referat ortho fix-8_20150811231607

8/17/2019 REFERAT ORTHO fix-8_20150811231607

1/21

BAB I

PENDAHULUAN

Tulang merupakan organ yang memiliki banyak peranan penting, mulai

dari pembentukan mineral, pemberi bentuk dan kekuatan tubuh, serta melindungi

organ-organ visceral. Ketika tulang mengalami kerusakan, termasuk fraktur, maka

berbagai proses dalam tubuh akan terganggu. Sebagai reaksi tubuh terhadap

sebuah jejas, maka akan terjadi proses repair (1.

!raktur dapat disebabkan oleh pukulan langsung, daya tekanan, gerakan

e"trim yang mendadak dan bahkan kontraksi otot ekstrim. Kebanyakan kasus

nyeri karena fraktur sekarang di akibatkan oleh tinggainya angka kecelakaan

yang terjadi di jalan raya yang di akibatkan oleh rendahnya kesadaran masyarakat

dalam menggunakan alat-alat yang memenuhi standar keselamatan dalam

berkendaraan. Seperti menggunakan helm yang standar untuk pengendara sepeda

motor dan menggunakan sabuk pengaman untuk pengendara mobil. #alam proses penyembuhan fraktur pada masing-masing manusia biasanya berbeda-beda.

$leh karena itu kelompok kami membahas mengenai proses penyembuhan

tulang atau bone healing dalam referat ini untuk mengetahui bagaimana proses-

proses penyembuhan tulang tersebut terjadi dana apa saja penyulit yang bisa

ditimbulkannya atau yang bisa menghambat proses penyembuhan tulang tersebut.

1


2/21

BAB II

PEMBAHASAN

A. DEFINISI FRAKTUR

!raktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai

jenis dan luasnya. !raktur terjadi jika tulang dikenai stress yang lebih besar

dari pada yang dapat diabsorpsinya. !raktur dapat disebabkan oleh pukulan

langsung, gaya meremuk, gerakan puntir mendadak dan bahkan kontraksi otot

ekstrem. %eskipun tulang patah , jaringan di sekitarnya juga akan terpengaruh

mengakibatkan edema jaringang lunak, perdarahan ke otot dan sendi, dislokasi

sendi, ruptur tendo, kerusakan saraf dan kerusakan pembuluh darah. $rgan

tubuh dapat mengalami cedera akibat gaya yang disebabkan oleh fraktur atau

akibat fragmen tulang (&.

B. ANATOMI FISIOLOGI SISTEM MUSKULOSKELETAL

%enurut 'earce (, sistem muskuloskeletal merupakan penunjang

bentuk tubuh dan mengukur pergerakan. Tulang manusia saling berhubungan

satu dengan yang lain dalam berbagai bentuk untuk memperoleh fungsi sistem

muskuloskeletal yang optimum. )ktivitas gerak tubuh manusia tergantung

pada efektifnya interaksi antara sendi yang normal unit-unit neuromuskular

yang menggerakkannya. *lemen-elemen tersebut juga berinteraksi untuk

mendistribusikan stress mekanik ke jaringan sekitar sendi. $tot, ligamen,

ra+an sendi dan tulang saling bekerjasama diba+ah kendali sistem saraf agar

fungsi tersebut dapat berlangsung dengan sempurna.

a. Tulang

Tulang adalah organ vital yang berfungsi untuk alat gerak pasif,

proteksi alat-alat di dalam tubuh, pembentuk tubuh metabolisme kalsium,

mineral dan organ hemopoetik.

Komponen-komponen utama dari jaringan tulang adalah mineral-

mineral dan jaringan organik (kolagen dan proteoglikan. Kalsium dan

fosfat membentuk suatu kristal garam (hidroksiapatit, yang tertimbun

pada matriks kolagen dan proteoglikan. %atriks organik tulang disebut

juga sebagai osteoid. Sekitar dari osteoid adalah kolagen tipe / yang

2


3/21

kaku dan memberikan ketegangan tinggi pada tulang. %ateri organik lain

yang juga menyusun tulang berupa proteoglikan seperti asam hialuronat.

