case report sirosis hepatis deal

8/18/2019 Case Report Sirosis Hepatis Deal

1/42

1

CASE REPORT

SIROSIS HEPATIS

CHF FC NYHA III

Oleh:

Alvionita Nur Fitriana, S.Ked 1118011003

Nurul Hidayah Chairunnisa, S.Ked 1118011091

andy !"ra, S.Ked 111801113#

$olanda Frati%i, S.Ked 11180111&0

're(e)tor:

dr. *ina Kris%iastiny, S). '+

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. H. ABDUL MOELOEK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG

JUNI 2015


2/42

BAB I

STATUS PASIEN

A. IDENTIFIKASI PASIEN

Na-a len"a) : Ny. A

/-ur : &ahun

Status )er"a%inan : 2eni"ah

'e"eraan : !4u *u-ah ana

Ala-at : 5a-)un Selatan

6enis "ela-in : 'ere-)uan

Su"u 4ansa : 6a%a

Aa-a : !sla-

'endidi"an : S5'

2*S : 19 6uni 017

No *e"a- 2edi" : 33#7

B. ANAMNESIS

+ia-4il dari : Autoana-nesa

anal : 2ei 017

'u"ul : 10.00 !

Kelu!" U#!$!

2untah darah se)erti u-)alan yan se-a"in 4anya" sea" 3 hari S2*S.

Kelu!" T!$%!!"

A le-4e" 4er%arna hita- se)erti as)al, sa"it )erut 3 hari se4elu- -asu" *S,

)erut terasa "e-4un, sesa" na)as ya- di)er4erat saat a"tiitas, AK se)erti

teh.


3/42

3

R&'!(!# Pe"(!) Se)!*!"+

'asien datan denan "eluhan -untah darah se4anya" 3; sea" < 3 hari se4elu-

-asu" ru-ah sa"it. 2untahan 4erisi darah 4er%arna -erah sear dan terda)at

u-)alan=u-)alan. 2untah dirasa"an se"ali sehari se4anya" 1 elas a>ua.

A%alnya -untah di4iar"an 4eitu saa, a"an teta)i, "arena )asien le-as dan

)asien tida" -au -a"an, -a"a "eluara )asien -e-utus"an -e-4a%a )asien "e

ru-ah sa"it. 'asien -eneluh"an -ual ?@, le-as, nyeri di ulu hati ?@. Nyeri

dirasa"an tida" -enalar.'asien ua -eneluh )erutnya terasa "e-4un dan

naas terasa sesa".Selain itu )erut dirasa"an -ulai "e-4un dan terus -e-4esar

sea" 1 4ulan tera"hir, terasa tean dan ua "eras, "e-udian naas terasa sesa".

Sesa" na)as dirasa"an saat 4era"tivitas, teruta-a saat -ela"u"an a"tivitas sedan

sa-)ai 4erat se)erti 4erlari, -enai"i tana, dan -enan"at 4e4an 4erat. Sesa"

4er"uran i"a 4eristirahat. Kadan sesa" dirasa"an saat 4era"tivitas rinan

se)erti 4eralan. Sesa" tida" 4er4unyi -en(iut, tida" di)enaruhi oleh (ua(a,

-a"anan, lin"unan, dan suhu. Se4elu-nya )asien -enata"an sudah )ernah

dira%at di *SA2 dala- dua 4ulan tera"hir denan "eluhan a%al 4adan terasa

le-as, %aah )u(at dan (e)at lelah dala- setia) -ela"u"an "eiatan serta 1;

denan "eluhan -untah darah untu" yan )erta-a "alinya. 'asien dinyata"an

-e-ili"i )enya"it liver oleh do"ter )ada saat itu. Karena "ondisi )asien -e-4ai",

-a"a )asien di)er4oleh"an )ulan.


4/42

&

*i%ayat "a"i se-4a4 ?@ sea" 1 -inu se4elu- -asu" ru-ah sa"it. 'asien ua

-eneluh"an dala- 4ulan tera"hir AK 4er%arna se)erti teh. Keluhan disertai

denan A yan 4er%arna hita- se)erti as)al denan "onsistensi le-4e". A

hanya satu "ali sehari dan 4er4au a-is. *i%ayat hi)ertensi ?=, ri%ayat dia4etes

-elitus ?=

R&'!(!# Pe"(!) D!ulu

?= Ca(ar ?= 2alaria ?= atu Binal Sal.Ke-ih

?= Ca(ar Air ?= +isentri ?= urut ?Hernia?= +iteri ?D He)atitis ?= 'enya"it 'rostat?= atu" *ean ?= ius A4do-inalis ?= a s i r ?= Ca-)a" ?= S"iroula ?= +ia4etes?= !nluenEa ?= Siilis ?= Aleri?= onsilitis ?= Bonore ?= u - o r ?= Kholera ?= Hi)ertensi ?= 'enya"it

'e-4uluh +arah?= +e-a- *e-ati"

A"ut?= /l"us entri"uli ?= C*F

?= 'neu-onia ?= /l"us +uodeni ?= O)erasi?= 'leuritis ?= Bastritis ?= Ke(ela"aan?= u4er"ulosis ?= atu -)edu

R&'!(!# Kelu!*+!

Hu%u"+!"U$u*

,#-

Je"&

Kel!$&"Ke!/!!" )ee!#!"

Pe"(e%!%

Me"&"++!l

Ka"e" = G 2eninal ida" tahu Nene" = 2eninal ida" tahuAyah = G 2eninal ida" tahu!4u = 2eninal ida" tahuSaudara?adi" = G Sehat =Ana"=Ana" = Sehat =

A/!)! Ke*!%!# (!"+ Me"/e*!

Pe"(!) Y! T&/!) Hu%u"+!"

Aleri D

As-a D


5/42


6/42

Te"++*)!"

?= Nyeri tenoro"an ?= 'eru4ahan suara

Lee*

?= enolan ?= Nyeri leher

J!"#u"+ P!*u3P!*u

?= Nyeri dada ?= Sesa" naas?= erde4ar ?= atu" darah?= Orto)noe ?= atu"

A%/$e" ,L!$%u"+ Uu-

?= *asa "e-4un ?= 'erut -e-4esar ?D 2ual ?= asir ?D 2untah ?= 2en(ret?= 2untah darah ?= ina 4erdarah?= Su"ar -enelan ?= ina 4er%arna de-)ul?D Nyeri )erut, "oli" ?D ina 4er%arnahita-

?= enolan

S!lu*!" Ke$& Al!# Kel!$&"

?= +isuria ?= Ken(in nanah?= Stranuri ?= Koli" ?= 'oliuria ?= Oliuria?= 'ola"isuria ?= Anuria?= He-aturia ?= *etensi urin?= Ken(in 4atu ?= Ken(in -enetes?= No-)ol ?tida" disadari ?= 'enya"it )rostat

K!#!$e"&

?= 5eu"ore ?= 'erdarahan? 5ain=lain ?

H!&/

?= Haid tera"hir ?= 6u-lah dan la-anya ?= 2enar(he?= eratur ?= Nyeri ?= Beala "li-a"teriu-?= Banuan haid ?D 'as(a -eno)ause

S!*!4 /!" O##

?= Anestesi ?= Su"ar -eniit


7/42

#

?= 'arestesi ?= Ata"sia?= Otot le-ah ?= Hi)ohi)er=estesi?= Kean ?= 'insan?= Aasia ?= Kedutan ?ti("

?= A-nesis ?= 'usin ?ertio?= 5ain=lain ?= Banuan 4i(ara ?disartri

E)#*e$!

