referat omk fix

8/17/2019 Referat Omk Fix

1/37

Referat

OTITIS MEDIA KRONIK DENGAN KOLESTEATOMA

Oleh:

Lianita, S.Ked

Nini Irmadoly, S.Ked

Pembimbin:

dr. !". Abla Ghanie, S# T.!.T.K.L$K%, &I'S

DEPARTEMEN ILM( KESE!ATAN T!T)KL RSM!

&AK(LTAS KEDOKTERAN (NI*ERSITAS SRI+IA-A

PALEMANG

/012

!ALAMAN PENGESA!AN


2/37

Referat

3d3l: Otitis Media Kronik dengan Kolesteatoma

Di4343n oleh: Lianita, S.Ked $050657/1618089%

Nini Irmadoly, S.Ked $050757/1618055%

Telah diterima sebagai salah satu syarat mengikuti Kepaniteraan Klinik Senior di

Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL akultas Kedokteran !ni"ersitas Sri#i$aya%RS!&

dr' Mohammad Hoesin &alembang periode () ebruari *+() , ( Maret *+(.'

&alembang/ ebruari *+(.

&embimbing

dr' H$' 0bla 1hanie/ Sp T'H'T'K'L2K3/ I4S

KATA PENGANTAR

*


3/37

&u$i dan syukur penulis haturkan kehadirat 0llah S5T atas berkah dan

rahmat-6ya sehingga penulis dapat menyelesaikan referat dengan $udul 7Otitis

Media Kronik dengan Kolesteatoma8 untuk memenuhi tugas referat yang merupakan

bagian dari sistem pembela$aran dan penilaian kepaniteraan klinik/ khususnya

Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL !ni"ersitas Sri#i$aya'

&ada kesempatan ini/ penulis ingin mengu9apkan terima kasih kepada dr' H$'

0bla 1hanie/ Sp T'H'T'K'L 2K3/ I4S/ selaku pembimbing yang telah membantu

memberikan a$aran dan masukan sehingga referat ini dapat selesai'

&enulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penyusunan referat ini

disebabkan keterbatasan kemampuan penulis' Oleh karena itu/ kritik dan saran yang

membangun dari berbagai pihak sangat penulis harapkan demi perbaikan di masa

yang akan datang' Semoga referat ini dapat memberi manfaat dan pela$aran bagi kita

semua'

&alembang/ ebruari *+(.

&enulis

DA&TAR ISI

:


4/37

!ALAMAN (D(L'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''i

!ALAMAN PENGESA!AN''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''ii

KATA PENGANTAR ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''iiiDA&TAR ISI''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''i"

DA&TAR GAMAR ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''"

DA&TAR TAEL''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''"i

A I PENDA!(L(AN'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''(

A II TINA(AN P(STAKA

*'( 0natomi telinga dan fisiologi pendengaran''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' *

*'* ;efinisi OMK'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''':

*': Klasifikasi OMK'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''':

*'< =pidemiologi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''>*') =tiologi'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''>

*'. &atogenesis'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

*'> &atologi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''(+

*'? Tanda Klinis'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''(+

*' &emeriksaan &enun$ang'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''(*

*'(+ &enatalaksanaan'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''(<

*'(( Komplikasi'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''*(

A III KESIMP(LAN''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''::

DA&TAR P(STAKA''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' :)

DA&TAR GAMAR


5/37

1ambar (' 0natomi telinga ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''*

1ambar *' Kolesteatoma kongenital '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''')

1ambar :' Kolesteatoma ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''>1ambar


6/37

A I

PENDA!(L(AN

Otitis media ialah peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga bagian

tengah/ tuba =usta9hius/ antrum mastoid dan sel-sel mastoid' Otitis media terbagi

atas otitis media supuratif dan otitis media non supuratif' Masing-masing mempunyai

bentuk akut dan kronis' &ada beberapa penelitian/ diperkirakan ter$adinya otitis

media yaitu *)A pada anak-anak' Infeksi umumnya ter$adi dua tahun pertama

kehidupan dan pun9aknya pada tahun pertama masa sekolah' Otitis media kronis

2OMK3 adalah infeksi kronis pada telinga tengah dengan perforasi membran timpanidan sekret keluar dari telinga terus-menerus atau hilang timbul/ sekret dapat en9er

atau kental/ bening atau berupa nanah' @enis otitis media kronis dapat terbagi * $enis/

yaitu OMK tipe benigna dan OMK tipe maligna'*

Beberapa faktor yang dapat menyebabkan otitis media akut men$adi otitis

media kronis yaitu terapi yang terlambat diberikan/ terapi tidak adekuat/ "irulensi

kuman yang tinggi/ daya tahan tubuh yang rendah 2gii buruk3 atau hygiene buruk *'

1e$ala otitis media kronis antara lain otorrhoe yang bersifat purulen atau mukoid/

ter$adi gangguan pendengaran/ otalgia/ tinitus/ rasa penuh di telinga dan "ertigo'(

A II

.


7/37

TINA(AN P(STAKA

/.1 ANATOMI TELINGA DAN &ISIOLOGI PENDENGARAN

Telinga luar terdiri dari daun telinga dan liang telinga sampai membran

timpani' ;aun telinga terdiri dari tulang ra#an elastin dan kulit' Liang telinga

berbentuk huruf S/ dengan rangka tulang ra#an pada sepertiga bagian luar/

sedangkan dua pertiga bagian dalam rangkanya terdiri dari tulang' &an$angnya kira-

kira */)-: 9m' &ada sepertiga bagian luar kulit liang telinga terdapat banyak kelen$ar

serumen 2kelen$ar keringat3 dan rambut' Kelen$ar keringat terdapat pada seluruh kulit

liang telinga' &ada dua pertiga kulit bagian dalam hanya sedikit d$umpai kelen$ar

serumen'

Gambar 1' 0natomi telinga

&roses mendengar dia#ali dengan ditangkapnya energi bunyi oleh daun

telinga dalam bentuk gelombang yang dialirkan melali udara atau tulang ke koklea'

1etaran tersebut menggetarkan membran timpani diteruskan ke telinga tengah

melalui rangkaian tulang pendengaran yang akan mengamplifikasi getaran melalui

daya ungkit tulang pendengaran dan perkalian perbandingan luas membran timpani

dan tingkap lon$ong' =nergi getar yang telah diamplifikasi ini akan diteruskan ke

stapes yang menggerakkan tingkap lon$ong sehingga perilimfa pada skala "estibule

>


8/37

bergerak' 1etaran diteruskan melalui membran Reissner yang mendorong endolimfa/

sehingga akan menimbulkan gerak relati"e antara membran basilaris dan membran

tektokria' &roses ini merupakan rangsang mekanik yang menyebabkan ter$adinya

defleksi stereosilia sel-sel rambut/ sehingga kanal ion terbuka dan ter$adi

penglepasan ion bermuatan listrik dari badan sel' Keadaan ini menimbulkan proses

depolarisasi sel rambut/ sehingga melepaskan neurotransmitter ke dalam sinapsis

yang akan menimbulkan potensial aksi pada saraf auditorius/ lalu dilan$utkan ke

nukleus auditorius sampai ke korteks pendengaran 2area :-


9/37

mukoid kronis berhubungan dengan hiperplasia goblet sel/ metaplasia dari

mukosa telinga tengah pada tipe respirasi dan mukosiliar yang $elek'

Se9ara klinis penyakit tubotimpani terbagi atasC )

ase aktif

&ada $enis ini terdapat sekret pada telinga dan tuli' Biasanya

didahului oleh perluasan infeksi saluran napas atas melalui tuba

=usta9hius/ atau setelah berenang dimana kuman masuk melalui

liang telinga luar' Sekret ber"ariasi dari mukoid sampai

mukopurulen' !kuran perforasi ber"ariasi dari sebesar $arum

sampai perforasi subtotal pada pars tensa' @arang ditemukan polip

yang besar pada liang telinga luar' &erluasan infeksi ke sel-sel

mastoid mengakibatkan penyebaran yang luas dan penyakit

mukosa yang menetap harus di9urigai bila tindakan konser"atif

gagal untuk mengontrol infeksi/ atau $ika granulasi pada

mesotimpanum dengan atau tanpa migrasi sekunder dari kulit/

dimana kadang-kadang adanya sekret yang berpulsasi diataskuadran posterosuperior'

ase tidak aktif%fase tenang

&ada pemeriksaan telinga di$umpai perforasi total yang kering

dengan mukosa telinga tengah yang pu9at' 1e$ala yang di$umpai

berupa tuli konduktif ringan' 1e$ala lain yang di$umpai seperti

"ertigo/ tinitus/ atau suatu rasa penuh dalam telinga'

aktor predisposisi pada penyakit tubotimpaniC

( Infeksi saluran napas yang berulang/ alergi hidung/ rhinosinusitis kronis

* &embesaran adenoid pada anak/ tonsilitis kronis

: Mandi dan berenang dikolam renang/ mengkorek telinga dengan alat yang

terkontaminasi

< Malnutrisi dan hipogammaglobulinemia

) Otitis media supuratif akut yang berulang

*' Tipe atikoantral D tipe ganas D tipe tidak aman D tipe tulang

&ada tipe ini ditemukan adanya kolesteatoma dan berbahaya' &enyakit

atikoantral lebihsering mengenai pars flasida dan khasnya dengan


10/37

terbentuknya kantong retraksi yang mana bertumpuknya keratin sampai

menghasilkan kolesteatoma' Kolesteatoma adalah suatu massa amorf/

konsistensi seperti mentega/ ber#arna putih/ terdiri dari lapisan epitel

bertatah yang telah nekrotis'

Kolesteatoma dapat dibagi atas * tipe yaitu C .