1. 0agian-bagian dari tulang panjang yaitu

a #iafisis ( batang

3


4/21

%erupakan bagian tengah tulang yang berbentuk silinder,

bagian ini tersusun dari tulang kortikal yang memiliki kekuatan

yang besar.

b %etafisis)dalah bagian tulang yang melebar di dekat ujung akhir

batang. #aerah ini terutama disusun oleh tulang trabekula atau

spongiosa yang mengandung, sumsum merah.metafisis juga

menopang sendi dan menyediakan daerah yang cukup luas untuk

perlekatan tendon pada epifisis.

c *pifisis

2empeng epifisis adalah pertumbuhan longitudinal pada

anak-anak. 0agian ini akan menghilang pada tulang de+asa.0agian epifisis yang letaknya dekat dengan sendi tulang panjang

bersatu dengan metafisis sehingga pertumbuhan memanjang tulang

terhenti. Seluruh tulang diliputi oleh lapisan fibrosa yang disebut

periosteum, yaitu yang mengandung sel-sel yang berproliferasi

dan berperan dalam proses pertumbuhan transversal tulang

panjang. 'ada tulang epifisis terdiri dari 3 4one, yaitu

1 #aerah sel istirahat

2apisan sel paling atas yang letaknya dekat dengan

epifisis

& 5ona proliferasi

'ada 4ona ini terjadi pembelahan sel, dan disinilah

terjadi pertumbuhan tulang panjang. Sel-sel yang aktif ini

didorong ke arah batang tulang, ke dalam daerah hipertropi.

#aerah hipertropi

'ada daerah ini, sel-sel membengkak, menjadi lemah

dan secara metabolik menjadi tidak aktif.

3 #aerah kalsifikasi provisionalSel-sel mulai menjadi keras dan menyerupai tulang

normal.

0ila daerah proliferasi mengalami pengrusakan, maka

pertumbuhan dapat terhenti dengan retardasi pertumbuhan

longitudinal anggota gerak tersebut atau terjasi deformitas

progresif bila terjadi hanya sebagian dari lempeng tulang yang

mengalami kerusakan berat.

4


5/21

Sebagaimana jaringan ikat lainnya, tulang terdiri dari

komponen matriks dan sel. %atriks tulang terdiri dari serat-serat

kolagen dan protein non kolagen. Sedangkan sel tulang terdiri dari

1 $steoblasSel tulang yang bertagunag ja+ab terhadap proses

formasi tulang, yaitu6 berfungsi dalam sintesis matrik tulang

yang disebut osteoid, suatu komponen protein dalam jaringan

tulang. Selain itu osteoblas juga berperan memulai proses

resorpsi tulang dengan cara memebersihkan permukaan osteoid

yang akan diresorpsi melalui berbagai proteinase netral yang

dihasilkan. 'ada permukaan osteoblas, terdapat berbagai

reseptor permukaan untuk berbagai mediator metabolisme

tulang, termasuk resorpsi tulang, sehingga osteoblas merupakan

sel yang sangat penting pada bone turnoven.

& $steosit

Sel tulang yang terbenam didalam matriks tulang. Sel

ini berasal dari osteoblas, memilliki juluran sitoplasma yang

menghubungkan antara satu osteosit dengan osteosit lainnya

dan juga dengan bone lining cell di permukaan tulang. !ungsi

osteosit belum sepenuhnya diketahui, tetapi diduga berperan

pada trasmisi signal dan stimuli dari satu sel ke sel lainnya.

0aik osteoblas maupun osteosit berasal dari sel mesenkimal

yang terdapat di dalam sumsum tulang, periosteum dan

mungkin endotel pembuluh darah. Sekali osteoblas mensintesis

osteosid, maka osteoblas akan berubah menjadi osteosit dan

terbenam di dalam osteoid yang disintesisnya.

