pancreatitis aguda 2015.ppt

8/17/2019 PANCREATITIS AGUDA 2015.ppt

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PANCREATITISPANCREATITIS

DR. ANTONIO LOPEZ MARTINEZDR. ANTONIO LOPEZ MARTINEZ


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ANATOMIA ANATOMIA

Órgano retroperitoneal (peso 70 grs. homre ! "" grs.Órgano retroperitoneal (peso 70 grs. homre ! "" grs.M#$er% L& 'aea ) 'ola T*&M#$er% L& 'aea ) 'ola T*&Por s# sit#a'i+n, altera'iones meta+li'as -Por s# sit#a'i+n, altera'iones meta+li'as -hemoin/mi'as seeras ) 'ompli'a'ioneshemoin/mi'as seeras ) 'ompli'a'iones

Partes , 'aea (p. #n'inao% '#ello1 '#erpo - 'olaPartes , 'aea (p. #n'inao% '#ello1 '#erpo - 'ola 2on#'to prin'ipal (3irs#ng% ! a''esorio (santorini% papila menor 2on#'to prin'ipal (3irs#ng% ! a''esorio (santorini% papila menor 2on#'to 'ol4o'o , *.5 'm. Intrapan'reati'a2on#'to 'ol4o'o , *.5 'm. Intrapan'reati'a Es6nter e Oi ) ampolla e 8/ter , 'on#'to 2om9n(:0;%Es6nter e Oi ) ampolla e 8/ter , 'on#'to 2om9n(:0;%

Origen , epitelio #oenal , -emas entral ! orsalOrigen , epitelio #oenal , -emas entral ! orsalp/n'reas iis#n(*0;%p/n'reas iis#n(*0;%


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ANATOMIA ANATOMIA


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ANATOMIA ANATOMIA


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PAN2REA< DI8I


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ANATOMIA ANATOMIA

EINTER DE ODDI


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IRRI?A2ION @ DRENAE 8ENO


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ANATOMIA ANATOMIA


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ANATOMIA ANATOMIA


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ANATOMIA ANATOMIA


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ANATOMIA ANATOMIA

INER8A2IONINER8A2ION ,,


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ANATOMIA BI


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FUNCION EXOCRINAEXOCRINA* ! & lts.


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>II


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>=N2ION ENDO2RINA>=N2ION ENDO2RINA

IA , ?L=2A?ON 2e. HETA , IN


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>II


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PAN2REATITI< A?=DAPAN2REATITI< A?=DAin6lama'i+n1 no a'teriana el p/n'reas 'a#sao porin6lama'i+n1 no a'teriana el p/n'reas 'a#sao por

a'tia'i+n1 liera'i+n intersti'ial - a#toigestion e laa'tia'i+n1 liera'i+n intersti'ial - a#toigestion e lagl/n#la por s#s enimasgl/n#la por s#s enimas

En6ermea el p/n'reas #e 'ompromete iersosEn6ermea el p/n'reas #e 'ompromete iersosgraos e in6lama'i+n ag#a hasta la ne'rosis glan#largraos e in6lama'i+n ag#a hasta la ne'rosis glan#lar

- periglan#lar e magnit# ariale1 la '#al se aso'ia- periglan#lar e magnit# ariale1 la '#al se aso'ia'on la etiologa'on la etiologa

La pan'reatitis ag#a (PA% es #n pro'eso in6lamatorioLa pan'reatitis ag#a (PA% es #n pro'eso in6lamatorioag#o el p/n'reas1ag#o el p/n'reas1 esen'aenao por la a'tia'i+nesen'aenao por la a'tia'i+n

inapropiaa e los enimas pan're/ti'os1 'on lesi+ninapropiaa e los enimas pan're/ti'os1 'on lesi+ntis#lar1 resp#esta in6lamatoria lo'al1 - 'ompromisotis#lar1 resp#esta in6lamatoria lo'al1 - 'ompromisoariale e otros te$ios o sistemas org/ni'os istantes.ariale e otros te$ios o sistemas org/ni'os istantes.