( Kongenital

Kriteria untuk mendiagnosa kolesteatoma kongenital/ menurut ;erlaki

dan 4lemis 2(.)3 adalahC• Berkembang dibelakang dari membran timpani yang masih utuh'• Tidak ada ri#ayat otitis media sebelumnya'&ada mulanya dari $aringan

embrional dari epitel skuamous atau dari epitel undiferential yang berubah

men$adi epitel skuamous selama perkembangan' Kongenital kolesteatoma

lebih sering ditemukan pada telinga tengah atau tulang temporal/ umumnya

pada apeks petrosa' ;apat menyebabkan fasialis parese/ tuli saraf berat

unilateral/ dan gangguan keseimbangan'

Gambar /' Kolesteatoma kongenital

* ;idapat

Kolesteatoma yang didapat seringnya berkembang dari suatu kantong

retraksi' @ika telah terbentuk adhesi antara permukaan ba#ah kantong

retraksi dengan komponen telinga tengah/ kantong tersebut sulit untuk

mengalami perbaikan bahkan $ika "entilasi telinga tengah kembali

normal' 0rea kolaps pada segmen atik atau segmen posterior pars

tensa membran timpani' =pitel skuamosa pada membran timpani

normalnya membuang lapisan sel-sel mati dan tidak ter$adi akumulasi

debris/ tapi $ika terbentuk kantong retraksi dan proses pembersihan ini

gagal/ debris keratin akan terkumpul dan pada akhirnya membentuk

kolesteatoma' &engeluaran epitel melalui leher kantong yang sempit

(+


11/37

men$adi sangat sulit dan lesi tersebut membesar' Membran timpani

tidak mengalami EperforasiF dalam arti kata yang sebenarnyaC lubang

yang terlihat sangat ke9il/ merupakan suatu lubang sempit yang

tampak seperti suatu kantong retraksi yang berbentuk seperti botol/

botol itu sendiri penuh dengan debris epitel yang menyerupai lilin'

Teori lain pembentukan kolesteatoma menyatakan bah#a metaplasia

skuamosa pada mukosa telinga tengah ter$adi sebagai respon terhadap

infeksi kronik atau adanya suatu pertumbuhan ke dalam dari epitel

skuamosa di sekitar pinggir perforasi/ terutama pada perforasi

marginal'>

;estruksi tulang merupakan suatu gambaran dari kolesteatoma

didapat/ yang dapat ter$adi akibat akti"itas enimatik pada lapisan

subepitel' 1ranuloma kolesterol tidak memiliki hubungan dengan

kolesteatoma/ meskipun namanya hampir mirip dan kedua kondisi ini

dapat ter$adi se9ara bersamaan pada telinga tengah atau mastoid'

1ranuloma kolesterol/ disebabkan oleh adanya kristal kolesterol dari

eksudat serosanguin yang ada sebelumnya' Kristal ini menyebabkan

reaksi benda asing/ dengan 9iri khas sel raksasa dan $aringan

granulomatosa'

Gambar ' Kolesteatoma

/.5 EPIDEMIOLOGI

Insiden OMK ini ber"ariasi pada setiap negara' Se9ara umum/ insiden OMK

dipengaruhi oleh ras dan faktor sosioekonomi' Misalnya/ OMK lebih sering di$umpai

((


12/37

pada orang =skimo dan Indian 0merika/ anak-anak aborigin 0ustralia dan orang

kulit hitam di 0frika Selatan' 5alaupun demikian/ lebih dari +A beban dunia akibat

OMK ini ditanggung oleh negara-negara di 0sia Tenggara/ daerah &asifik Barat/

0frika/ dan beberapa daerah minoritas di &asifik' Kehidupan sosial ekonomi yang

rendah/ lingkungan kumuh dan status kesehatan serta gii yang $elek merupakan

faktor yang men$adi dasar untuk meningkatnya pre"alensi OMK pada negara yang

sedang berkembang'( Sur"ei pre"alensi di seluruh dunia/ yang #alaupun masih

ber"ariasi dalam hal definisi penyakit/ metode sampling serta mutu metodologi/

menun$ukkan beban dunia akibat OMK melibatkan .),::+ $uta orang dengan telinga

berair/ .+A di antaranya 2:,*++ $uta3 menderita kurang pendengaran yang

signifikan' Se9ara umum/ pre"alensi OMK di Indonesia adalah :/?A dan pasien

OMK merupakan *)A dari pasien-pasien yang berobat di poliklinik THT rumah

sakit di Indonesia'(

/.5

/.6 ETIOLOGI

Ter$adi OMK hampir selalu dimulai dengan otitis media berulang pada anak/

$arang dimulai setelah de#asa' aktor infeksi biasanya berasal dari nasofaring

2adenoiditis/ tonsilitis/ rhinitis/ sinusitis3/ men9apai telinga tengah melalui tuba

=usta9hius' ungsi tuba =usta9hius yang abnormal merupakan faktor predisposisi

yang di$umpai pada anak dengan 9left palate dan Down syndrome' 0danya tuba

patulous/ menyebabkan refluks isi nasofaring yang merupaka faktor insiden OMK

yang tinggi di 0merika Serikat'

Kelainan humoral 2seperti hipogammaglobulinemia3 dan 9ell-mediated

2seperti infeksi HIG/ sindrom kemalasan leukosit3 dapat manifest sebagai sekresitelinga kronis(/*'

&enyebab OMK antara lainC(/*/)

(' Lingkungan

*' 1enetik

:' Otitis media sebelumnya


13/37

Beberapa faktor-faktor yang menyebabkan perforasi membran timpani menetap pada

OMKC(/*

( Infeksi yang menetap pada telinga tengah mastoid yang mengakibatkan produksi

sekret telinga purulen berlan$ut'

* Berlan$utnya obstruksi tuba =usta9hius yang mengurangi penutupan spontan pada

perforasi'

: Beberapa perforasi yang besar mengalami penutupan spontan melalui mekanisme

migrasi epitel'

< &ada pinggir perforasi dari epitel skuamous dapat mengalami pertumbuhan yang

9epat diatas sisi medial dari membran timpani' &roses ini $uga men9egah penutupan spontan dari perforasi'

/.2 PATOGENESIS

Banyak penelitian pada he#an per9obaan dan preparat tulang temporal

menemukan bah#a adanya disfungsi tuba =usta9hius/ yaitu suatu saluran yang

menghubungkan rongga di belakang hidung 2nasofaring3 dengan telinga tengah

2ka"um timpani3/ merupakan penyebab utama ter$adinya radang telinga tengah ini

2otitis media3'(

&ada keadaan normal/ muara tuba =usta9hius berada dalam keadaan tertutup

dan akan membuka bila kita menelan' Tuba =usta9hius ini berfungsi untuk

menyeimbangkan tekanan udara telinga tengah dengan tekanan udara luar 2tekanan

udara atmosfer3' ungsi tuba yang belum sempurna/ tuba yang pendek/ penampang

relatif besar pada anak dan posisi tuba yang datar men$elaskan mengapa suatu infeksi

saluran napas atas pada anak akan lebih mudah men$alar ke telinga tengah sehinggalebih sering menimbulkan OM daripada de#asa'(

&ada anak dengan infeksi saluran napas atas/ bakteri menyebar dari

nasofaring melalui tuba =usta9hius ke telinga tengah yang menyebabkan ter$adinya

infeksi dari telinga tengah' &ada saat ini ter$adi respons imun di telinga tengah'

Mediator peradangan pada telinga tengah yang dihasilkan oleh sel-sel imun infiltrat/

seperti netrofil/ monosit/ dan leukosit serta sel lokal seperti keratinosit dan sel

mastosit akibat proses infeksi tersebut akan menambah permiabilitas pembuluh darah