$steoklasSel tulang yang bertanggung ja+ab terhadap proses

resorpsi tulang. 'ada tulang trabekular osteoklas akan

membentuk cekungan pada permukaan tulang yang aktif yang

disebut lakuna ho+ship. Sedangkan pada tulang kortikal,

osteoklas akan membentuk kerucut sedangkan hasil resorpsinya

disebut cutting cone, dan osteoklas berada di ape" kerucut

5


6/21

tersebut. $steoklas merupakan sel raksasa yang berinti banyak,

tetapi berasal dari sel hemopoetik mononuklear.

Secara umum fungsi tulang menurut 'rice dan 7ilson (3 antara lain

a. Sebagai kerangka tubuh.

Tulang sebagai kerangka yang menyokong dan memberi bentuk

tubuh.

b. 'roteksi

Sistem musculoskeletal melindungi organ- organ penting, misalnya

otak dilindungi oleh tulang-tulang tengkorak, jantung dan paru-paru,

terdapat pada rongga dada (cavum thora" yang di bentuk oleh tulang

tulang kostae (iga.

c. )mbulasi dan %obilisasi

)danya tulang dan otot memungkinkan terjadinya pergerakan

tubuh dan perpindahan tempat, tulang memberikan suatu system

pengungkit yang di gerakan oleh otot- otot yang melekat pada tulang

tersebut 6 sebagai suatu system pengungkit yang digerakan oleh kerja otot-

otot yang melekat padanya.

d. #eposit %ineral

Sebagai reservoir kalsium, fosfor , natrium, dan elemen- elemen

lain. Tulang mengandung 88 kalsium dan 8 fosfor tubuh.

*. 9emopoesis0erperan dalam bentuk sel darah pada bone marro+. :ntuk

menghasilkan sel- sel darah merah dan putih dan trombosit dalam sumsum

tulang tertentu.

C. PROSES PENYEMBUHAN TULANG

a. 'roses penyembuhan !raktur 'rimer

%enurut ;ay (


7/21

. *ksistensi suplay darah yang cukup

'enggunaan plate kompresi dinamis dalam model osteotomi telah

diperlihatkan menyebabkan penyembuhan tulang primer. =emodeling

haversian aktif terlihat pada sekitar minggu ke empat fiksasi.

b. 'roses penyembuhan fraktur Sekunder

%enurut 0uckley (>, penyembuhan sekunder meliputi respon

dalam periostium dan jaringan-jaringan lunak eksternal. 'roses

penyembuhan fraktur ini secara garis besar dibedakan atas < fase, yakni

1. !ase hematom (inflamasi

&. !ase proliferasi

. !ase kalus

3. !ase osifikasi


8/21

lokal. 7aktu terjadinya proses ini dimulai saat fraktur terjadi sampai &

@ minggu.

&. !ase 'roliferasi

Kira-kira < hari hematom akan mengalami organisasi,

terbentuk benang-benang fibrin dalam jendalan darah, membentuk

jaringan untuk revaskularisasi, dan invasi fibroblast dan osteoblast.

!ibroblast dan osteoblast (berkembang dari osteosit, sel endotel, dan

sel periosteum akan menghasilkan kolagen dan proteoglikan sebagai

matriks kolagen pada patahan tulang. Terbentuk jaringan ikat fibrous

dan tulang ra+an (osteoid. #ari periosteum, tampak pertumbuhan

melingkar. Kalus tulang ra+an tersebut dirangsang oleh gerakan mikro

minimal pada tempat patah tulang. Tetapi gerakan yang berlebihan

akan merusak struktur kalus. Tulang yang sedang aktif tumbuh

menunjukkan potensial elektronegatif. 'ada fase ini dimulai pada

minggu ke & @ setelah terjadinya fraktur dan berakhir pada minggu

ke 3 @ A.

8


9/21

. !ase 'embentukan Kalus

%erupakan fase lanjutan dari fase hematom dan proliferasi

mulai terbentuk jaringan tulang yakni jaringan tulang kondrosit yang

mulai tumbuh atau umumnya disebut sebagai jaringan tulang ra+an.

Sebenarnya tulang ra+an ini masih dibagi lagi menjadi tulang lamellar

dan +ovenbone. 'ertumbuhan jaringan berlanjut dan lingkaran tulang

ra+an tumbuh mencapai sisi lain sampai celah sudah terhubungkan.