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EPIDEMIOLO?AEPIDEMIOLO?A

IncidenciaIncidencia 10-46 casos en10-46 casos en

un ao !orun ao !or

100000100000ha"itantes#ha"itantes#Ra$a negra %s CaucásicaRa$a negra %s Caucásica

&ortalidad› Le'e - (0)

› *0) - +ra'e

,) Letal Princi!al causa

de .uerte/ineccin

,* Se2os/› 3 - Asoc# A Pat "iliar›

- Asoc# A Alcoholis.o


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2LAI2A2ION DE MAR


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PATOLO?A PAN2RETI2APATOLO?A PAN2RETI2A

Podr5a.os clasicarla en tres grandesPodr5a.os clasicarla en tres grandesgru!os/gru!os/ AgenesiaAgenesia PancreatitisPancreatitis

AgudaAguda

CrnicaCrnica

Patolog5a neo!lásicaPatolog5a neo!lásica


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2ARA2TERI


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Las clasicaciones 7 escalas 89an tenido uni.!acto real en la !rediccin 7 !re'encin de

las co.!licaciones 7 deteccin te.!rana dela PA:#

40-0 ) de las !ancreatitis se clasican .al;Si.!osio de Pa.!lona *004<

Retraso en la deteccin de la alla orgánica


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ETIOLO?IAETIOLO?IA LITIA


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BIPER2AL2EMIA ,BIPER2AL2EMIA , Biperparatiroiismo ( ag#o ! 'r+ni'o%Biperparatiroiismo ( ag#o ! 'r+ni'o% Pre'ipita'i+n el 'al'io intra#'tal ('al'i6i'a'iones saponi6i'a'i+n%Pre'ipita'i+n el 'al'io intra#'tal ('al'i6i'a'iones saponi6i'a'i+n% A'tia las enimas intra#'talmente A'tia las enimas intra#'talmente A#menta la permeailia e los 'on#'tos1 permitieno el A#menta la permeailia e los 'on#'tos1 permitieno el

es'ape e las enimas al intersti'io - te$ios e'inos.es'ape e las enimas al intersti'io - te$ios e'inos.

BIPERLIPIDEMIA< ,BIPERLIPIDEMIA< , A#mento e las LDL A#mento e las LDL A#mento e lipasa 'on /'ios grasos t+Ji'os en la 'ir'#la'i+n P. A#mento e lipasa 'on /'ios grasos t+Ji'os en la 'ir'#la'i+n P. DaSo enotelial ! in6lama'i+n V is#emia.DaSo enotelial ! in6lama'i+n V is#emia.

DE>I2IEN2IA DE PROTEINAI2IEN2IA DE PROTEINA< DE


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PAN2REATITIAMILIAR =actor meneliano do.inante#

Raro > 1* ? 14 aos > ata@ues recurrentes calcicaciones ;* )< > B& ; 1,)< esteatorrea ; 1)< Predis!osicin al CA de !áncreas# CPRE / dilatacin de los conductos !ancreáticos#

PAN2REATITI< PO


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>ARMA2O< ,>ARMA2O< ,

E=RO=RO


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PATO?ENIAPATO?ENIA

OH


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=ISIPATL+DA - PA=ISIPATL+DA - PA


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CLDNICACLDNICA

Bolor a"do.inal› Constante INTENS

› Sordo› Instauracin "rusca

› Irradia a es!alda en un 0) EN CINTFRN# GILATERAL

› Agra'ado !or la ingesta o la!osicin su!ina

› &eHora en !osicingenu!ectoral o de !legaria.aho.etana


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CLDNICACLDNICA

Bolor a"do.inal Anore2ia Náuseas 7 '.itos Resistencia .uscular Bistensin e!igástrica ;signo de +odiet< Ruidos hidroareos dis.inuidos =ie"re 7 ta@uicardia

Bisnea


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CLDNICACLDNICA Casos se'eros/ he.ate.esis .elena

inesta"ilidad he.odiná.ica 7 signos dee2tra'asacin sangu5nea/› Periu."ilical ;signo de CJllen<

› En Kancos ;signo de +ra7-Turner<

Necrosis grasa/ ndulossu"cutáneos roHi$os#

Retino!at5a de Ter.ed-

Purtscher ;lesin [email protected] la retina


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Se efine co!o fa""a !#"tior$anica %

Presi+n arterial sist+li'a menor e :0 mmBg

Ins#6i'ien'ia p#lmonar (PaO& menor e "0%

>alla renal (niel e 'reatinina ma-or e & Mg.)Dl.esp#4s e rehirata'i+n%


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PANCREATITIS AGUDA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

=l'era p4pti'a.

Patologa iliar ag#a.In6arto mesenterio.

leo me'/ni'o.

Peritonitis.

In6arto al mio'ario.


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E%ALFACIN PRNSTICA BEE%ALFACIN PRNSTICA BE+RA%EBAB+RA%EBAB

El diagnstico adecuado de !ancreatitisaguda le'e o se'era tiene grani.!licancia !ronstica 7 tera!utica#

Para conseguir suciente sensi"ilidad 7es!ecicidad se de"e co."inar datos/ Cl5nicos Laboratorio conHunta.ente

con la

Estraticacin !or TAC de a"do.en


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METODO< DIA?NO


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LIPA#ente sang#nea.