?= en"a" ?= +eor-itas?= Nyeri sendi ?= Sianosis

Be*!# B!/!"

erat 4adan rata=rata ?" : &7"

erat 4adan se"aran ?" : &7"

?ila )asien tida" tahu denan )asti

eta) ?

urun ?

Nai" ?

R&'!(!# H&/u

e-)at lahir : ?D +i ru-ah ? *u-ah ersalin ? *S ersalin

+itolon oleh : ? +o"ter ? idan ?D +u"un

? 5ain=lain

R&'!(!# I$u"&!& ?)asien tida" inat? He)atitis ? CB ? Ca-)a" ? +' ? 'olio

? etanus

R&'!(!# M!)!"!"

Fre"%ensi hari : < =3 ; sehari

6u-lah hari : < =3 )irin sehari

ariasi hari : ervariasi


8/42

8

Nasu -a"an : Kuran

Pe"/&/&)!"

?D S+ ?D S5' ? S5A ? Se"olah Keuruan ? A"ade-i

? Kursus ? ida" se"olah

Keul!"

Keuanan : tida" ada

'e"eraan : tida" ada

Keluara : tida" ada

5ain=lain : =

D. PEMERIKSAAN JASMANI

Pe$e*&)!!" U$u$

= ini 4adan : 170 (-= erat adan : &7"= Keadaan iEi : !2 0= Kesadaran : Co-)os -entis= Sianosis : tida" ada= de-a u-u- : tida" ada= Ha4itus : )i"ni"us= Cara 4eralan : Nor-al= 2o4ilitas : A"ti = /-ur ta"siran )e-eri"saan : 7tahun

Ae) Ke&'!!"

in"ah la"u %aar, ala- )erasan %aar dan )roses i"ir %aar.

Kul

= arna : Sa%o -atan= 6arinan )arut : ida" ada= 'ertu-4uhan ra-4ut : Nor-al, )ertu-4uhan ra-4ut -erata


9/42

9

= Suhu *a4a : Ae4ris= Kerinat : ida" ada= 5a)isan le-a" : Cu"u)= loresensi : =

= 'i-entasi : == 'e-4uluh darah : Nor-al= 5e-4a4 Kerin : 5e-4a4= uror : ai" = !"terus : Ada= de-a : ida" ada

Kele"!* Ge#! Be"&"+

= Su4-andi4ula : ida" tera4a )e-4esaran

= Su)ra "lavi"ula : ida" tera4a )e-4esaran= 5i)at )aha : ida" tera4a )e-4esaran= 5eher : ida" tera4a )e-4esaran= Ketia" : ida" tera4a )e-4esaran

Ke!l!

= "s)resi %aah : a-)a" sa"it sedan= *a-4ut : Hita-, lurus, tida" -udah di(a4ut= Si-etris -u"a : Si-etris

M!#!

= ;o)thal-us : == Kelo)a" : Nor-al= Konuntiva : Ane-is ?=== S"lera : !"teri" ?@@= 5a)an )enlihatan : +ala- 4atas nor-al= +eviatio "onuntiva : == no)thal-us : =

= 5ensa : 6ernih= isus: = Bera" -ata : Nor-al seala arah= e"anan 4ola -ata : N )al)asi= Nista-us : =

Lee*

= e"anan 6' : 7 @ (-HO= Kelenar iroid : ida" -e-4esar

= Kelenar 5i-e : ida" tera4a )e-4esaran


10/42

10

D!/!

= entu" : Nor-o(hest= 'e-4uluh darah : Nor-al, S)ider Nevi ?== uah dada : Nor-al, si-etris

P!*u3P!*u

De!" Bel!)!"+

!ns)e"si He-ithora"s si-etris "iri dan"anan He-ithora"s si-etris "iridan"anan

'al)asi Kiri Fre-itus vo"al tera4a

etaran suara. Fre-itusta"til terasa )erera"andindin thora;.

Kanan Fre-itus vo"al tera4aetaran suara. Fre-itusta"til terasa )erera"andindin thora;.

Fre-itus vo"al tera4a etaran

suara. Fre-itus ta"tilterasa )erera"an dindin thora;.

Fre-itus vo"al tera4a etaransuara. Fre-itus ta"til terasa

)erera"an dindin thora;.

'er"usi Kiri Sonor )ada seluruh la)an )aru.

KananSonor )ada seluruh la)an )aru

Sonor )ada seluruh la)an )aru.

Sonor )ada seluruh la)an )aruAus"ultasi Kiriesi"uler ?@, *on"hi ?=,

heeEin?=

Kananesi"uler ?@, *on"hi ?=heeEin?=

heeEin ?=, *on"hi ?=.

heeEin ?=, *on"hi ?=

J!"#u"+

!ns)e"si : !"tus (ordis tida" terlihat

'al)asi : !"tus (ordis tera4a )ulsasi di !CS -id(lavi(ula sinistra

'er"usi: atas antun

"anan : !CS linea sternal de;tra

"iri : !CS linea -id(lavi(ula sinistra

atas : 2id(lavi(ula !CS ll )arasternal de;tra

Aus"ultasi : 6 ! dan !! nor-al reuler, -ur-ur ?=, allo) ?=


11/42

11

Pe$%ulu D!*!

Arteri te-)oralis, "arotis,4ra"hialis,radialis, e-oralis )o)litea, ti4ialis )osterior

tera4a.

A%/$e"

!ns)e"si : Ce-4un, "a)ut -edusae

'al)asi : +indin )erut :Su)el,nyeri te"an reio e)iastriu- ?@

Hati : tida" tera4a

5i-)a : S(huner

Binal : allote-ent ?=

'er"usi : Shitin dullness ?@

Aus"ultasi : isin usus ?@ nor-al

*ele"s dindin )erut : +istensi ?@

A"++#! Ge*!)

Le"+!"

K!"!" K&*&

Ototonus2assa

Nor-otonusutroi

Nor-otonusutroi

Sendi Nor-al Nor-alBera"an A"ti A"ti Ke"uatan 7 7

Tu"+)!& /!" K!)&

= 5u"a : ida" = arises : ida" = Otot?tonus, -assa : Nor-otonus,eutroi= Sendi : Nor-al= Bera"an : A"ti = Ke"uatan : 7= de-a : @@

Re4le)

K!"!" K&*&


12/42

1

ise) N ?*ele"s lenan 4a%ah N ?*ele"s lenan 4a%ahrise) N ?Kontra"si trise) N ?Kontra"si trise)'atela N NA(hiles N ?'lantar le"si N ?'lantar le"si

Kre-ester = =*ele"s "ulit N N*ele"s )atolois ida" ada ida" ada

E. LABORATORIUM

6u-lah leu"osit : #.900 ul6u-lah eritrosit : 3,7 utaul6u-lah ro-4osit : 80.000 ul

He-olo4in : 10,& rdlHe-ato"rit : 30 I2C : 8 l2CH : 30 )2CHC : 37 rdl5+ : --a-B+S : 19 -dl

'rotein : 7, dl

Al4u-in : ,& dlBlo4ulin : ,8 dlSBO : &9 /5SB' : 3 /5HsA : *ea"ti

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG

RONTGEN THORA6

Kesan: Cardio-eali ?C* I

USG

Kesan: u"uran he)ar -ene(il denan as(ites dan s)leno-eali-endu"un a-4aran sirosis he)atis