!ragmen patahan tulang digabungkan dengan jaringan fibrous, tulang

ra+an, dan tulang serat matur. 0entuk kalus dan volume dibutuhkan

untuk menghubungkan efek secara langsung berhubungan dengan

jumlah kerusakan dan pergeseran tulang. 'erlu +aktu tiga sampai

empat minggu agar fragmen tulang tergabung dalam tulang ra+an atau

jaringan fibrous. Secara klinis fragmen tulang tidak bisa lagi

digerakkan. =egulasi dari pembentukan kalus selama masa perbaikan

fraktur dimediasi oleh ekspresi dari faktor-faktor pertumbuhan.

'usat dari kalus lunak adalah kartilogenous yang kemudian

bersama osteoblast akan berdiferensiasi membentuk suatu jaringan

rantai osteosit, hal ini menandakan adanya sel tulang serta kemampuan

mengantisipasi tekanan mekanis.

'roses cepatnya pembentukan kalus lunak yang kemudian

berlanjut sampai fase remodelling adalah masa kritis untuk

keberhasilan penyembuhan fraktur.

'roses pembentukan kalus pada orang de+asa antara >-A

minggu, sedangkan pada anak-anak & minggu.

;enis-jenis Kalus

#ikenal beberapa jenis kalus sesuai dengan letak kalus tersebut

berada terbentuk kalus primer sebagai akibat adanya fraktur terjadi

9


10/21

dalam +aktu & minggu 0ridging (soft callus terjadi bila tepi-tepi

tulang yang fraktur tidak bersambung. %edullary (hard Ballus akan

melengkapi bridging callus secara perlahan-lahan. Kalus eksternal

berada paling luar daerah fraktur di ba+ah periosteum periosteal callus

terbentuk di antara periosteum dan tulang yang fraktur.

/nterfragmentary callus merupakan kalus yang terbentuk dan mengisi

celah fraktur di antara tulang yang fraktur. %edullary callus terbentuk

di dalam medulla tulang di sekitar daerah fraktur. (

3. !ase $sifikasi C Konsolidasi

#engan aktifitas osteoklast dan osteoblast yang terus menerus,

tulang yang immature (+oven bone diubah menjadi mature (lamellar

bone. Keadaan tulang ini menjadi lebih kuat sehingga osteoklast dapat

menembus jaringan debris pada daerah fraktur dan diikuti osteoblast

yang akan mengisi celah di antara fragmen dengan tulang yang baru.

'roses ini berjalan perlahan-lahan selama beberapa bulan sebelum

tulang cukup kuat untuk menerima beban yang normal.

(A

10


11/21


12/21

terbentuk kembali dan diameter tulang kembali pada ukuran semula.

)khirnya tulang akan kembali mendekati bentuk semulanya, terutama

pada anak-anak. 'ada keadaan ini tulang telah sembuh secara klinis

dan radiologi. (8

D. PERBEDAAN PENYEMBUHAN PADA ANAK DAN DEWASA

Kejadian fraktur pada anak-anak lebih tinggi dibandingkan orang

de+asa disebabkan kecelakaan bermain pada anak mempunyai kesempatan

lebih banyak dan kondisi tulang yang berbeda dengan de+asa. 'ada anak

tulangnya lebih elastis oleh karena itu trauma ringan saja akan terjadi fraktur

sehingga kejadian trauma pada ligamen dan fraktur kominutif jarang

dibanding pada de+asa. Terpisahnya pusat pertumbuhan atau fraktur fisis

(ephyseal plate fracture dengan fraktur di metafisis sering terjadi.

'ada umur kurang dari tahun sering terjadi fraktur akibat kekerasan

anak (child abuse tapi angka kejadian fraktur akan bertambah setelah umur tahun dan laki - laki lebih banyak daripada perempuan (&1 di :S.

12


13/21

Karena tulangnya lebih elastis maka pembengkokan (bo+ing tulang

sering terjadi tanpa terlihat pemutusan tulang tersebut. !raktur torus (Db.&1

dan greenstick atau fraktur stres banyak terjadi pada anak dan sangat jarang

pada orang de+asa.