(:


14/37

dan menambah pengeluaran sekret di telinga tengah' Selain itu/ adanya peningkatan

beberapa kadar sitokin kemotaktik yang dihasilkan mukosa telinga tengah karena

stimulasi bakteri menyebabkan ter$adinya akumulasi sel-sel peradangan pada telinga

tengah'(

Mukosa telinga tengah mengalami hiperplasia/ mukosa berubah bentuk dari

satu lapisan/ epitel skuamosa sederhana/ men$adi pseudostratified respiratory

epithelium dengan banyak lapisan sel di antara sel tambahan tersebut' =pitel respirasi

ini mempunyai sel goblet dan sel yang bersilia/ mempunyai stroma yang banyak serta

pembuluh darah' &enyembuhan OM ditandai dengan hilangnya sel-sel tambahan

tersebut dan kembali ke bentuk lapisan epitel sederhana'(

/.8 PATOLOGI

OMK lebih sering merupakan penyakit kambuhan dari pada menetap'

Keadaan kronis ini lebih berdasarkan keseragaman #aktu dan stadium dari

pada keseragaman gambaran patologi' Se9ara umum gambaran yang ditemukan

adalahC

( Terdapat perforasi membrana timpani di bagian sentral'* Mukosa ber"ariasi sesuai stadium penyakit

: Tulang-tulang pendengaran dapat rusak atau tidak/ tergantung pada beratnya infeksi

sebelumnya'

< &neumatisasi mastoid

OMK paling sering pada masa anak-anak' &neumatisasi mastoid

paling akhir ter$adi antara )-(+ tahun' &roses pneumatisasi ini sering terhenti

atau mundur oleh otitis media yang ter$adi pada usia tersebut atau lebih muda'

Bila infeksi kronik terus berlan$ut/ mastoid mengalami proses sklerotik/ sehingga

ukuran prosesus mastoid berkurang'(

/.7 TANDA KLINIS

Tanda-tanda klinis pada otitis media kronik adalahC

( Telinga berair 2otorrhoe3

Sekret bersifat purulen 2kental/ putih3 atau mukoid 2seperti air dan en9er3

tergantung stadium peradangan' Sekret yang mukus dihasilkan oleh

akti"itas kelen$ar sekretorik telinga tengah dan mastoid' &ada OMK tipe

$inak/ 9airan yang keluar mukopus yang tidak berbau busuk yang sering

(


15/37

kali sebagai reaksi iritasi mukosa telinga tengah oleh perforasi membran

timpani dan infeksi' Keluarnya sekret biasanya hilang timbul'

Meningkatnya $umlah sekret dapat disebabkan infeksi saluran napas atas

atau kontaminasi dari liang telinga luar setelah mandi atau berenang'

&ada OMK stadium inaktif tidak di$umpai adannya sekret telinga' Sekret

yang sangat bau/ ber#arna kuning abu-abu kotor memberi kesan

kolesteatoma dan produk degenerasinya' ;apat terlihat keping-keping

ke9il/ ber#arna putih/ mengkilap' &ada OMK tipe ganas unsur mukoid

dan sekret telinga tengah berkurang atau hilang karena rusaknya lapisan

mukosa se9ara luas' Sekret yang ber9ampur darah berhubungan dengan

adanya $aringan granulasi dan polip telinga dan merupakan tanda adanya

kolesteatoma yang mendasarinya' Suatu sekret yang en9er berair tanpa

nyeri mengarah kemungkinan tuberkulosis'

* 1angguan pendengaran

Ini tergantung dari dera$at kerusakan tulang-tulang pendengaran'

Biasanya di$umpai tuli konduktif namun dapat pula bersifat 9ampuran'

1angguan pendengaran mungkin ringan sekalipun proses patologi sangat

hebat/ karena daerah yang sakit ataupun kolesteatoma/ dapat

menghambat bunyi dengan efektif ke fenestra o"alis' Bila tidak di$umpai

kolesteatoma/ tuli konduktif kurang dari *+ db ini ditandai bah#a rantai

tulang pendengaran masih baik' Kerusakan dan fiksasi dari rantai tulang

pendengaranmenghasilkan penurunan pendengaran lebih dari :+ db'

Beratnya ketulian tergantung dari besar dan letak perforasi membran

timpani serta keutuhan dan mobilitas sistem pengantaran suara ke telinga

tengah' &ada OMK tipe maligna biasanya didapat tuli konduktif berat

karena putusnya rantai tulang pendengaran/ tetapi sering kali $uga

kolesteatoma bertindak sebagai penghantar suara sehingga ambang

pendengaran yang didapat harus diinterpretasikan se9ara hati-hati'

&enurunan fungsi koklea biasanya ter$adi perlahan-lahan dengan

berulangnya infeksi karena penetrasi toksin melalui foramen rotundum

atau fistel labirin tanpa ter$adinya labirinitis supuratif' Bila ter$adinya

()


16/37

labirinitis supuratif akan ter$adi tuli saraf berat/ hantaran tulang dapat

menggambarkan sisa fungsi koklea'

: 6yeri telinga 2otalgia3

6yeri tidak laim dikeluhkan penderita OMK/ dan bila ada merupakan

suatu tanda yang serius' &ada OMK keluhan nyeri dapat karena

terbendungnya drainase pus' 6yeri dapat berarti adanya an9aman

komplikasi akibat hambatan pengaliran sekret/terpaparnya durameter

atau dinding sinus lateralis/ atau an9aman pembentukan abses otak' 6yeri

telinga mungkin ada tetapi mungkin oleh adanya otitis eksterna sekunder'

6yeri merupakan tanda berkembang komplikasi OMK seperti &etrositis/subperiosteal abses atau trombosis sinus lateralis'

< Gertigo

Gertigo pada penderita OMK merupakan ge$ala yang serius lainnya'

Keluhan "ertigo seringkali merupakan tanda telah ter$adinya fistel labirin

akibat erosi dinding labirin oleh kolesteatoma' Gertigo yang timbul

biasanya akibat perubahan tekanan udara yang mendadak atau pada

panderita yang sensitif keluhan "ertigo dapat ter$adi hanya karena

perforasi besar membran timpani yang akan menyebabkan labirin lebih

mudah terangsang oleh perbedaan suhu' &enyebaran infeksi ke dalam

labirin $uga akan meyebabkan keluhan "ertigo' Gertigo $uga bisa ter$adi

akibat komplikasi serebelum' istula merupakan temuan yang serius/

karena infeksi kemudian dapat berlan$ut dari telinga tengah dan mastoid

ke telinga dalam sehingga timbul labirinitis dan dari sana mungkin

berlan$ ut men$adi meningitis' !$i fistula perlu dilakukan pada kasus

OMK dengan ri#ayat "ertigo' !$i ini memerlukan pemberian tekanan positif dan negatif pada membran timpani/ dengan demikian dapat

diteruskan melalui rongga telinga tengah'

Tanda-tanda klinis OMK tipe maligna C

( 0danya 0bses atau fistel retroaurikular

* @aringan granulasi atau polip diliang telinga yang berasal dari ka"um

timpani'

: &us yang selalu aktif atau berbau busuk 2aroma kolesteatoma3

< oto rontgen mastoid adanya gambaran kolesteatoma'

(.


17/37

/.9 PEMERIKSAAN PEN(NANG

!ntuk melengkapi pemeriksaan/ dapat dilakukan pemeriksaan penun$ang

sebagai berikut(/:C

( &emeriksaan 0udiometri

&ada pemeriksaan audiometri penderita OMK biasanya didapati tuli

konduktif' Tapi dapat pula di$umpai adanya tuli sensotineural/

beratnya ketulian tergantung besar dan letak perforasi membran

timpani serta keutuhan dan mobilitas:

;era$at ketulian nilai ambang pendengaran

( 6ormalC -(+ dB sampai *. dB* Tuli ringanC *> dB sampai ( dB sampai + dB

. Tuli totalC lebih dari + dB'

*' &emeriksaan Radiologi

• &royeksi S9huller

Memperlihatkan luasnya pneumatisasi mastoid dari arah lateral

dan atas' oto ini berguna untuk pembedahan karena

memperlihatkan posisi sinus lateral dan tegmen:'

• &royeksi Mayer atau O#en

;iambil dari arah dan anterior telinga tengah akan tampak

gambaran tulang-tulang pendengaran dan atik sehingga dapat

diketahui apakah kerusakan tulang telah mengenai struktur-

struktur :'