G. RINGKASAN

'asien )ere-)uan,& tahun datan "e *SA2 denan "eluhan -untah darah


13/42

13

se4anya" ; sea" < 3 hari se4elu- -asu" ru-ah sa"it. +arah 4er%arna -erah

sear dan terda)at u-)alan=u-)alan. Keluhan disertai denan A yan

4er%arna hita- se)erti as)al denan "onsistensi le-4e". 'asien ua -eneluh

)erutnya terasa "e-4un dan naas terasa sesa".Selain itu )erut dirasa"an -ulai

"e-4un dan terus -e-4esar sea" 1 4ulan tera"hir, terasa tean dan ua "eras,

"e-udian naas terasa sesa". Sesa" na)as dirasa"an saat 4era"tivitas, teruta-a

saat -ela"u"an a"tivitas sedan sa-)ai 4erat se)erti 4erlari, -enai"i tana, dan

-enan"at 4e4an 4erat. Sesa" 4er"uran i"a 4eristirahat. Kadan sesa"

dirasa"an saat 4era"tivitas rinan se)erti 4eralan. Sesa" tida" 4er4unyi -en(iut,

tida" di)enaruhi oleh (ua(a, -a"anan, lin"unan, dan suhu. *i%ayat "a"i

se-4a4 ?@ sea" 1 -inu se4elu- -asu" ru-ah sa"it. 'asien ua -eneluh"andala- 4ulan tera"hir AK 4er%arna se)erti teh. *i%ayat hi)ertensi ?=, ri%ayat

dia4etes -elitus ?=

'ada )e-eri"saan isi" )asien dida)at"an

e"anan darah : 1080--H

Nadi : 8&; -enit

Suhu : 3#,JC'erna)asan : 8; -enit

Ke)ala : Konun(tiva )al)e4ra ane-is ?=, s"lera i"teri" ?=

A4do-en : +indin )erut : Su)el, nyeri te"an reio e)iastriu- ?@,

'ada )e-eri"saan he-atoloi dida)at"an :6u-lah leu"osit : #.900 ul6u-lah eritrosit : 3,7utaul

6u-lah ro-4osit : 80.000 ulHe-olo4in : 10,& dlHe-ato"rit : 30 I2C : 8 l2CH : 30 )2CHC : 37 dlB+S : 19 -dl

'rotein : 7, dl

Al4u-in : ,& dl


14/42

1&

Blo4ulin : ,8 dlSBO : &9 /5SB' : 3 /5HsA : *ea"ti

G. DIAGNOSIS KERJA DAN DASAR DIAGNOSIS

1. +ianosis

Sirosis He)atis @ CHF ( N$HA !!!

. +asar +ianosa

= Nyeri )erut reio e)iastriu-

= Ka)ut -edusa ?@, Asites ?@,

= 2untah darah sear

= A 4er%arna hita- se)erti as)al

= 'ada )e-eri"saan isi" )asien dite-u"an:

A4do-en : +indin )erut :Ce-4un, nyeri te"an reio e)iastriu-

?@, s)leen tera4a -e4esar ?s(huner .

= Sesa" na)as saat 4era"tivitas rinan se)erti 4eralan, ede-a e"stre-itas

inerior.

'ada )e-eri"saan he-atoloi dida)at"an :6u-lah leu"osit : #.900 ul6u-lah eritrosit : 3,7utaul6u-lah ro-4osit : 80.000 ulHe-olo4in : 10,& dl

He-ato"rit : 30 I2C : 8 l2CH : 30 )2CHC : 37 dlB+S : 19 -dl

'rotein : 7, dlAl4u-in : ,& dlBlo4ulin : ,8 dl

SBO : &9 /5


15/42

17

SB' : 3 /5HsA : *ea"ti

H. PEMERIKSAAN YANG DIANJURKAN

1. H4 Serial

. ndos"o)i

3. KB

&. (ho(ardiora)hy

7. Konsul dr s)esialis antun

K . RENCANA PENGELOLAAN

Non -edi"a-entosa: = irah 4arin

= 'uasa sa-)ai & a- 4e4as -untah darah dan A

darah

2edi"a-entosa

3 !F+ *5 17 tt-enit

3 O 35-enit= !n. Asa- rane"sa-at a-)ul 70 - )er 8 a-

= 5anso)raEole 1 ; 1 ta4 30-

3 !n. it K 1 ; 1 a-)ul -

= S)ironola"ton 100 00 - )erhari

3 Ca)to)ril ;1,7 -

L. PROGNOSIS

Lua at vita- : +u4ia ad -ala-

Lua at un(tiona- : +u4ia ad -ala-

Lua at sanationa- : +u4ia ad -ala-


16/42

1

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

S&*& He!#&

De4&"&&

Sirosis hati di4eri"an oleh 5aen(e tahun 1819, yan 4erasal dari "ata Khirrosyan

4erarti "unin orane ?orane yello%, "arena )eru4ahan %arna )ada nodul=

nodulyan ter4entu". 'enertian sirosis hati da)at di"ata"an se4aai 4eri"ut

yaitusuatu "eadaan disoranisassi yan diuse dari stru"tur hati yan nor-al

a"i4at nodulreenerati yan di"elilini arinan -enala-i i4rosis.Se(ara

len"a) Sirosis hati adalah suatu )enya"it di-ana sir"ulasi -i"ro,

anato-i)e-4uluh darah 4esar dan seluruh site- arsite"tur hati -enala-i


17/42

1#

)eru4ahan-enadi tida" teratur dan teradi )ena-4ahan arinan i"at ?i4rosis

dise"itar)aren"i- hati yan -enala-i reenerasi.

I"&/e"

'enderita sirosis hati le4ih 4anya" diu-)ai )ada "au- la"i=la"i i"a

di4andin"andenan "au- %anita se"ita 1, : 1 denan u-ur rata=rata ter4anya"

antaraolonan u-ur 30 79 tahun denan )un(a"nya se"itar &0 &&9 tahun.

Kl!&4&)!&

erdasar"an -oroloi Sherlo(" -e-4ai Sirosis hati atas 3 enis, yaitu :

1. 2i"ronodular

. 2a"ronodular

3. Ca-)uran ?yan -e-)erlihat"an a-4aran -i"ro=dan -a"ronodular

Se(ara Funsional Sirosis ter4ai atas :

1. Sirosis hati kompensata

Serin dise4ut denan 5aten Sirosis hati. 'ada atadiu "o-)ensata ini

4elu-terlihat eala=eala yan nyata. iasanya stadiu- ini dite-u"an )ada

saat)e-eri"saan s(reenin.

2. Sirosis hati Dekompensata

+i"enal denan A(tive Sirosis hati, dan stadiu- ini 4iasanya eala=eala

sudahelas, -isalnya M as(ites, ede-a dan i"terus.

E#&l+&


18/42

18

1. irus he)atitis ?,C,dan +

. Al"ohol

3. Kelainan -eta4oli( :

1. He-a"ho-atosis ?"ele4ihan 4e4an 4esi

. 'enya"it ilson ?"ele4ihan 4e4an te-4aa

3. +eisiensi Al)hal=antitri)sin

&. Bli"onosis ty)e=!

7. Bala"tose-ia

. irosine-ia

#. Kolestasis

Saluran e-)edu -e-4a%a e-)edu yan dihasil"an oleh hati "e usus,di-ana

e-)edu -e-4antu -en(erna le-a". 'ada 4ayi )enye4a4 sirosister4anya"

adalah a"i4at tersu-4atnya saluran e-)edu yan dise4ut iliaryatresia. 'ada

)enya"it ini e-)edu-e-enuhi hati "arena saluran e-)edutida" 4erunsi

atau rusa". ayi yan -enderita iliary 4er%arna "unin ?"ulit"unin

setelah 4erusia satu 4ulan. Kadan 4isa diatasi denan )e-4edahanuntu"

-e-4entu" saluran 4aru aar e-)edu -eninal"an hati, teta)itrans)lantasi

diindi"asi"an untu" ana"=ana" yan -enderita )enya"it hatistadiu- a"hir.