'enyembuhan fraktur pada anak lebih cepat dibanding dengan orang

de+asa karena periosteum yang tebal, karena di periosteum tersebut

mempunyai banyak sel-sel osteogenik untuk penyembuhan fraktur. 0ila terjadi

kerusakan periosteum akan mengakibatkan penundaan penyembuhan yang

diharapkan. Sehingga dapat disimpulkan bah+a penyebuhan fraktur di fisis

lebih cepat daripada di metafisis dan lebih cepat lagi dibanding dengan di

diafisis. Sebagai contoh fraktur pada femur penderita da+asa terjadi penyambungan minggu ke 1>-& secara terapi konservatif. Tetapi pada anak

penyambungan terjadi pada minggu ke 3 - > bahkan pada bayi penyambungan

terjadi pada minggu ke &.

Trauma pada tulang anak yang perlu )nda perhatikan adalah trauma

pada fisis (epiphyseal plate sesuai pembagian dan =ang yang merupakan

modifikasi dari Satter-9arris. (1

E. FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PENYEMBUHAN

%enurut Skinner (11, +aktu penyembuhan fraktur bervariasi secara

individual dan berhubungan dengan beberapa faktor penting pada penderita,

antara lain

a. :mur penderita

7aktu penyembuhan tulang pada anak @ anak jauh lebih cepat pada

orang de+asa. 9al ini terutama disebabkan karena aktivitas proses

osteogenesis pada daerah periosteum dan endoestium dan juga

berhubungan dengan proses remodeling tulang pada anak sangat aktif dan

makin berkurang apabila umur bertambah

b. 2okalisasi dan konfigurasi fraktur

2okalisasi fraktur memegang peranan sangat penting. !raktur

metafisis penyembuhannya lebih cepat dari pada diafisis. #isamping itu

konfigurasi fraktur seperti fraktur tranversal lebih lambat

13


14/21

penyembuhannya dibanding dengan fraktur oblik karena kontak yang lebih

banyak.

'enentuan level fraktur dapat didasarkan pada anatomi atauterminologi )$(1. 0erdasarkan anatomi tulang panjang maka fraktur

dapat berada di epiphysis, epiphyseal plate atau diaphysis. #iantaranya

ada yang disebut dengan metaphysis. Sehingga ada penulisan seperti

fraktur diafisis femoralis (femoral diaphysis fracture, faktur kolum

femoralis ( femoral neck fracture , fraktur trokhanter mayor femoralis

(greater trochanteric fracture atau fraktur suprakondilar femoralis

(supracondylar femoral fracture. /stilah untuk tulang lainnya disesuaikan

dengan nama tulang yang mengalami fraktur.

'ada terminologi )$, tulang panjang dibagi menjadi segmen

%emahami proksimal, segmen diaphysis, dan segmen distal. Segmen letak

fraktur proksimal dan distal merupakan daerah di dalam bujur sangkar

secara anatomi dan di luar itu adalah daerah diaphysis.

c. Easkularisasi pada kedua fragmen

)pabila kedua fragmen memiliki vaskularisasi yang baik, maka

penyembuhan biasanya tanpa komplikasi. 0ila salah satu sisi fraktur

vaskularisasinya jelek sehingga mengalami kematian, maka akan

menghambat terjadinya union atau bahkan mungkin terjadi nonunion.

d. =eduksi dan /mobilisasi

=eduksi fraktur adalah mengembalikan fragmen tulang padakesejajarannya dan rotasi anatomis untuk memperbaiki fragmen-fragmen

fraktur pada posisi anatomik normalnya.

%etode untuk reduksi adalah dengan reduksi tertutup, traksi, dan

reduksi terbuka. %etode tertentu yang dipilih bergantung sifat fraktur,

namun prinsip yang mendasarinya tetap sama untuk mencegah jaringan

lunak kehilangan elastisitasnya akibat infiltrasi karena edema dan

14


15/21

perdarahan. 'ada kebanyakan kasus, reduksi fraktur menjadi semakin sulit

bila cedera sudah mengalami penyembuhan.

