sirosis hepatis-kuliahnjjjmjhh

8/19/2019 SIROSIS HEPATIS-kuliahNJJJMJHH

1/33

CIRRHOSIS HEPATISCIRRHOSIS HEPATIS

FAUZI YUSUFFAUZI YUSUF


2/33

PendahuluanPendahuluan

Sirosis adalah suatuSirosis adalah suatukeadaan patologiskeadaan patologis

yang engga!arkanyang engga!arkan

stadiu akhir "i!rosisstadiu akhir "i!rosis

hepatik yanghepatik yang

!erlangsung progresi"!erlangsung progresi"

yang ditandai denganyang ditandai dengan

distorsi dari arsitekturdistorsi dari arsitekturhepar danhepar dan

pe!entukan noduluspe!entukan nodulus

regenerati"#regenerati"#


3/33

EpideiologiEpideiologi

$% & pasien sirosis$% & pasien sirosis

asiptoatisasiptoatisUSAUSA '(% per )%%#%%% penduduk'(% per )%%#%%% penduduk * Penye!a! utaa Alkoholik aupun in"eksi +irusPenye!a! utaa Alkoholik aupun in"eksi +irus

kronikkronik

Penelitian elaporkan perleakan hatiPenelitian elaporkan perleakan hati nonalkoholik steatohepatitis ,-ASH.nonalkoholik steatohepatitis ,-ASH.Pre+alensi $&/Pre+alensi $&/ sirosis hati dgn pre+alensisirosis hati dgn pre+alensi%.' &%.' &

RS 0r# Sard1ito YogyakartaRS 0r# Sard1ito Yogyakarta Sirosis hepatisSirosis hepatis

22 $.) &$.) & dari total pasien yang dira3at didari total pasien yang dira3at di4agian P0 dala kurun 3aktu ) tahun ,5%%$/4agian P0 dala kurun 3aktu ) tahun ,5%%$/6edan dala kurun 3aktu $ tahun6edan dala kurun 3aktu $ tahun 7)87)8

,$&/,$&/ pasien dari seluruh pasien di 4agian P0pasien dari seluruh pasien di 4agian P0


4/33

9lasi"ikasi9lasi"ikasi

KonvensionalKonvensional

* 6akronodular ,6akronodular ,: ;: ;

dari ' /dari ' / * 6ikronodular ,6ikronodular ,:


5/33

EtiologiEtiologi

Penyakit In"eksiPenyakit In"eksi * 4ruselosis4ruselosis

* EkinokokusEkinokokus

* SkistosoiasisSkistosoiasis

* ToksoplasosisToksoplasosis * Hepatitis >irusHepatitis >irus

,A.4.C.0.,A.4.C.0.Sitoegalo+irus/Sitoegalo+irus/

Penyakit 9eturunan =Penyakit 9eturunan =6eta!olik6eta!olik * 0e"isiensi0e"isiensi αα))?antitripsin?antitripsin

* Sindro Fan@oniSindro Fan@oni

* alaktoseiaalaktoseia * Peny# au@her Peny# au@her

* Peny# SipananPeny# Sipananlikogenlikogen

* HeokroatosisHeokroatosis * Intoleransi FruktosaIntoleransi Fruktosa

Herediter Herediter

* Tirosineaia herediter Tirosineaia herediter

* Peny# BilsonPeny# Bilson


6/33

EtiologiEtiologi

0i negara !arat0i negara !arat alkoholalkohol0i Indonesia0i Indonesia In"eksi >irus Hepatitis 4In"eksi >irus Hepatitis 4

or Cor C

Indonesia Indonesia * >irus hepatitis 4>irus hepatitis 4 sirosis se!esar $%?D%&sirosis se!esar $%?D%&

* >irus hepatitis C>irus hepatitis C sirosis se!esar '%?$%&sirosis se!esar '%?$%&

* )%?5% & penye!a! tidak diketahui)%?5% & penye!a! tidak diketahui


7/33

Etiologi ,lain/Etiologi ,lain/

O!at = toksinO!at = toksin * Alkohol Alkohol

* Aiodaron Aiodaron

* Arsenik Arsenik

* O!struksi 4ilier O!struksi 4ilier

* Fatty li+er nonFatty li+er non

alkoholikalkoholik

* Sirosis !ilier prier Sirosis !ilier prier

* 9olangitis !ilier9olangitis !ilier

prier prier

Penye!a! lainPenye!a! lain * Peny# Usus in"laasiPeny# Usus in"laasi

kronikkronik

* Fi!rosis 9istikFi!rosis 9istik

* Pintas e1unoilealPintas e1unoileal

* SarkoidosisSarkoidosis


8/33

GEJALA SIROSIS

• Stadium Awal Asimptomatis

• Gejala awal (kompensata) : – Muda lela ! lemas

– Sele"a makan #e"ku"an$

– %e"ut kem#un$

– Mual

– && tu"un

• %ada laki'laki dapat tim#ul impotensi testismen$eil #ua dada mem#esa" ! *ilan$n+ado"on$an seksualitas