RADIOLO?IA ,RADIOLO?IA ,


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R2 de tora2R2 de tora2

Berra.e !leural SBR


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R2 de A"do.enR2 de A"do.en Dleo Paralitico

CalcicacionesPancreáticas

› Pancreatitis crnica


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Ecogra5a a"do.inal ;FS+


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TA2TA2


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TAC TAC

Pancreatitis AgudaEdematosa

Seudoquiste de páncreas


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PAA= +FIABA PR TACPAA= +FIABA PR TAC

Para dierenciar necrosis estril deinectada en !acientes con !ancreatitis

se'era general.ente ldes!us de la!ri.era se.ana del inicio de laener.edad


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2lasi6i'a'iones en #so - es'alas e graea2lasi6i'a'iones en #so - es'alas e graea

2lasi6i'a'i+n e Marsella(*:"%2lasi6i'a'i+n e Marsella(*:"%

2riterios e Ramnson I - II (*:7QU*:C*%2riterios e Ramnson I - II (*:7QU*:C*%

2riterios e ?lasgo3)*:CQ%2riterios e ?lasgo3)*:CQ%

2riterios e APA2BE II2riterios e APA2BE II

2lasi6i'a'i+n e Atlanta *::&2lasi6i'a'i+n e Atlanta *::&

2riterios HI


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PRONO


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CRITERIOS DE RAMSON

AL INGRESO &

Ea e 55 aSos .

Le#'o'itosis e *".000)mm .

?li'emia & gr)L .


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CRITERIOS DE RAMSON

A LAS '( )ORAS

2aa e hemato'rito *0 p#ntos ;

Ala el H=N e 5 mg)l2al'emia Y e C mg)l

PO& Y "0 'on >iO& e &*; (amiental%

D46i'it e ase (H.E.% U QmE)L


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2RITERIO


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TRATAMIENTOTRATAMIENTO

MEDI2O ,MEDI2O , EematosaEematosa ALIMENTA2ION PARENTERAL TOTAL ALIMENTA2ION PARENTERAL TOTAL Restale'er l#ios ) 'orregir las perias al ter'er espa'io.Restale'er l#ios ) 'orregir las perias al ter'er espa'io. R4gimen peritoneal. V HBR4gimen peritoneal. V HB P82 ( 'ristaloies V 'oloies%P82 ( 'ristaloies V 'oloies% 2orregir al'alosis meta+li'a , +mitos2orregir al'alosis meta+li'a , +mitos 2orregir , hipoXalemia( ilio V eJtrasistolias%2orregir , hipoXalemia( ilio V eJtrasistolias% 2orregir , hipo'al'emias ( arritmias%2orregir , hipo'al'emias ( arritmias% 2orregir , hipomagnesemia ( al'oh+li'os ! en'e6alopata%2orregir , hipomagnesemia ( al'oh+li'os ! en'e6alopata%

2orregir , hipo'loremia ! hipernantremia (olig#ria%2orregir , hipo'loremia ! hipernantremia (olig#ria% 2orregir hipoJia , mantener PO& "0


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PANCREATITIS AGUDA

C&P&R&E.

Ini'a'i+n is'#tia.2amia el '#rso e la en6ermea.

Patologia iliar.

2ompli'a'iones.


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CLAN+IPANCREAT+RA=IA ENBSCPICA RETR+RABA;CPRE


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TRATAMIENTO K=IR=R?I2OTRATAMIENTO K=IR=R?I2O

PAN2REATITI< BEMORRA?I2A O NE2ROBEMORRA?I2APAN2REATITI< BEMORRA?I2A O NE2ROBEMORRA?I2A LAPAROTOMIA EPLORADORALAPAROTOMIA EPLORADORA

Laao 'aia , il#'i+n el e6e'to enim/ti'oLaao 'aia , il#'i+n el e6e'to enim/ti'o2ole'iste'tomia ( Pan'reatitis iliar%2ole'iste'tomia ( Pan'reatitis iliar%2ole'istostomia (grae%2ole'istostomia (grae%

EJplora'i+n 2ol4o'o ( raiol+gi'a ) instr#mental%EJplora'i+n 2ol4o'o ( raiol+gi'a ) instr#mental%


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2OMPLI2A2IONEALLA M=LTI


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TE2NI2A DE WBIPPLE

pancreatitis aguda 2015.ppt

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