- =eduksi tertutup, pada kebanyakan kasus reduksi tertutup dilakukan

dengan mengembalikan fragmen tulang ke posisinya (antara ujung

saling berhubungan dengan F%anipulasi dan Traksi manualG.

*ktremitas dipertahankan dalam posisi anatomis dengan gips, bidai.

)lat imobilisasi akan menjaga reduksi dan menstabilkan ektremitas

untuk penyembuhan tulang.

- Traksi, dapat digumnakan untuk mendapatkan efek reduksi dan

imobilisasi. 0eratnya traksi disesuaikan dengan spasme otot yangterjadi.

- =eduksi terbuka, pada fraktur tertentu memerlukan reduksi terbuka.

!ragmen tulang direduksi. )lat fiksasi interna dalam bentuk pin,

ka+at, sekrup, palt, paku atau batangan logam dapat digunakan untuk

mempertahankan fragmen tulang dalam posisinya sampai

penyembuhan tulang.

Setelah fraktur direduksi, fragmen tulang harus diimobilisasi, atau

dipertahankan dalam posisi dan kesejajaran yang benar sampai terjadi

penyatuan untuk mempertahankan reduksi di tempatnya sampai terjadi

penyembuhan

%etode untuk mempertahankan imobilisasi adalah dengan alat-alat

eksternal bebat, brace, case, pen dalam plester, fiksator eksterna, traksi,

balutan dan alat-alat internal (nail, lempeng, sekrup, ka+at, batang.

15


16/21

e. 7aktu imobilisasi

0ila imobilisasi tidak dilakukan sesuai +aktu penyembuhan

sebelum terjadi union, maka kemungkinan untuk terjadinya nonunion

sangat besar.

f. =uangan diantara kedua fragmen serta interposisi oleh jaringan lemak.

0ila ditemukan interposisi jaringan baik berupa periosteal, maupun

otot atau jaringan fibrosa lainnya, maka akan menghambat vaskularisasi

kedua ujung fraktur.

g. )danya infeksi

0ila terjadi infeksi didaerah fraktur, misalnya operasi terbuka pada

fraktur tertutup atau fraktur terbuka, maka akan mengganggu terjadinya

proses penyembuhan. 9ematom merupakan lingkungan untuk kuman

patologik yang dapat menyebabkan osteomyelitis di kedua ujung patah

tulang, sehingga proses penyembuhan sama sekali tidak dapat

berlangsung.

h. Bairan Sinovial

'ada persendian dimana terdapat cairan sinovial merupakan

hambatan dalam penyembuhan fraktur. Bairan sinovial mengandung

16


17/21

fibrolisin, yang akan melisis bekuan darah a+al dan memperlambat

penyembuhan fraktur.

i. Derakan aktif dan pasif anggota gerak

Derakan pasif dan aktif pada anggota gerak akan meningkatkan

vaskularisasi daerah fraktur tapi gerakan yang dilakukan didaerah fraktur

tanpa imobilisasi yang baik juga akan mengganggu vaskularisasi.

'enyembuhan fraktur berkisar antara minggu @ 3 bulan. 7aktu

penyembuhan pada anak secara kasar setengah +aktu penyembuhan daripada

orang de+asa. 'erkiraan penyembuhan fraktur pada orang de+asa dapat di

lihat pada tabel berikut

LOKALISASI WAKTU PENYEMBUHAN

(minggu)

P!"!ng # m$%!&!'!"# m$%!%!'!" # *+%!

Di%!" '!,iu

Di!ii u"n! ,!n '!,iu

Hum$'u

K"!i&u"!

P!nggu"

F$mu'

C+n,i""u $mu' # %i/i!

Ti/i! # i/u"!

0$'%$/'!

1 2 3

3

45

46 2 45

3

46 2 45

45 2 43

7 2 46

45 2 43

45

!. !)KT$= H)?D %*%'*=B*')T '*?H*%0:9)?

a. /mobilisasi fragmen tulang

'ada semua pasien dengan fraktur tulang, imobilisasi adalah hal yang

penting, karena sedikit gerakan dari fragmen tulang menghambat proses

penyembuhan. Tergantung dari tipe fraktur atau prosedur pembedahan, ahli

17


18/21

bedah akan menggunakan bermacam alat fiksasi (seperti screws, plates, atau

wires ke tulang yang patah untuk mencegah tulang bergerak. Selama periode

imobilisasi, weightbearing tidak diperbolehkan.