• &royeksi Sten"er

Memperlihatkan gambaran sepan$ang piramid petrosus dan yang

lebih $elas memperlihatkan kanalis auditorius interna/ "estibulum

dan kanalis semisirkularis' &royeksi ini menempatkan antrum

dalam potongan melintang sehingga dapat menun$ukan adanya

pembesaran akibat*/:

• &royeksi 4hause III

Memberi gambaran atik se9ara longitudinal sehingga dapat

memperlihatkan kerusakan dini dinding lateral atik' &olitomografi

(>


18/37

dan atau 4T s9an dapat menggambarkan kerusakan tulang oleh

karena kolesteatoma:'

:' Bakteriologi

Bakteri yang sering di$umpai pada OMK adalah

Pseudomonas aeruginosa/ Stafilokokus aureus dan Proteus sp'

Sedangkan bakteri pada OM0 adalah Streptokokus pneumoniae/

Haemofillus influenza/ dan Morexella kataralis' Bakteri lain yang

di$umpai pada OMK antara lain E. coli/ Difteroid sp/ le!siella sp/ dan

bakteri anaerob adalah "acteriodes sp(/*'

/.10 PENATALAKSANAAN

Terapi OMK memerlukan #aktu lama dan harus berulang' &engobatan

penyakit telinga kronis yang efektif harus didasarkan pada faktor-faktor penyebabnya

dan pada stadium penyakitnya' Bila didiagnosis kolesteatoma/ maka mutlak harus

dilakukan operasi/ tetapi obat-obatan dapat digunakan untuk mengontrol infeksi

sebelum operasi'

&rinsip pengobatan tergantung dari $enis penyakit dan luas infeksi/ dimana

pengobatanannya dibagi atasC

( Konser"atif

* &embedahan

OMK Benigna Tenang

Keadaan ini tidak memerlukan pengobatan dan dian$urkan untuk tidak mengorek

telinga/ men9egah air $angan masuk ke telinga se#aktu mandi/ dilarang berenang dan

segera berobat bila menderita infeksi saluran napas atas' Bila fasilitas memungkinkan

sebaiknya dilakukan operasi rekonstruksi 2miringoplasti/ timpanoplasti3 untuk

men9egah infeksi berulang serta gangguan pendengaran'

OMK Benigna 0ktif

&rinsip pengobatan OMK benigna aktif adalah C

( Membersihkan liang telinga dan ka"um timpani

* &emberian antibiotikaC

( antibiotika%antimikroba topikal

* antibiotika sistemik

(?


19/37

&embersihan liang telinga dan ka"um timpan 2aural toilet3

Tu$uan aural toilet adalah membuat lingkungan yang tidak sesuai untuk

perkembangan mikroorganisme/ karena sekret telinga merupakan media yang baik

bagi perkembangan mikroorganisme' &embersihan ka"um timpani dengan

menggunakan 9airan pen9u9i telinga berupa larutan H*O* :A selama :-) hari'

1aram faal agar lingkungan bersifat asam sehingga merupakan media yang buruk

untuk pertumbuhan kuman'

&emberian antibiotik topikal

Setelah sekret berkurang/ terapi dilan$utkan dengan memberikan obat tetes

telinga yang mengandung antibiotika dan kortikosteroid/ hal ini dikarenakan

biasanya ada gangguan "askularisasi ditelinga tengah sehingga antibiotika oral sulit

men9apai sasaran optimal' 4ara pemilihan antibiotika yang paling baik adalah

berdasarkan kultur kuman penyebab dan u$i resistensi'

&reparat antibiotika topikal untuk infeksi telinga tersedia dalam bentuk tetes

telinga dan mengandung antibiotika tunggal atau kombinasi/ $ika perlu ditambahkan

kortikosteroid untuk mengatasi manifestasi alergi lokal' Obat tetes yang di$ual di

pasaran saat ini banyak mengandung antibiotika yang bersifat ototoksik' Oleh sebab

itu/ $angan diberikan se9ara terus menerus lebih dari (-* minggu atau pada OMK

yang sudah tenang'

0ntibiotika yang sering digunakan untuk OMK adalahC

( Kloramfenikol

Losin et' al 2(?:3 melakukan penelitian pada :+ penderita OMK $inak aktif

mendapatkan bah#a sensistifitas kloramfenikol terhadap masing-masing

kuman adalah sebagai berikutC "acteroides sp' 2+A3/ Proteus sp' 2>:/::A3/

"acillus sp' 2.*/*:A3/ Staphylococcus sp' 2.+A3/ dan Pseudomonas sp'

2(


20/37

: 1entamisin

1entamisisn adalah antibiotika deri"at aminoglikosida dengan spektrum yang

luas dan aktif untuk mela#an organisme 1ram positif dan negatif' Saah satu

bahaya dari pemberian gentamisin tetes telinga adalah kemungkinan

ter$adinya kerusakan telinga dalam' Telah diketahui bah#a pemberian

gentamisin se9ara sistemik akan menyebabkan efek ototoksik'

< Ofloksasin

Ofloksasin mempunyai aktifitas yang kuat untuk bakteri 1ram negatif dan

positif dan beker$a dengan 9ara menghambat enim ;60 gyrase' &ada OMK

dengan perforasi membrana timpani/ konsentrasi tinggi ofloksasin telah

ditemukan :+ menit setelah pemberian solutio ofloksasin +/:A' Berdasarkan

penelitian/ pemakain tetes siprofloksasin lebih berhasil dan lebih murah

dibandingkan tetes kloramfenikol/ dan tidak di$umpai efek ototoksik'

Keuntungan lainnya ofloksasin dapat diberikan se9ara tunggal tanpa

antibiotik oral'

0ntibiotik oral

Se9ara oral/ dapat diberikan antibiotika golongan ampisilin atau eritromisin

sebelum hasil tes resistensi diterima' &ada infeksi yang di9urigai penyebabnya telah

resisten terhadap ampisilin/ dapat diberikan ampisilin-asam kla"ulanat' &emberian

antibiotika tidak lebih dari ( minggu dan harus disertai pembersihan sekret'

Terapi antibiotika sistemik yang dian$urkan pada OMK adalahC

( PseudomonasC aminogliosida karbenisilin

* P. Mira!ilisC ampisilin atau sefalosporin

: P.morganii$ P.%ulgarisC aminoglikosida karbenisilin

< le!siellaC sefalosporin atau aminoglikosida

) E.coliC ampisilin atau sefalosporin

. S.aureusC penisiln/ sefalosforin/ eritromisin/ aminoglikosida> StreptokokusC penisilin/ sefalosforin/ ertiromisin/ sminoglikosida

? ". #ragilisC klindamisin'

Metronidaol mempunyai efek bakterisid untuk kuman anaerob'

Metronidaol dapat diberikan pada OMK aktif dosis


21/37

untuk menghentikan infeksi se9ara permanen/ memperbaiki membran timpani yang

perforasi/ men9egah ter$adinya komplikasi serta memperbaiki pendengaran'

&emberian antibiotik se9ara topikal pada telinga dengan sekret yang banyak

tanpa dibersihkan dulu/ adalah tidak efektif' Bila sekret berkurang%tidak progresif

lagi diberikan obat tetes yang mengandung antibiotik dan kortikosteroid' ;ian$urkan

irigasi dengan garam faal agar lingkungan bersifat asam dan merupakan media yang

buruk untuk tumbuhnya kuman' Selain itu dikatakan bah#a tempat infeksi pada

OMK sulit di9apai oleh antibiotika topikal' ;$aafar dan 1ito#ir$ono menggunakan

antibiotik topikal sesudah irigasi sekret profus dengan hasil 9ukup memuaskan/

ke9uali kasus dengan $aringan patologis yang menetap pada telinga tengah dan

ka"um mastoid' Mengingat pemberian obat topikal dimaksudkan agar masuk sampai

telinga tengah/ maka tidak dian$urkan antibiotik yang ototoksik misalnya neomisin

dan lamanya tidak lebih dari (minggu' 4ara pemilihan antibiotik yang paling baik

adalah dengan berdasarkan kultur kuman penyebab dan u$i resistensi'

@enis pembedahan OMK

0da beberapa $enis pembedahan atau teknik yang dapat dilakukan pada OMK

dengan mastoiditis kronis baik tipe aman atau bahaya/ antara lainC(

( Mastoidektomi sederhana 2 simple mastoidectomy3

Operasi ini dilakukan pada OMK tipe aman yang dengan pengobatan

konser"atif tidak sembuh' ;engan tindakan operasi ini dilakukan pembersihan

ruangan mastoid dari $aringan patologik' Tu$uannya ialah supaya infeksi tenang dan

telinga tidak berair lagi' &ada operasi ini fungsi pendengaran tidak diperbaiki'(

* Mastoidektomi RadikalOperasi ini dilakukan pada OMK tipe bahaya dengan infeksi atau

kolesteatoma yang sudah meluas'