9/33

GEJALA SIROSIS

• Si"osis ,ekompensata $ejala le#i

menonjol te"utama #ila tim#ul

ke$a$alan ati ! ipe"tensi po"ta :

– *ilan$ "am#ut #adan $an$$uan tidu"

dan demam tidak tin$$i

– Gan$$uan pem#ekuan da"a

pe"da"aan $usi ! epistaksis $an$$uansiklus aid dll sampai koma-


10/33

.EM/A0 1LI0IS

• Spider Angioma-

spiderangiomata

(spider nevi)

• Eritema Palmaris

• Kuku-Kuku Murche

• Gynekomastia

• Splenomegali

• Asites• Fetor epatikum

• Asteri!is - "ilateral

• #anda $ain yg

menyertai%

– &emam yg tidak

tinggi

– 'atu pada vesikaelea aki"at hemolisis

– Pem"esaran

Kelenar parotis

sirosis alkoholik


11/33

Gambaran Laboratorium

• AST (Aspartat Aminotransferase) / SGOT(Serum Glutamil Oksalo Asetat) & ALT (AlaninAminotransferase) SGPT (serum Glutamil PiruvatTransaminase) meningkat

• AST > meningkat aripaa ALT

• Alkali P!osfatase 2 3'4 da"i no"mal

• GGT (Gamma Glutamil Transpeptiase)meningkat paa alko!olikkronik


12/33

Gambaran Laboratorium

• "ilirubin bisa # paa sirosis

kompensata 2 pada si"osis

lanjut

• Al#umin 5

• Glo#ulin 2

• 6aktu p"otom#im memanjan$• 0a se"um 5 (pada si"osis den$an

asites)


13/33

$A%OLOG

• "arium 'eal an enoskopi 'eli!atvarises & konfirmasi !ipertensi porta

• SG menilai ati* asites* splenomegali*

trombosis vena porta

• Tomografi komputerisasi bia+a ma!al

• '$ tiak ,elas meniagnosa Sirosis


14/33

,IAG0OSIS

• %eme"iksaan 7isis

• La#o"ato"ium : se"olo$i8#iokimia

• /SG• %ada kasus te"tentu #iopsi ati


15/33

1OM%LI1ASI

• %e"itonitis &akte"ial Spontan (%&S)

• Sind"oma *epato"enal

• *ipe"tensi %o"ta

9a"isesOesopa$us

• Ensealopati epatik

• Sind"om *epatopulmonal


16/33

PENGOBATAN

6engurangi progresi

penyakit

6enghindarkan !ahan Yg

!isa ena!ah kerusakan

hati

Pen@egahan = penanganan

koplikasi


17/33

Patologi = PatogenesisPatologi = Patogenesis

Sirosis Alkoholik 2 Sirosis Gaenne@Sirosis Alkoholik 2 Sirosis Gaenne@ ditandai ditandai * Pe!entukan 1aringan parut Yg di"usPe!entukan 1aringan parut Yg di"us

* 9ehilangan sel?sel hati yang uni"or9ehilangan sel?sel hati yang uni"or

* -odul degenerati" -odul degenerati" 9adang dise!ut sirosis ikronoduler 9adang dise!ut sirosis ikronoduler Tiga lesi utaa aki!at induksi alkoholTiga lesi utaa aki!at induksi alkohol

* Perleakan hati alkoholikPerleakan hati alkoholik * Hepatitis alkoholikHepatitis alkoholik

* Sirosis alkoholikSirosis alkoholik


18/33

6akroskopis Sirosis Gaenne@6akroskopis Sirosis Gaenne@


19/33


, 6ikronoduler /, 6ikronoduler /


20/33


, 6ikronoduli /, 6ikronoduli /


21/33

Sirosis Post -ekrotikSirosis Post -ekrotik

2 Sirosis Toksik2 Sirosis ToksikEtiologi Etiologi

Hepatitis 9ronik Akti" ,H9A/Hepatitis 9ronik Akti" ,H9A/

Intoksikasi !ahan kiiao!at5an Intoksikasi !ahan kiiao!at5an * 9iia 9iia

CCl$. "os"or. 1aur. ds!CCl$. "os"or. 1aur. ds!