'ada oran de%asa, saluran e-)edu da)at -enala-i)eradanan, tersu-4at,

dan terlu"a a"i4at 'ri-ary iliary Sirosis atau'ri-ary S(lerosin

Cholanitis. Se(ondary iliary Cirrosis da)at teradise4aai "o-)li"asi dari

)e-4edahan saluran e-)edu.

8. Su-4atan saluran vena he)ati(a

9. Sindro-a udd=Chiari


19/42

19

10. 'ayah antun

11. Banuan !-unitas ?He)atitis 5u)oid

1. o"sin dan o4at=o4atan ?-isalnya : -etotetre;at, a-iodaron,!NH, dan

lainlain

13. O)erasi )intas usus )ada o4esitas

1&. Kri)toeni"

17. 2alnutrisi

1. !ndian Childhood Cirrhosis

Ge!l! Kl&"&

2aniestasi "linis dari Sirosis hati dise4a4"an oleh satu atau le4ih hal=hal

yanterse4ut di 4a%ah ini :

1. Keaalan 're"i- hati

. Hi)ertensi )ortal

3. Asites

&. nsealo)hati he)atitis

Keluhan dari sirosis hati da)at 4eru)a :

a. 2erasa "e-a-)uan as-ani -enurun

4. Nausea, nasu -a"an -enurun dan dii"uti denan )enurunan 4erat 4adan

(. 2ata 4er%arna "unin dan 4uan air "e(il 4er%arna ela)

d. 'e-4esaran )erut dan "a"i 4en"a"

e. 'erdarahan saluran (erna 4aian atas

. 'ada "eadaan lanut da)at diu-)ai )asien tida" sadar"an diri

?He)ati(n(he)halo)athy


20/42

0

. 'erasaan atal yan he4at

Se)erti telah dise4ut"an diatas 4ah%a )ada hati teradi anuan arsite"tur

hatiyan -ena"i4at"an "eaalan sir"ulasi dan "eaalan )eren"y- hati yan

-asin-asin-e-)erlihat"an eala "linis 4eru)a :

1. Keaalan sirosis hati

a. de-a

4. !"terus

(. Ko-a

d. s)ider nevi

e. alo)esia )e(toralis

. ine"o-astia

h. "erusa"an hati

i. asites

. ra-4ut )u4is ronto"

". erite-a )al-aris

l. atro)i testis

-. "elainan darah ?ane-ia,he-aton-udah teradi )erdaarahan

. Hi)ertensi )ortal

a. varises oeso)haus 4. s)leeno-eali(. )eru4ahan su-su- tuland. (a)ut -edusae. asites. (ollateral veinhe-orrhoid. "elainan sel darah te)i ?ane-ia, leu"o)eni dan tro-4osito)eni

Kl!&4&)!& S&*& !#& $e"u*u# 7*e*&! C&l/3u+ 8

S"or )ara-eter 1 2 9


21/42

1

iliru4in ?-I ,0 = 3 3,0Al4u-in ?rI 3, 7 ,8 = 3,7 ,8

'rothro-4in ti-e ?Lui("I #0 &0 = #0 &0

Asites 0 2ini-al sedan

?@ ?@@

anya"

?@@@

He)ati( n(he)halo)athy ida"

ada

Std 1 dan !! Std !!! dan !

K$l&)!&

a 'erdarahan astrointestinal

Hi)ertensi )ortal -eni-4ul"an varises oeso)aus, di-ana suatu saat a"an

)e(ahsehina ti-4ul )erdarahan yan -asi.

4 Ko-a He)ati"u-.( /l"us 'e)ti"u-

d Karsino-a he)atoselluralKe-un"inan ti-4ul "arena adanya hi)erlasia noduler yan a"an 4eru4ah

-enadi adeno-ata -ulti)le dan a"hirnya -enadi "arsino-a yan -ulti)le.e !ne"si

2isalnya : )eritonisis, )ne-onia, 4ron(ho)neu-onia, t4( )aru,

lo-erulone)hritis "ronis, )ielone)hritis, sistitis, )eritonitis, endo"arditis,

srisi)elas, se)ti"e-a

Pe"!#!l!)!"!!"

'eno4atan sirosis hati )ada )rinsi)nya 4eru)a :

1. Si-to-atis

. Su))orti, yaitu :

a. !stirahat yan (u"u)


22/42

4. 'enaturan -a"anan yan (u"u) dan

sei-4anM -isalnya : (u"u) "alori, )rotein 1r"hari dan vita-in

(. 'eno4atan 4erdasar"an etioloi

2isalnya )ada sirosis hati a"i4at he)atitis virus intereron ala 3 2!/

s(, 3; se-inu sela-a &= 4ulan dan la-ivudin ?analo nu"leosida

100- oral setia) hari dl- setahun

'ada ine"si virus He)atitis C da)at di(o4a denan intereron. Se"aran

telah di"e-4an"an )eru4ahan stratei tera)i 4aian)asien denan

he)atitis C "roni" yan 4elu- )ernah -enda)at"an)eno4atan !FN se)erti

:

• Ko-4inasi !FN denan ri4avirin, terdiri dari !FN 3 uta unit 3

;se-inu dan *! 1000=000 - )erhari terantun 4erat

4adan?1000- untu" 4erat 4adan "uran dari #7" yan

di4eri"anuntu"an"a %a"tu &=&8 -inu.

• era)i indu"si !FN, yaitu intereron di4eri"an denan dosis yan

le4ih tini dari 3 uta unit setia) hari untu" =& -inu yan

dilanut"an denan 3 uta unit 3 ; se-inu sela-a &8 -inu

denan atau tan)a "o-4inasi denan *!.

• era)i dosis !FN tia) hari. +asar )e-4erian !FN denan dosis 3

uta atau 7 uta unit tia) hari sa-)ai HC=*NA neati di seru-

dan arinan hati.

3. 'eno4atan yan s)esii" dari sirosishati

a"an di4eri"an i"a telah teradi"o-)li"asi se)erti :

a. As(ites


23/42

3

+a)at di"endali"an denan tera)i "onservati yan terdiri atas :

= istirahat

= diet rendah ara- : untu" asites rinan di(o4a dulu denan istirahat

dan diet rendah ara- dan )enderita da)at 4ero4at alan dan a)a4ila

aal -a"a )enderita harus dira%at.

= +iureti"

'e-4erian diureti( hanya 4ai )enderita yan telah -enalani diet

rendah ara-dan )e-4atasan (airan na-un )enurunan 4erat

4adannya "uran dari 1 " setelah & hari. 2eninat salah satu

"o-)li"asi a"i4at )e-4erian diureti( adala hi)o"ale-ia dan hal ini

da)at -en(etus"an en(e)alo)haty he)ati(, -a"a )ilihan uta-a

diureti( adalah s)ironola(ton, dan di-ulai denan dosis rendah, serta

da)at dinai""an dosisnya 4ertaha) tia) 3=& hari, a)a4ila denan

dosis -a"si-al diuresinya 4elu- ter(a)ai -a"a da)at "ita

"o-4inasi"an denan urose-id.

Se4aian "e(il )enderita asites tida" 4erhasil denan )eno4atan "onservati.