&ada operasi ini rongga mastoid dan ka"um timpani dibersihkan dari semua $aringan

patologik dan men9egah komplikasi ke intrakranial' ungsi pendengaran tidak

diperbaiki'

Kerugian operasi ini adalah pasien tidak diperbolehkan berenang seumur

hidupnya' &asien harus datang teratur untuk kontrol supaya tidak ter$adi infeksi

*(


22/37

kembali' &endengaran berkurang sekali/ sehingga dapat menghambat pendidikan

atau karier pasien'

Modifikasi operasi ini ialah dengan memasang tandur 2graft3 pada rongga

operasi serta membuat meatoplast yang lebar/ sehingga rongga operasi kering

permanen/ tetapi terdapat 9a9at anatomi/ yaitu meatus telinga luar men$adi lebar'

: Mastoidektomi radikal dengan modifikasi

< Miringoplasti

) Timpanoplasti

Timpanoplasti adalah prosedur menghilangkan proses patologik didalam

telinga tengah dan diikuti rekontruksi sistem konduksi suara pada telinga tengah'

Timpanoplasti dia$ukan pertama kali oleh 5ullstein tahun (): yang kemudian

membagi timpanoplasti men$adi G tipe pada tahun ().' Tu$uan dari timpanoplasti

itu sendiri ialah mengembalikan fungsi telinga tengah/ men9egah infeksi berulang

dan memperbaiki pendengaran' Tu$uan lainnya membersihkan semua $aringan

patolgis dimana anatomi dari meatus eksternus termasuk sulkus timpani utuh' Ka"um

mastoid dibuka untuk menghindari sistem aerasi yang tertutup' 0erasi dapat

diperoleh dengan membersihkan penyumbatan antara ka"um timpani/ antrum/ dan

sistem sel mastoid'

Indikasi timpanoplasti dilakukan pada OMK tipe aman dengan kerusakan

yang lebih berat atau OMK tipe aman yang tidak bisa ditenangkan dengan

pengobatan medikamentosa'

&ada operasi ini selain rekontruksi membran timpani sering kali harus

dilakukan $uga rekontruksi tulang pendengaran' Sebelum rekontruksi diker$akan

lebih dahulu dilakukan eksplorasi ka"um timpani dengan atau tanpa mastoidektomi/

untuk membersihkan $aringan patologis'(

Ti#e)ti#e Tim#ano#la4ti

Tipe I

;isebut $uga miringoplasti' Operasi ini merupakan timpanoplasti yang paling ringan/

dengan melakukan rekontruksi hanya pada membran timpani dan 9angkokan

bersandar pada maleus'

**


23/37

Indikasi operasi ini dilakukan pada OMK tipe aman yang sudah tenang dengan

gangguan pendengaran ringan yang hanya disebabkan oleh perforasi yang menetap'

&ada tipe I ini seharusnya dapat memulihkan gangguan pendengaran konduktif

sampai normal atau hampir normal'

Tipe II sampai tipe G dilakukan rekontruksi membran timpani dan rekontruksi tulang

pendengaran'

Tabel 1' @enis-$enis timpanoplasti

Gambar 5' Timpanoplasti

*:


24/37

&endekatan ganda timpanoplasti 2com!ined approach tympanoplasty3

Operasi ini merupakan teknik operasi timpanoplasti yang diker$akan pada

kasus OMK tipe bahaya atau OMK tipe aman dengan $aringan granulasi yang luas'

Tu$uan operasi untuk menyembuhkanmenyembuhkan penyakit serta

memperbaiki pendengaran tanpa melakukan teknik mastoidektomi radikal 2tanpa

meruntuhkan dinding posterior liang telinga3'

Membersihkan kolesteatoma dan $aringan granulasi ka"um timpani/

diker$akan melalui dua $alan 2com!ined approach3 yaitu melalui liang telinga dan

rongga mastoid dengan melakukan timpanotomi posterior' Teknik operasi ini pada

OMK tipe bahaya belum disepakati oleh para ahli/ oleh karena sering ter$adi

kambuhnya kolesteatoma kembali'(

/.11 KOMPLIKASI OMK

Otitis media kronis mempunyai potensi untuk men$adi serius dan

menyebabkan kematian' Tendensi otitis media mendapat komplikasi tergantung

pada kelainan patologik yang menyebabkan otore' 5alaupun demikian organisme

yang resisten dan kurang efektifnya pengobatan akan menimbulkan komplikasi(/*'

Komplikasi otitis media ter$adi apabila sa#ar pertahanan telinga tengah yang

normal dile#ati/ sehingga infeksi dapat men$alar ke struktur disekitarnya' &ertahanan

pertama adalah mukosa ka"um timpani/ yang mampu melokalisasi infeksi' Sa#ar

kedua adalah dinding tulang ka"um timpani dan sel mastoid' ;inding pertahanan

ketiga adalah $aringan granulasi'

&enyebaran se9ara hematogen dapat diketahui dengan adanya C

( Komplikasi ter$adi pada a#al infeksi atau eksaserbasi akut* 1e$ala prodromal tidak $elas

: &ada operasi/ didapatkan dinding tulang teling tengah utuh/ dan tulang serta

lapisan muko periosteal meradang dan mudah berdarah

&enyebaran melalui erosi tulang dapat diketahui bilaC

( Komplikasi ter$adi beberapa minggu atau lebih setelah a#al penyakit

* 1e$ala prodromal mendahului ge$ala infeksi

: &ada operasi ditemukan lapisan tulang yang rusak di antara fokus supurasi

dengan struktur sekitarnya

*


25/37

&enyebaran melalui $alan yang sudah ada dapat diketahui bilaC

( Komplikasi ter$adi pada a#al penyakit

* Serangan labirinitis atau meningitis berulang/ mungkin $uga dapat

ditemukan fraktur tengkorak/ ri#ayat operasi tulang/ atau ri#ayat otitis

media yang sudah sembuh

: &ada operasi ditemukan $alan pen$alaran sa#ar tulang yang bukan karena

erosi' Bila dengan pengobatan medikamentosa tidak berhasil mengurangi

ge$ala/ seperti otorea terus ter$adi/ dan pada pemeriksaan otoskopik tidak

menun$ukkan berkurangnya reaksi inflamasi dan pengumpulan 9airan/ maka

harus di#aspadai kemungkinan ter$adinya komplikasi' &ada stadium akut/

yang dapat merupakan tanda bahaya antara lainC naiknya suhu tubuh/ nyeri

kepala/ atau adanya malaise/ drowsiness/ somnolen/ atau gelisah' ;apat $uga

timbulnya nyeri kepala di bagian parietal atau oksipital/ dan adanya mual/

muntah proyektil/ serita kenaikan suhu badan yang menetap selama

terapi/ merupakan tanda komplikasi intrakranial' &ada OMK/ tanda

penyebaran penyakit dapat ter$adi setelah sekret berhenti/ karena

menandakan adanya sekret purulen yang terbendung'

&er$alanan komplikasi infeksi telinga tengah ke intrakranial harus mele#ati : ma9am

lintasanC(/*

( ;ari rongga telinga tengah ke selaput otak

* Menembus selaput otak'

: Masuk ke $aringan otak'

Insidensi ter$adinya komplikasi dari otitis media kronik dan kolesteatoma

sudah menurun se$ak semakin banyaknya antibiotik pada a#al abad ke-*+'

Bagaimanapun/ komplikasi ini dapat terus ter$adi/ dan bisa berakibat fatal apabilatidak diidentifikasi dan diterapi se9ara tepat' Terapi dari komplikasi otitis media

kronik tidak sama dengan penanganan terhadap otitis media akut/ karena biasanya

memerlukan tindakan inter"ensi bedah'

Otitis media kronik 2OMK3 dikenal sebagai infeksi atau inflamasi persisten

dari telinga tengah dan mastoid' Kondisi ini melibatkan perforasi dari membran

timpani/ dengan adanya 9airan yang keluar dari telinga 2otorrhea3 se9ara intermiten

atau terus-menerus' ;engan ter$adinya otomastoiditis kronis dan disfungsi dari tuba

*)


26/37

eusta9hius yang persisten/ membran timpani melemah/ yang meningkatkan

kemungkinan atelektasis telinga atau pembentukan kolesteatoma'

