aseptik.
#. @ui tangan setiapsebelum dan sesudah
tindakan keperaatan.
1. 4enegah
perkembangbiakanmikroorganismepenyebab infeksi.
#. 4enegahperkembangbiakan
mikroorganismepenyebab infeksi.
-
8/9/2019 LP KMB HERNIA.doc
27/29
-
8/9/2019 LP KMB HERNIA.doc
28/29
-
8/9/2019 LP KMB HERNIA.doc
29/29
DAFTAR PUSTAKA
!aradila, :., "srar, ., &. (#00$). *ernia$ Biau7 !akultas edokteran, 3niersitas
Biau.
4ansjoer, &., riyanti, ., 'aitri, B., Iardhani, I., "., 'etioulan, I. (#001)+apita
,elekta +edokteran- Edisi +etiga .ilid /ertaa. /akarta7 4edia
&esulapius.
4@loskey, 9ulehek. (#000). 0ursing Interventions lassification 3I)4$ 3nited
'tates of &meria7 4osby.
4eidean, /., 4. (#000).