'ada"eadaan de-i"ian )ilihan "ita adalah )arasintesis. 2enenai )arasintesis

(airanasites da)at dila"u"an 7 10 liter hari, denan (atatan harus dila"u"an

inuse al4u-in se4anya" 8 rl (airan asites yan di"eluar"an. ernyata )arasintesa da)at -enurun"an -asa o)na-e )asien. 'rosedur ini tida"

dianur"an )ada ChildPsC, 'rotro-4in &0I, seru- 4iliru4in dari 10

-dl, tro-4osit &0.000--3,(reatinin 3 -dl dan natriu- urin 10

--ol& a-.

4. S)ontaneous 4a(terial )eritonitis


24/42

&

!ne"si (airan da)at teradi se(ara s)ontan, atau setelah tinda"an

)arasintese. i)eyan s)ontan teradi 80I )ada )enderita sirosis hati

denan asites, se"itar 0I"asus. Keadaan ini le4ih serin teradi )ada

sirosis hati stadiu- "o-)esata yan4erat. 'ada "e4anya"an "asus

)enya"it ini ti-4ul sela-a -asa ra%atan. !ne"siu-u-nya teradi

se(ara lood orne dan 90I 2ono-i(ro4a. 'ada sirosis hati

teradi)er-ia4ilitas usus -enurun dan -i"ro4a ini 4eraasal dari usus.

Adanya "e(uriaana"an S' 4ila diu-)ai "eadaan se4aai 4eri"ut :

o S)ontaneous 4a(terial )eritonitis

o Su()e(t rade dan C (irrhosis %ith as(ites

o Clini(al eature -y 4e a4sent and C nor-al

o As(ites )rotein usually 1 dl

o /sually -ono-i(ro4ial and Bra-=Neative

o Start anti4ioti( i as(ites 70 -- )oly-or)hs

o 70I die

o 9 I re(ure in 1 year

'eno4atan S' denan -e-4eri"an Ce)halos)orins Benerasi !!!

?Ceota;i-e,se(ara )arental sela-a li-a hari, atau Linolon se(ara

oral. 2eninat a"anre"urennya tini -a"a untu" 'roila;is da)at

di4eri"an Norlo;a(in ?&00-harisela-a =3 -inu.

(. He)atorenal syndro-e

Ada)un "riteria dianosti" da)at "ita lihat se4aai 4eri"ut :

Criteria or dianosis o he)ato=renal syndro-e

Major


25/42

7

• Chroni( liver disease %ith as(ites• 5o% lo-erular itration rate• Seru- (reatin 1,7 -dl• Creatine (learan(e ?& hour &,0 -l-inute• A4sen(e o sho(", severe ine(tion,luid losses and Ne)hroto;i( drus• 'roteinuria 700 -day

No i-)rove-ent ollo%in )las-a volu-e e;)ansion

Minor

• /rine volu-e 1 liter day• /rine Sodiu- 10 --ollitre• /rine os-olarity )las-a os-olarity• Seru- Sodiu- (on(entration 13 --ol litre

Sindro-a ini di(eah denan -enhindari )e-4erian +iureti" yan

4erle4ihan,)enenalan se(ara dini setia) )enya"it se)erti anuan

ele"terolit, )erdarahan danine"si. 'enananan se(ara "onservati

da)at dila"u"an 4eru)a : *itri"si(airan,ara-, )otassiu- dan )rotein.

Serta -enhenti"an o4at=o4atan yan neroto"si".2anitol tida"

4er-anaat 4ah"an da)at -enye4a4"an Asiosis intra seluler.

+iureti"denan dosis yan tini ua tida" 4er-anaat, da)at

-en(etus"an )erdarahan dansho(". !'S hasil ele" )ada ChildPs C,

dan da)at di)erti-4an"an )ada )asien yana"an dila"u"an

trans)lantasi.'ilihan ter4ai" adalah trans)lantasi hati yan dii"uti

denan )er4ai"an dan unsiinal.

d. nsealo)haty he)ati(

Suatu sindro-neuro)si"iatri yan dida)at"an )ada )enderita )enya"it

hati-enahun, -ulai dari anuan rit-e tidur, )eru4ahan "e)ri4adian,

elisah sa-)ai"e )re "o-a dan "o-a.'ada u-u-nya enselo)ati


26/42

He)ati" )ada sirosis hati dise4a4"an adanya a"tor)en(etus, antara

lain : ine"si, )erdarahan astro intestinal, o4at=o4at yanHe)atoto;i(.

'rinsi) )enunaan ada 3 sasaran :

1. -enenali dan -eno4ati a(tor )en(etua

. intervensi untu" -enurun"an )rodu"si dan a4sor)si a-onia" serta

to;in=to;inyan 4erasal dari usus denan alan :

= +iet rendah )rotein

= 'e-4erian anti4ioti" ?neo-isin

= 'e-4erian la(tulose la(ti"ol

3. O4at=o4at yan -e-odii"asi alan(e Neutrons-iter

= Se(ara lansun ?ro-o(ri)tin,Flu-aEe-il

= a" lansun ?'e-4erian AA*S

e. Adanya 'erdarahan "arena )e(ahnya arises soaus

'rinsi) )enananan yan uta-a adalah tinda"an *esusitasi sa-)ai

"eadaan )asien sta4il,dala- "eadaan ini -a"a dila"u"an :

= 'asien diistirahat"an daan d)uasa"an

= 'e-asanan !F+ 4eru)a ara- isiolois dan "alau )erlu transusi

= 'e-asanan Naso Bastri( u4e, hal ini -e-)unyai 4anya" se"ali

"eunaannyayaitu :untu" -enetahui )erdarahan, (oolin denan es, )e-4erian o4at=o4atan,evaluasidarah

= 'e-4erian o4at=o4atan 4eru)a antasida, A*H, Antii4rinoliti",

ita-in K,aso)ressin,O(triotide dan So-atostatin

= +isa-)in itu di)erlu"an tinda"an=tinda"an lain dala- ran"a


27/42

#

-enhenti"an )erdarahan -isalnya 'e-asanan allon a-)onade

dan inda"anS"lerotera)i 5iasi aatau Oeso)haeal ranse(tion.

CHF ,Chronic Heart Failure-

De4&"&&

Baal antun adalah "eadaan )atoisioloi" di-ana antun se4aai )o-)a tida"

-a-)u -e-enuhi "e4utuhan darah untu" -eta4olis-e arinan. Sedan"an

aal antun "roni" ?CHF adalah "eadaan di-ana teradi 4endunan sir"ulasi

a"i4at aal antun dan -e"anis-e "o-)ensatori"nya.

E#&l+&

Baal antun da)at dise4a4"an oleh 4anya" hal. Se(ara e)ide-ioloi )entin

untu" -enetahui )enye4a4 aal antun, di Neara -au )enya"it arteri "oroner

dan hi)ertensi -eru)a"an )enye4a4 ter4anya", sedan"an di Neara 4er"e-4an

yan -enadi )enye4a4 ter4anya" adalah )enya"it "atu) antun dan )enya"it

antun a"i4at -alnutrisi. Se(ara aris 4esar )enye4a4 ter4anya" aal antun

adalah )enya"it antun "oroner 0=#7I, denan )enye4a4 )enya"it antun

hi)ertensi #7I, )enya"it "atu) ?10I serta "ardio-io)ati dan se4a4 lain ?10I.

2e"anis-e yan -endasari teradinya aal antun "onesti -eli)uti anuan

"e-a-)uan "ontera"tilitas antun yan -enye4a4"an (urah antun le4ih rendah

dari (urah antun nor-al. Banuan unsi -e"anis antun di)enaruhi oleh

tia )enentu uta-a dari unsi -io"ardiu-: yaitu )reload ?4e4an a%al,


28/42

8

"ontra"tilitas, aterload ?4e4an a"hir.