Kedekatan dari telinga tengah dan mastoid ke intratemporal dan

intrakranial meningkatkan risiko infeksi ter$adinya komplikasi dari struktur

kompartemen yang berlokasi di sekitar daerah itu' Komplikasi dari OMK dikenal

dengan menggunakan sistem klasifikasi yang dibagi men$adi komplikasi

intrakranial dan ekstrakranial' Komplikasi ekstrakranial dibagi lagi men$adi

komplikasi ekstratemporal dan intratemporal' &engembangan dan penggunaan

antibiotik yang tepat dapat menurunkan komplikasi yang merugikan' 6amun/

komplikasi dapat terus ter$adi/ dan ke#aspadaan klinis diperlukan untuk deteksi dini

dan pengobatan' Selan$utnya/ dengan terus berkembangnya patogen yang multi drug

resistant/ komplikasi ini mungkin men$adi lebih sering ter$adi karena antibiotik yang

ada saat ini men$adi kurang efektif'

Komplikasi =kstrakranial

(' 0bses Subperiosteal

0bses subperiosteal adalah komplikasi ekstrakranial dari OMK yang paling

sering ter$adi' 0bses ini ter$adi di korteks mastoid ketika proses infeksi dalam sel-sel

udara mastoid meluas ke ruang subperiosteal' &erluasan ini paling sering ter$adi

sebagai akibat dari erosi korteks sekunder men$adi mastoiditis akut atau 9oales9ent/

tetapi $uga dapat ter$adi sebagai akibat dari perluasan "askular sekunder

men$adi phlebitis dari "ena mastoid' 0bses subperiosteal terlihat lebih

sering pada anak-anak muda dengan OM0/ tetapi $uga ditemukan pada

otitis kronis dengan dan tanpa kolesteatoma' Kolesteatoma dapat

menghalangi aditus ad antrum/ men9egah terhubungnya dari isi dari

mastoid yang terinfeksi dengan ruang telinga tengah dan tuba =usta9hius' Obstruksi

ini meningkatkan kemungkinan dekompresi yang infeksius sampai korteks mastoid/

menya$ikan klinis sebagai abses subperiosteal atau abses Beold'

Seringkali/ diagnosis abses subperiosteal dibuat atas dasar klinis' !mumnya/

pasien akan datang dengan ge$ala sistemik/ termasuk demam dan malaise/ bersama

dengan tanda-tanda lokal/ termasuk daun telinga yang menon$ol ke arah lateral dan

inferior/ dan $uga terdapat daerah yang fluktuatif/ eritematosa/ dan nyeri di belakang

telinga' Bila diagnosis tidak pasti pada e"aluasi klinis/ 4T s9an kontras dapat

*.


27/37

menun$ukkan abses dan mungkin defek kortikal pada mastoid' Sebuah kasus dapat

dibuat untuk 4T s9an kontras dari tulang temporal pada semua pasien dengan ge$ala-

ge$ala ini/ untuk membantu dalam peren9anaan terapi dan untuk menyingkirkan

kemungkinan komplikasi lainnya' Mastoiditis tanpa abses/ limfadenopati/ abses

superfisial/ dan kista sebasea terinfeksi adalah kemungkinan lain yang harus

disingkirkan'

*' 0bses Beold

0bses Beold adalah abses 9er"i9al yang berkembang mirip dengan abses

subperiosteal se9ara patologi' ;engan adanya mastoiditis 9oales9ent/ $ika korteks

mastoid terkena pada u$ungnya/ sebagai la#an dari korteks lateral/ abses

akan berkembang di leher/ dalam sampai sternokleidomastoid' 0bses ini

dideskripsikan sebagai massa yang dalam dan lembut pada leher' Karena abses

berkembang dari sel-sel udara di u$ung mastoid/ ini ditemukan pada anak-anak

yang lebih tua dan orang de#asa/ di mana pneumatisasi dari mastoid telah

diperpan$ang sampai ke u$ung' Sebagian besar dari abses ini adalah hasil dari

ekstensi langsung melalui korteks/ selain itu adalah dari transmisi melalui korteks

utuh dengan 9ara phlebitis "ena mastoid' Meskipun abses Beold adalah komplikasi

dari OM0 dengan mastoiditis yang lebih sering ter$adi pada anak-anak/ abses ini $uga

dikenal sebagai komplikasi dari OMK dengan kolesteatoma'

4T s9an kontras dari leher dan mastoid dian$urkan untuk membuat diagnosis

dari abses Beold' &resentasi dari pembesaran massa yang dalam dan lembut di

leher harus dibedakan dari inflamasi limfadenopati leher/ yang sulit atas dasar klinis

sa$a' 4T s9an abses Beold yang menun$ukkan abses melingkar yang meningkat

dengan peradangan di sekitarnya/ dapat menun$ukkan dehis9en9e tulang di u$ungmastoid/ dan dapat membantu dalam peren9anaan operasi'

Komplikasi Intratemporal

(' istula Labirin

istula labirin terus men$adi salah satu komplikasi yang paling umum dari

otitis kronis dengan kolesteatoma/ dan telah dilaporkan ter$adi pada sekitar >A dari

kasus' Beberapa keadaan ini lebih mengganggu ahli bedah otologik daripada

terdapatnya sebuah labirin terbuka yang ditemukan pada saat operasi kolesteatoma'

*>


28/37

Risiko kehilangan pendengaran sensorineural yang signifikan sebagai akibat

manipulasi bedah membuat labirin terbuka dan pengelolaannya men$adi topik yang

sangat kontro"ersial'

Karena lokasinya di dekat antrum/ kanalis semisirkularis horiontal adalah

bagian yang paling sering terlibat dari labirin/ dan menyumbang sekitar +A dari

fistula ini' Meskipun kanal horisontal biasanya terlibat/ fistula dapat ter$adi di kanal

posterior dan superior/ dan di koklea itu sendiri' istula koklea dikaitkan

dengan insidensi ter$adinya gangguan pendengaran yang $auh lebih tinggi ditemui

dibandingkan dengan labirin fistula'

=rosi tulang dari kapsul oti9 dapat ter$adi melalui dua proses yang berbeda';engan terdapatnya kolesteatoma/ mediator diaktifkan dari matriks/ atau tekanan

dari kolesteatoma itu sendiri/ dapat menyebabkan osteolisis dan membuka labirin'

6amun/ fistula labirin dapat ter$adi dari resorbsi kapsul oti9 karena mediator

inflamasi bila tidak ada kolesteatoma/ yang biasanya ter$adi pada OMK dengan

granulasi'

Salah satu alasan kontro"ersi dalam membahas fistula ini adalah kurangnya

sistem pembagian stadium yang dapat diterima' Beberapa sistem telah diusulkan'

Sistem diperkenalkan oleh ;ornhoffer dan Mile#ski/ sistem ini berkaitan dengan

keterlibatan labirin yang mendasarinya' istula dengan erosi tulang dan endosteum

utuh diklasifikasikan sebagai stadium I fistula' @ika endosteum ini terkena/ namun

ruang perilymphati9 tidak/ fistula ini diklasifikasikan sebagai stadium IIa' Ketika

perilymph ini terkena oleh penyakit atau senga$a disedot/ fistula dikategorikan

sebagai stadium IIb' Stadium III menun$ukkan bah#a labirin membran dan

endolymph telah terganggu oleh penyakit atau inter"ensi bedah'

&asien yang memiliki erosi yang signifikan dari labirin klasik ini datangdengan "ertigo sub$ektif dan tes fistula yang positif pada pemeriksaan' Sayangnya/

gambaran klasik tidak sensitif dalam identifikasi preoperatif fistula' Gertigo periodik

atau disekuilibrium yang signifikan ditemukan pada .*A sampai .


29/37

Meskipun adanya gangguan pendengaran sensorineural/ "ertigo/ atau tes

fistula positif pada pasien yang memiliki kolesteatoma harus meningkatkan

ke9urigaan untuk fistula/ tidak adanya tanda-tanda tadi tidak men$amin labirin tulang

utuh' Hal ini sebagai alasan bah#a pendekatan bedah yang bi$aksana adalah dengan

mengasumsikan adanya fistula di setiap kasus kolesteatoma/ untuk men9egah

komplikasi yang tak terduga'

5alaupun pen9itraan uni"ersal untuk semua pasien yang memiliki

kolesteatoma belum standar/tin$auan literatur menun$ukkan bah#a penggunaan

pen9itraan 4T praoperasi meningkat' Karena ketidakmampuan untuk se9ara akurat

mendiagnosis fistula preoperatif atas dasar klinis/ peningkatan dalam pen9itraan

merupakan upaya untuk meningkatkan deteksi suatu labirin/ ner"us fa9ialis/ atau

dura yang terkena/ untuk membantu dalam peren9anaan operasi' Sayangnya/

kemampuan untuk mendeteksi fistula se9ara akurat pada 4T pra operasi telah

dilaporkan sebagai )>A sampai .+A' ;alam laporan saat ini 4T s9an tidak lebih

sensitif daripada anamnesis dan pemeriksaan fisik dalam mendeteksi fistula labirin'