* O!at)an O!at)an

6ethyl dopa6ethyl dopa IsodiasidIsodiasid

D% & tdk diketahui penye!a!nya , 9riptogenik/D% & tdk diketahui penye!a!nya , 9riptogenik/


22/33

6akroskopis Sirosis Toksik6akroskopis Sirosis Toksik

,6akronoduler/,6akronoduler/


23/33

6akroskopis = 6ikroskopis6akroskopis = 6ikroskopis

Sirosis ToksikSirosis Toksik


24/33

Sirosis 4ilier Sirosis 4ilier

Etiologi Etiologi

* Cholestasis yg laaCholestasis yg laa

Patologi di!agi atas PRI6ER =Patologi di!agi atas PRI6ER =

SE9U-0ERSE9U-0ER

Prognose Prognose

* Prier aupun sekunder epunyaiPrier aupun sekunder epunyai

prognose 1elekprognose 1elek


25/33

Sirosis 4ilier Prier Sirosis 4ilier Prier

Etiologi Etiologi

* 4endungan epedu intra?hepatik kronis4endungan epedu intra?hepatik kronis

Insiden Insiden * 4anyak pd 3anita4anyak pd 3anita

* Usia pertengahanUsia pertengahan

Patogenesis 6erupakan penyakit autoiun.Patogenesis 6erupakan penyakit autoiun.

kadang5 "ailier#kadang5 "ailier#

* Aki!at pe!entukan Auto?A! Aki!at pe!entukan Auto?A! reaksi Ag * A! ?;reaksi Ag * A! ?;

erusak saluran epedu intra hepatalerusak saluran epedu intra hepatal


26/33

Sirosis 4ilier Sekunder Sirosis 4ilier Sekunder

Etiologi Etiologi * 4endungan epedu ekstra?hepatik kronis isalnya 4endungan epedu ekstra?hepatik kronis isalnya

Striktura du@t# Choledo@hus pos?operasiStriktura du@t# Choledo@hus pos?operasi 4atu dl du@t# Choledo@hus4atu dl du@t# Choledo@hus 9arsinoa dl du@t# Choledo@hus9arsinoa dl du@t# Choledo@hus Atresia kongenital ekstra?hepatik sal# Epedu ,pd !ayi/ Atresia kongenital ekstra?hepatik sal# Epedu ,pd !ayi/

Insiden Insiden * 4anyak pd 3anita4anyak pd 3anita * Usia sekitar D% thnUsia sekitar D% thn

9linis9linis * e1ala5 sirosis Hatie1ala5 sirosis Hati * e1ala5 penye!a! o!struksie1ala5 penye!a! o!struksi * e1ala5 O!struksi epedue1ala5 O!struksi epedu


27/33

Patologi S# 4ilier Prier = Sekunder Patologi S# 4ilier Prier = Sekunder


28/33

Sirosis PigenSirosis Pigen

6erupakan !agian dari6erupakan !agian dari

HE6O9RO6ATOSIS yaitu sindroa ygHE6O9RO6ATOSIS yaitu sindroa yg

terdiri dari terdiri dari ? Sirosis pigen? Sirosis pigen

? Fi!rosis = siderosis organ lain? Fi!rosis = siderosis organ lain

? Fi!rosis = siderosis Pankreas? Fi!rosis = siderosis Pankreas

? Pigentasi kulit? Pigentasi kulit


29/33


Etiologi Etiologi * Heokroatosis prier idiopatik , 5 & /Heokroatosis prier idiopatik , 5 & /

9elainan !a3aan dari eta!# Fe yg "a? 9elainan !a3aan dari eta!# Fe yg "a? ilial dan herediter ilial dan herediter

* Heokroatosis sekunder Heokroatosis sekunder

0ise!a!kan oleh 0ise!a!kan oleh

? 0iet engandung Fe terlalu !a?? 0iet engandung Fe terlalu !a?

nyak#nyak#

? Parenteral O!at = trans"usi? Parenteral O!at = trans"usi


30/33


6akroskopis 6akroskopis

* Stad# 0ini Stad# 0ini

* Hati e!esar Hati e!esar * Perukaan halus = 3arna @oklat tuaPerukaan halus = 3arna @oklat tua

* Stad# Gan1ut Stad# Gan1ut * Hati enge@ilHati enge@il

* Perukaan !erdungkul halus = di"us ,ikronoduli/Perukaan !erdungkul halus = di"us ,ikronoduli/

6 " l i = 9li i Si i Pi6 " l i = 9li i Si i Pi


31/33

6or"ologi = 9linis Sirosis Pigen6or"ologi = 9linis Sirosis Pigen


32/33


9linis 9linis * 9adar Fe dl plasa sangat eningkat9adar Fe dl plasa sangat eningkat

* Pigentasi kulitPigentasi kulit * Adanya dia!etes elitus Adanya dia!etes elitus

* Adanya ge1ala sirosis hepatis Adanya ge1ala sirosis hepatis

*angguan "ungsi 1antungangguan "ungsi 1antung

gagal 1antunggagal 1antung * angguan endokrinangguan endokrin

4isa 6en1adi Hepatokarsinoa ,J?55&/4isa 6en1adi Hepatokarsinoa ,J?55&/


33/33

6ikroskopis Sirosis Gaenne@6ikroskopis Sirosis Gaenne@

sirosis hepatis-kuliahnjjjmjhh

Documents