Preload ?4e4an a%aladalah deraat )ereanan sera4ut -io"ardiu- )ada

a"hir )enisian ventri"el atau diastoli".

Kontra"tilitas-rnunu""an )eru4ahan=)eru4ahan dala- "e"uatan "ontra"si

yan teradi )ada tin"at sel dan 4erhu4unan denan )eru4ahan )anan

sera4ut antun serta "adar "alsiu-.

Afterload ?4e4an a"hiradalah 4esarnya teanan dindin ventri"el yan

harus di(a)ai untu" -enee"si darah se%a"tu sistoli".

'ada aal antun, i"a salah satu atau le4ih dari a"tor ini teranu, -a"a (urah

antun a"an 4er"uran. Keadaan "eadaan yan -enin"at"an )reload -eli)uti

reuritasi aorta dan dee" )ada se)tu- ventri"el. Kontra"tilitas -io"ard da)at

-enurun )ada inar" -io"ardiu- dan "ardio-io)ati. Aterload -enin"at )ada

"eadaan di-ana teradi stenosis aorta dan hi)ertensi siste-i".

P!#4&&l+&

Kelainan intrinsi" )ada "ontra"tilitas nio"ardiu- yan "has )ada aal antun

a"i4at )enya"it antun is"e-i", -enanu "e-a-)uan )enosonan ventri"el

yan ee"ti. Kontra"tilitas ventri"el "iri yan -enurun -enurani (urah

se"un(u), dan -enin"at"an volu-e residu ventri"el. +enan -enin"atnya

+ ? End Diastolic Volume, -a"a teradi )ula )enin"atan 5+' ? Left

Ventricle End Diastolic Pressure. +eraat )enin"atan te"anan terantun dari

"e"uatan ventri"el. +enan -enin"atnya 5+', -a"a teradi )ula )enin"atan

5A' ? Left Atrium Pressure "arena atriu- dan ventri"el 4erhu4unan lansun

sela-a diastole. 'enin"atan 5A' diterus"an "e 4ela"an "e anya-an vas(ular


29/42

9

)aru=)aru, -enin"at"an te"anan "a)iler dan vena )ul-onal, i"a te"anan

hidrostati" dari anya-an "a)iler )aru=)aru -ele4ihi te"anan on"oti" vas(ular,

-a"a a"an teradi transudasi (airan "e dala- interstisial. 6i"a "e(e)atan transudasi

(airan -ele4ihi "e(e)atan drainase li-ati", -a"a a"an teradi ede-a interstisial.

'enin"atan te"anan le4ih lanut da)at -ena"i4at"an (airan -ere-4es "e alveoli

dan teradilah ede-a )aru=)aru.

e"anan arteri )ul-onal da)at -enin"at se4aai res)on terhada) )enin"atan

"ronis te"anan vena )ul-onal. Hi)ertensi )ul-onal -enin"at"an tahanan

terada) ee"si ventri"el "anan. Serentetan "eadian se)erti yan teradi )ada

antun "iri, ua a"an teradi )ada antun "anan, di-ana a"hirnya a"an teradi

"onesti siste-i" dan ede-a.

'er"e-4anan dari "onesti siste-i" atau )aru=)aru dan ede-a da)at

die"saser4asi oleh reuritasi unsional dari "atu)="atu) tri(us)idalis atau

-itralis 4erantian. *euritasi unsional da)at dise4a4"an oleh dilatasi dari

annulus "atu) atrioventri"ularis, atau )eru4ahan=)eru4ahan )ada orientasi otot

)a)ilaris dan "orda tendine yan teradi se"under a"i4at dilatasi ruan.

erda)at 3 -e"anis-e res)on "o-)ensatori" uta-a terhada) aal antun :

1. Peningkatan Aktiitas Adrenergik Simpatik

2enurunnya (urah se"un(u) -e-4an"it"an res)on a"tivitas adreneri(

si-)ati" yan -eransan )eneluaran "ate"ola-in dari sara=sara

adreneri( antun dan -edulla adrenal. +enyut antun dan "e"uatan

"ontra"si a"an -enin"at untu" -ena-4ah (urah antun. 6ua teradi


30/42

30

vaso"onstri"si arteri )erier untu" -ensta4il"an te"anan arteria dan

redistri4usi volu-e darah denan -enurani aliran darah "e oran=oran

yan rendah -eta4olis-enya, aar )erusi "e antun dan ota" da)at

di)ertahan"an.

5a-a "ela-aan antun a"an se-a"in 4erantun denan "e4eradaan

"ate"ola-in dala- )eredaran darah untu" -e-)ertahan"an "era ventri"el,

sa-)ai a"hirnya res)on -io"ardiu- terhada) ransanan si-)ati" a"an

-enurun, "ate"ola-in a"an 4er"uran )enaruhnya terhada) "era ventri"el.

2. Peningkatan Preload Melalui Aktiasi Sistem !enin"Angiotensin"Aldosteron

'enurunan (urah antun )ada aal antun a"an -e-ulai seran"aian

)eristi%a se4aai 4eri"ut :

?1 'enurunan aliran darah inal dan a"hirnya lau iltrasi lo-erulus

? 'ele)asan renin dari a))aratus ustalo-erulus

?3 !ntera"si renin denan aniotensinoen dala- darah untu" -enhasil"an

aniotensin !

?& Konversi aniotensin ! -enadi aniotensin !!

?7 'eransanan se"resi aldosterone dari "elenar adrenal? *etensi natriu- dan air )ada tu4ulus distal dan du"tus )enu-)ul.

?# Aniotensin !! ua -enhasil"an ee" vaso"onstri"si yan i"ut

-enin"at"an te"anan darah

Selain itu, )ada aal antun yan 4erat, a4unan "onesti vena siste-i"

dan -enurunnya )erusi hati a"an -enanu -eta4olis- aldosterone di


31/42

31

hati sehina "adarnya a"an -eni"at dala- darah. Hal ini a"an se-a"in

-enin"at"an retensi air dan natriu- sehina -e-)er4erat ede-a.

#. $ipertrofi Ventrikel

*es)on "o-)ensatori" tera"hir )ada aal antun adalah hi)ertroi

-io"ardiu- atau 4erta-4ah te4alnya dindin antun. Hi)ertroi -io"ardiu-

a"an -enin"at"an "e"uatan "ontra"si ventri"el. *e-odelin 4era%al dari

adanya 4e4an antun yan -enin"at"an ransanan )ada otot antun.

Keadaan antun yan overload denan te"anan yan tini, -isalnya )ada

hi)ertensi atau stenosis aorta, a"an disertai )erta-4ahan te4al dindin tan)a

-ena-4ah u"uran ruan dala-, atau yan dise4ut se4aai hi)ertroi

"onsentris. 6i"a 4e4an antun dido-inasi denan )enin"atan volu-e

ventri"el, -a"a a"an teradi )enin"atan te"anan )ada diastoli", se)erti )ada

reuritasi aorta, -a"a yan a"an teradi adalah dilatasi dan 4erta-4ahnya

te4al dindin, atau yan di"enal denan na-a hi)ertroi e"sentris.