;iagnosis definitif untuk fistula hanya dibuat intraoperatif/ yang

menegaskan kembali kebutuhan untuk menangani semua kasus kolesteatoma dengan

hati-hati'

*' Mastoiditis 4oales9ent

Mastoiditis adalah spektrum penyakit yang harus didefinisikan dengan tepat

untuk diterapi se9ara memadai' Mastoiditis/ didefinisikan sebagai penebalan mukosa

atau efusi mastoid/ adalah umum dalam suatu otitis akut atau kronis/ dan dilihat

se9ara rutin pada 4T s9an'

Mastoiditis se9ara klinis menya$ikan postauri9ular eritema/ nyeri/ dan edema/

dengan daun telinga ke arah posterior dan inferior' &emeriksaan lebih

lan$ut diindikasikan untuk menentukan pengobatan yang paling tepat'

;engan adanya mastoiditis klinis/ 4T s9an harus dilakukan untuk

menge"aluasi abses subperiosteal atau mastoiditis 9oales9ent' Mastoiditis

4oales9ent adalah proses akut/ infeksi tulang mastoid/ dengan kehilangan

karakteristik tulang trabekuler' Ini adalah komplikasi yang $arang ter$adi/ dan

terlihat biasanya pada anak-anak muda dengan OM0'

*


30/37

Klasik/ mastoiditis 9oales9ent digambarkan sebagai ter$adi di mastoid yang

terpneumatisasi pada OM0 yang tidak sempurna diobati/ sedangkan otitis kronis

dan kolesteatoma ter$adi pada tulang temporal sklerotik' 6amun/ sebanyak *)A dari

kasus mastoiditis 9oales9ent telah dilaporkan ter$adi pada tulang temporal sklerotik

dengan OMK dan kolesteatoma'

:' a9ial &aralysis

Otogenik yang menyebabkan kelumpuhan saraf #a$ah termasuk

OM0/ OMK tanpa kolesteatoma/ dan kolesteatoma' ang pertama biasanya

ter$adi dengan saluran tuba pe9ah dalam segmen timpani/ yang memungkinkan

kontak langsung mediator inflamasi dengan saraf #a$ah itu sendiri' OMK

dengan atau tanpa kolesteatoma dapat mengakibatkan kelumpuhan #a$ah melalui

keterlibatan saraf pe9ah/ atau melalui erosi tulang' Kelumpuhan #a$ah sekunder

untuk OM0 sering ter$adi pada anak dengan paresis tidak lengkap yang datang tiba-

tiba dan biasanya singkat dengan pengobatan yang tepat'

;i sisi lain/ kelumpuhan sekunder pada OMK atau kolesteatoma sering

menyebabkan kelumpuhan #a$ah progresif lambat dan memiliki prognosis yang

lebih buruk';iagnosis kelumpuhan #a$ah otogeni9 dibuat atas dasar klinis' &aresis atau

kelumpuhan #a$ah pada OM0/ OMK/ atau kolesteatoma bukanlah diagnosis yang

sulit untuk dibuat hanya dengan pemeriksaan sendiri' &eran diagnostik

pen9itraan 4T dipertanyakan'

Meskipun 4T s9an tidak diperlukan/ dapat berguna dalam peren9anaan terapi

dan konseling pasien' Ketika kolesteatoma melibatkan saluran tuba/ $uga dapat

mengikis struktur seperti labirin atau tegmen' Selan$utnya/ tingkat erosi tulang dari

kanal tuba dan dera$at keterlibatannya lebih dapat dinilai pada 4T'

Komplikasi Intrakranial

(' Meningitis

Meningitis adalah komplikasi intrakranial yang paling umum dari OMK/ dan

OM0 adalah penyebab sekunder yang paling umum dari meningitis' ;alam seri

terbaru komplikasi OMK/ meningitis ter$adi pada sekitar +/(A dari subyek'

Meskipun ini tetap merupakan komplikasi yang signifikan/ tingkat kematian akibat

meningitis otiti9 telah menurun se9ara signifikan/ dari :)A di era preantibioti9

:+


31/37

sampai )A di era post antibiotik' Meningitis dapat mun9ul dari tiga rute otogeni9

yang berbedaC penyebaran hematogen dari meninges dan ruang subara9hnoid/

menyebar dari telinga tengah atau mastoid melalui saluran yang telah ter$adi 2fisura

Hyrtl3/ atau melalui erosi tulang dan penyuluhan langsung' ;ari ketiga

kemungkinan/ meningitis otogeni9 paling umum adalah hasil dari penyebaran

hematogen'

;iagnosis 9epat meningitis bergantung pada pengenalan dari tanda-tanda

peringatan oleh dokter' Tanda-tanda bah#a harus meningkatkan ke9urigaan

komplikasi intrakranial termasuk demam persisten atau intermiten/ mual dan muntahJ

iritabilitas/ letargi/ atau sakit kepala persisten' Tanda-tanda yang $uga membantu

diagnosis proses intrakranial meliputi perubahan "isualJ ke$ang onset baru/ kaku

kuduk/ ataksia/ atau status mental menurun' @ika ada tanda-tanda men9urigakan itu

ter$adi/ pengobatan segera dan pemeriksaan lebih lan$ut sangat penting' 0ntibiotik

spektrum luas/ seperti sefalosporin generasi ketiga/ harus diberikan selama

tes diagnostik sedang dilakukan' 4T s9an atau MRI kontras akan

menun$ukkan peningkatan karateristik meningeal dan menyingkirkan

komplikasi intrakranial tambahan yang dikenal ter$adi pada hingga )+A dari kasus

ini' ;engan tidak adanya efek massa yang signifikan pada pen9itraan/ pungsi lumbal

harus dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis dan memungkinkan untuk kultur

dan tes sensiti"itas'

*' 0bses Otak

0bses otak adalah komplikasi intrakranial kedua yang paling umum

dari otitis media setelah meningitis/ tetapi mungkin yang paling mematikan'

Berbeda dengan meningitis/ yang lebih sering disebabkan oleh OM0/ otak abseshampir selalu merupakan hasil dari OMK' Lobus temporal dan otak ke9il yang paling

sering terkena dampaknya' 0bses ini berkembang sebagai hasil dari perpan$angan

hematogen sekunder men$adi tromboflebitis di hampir semua kasus/ tetapi erosi

tegmen dengan abses epidural dapat menyebabkan abses lobus temporal' Hasil kultur

dari abses ini biasanya steril/ dan/ bila positif/ biasanya mengungkapkan flora

9ampur/ namun &roteus yang lebih sering dikultur daripada patogen lain'

&erkembangan klinis yang terlihat pada pasien ini ter$adi dalam tiga tahap' Tahap

:(


32/37

pertama digambarkan sebagai tahap ensefalitis/ dan termasuk ge$ala seperti flu yaitu

ge$ala demam/ kekakuan/ mual/ perubahan status mental/ sakit kepala/ atau ke$ang'

Tahap ini diikuti oleh laten/ diam atau di mana ge$ala akut mereda/ namun kelelahan

umum dan kelesuan bertahan' Tahap ketiga dan terakhir menandai kembalinya ge$ala

akut/ termasuk sakit kepala parah/ muntah/ demam/ perubahan status mental/

perubahan hemodinamik dan peningkatan tekanan intrakranial' Tahap ketiga

adalah disebabkan rongga abses yang pe9ah atau meluas'

Seperti dengan meningitis/ setiap ge$ala yang mungkin mengindikasikan

keterlibatan intrakranial membutuhkan tindakan 9epat' ;engan adanya ge$ala ini/ 4T

s9an atau MRI kontras harus dipesan sementara IG antimikroba terapi dimulai' !ntuk

abses otak/ MRI lebih unggul' Meskipun MRI memberikan detil yang lebih baik

mengenai abses sendiri/ 4T s9an memberikan informasi berharga tentang

erosi tulang mastoid/ dan dapat membantu dalam menentukan penyebab abses

dan pilihan pengobatan yang paling tepat' &en9itraan itu sendiri adalah

diagnostik abses parenkim yang signifikan/ dan e"aluasi menyeluruh dari

pen9itraan diperlukan untuk menyingkirkan komplikasi intrakranial se9ara

bersamaan/ atau bukti tekanan intrakranial meningkat'