;ika tulang sembuh dengan adekuat, terapi fisik memegang kunci dalam

rehabilitasi. 'rogram latihan yang didesain untuk pasien dapat membantu

mengembalikan kekuatan dan keseimbangan tulang dan membantu supaya

dapat beraktivitas seperti semula.

;ika tulang tidak sembuh dengan baik atau gagal sembuh, dokter bedah

ortopedi dapat memilih beberapa cara untuk meningkatkan pertumbuhan

tulang,seperti imobilisasi lanjut untuk +aktu lebih lama, stimulasi tulang, atau

pembedahan dengan graft atau dengan bone growth protein.(


19/21

menyebabkan osteomyelitis di kedua ujung patah tulang, sehingga proses

penyembuhan sama sekali tidak dapat berlangsung.

c. /nterposisi

/nterposisi jaringan seperti otot atau tendo antara kedua fragmen patah

tulang dapat menjadi halangan perkembangan kalus antara ujung patahan

tulang 'enyebab yang lain, karena distraksi yang mungkin disebabkan oleh

kelebihan traksi atau karena tonus dan tarikan otot.

d. Dangguan perdarahan setempat

'endarahan jaringan tulang yang mencukupi untuk membentuk tulang

baru merupakan syarat mutlak penyatuan fraktur.

9. '=$02*% #)2)% '=$S*S '*?H*%0:9)? T:2)?D

%enurut =ubin

(1&

, masalah dalam proses penyembuhan tulang adalahsebagai berikut

a. %alunion

%alunion adalah keadaan dimana fraktur menyembuh pada

saatnya, tetapi terdapat deformitas yang terbentuk angulasi, varus C valgus,

rotasi, kependekan atau union secara menyilang misalnya pada fraktur

radius dan ulna.

*tiologi

!raktur tanpa pengobatan

'engobatan yang tidak adekuat

=eduksi dan imobilisasi yang tidak baik

'engambilan keputusan serta teknik yang salah pada a+al

pengobatan

$sifikasi premature pada lempeng epifisis karena adanya trauma

Dambaran klinis

#eformitas dengan bentuk yang bervariasi

Dangguan fungsi anggota gerak

19


20/21

?yeri dan keterbatasan pergerakan sendi

#itemukan komplikasi seperti paralysis tardi nervus ulnaris

$steoarthritis apabila terjadi pada daerah sendi

0ursitis atau nekrosis kulit pada tulang yang mengalami deformitas

b. #elayed :nion

#elayed union adalah fraktur yang tidak sembuh setelah selang

+aktu -< bulan ( bulan untuk anggota gerak atas dan < bulan untuk

anggota gerak ba+ah, *tiologi delayed union sama dengan etiologi padanonunion

Dambaran klinis

?yeri anggota gerak pada pergerakan dan +aktu berjalan.

Terdapat pembengkakan

?yeri tekan

Terdapat gerakan yang abnormal pada daerah fraktur

'ertambahan deformitas

c. ?onunion

#isebut nonunion apabila fraktur tidak menyembuh antara > @ A

bulan dan tidak didapatkan konsolidasi sehingga didapat pseudoarthrosis(sendi palsu. 'seudoarthrosis dapat terjadi tanpa infeksi tetapi dapat juga

terjadi sama @ sama dengan infeksi disebut infected pseudoarthrosis.

Dambaran klinis

?yeri ringan atau sama sekali tidak ada

Derakan abnormal pada daerah fraktur yang membentuk sendi palsu

yang disebut pseudoarthrosis.

20


21/21

?yeri tekan atau sama sekali tidak ada.

'embengkakan bisa ditemukan dan bisa juga tidak terdapat

pembengkakan sama sekali

'ada perabaan ditemukan rongga diantara kedua fragmen.

21

referat ortho fix-8_20150811231607

Documents