Kl!&4&)!&

/ntu" -enilai deraat anuan "a)asitas unsional dari aal antun, )erta-a

"ali di)er"enal"an oleh %e& 'ork $eart Association ?N$HA tahun 199&, yan-e-4ai aal antun -enadi & "lasii"asi se4aai 4eri"ut :

= Baal antun "elas ! : sesa" na)as teradi saat 4era"tivitas 4erat atau

4erle4ihan .= Baal antun "elas !! : sesa" na)as teradi saat 4era"tivitas sedan

= Baal antun "elas !!! : sesa" na)as teradi saat 4era"tivitas rinan


32/42

3

= Baal antun "elas ! : sesa" na)as teradi saat 4eristirahat

Klasii"asi ter4aru yan di"eluar"an American (ollege of (ardiolog) * American

$eart Association ?ACCAHA )ada tahun 007 -ene"ann"an )e-4aian aal

antun 4erdasar"an )roesivitas "elainan stru(tural dari antun dan

)er"e-4anan status unsional. 'ada "lasii"asi dari ACCAHA ini,

)er"e-4anan aal antun di4ai ua -enadi & staes se4aai 4eri"ut := Stae A dan : 6elas 4elu- aal antun, ta)i -e-ili"i risi"o untu"

4er"e-4an -enadi aal antun.o A : Ada a(tor risi"o aal antun ?se)erti dia4etes, hi)ertensi, dan

)enya"it antun (oroner ta)i 4elu- ada "elainan stru(tural antun

?se)erti "ardio-eali, 5H, dan se4aainya -au)un "elainan unsional.o : Ada a(tor risi"o dan ada "elainan stru(tural denan atau tan)a

"elainan unsional, na-un asi-)to-ati".= Stae C : Sedan dala- de"o-)ensasi dan atau )ernah aal antun

se4elu-nya, dan didasari oleh "elainan stru(tural antun.= Stae + : Baal antun yan rera"ter.

erdasar"an "lasii"asi N$HA, )asien yan da)at 4eralan 4e4era)a ratus

-eter tan)a eala na-un "esulitan -enai"i tana lantai -e-ili"i aal

antun "elas !!, se-entara )asien yan tida" -a-)u 4eralan auh atau

"esulitan saat -enai"i 4e4era)a ana" tana da)at di-asu"an "edala- "elas

!!!. Klasii"asi unsional aal antun -enurut N$HA tida" da)at

di(a-)ur=adu""an denan stadiu- aal antun -enurut ACCAHA.

Klasii"asi N$HA didasar"an )ada li-itasi unsional, se-entara stadiu-

aal antun -enurut ACCAHA didasar"an )ada )roresi aal antun,

terle)as dari status unsionalnya. Se(ara rin"as, )er4andinan antara "edua

enis "lasii"asi terse4ut da)at dilihat )ada ta4el 4eri"ut.


33/42

33

Kl!&4&)!& G!+!l J!"#u"+ Be*/!!*)!" Kel!&"!" S#*u)#u*!l ,ACCAHA- !#!u

Be*/!!*)!" Ge!l! /!" Kel! Fu"+&"!l"(! ,NYHA-

D&!+"&

Kriteria Fra-inha- da)at di)a"ai untu" dianosis aal antun "onesti,

se)erti yan ta-)a" )ada ta4el 4eri"ut :

N Kriteria Mayor N

.

Kriteria Minor

1. 'aro;ys-al No(turnal +ys)nea?'N+ atau orto)nea

1. de-a e"stre-itas

2. +istensi vena leher 2. atu" -ala- hari9. *on"hi )aru 4asah tida" nyarin 9. Dispnea d+ effort :. Kardio-eali :. He)ato-eali

5. de-a )aru a"ut 5. usi )leura;. Ballo) S3 ;. a"i"ardi ?10;-enit


34/42

3&

1. 'e-eri"saan le"tro"ardiora- ?KB

'e-eri"saan KB da)at -e-4eri"an inor-asi yan sanat )entin, -eli)uti

re"uensi de4ar antun, ira-a antun, syste- "ondu"si dan "adan etioloi

dari aal antun a"ut. Kelainan se-en S, 4eru)a S se-en elevasi

inar" -io"ard ?S2! atau Non S2!. Belo-4an L )ertanda inar"

trans-ural se4elu-nya. Adanya hi)ertroi, 4undle 4ran(h 4lo(", disin"roni

ele"tri"al, interval L yan -e-anan, disrit-ia atau )eri-io"arditis harus

di)erhati"an.

. 'e-eri"saan Foto hora"s

Foto thora"s harus di)eri"sa se(e)at -un"in saat -asu" )ada se-ua )asien

yan didua aal antun, untu" -enilai deraat "onesti )aru, dan untu"

-enetahui adanya "elainan )aru dan antun yan lain se)erti eusi )leura,

iniltrat atau "ardio-eali.

3. 'e-eri"saan 5a4oratoriu-

a. 'e-eri"saan +arah *utin

5e4ih dari setenah )asien yan -asu" "arena aal antun -e-ili"i

ane-ia ?H4 1 rdl dan 8=1I -e-ili" H4 10 rdl. 'revalensi ini

dite-u"an le4ih 4anya" )ada )asien denan aal antun "ronis,

sehina da)at di)i"ir"an 4ah%a he-odilusi a"i4at -enin"atnya volu-e

)las-a -enadi -e"anis-e )enye4a4 ane-ia )ada )asien aal antun.


35/42

37

Su)resi su-su- tulan a"i4at )enin"atan sito"in )ro=inla-asi dan

-e-4uru"nya unsi inal da)at )ula -ena"i4at"an )enurunan -assa

sel darah -erah.

4. le"trolit

Hi)onatre-i u-u- dite-u"an, 7=30I )asien -e-ili"i "andunan

natriu- 137 ->5, hi)onatre-i 4erat ?130 ->5 aran ?7I.

Kaliu- u-u-nya nor-al ?-ean se"itar &.3=&. ->5, hi)o"ale-ia ?3I

3. ->5 dan hi)er"ale-ia ?8I 7.7I ->5 aran.

(. Funsi Binal

,lood urea nitrogen?/N le4ih 4erhu4unan lansun denan 4eratnya

aal antun di4andin"an "reatinin dan 4iasanya dite-u"an -enin"at

)ada saat -asu". Nilainya -enin"at "arena )enurunan )ada -lomerular

iltration !ate ?BF* dan -enin"atnya rea4sor)si natriu-. Konsentrasi

seru- /N -enin"at seirin denan -enin"atnya vaso"ontri"si )erier

a"i4at anuan he-odina-i" dan a"tivasi neurohor-onal. Nilainya

-enin"at dari sedan ?30 -dl hina 4erat ?81 -dl, terantun

)ada )o)ulasi )asien yan di)elaari. 'enin"atan ini 4iasanya disertaidenan -enin"atnya "reatinine, yan -eru)a"an a"i4at lansun dari

)enurunan BF*. Nilai "reatinine saat -asu" )ada "e4anya"an "asus

se"itar 1.# -dl dan )ada 0I )asien nilainya -enin"at .0 -dl.

sti-asi BF* harus dila"u"an "arena )enin"atan seru- "reatinine tida"

-en(er-in"an 4eratnya disunsi renal.


36/42

3

d. Funsi Hati

'ada )enelitian yan -eli4at"an )asien aal antun yan dira%at )ada

unit intensi, 1I -e-ili"i te-uan la4oratoriu- disunsi hati, yan

-e-)enaruhi dosis o4at=o4at tertentu.