:' Trombosis Sinus Lateral

Sinus sigmoid atau trombosis sinus lateralis merupakan komplikasi yang

terkenal dari otitis media dimana ter9atat (>A sampai (A kasus dari

komplikasi intrakranial' Kedekatan dari telinga tengah dan sel udara mastoid ke

sinus "ena dural memudahkan mereka untuk men$adi trombosis dan

tromboflebitis sekunder terhadap infeksi dan peradangan di telinga tengah dan

mastoid' Keterlibatan sinus sigmoid atau lateral dapat hasil dari erosi tulangsekunder untuk OMK dan kolesteatoma/ dengan perpan$angan langsung dari

proses menular ke ruang perisinus/ atau dari penyebaran ruang dari

tromboflebitis "ena mastoid' Setelah sinus telah terlibat/ dan trombus

intramural berkembang/ dapat menghasilkan se$umlah komplikasi yang serius'

Hidrosefalus Otiti9 dikenal untuk mempersulit se$umlah besar kasus ini'

Bekuan yang terinfeksi dapat menyebar ke arah proimal melibatkan

pertemuan sinus 2tor9ular herophili3 dan sinus sagital/ menyebabkan hidrosefalus

:*


33/37

yang mengan9am $i#a/ atau menyebar ke arah distal untuk melibatkan "ena $ugularis

interna' Keterlibatan "ena $ugularis interna meningkatkan risiko emboli paru septik'

&resentasi klasik dari trombosis sinus sigmoid atau lateral adalah adanya

demam tinggi yang ta$am dalam pola picket fence/ sering terlihat dengan sakit kepala

dan malaise umum' Seperti banyak komplikasi ini/ tingkat ke9urigaan yang tinggi

diperlukan karena demam spiking mungkin tumpul oleh penggunaan antibiotik

bersamaan' ;engan adanya demam tinggi spiking/ atau kepedulian untuk tekanan

intrakranial meningkat/ 4T s9an harus dikontraskan dilakukan untuk melihat

tromboflebitis' ;inding sinus akan lebih 9erah dengan kontras dan menghasilkan

tanda delta karakteristik yang berkaitan dengan trombosis sinus' ;engan

adanya trombosis sinus signifikan/ sebuah Genogram resonansi magnetik MRI

di$amin/ karena mereka dapat digunakan serial untuk menge"aluasi

propagasi gumpalan atau resolusi'


34/37

Otiti9 hidrosefalus digambarkan sebagai tanda-tanda dan ge$ala menun$ukkan

peningkatan tekanan intrakranial dengan L4S yang normal pada pungsi

lumbal/ yang dapat hadir sebagai komplikasi dari OM0/ OMK/ atau operasi

otologi9' Hidrosefalus Otiti9 sampai sekarang belum dipahami seluruhnya/ begitu

$uga dari sisi patofisiologi Ini adalah sebuah ironi karena kondisi ini dapat ditemukan

tanpa otitis/ dan pasien tidak memiliki "entrikel yang melebar menun$ukkan tanda

hidrosefalus' Symonds/ yang men9iptakan istilah otiti9 hidrosefalus/ merasa bah#a

kondisi ini dikembangkan dari infeksi sinus 2trans"ersal3 lateral/ dengan

perluasan thrombophlebitis ke pertemuan sinus untuk melibatkan sinus sagital

superior' &eradangan atau infeksi dari sinus sagital superior men9egah penyerapan

L4S melalui "ili ara9hnoid/ sehingga tekanan intrakranial meningkat' Hal ini

biasanya ter$adi tromboflebitis menular sebagai akibat dari infeksi otologi9/ tetapi

beberapa kasus $uga terdapat pada kasus tanpa operasi otologi9 atau otitis'

Selan$utnya/ meskipun trombosis sinus lateral biasanya ditemukan pada hidrosefalus

otiti9/ kasus telah dilaporkan tanpa trombosis sinus dural'

;iagnosis hidrosefalus otiti9 membutuhkan tingkat ke9urigaan yang

tinggi untuk mengenali ge$ala sugestif' 1e$ala-ge$ala yang ditemukan pada pasien

ini adalah akibat dari tekanan intrakranial yang meningkat dan menyebar termasuk

sakit kepala/ mual/ muntah/ perubahan "isual/ dan kelesuan' Kehadiran ge$ala

ini memerlukan pemeriksaan menyeluruh dan pen9itraan' &emeriksaan fundos9opi9

harus dilakukan untuk menge"aluasi papilledema sebagai bukti tekanan intrakranial

meningkat' MRI dan MRG harus dilakukan untuk menge"aluasi untuk pembesaran

"entrikel/ atau komplikasi intrakranial yang lain/ seperti trombosis sinus yang

signifikan dengan obstruksi' &eningkatan tekanan intrakranial dengan ge$ala klinisdan papilledema tanpa adanya dilatasi "entrikel atau meningitis sudah 9ukup untuk

membuat diagnosis ini' MRG akan mengkonfirmasi keberadaan dan tingkat

trombosis sinus dural/ tetapi tidak diperlukan untuk membuat diagnosis hidrosefalus

otiti9'

:


35/37

A III

KESIMP(LAN

Otitis media kronik 2OMK3 merupakan peradangan atau infeksi kronis yang

mengenai mukosa dan struktur tulang di dalam ka"um timpani/ ditandai dengan

perforasi membran timpani/ sekret yang keluar terus-menerus atau hilang timbul'

Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik/ pasien dapat didiagnosis menderita

OMK' Berdasarkan anamnesa/ pasien dapat mengeluhkan keluarnya 9airan dari

telinga kanan yang hilang timbul/ dimana sekret a#alnya ber#arna putih/ en9er dan

tidak berbau/ kemudian men$adi agak kental/ kekuningan/ dan berbau' &asien $uga

mengeluhkan nyeri kepala dan nyeri pada telinga' &asien $uga mengeluhkan

pendengaran pada telinga menurun'

&enurunan pendengaran pada pasien OMK tergantung dari dera$at kerusakan

tulang-tulang pendengaran yang ter$adi' Biasanya di$umpai tuli konduktif/ namun

dapat pula ter$adi tuli persepsi yaitu bila telah ter$adi in"asi kelabirin/ atau tuli

9ampuran' 1angguan pendengaran mungkin ringan sekalipun proses patologi sangat

hebat/ karena daerah yang sakit ataupun kolesteatoma/ dapat menghambat bunyi

sampai dengan efektif ke fenestra o"alis' Beratnya ketulian tergantung dari besar dan

letak perforasi membran timpani serta keutuhan dan mobilitas sistim pengantaran

suara ke telinga tengah' &ada pasien ini dari hasil pemeriksaan didapatkan perforasi

sentral pada membran timpani' ;alam proses penyembuhannya dapat ter$adi

penumbuhan epitel skuamosa kedalam telinga tengah' Kadang-kadang perluasan

lapisan tengah ini ke daerah atik mengakibatkan pembentukan kantong dan

kolesteatoma' &embentukan kolesteatoma ini akan menekan tulang-tulang di

:)


36/37

sekitarnya sehingga mengakibatkan ter$adinya destruksi tulang/ yang ditandai dengan

sekret yang kental dan berbau'

&rinsip pengobatan pasien OMK benigna tenang adalah tidak memerlukan

pengobatan/ dan dian$urkan untuk tidak mengorek telinga/ men9egah air $angan

masuk ke telinga se#aktu mandi/ dilarang berenang dan segera berobat bila

menderita infeksi saluran napas atas' Bila fasilitas memungkinkan sebaiknya

dilakukan operasi rekonstruksi 2miringoplasti/ timpanoplasti3 untuk men9egah

infeksi berulang serta gangguan pendengaran'

;0T0R &!ST0K0

( ;$aafar 0' Kelainan telinga tengah' ;alamC Soepardi =0/ Iskandar 6/ =d'

Buku a$ar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala leher' =disi

kelima' @akartaC K!I/ *++(' h'


37/37

* 0dams L/ Boies LR/ Higler &0' Buku 0$ar &enyakit THT' .th ed' @akartaJ

Balai &enerbit K!IJ (>

: Helmi' Komplikasi otitis media supuratif kronis dan mastoiditis' ;alamC

Soepardi =0/ Iskandar 6/ =d' Buku a$ar ilmu kesehatan telinga hidung

tenggorok kepala leher' =disi kelima' @akartaC K!I/ *++(' h' .:->:

< &aparella MM/ 0dams 1L/ Le"ine S4' &enyakit telinga tengah dan

mastoid' ;alamC =ffendi H/ Santoso K/ =d' BOI=S buku a$ar penyakit THT'

=disi .' @akartaC =14/ (>C ??-((?

) Berman S' Otitis media in de"eloping 9ountries' &ediatri9s' @uly *++.'

0"ailable from !RLC httpC%%###'pediatri9s'org%

. Thapa 6/ Shirasta" R&' Intrakranial 9ompli9ation of 9hroni9 suppuratif otitis

media/ atti9o-antral typeC eperien9e at T!TH' @ 6euros9ien9e' *++

referat omk fix

Documents