&. "o"ardiorai

"o"ardiorai -eru)a"an )enuian non invasi yan )alin 4er-anaat

dala- -e-4antu -enilai stru"tur dan unsi antun. 'e-eri"saan ini

-eru)a"an 4a"u uta-a /gold standar0 untu" -enilai anuan unsi sistol

ventri"el "iri dan -e-4antu -e-)er"ira"an hasil dan "e-a-)uan 4ertahan

"asus aal antun. 'enilaian e"o"ardioraido))ler da)at -enevaluasi

dan -e-onitor reional dan lo4al dari unsi sistoli" dan diastoli" 4ai"

antun "iri -au)un yan "anan, stru"tur dan unsi "atu), )atoloi

)eri"ardiu-, "o-)li"asi -e"ani" a"i4at -io"ard inar" a"ut. Se-ua )asien

denan aal antun a"ut se4ai"nya denan seera dila"u"an )e-eri"saan

e"o"ardiorai. e-uan "elainan yan dida)at da)at -e-4antu stratei

)enatala"sanaan.

Pe"!#!l!)!"!!"

inda"an u-u- )ada aal antun adalah -enurani 4e4an "era antun

denan (ara -ani)ulasi sele"ti terhada) "etia )enentu uta-a dari unsi

-io"ardiu-, 4ai" se(ara sendiri=sendiri -au)un a4unan yaitu -eli)uti 4e4an

a%al, "ontra"tilitas, dan 4e4an a"hir. iasanya )enananan di-ulai "eti"a eala=

eala ti-4ul saat a"tivitas 4iasa ?N$HA !!


37/42

3#

1. 'enuranan e4an A%al

= 'e-4atasan ara- dala- -a"anan sehina -enurun"an retensi (airan.

'enaturan diet )ada )enderita aal antun diatur sesuai denan +iet

6antun ?+6 dan +iet Bara- *endah ?B*. 6i"a eala -eneta) -a"a

)erti-4an"an )e-4erian diureti" oral.

= +iureti" +iureti" di4eri"an 4ila ada eala a"i4at "onesti atau volu-e overload.

iasanya se4elu- diet asu)an Na yan "etat, didahului denan )e-4erian

rei-en diureti" -a"si-u-, "arena diet yan tida" -e-)unyai rasa da)at

-enurun"an selera -a"an dan -enhye4a4"an iEi 4uru". 2a(a-=-a(a-

diureti" :o 5oo) diureti" : -enurani rea4sor4si Na dan Cl )ada len"un

Henle dan tu4ulus distal. Contoh : Furose-id, u-eta-id, orase-id.o iaEid : -enurani rea4sor4si Na )ada tu4ulus distal. Contoh : HC

?Hydro(hlortiaEid, 2etolaEon, !nda)a-id.o +iureti" he-at "aliu-, (ontoh : A-ilorid, ria-teren, S)ironola"ton.

!ndi"asi dan dosis diureti" )ada aal antun

Re#e"& A&* D&u*e#&) D& H!*&!"

,$+-

Sedan Furose-id 0=&0u-eta-id 0,7=1

orase-id 10=0erat Furose-id &0=100

Furose-id inus 7=&0 -a-u-eta-id 1=&orase-id 0=100

*era"ter terhada)diureti"a

Ko-4inasi denanHC

70=100

Atau 2etolaEon ,7=10Atau S)ironola"ton 7=70

+enan al"alosis A(etaEola-id 0,7

*era"ter terhada) a-4ah do)a-in atau


38/42

38

direti"a dan HC do4uta-in

= enodilator 2enye4a4"an -enalirnya darah "e )erier dan -enurani alir 4ali"

vena "e antun. Contoh : Nitrat= He-odialisis

+ila"ua"n )ada situasi yan e"stre- untu" -enunan "era -io"ardiu-.. 'enin"atan Kontra"tilitas

O4at=o4at inotro)i" -enin"at"an "e"uatan "ontra"si -io"ardiu- -elalui

)enin"atan )ersediaan "alsiu- intrasel untu" )rotein=)rotein a"tin dan

-iosin. !ndi"asi : te"anan sistoli" rendah, (ardia( inde; rendah denan tanda=

tanda hi)o)erusi ?"ulit dinin 4asah, )asien denan vaso"onstri"si dan

asidosis, anuan unsi inal, anuan unsi hati, anuan "esadaran,

teruta-a 4ila ada dilatasi dan hi)o"ineti" ventri"el.erda)at olonan o4at inotro)i" :a. Bli"osida diitalis

+iindi"asi"an )ada i4rilasi atriu- %alau aal antun 4u"an se4aai

)enye4a4nya. Contoh : +io;in

4. O4at non=li"osid, -eli)uti :o A-in si-)ato-i-eti" ?Contoh : +o)a-in dan +o4uta-in +o)a-in

2enin"at"an (ardia( out)ut dan "ontra"tilitas -io"ardiu-.

'ada dosis rendah ?1=10Q"-enit 4eree" -enin"at"an

(ardia( out)ut dan )erusi inal. 'ada dosis 10=0Q"-enit

-enye4a4"an vaso"onstri"si )erier. 'ada dosis 0Q"-enit

-enye4a4"an vaso"onstri"si )erier dan inal +o4uta-in

2enin"at"an (ardia( out)ut dan "ontra"tilitas -io"ardiu-.

+osis a%al =3Q"-enit se(ara ! tan)a didahului loadin

dose atau 4olus. +a)at ditin"at"an sa-)ai 17Q"-enit. ila

se4elu-nya -enda)at tera)i R=4lo("er, dosis da)at ditin"at"an

sa-)ai 0Q"-enit.o 'enha-4at osodiesterase ?Contoh : A-rinon dan no"si-on


39/42

39

Fosodiesterase ?'+ adalah enEi- yan -eney4a4"an )e-e(ahan

(A2' yan -e-ulai )er)indahan Ca@ "e dala- sel.

'enha-4atanh )ada '+ -enin"at"an "adar (A2' dala- darah,

sehina -enin"at"an )ula "adar Ca@ intraseluler.3. 'enuranan e4an A"hir

'enuranan 4e4an a"hir ?aterload denan -enuna"an vasodilator yan

4e"era -elalui -e"anis-e :a. +ilatasi lansun otot=otot )olos )e-4uluh darah, (ontoh :

o HidralaEin ?dilatasi )ada arteri -enurani 4e4an a"hir antun

denan -enurani tahanan terhada) ee"si ventri"el. 'enurunan )ada

4e4an antun -enye4a4"an )enin"atan )ada (urah antun.o Nitrat ?venodilatasi -enurani 4e4an a%al.

4. 2enha-4at AC ?AC=!AC=! -en(eah vaso"onstri"si yan diindu"si oleh aniotensin !! dan

-enha-4at se"resi aldosteron dan retensi (airan. AC=! -eru)a"an

o4at lini )erta-a 4ai" denan atau tan)a "eluhan denan ra"si ee"si &0=

&7I untu" -eni"at"an survival dan -e-)er4ai"i eala. Harusdiuna"an se4aai tera)i a%al 4ila tida" ada retensi (airan. ila ada

retensi (airan, "o-4inasi"an denan diureti".Contoh :Ca)to)ril +osis inisial : ,7=1,7 - ?3;1. 2aintenan(e : 7=70 -

?3;15isino)ril +osis inisial : ,7 -hari. 2aintenan(e : 7=0 -hari.


40/42

&0

DAFTAR PUSTAKA

Anony-ous. 00#. (irrhosisA Patient+s -uide. HC*C A He)atitis C *esour(e

Centre.

ddleston, 2i(hael,et al. 003. 3ford $and4ook of 5ropical Medicine. O;ord:

O;ord /niversity 'ress.

Fiueroa, 2.S., 'eters, 6.!., 00. (ongestie $eart ailure Diagnosis6Pathoph)siolog)6 5herap)6 and 7mplications for !espirator)

(are6 /niversityOe;asHealthS(ien(eCenter.Availa4lero-:htt):%%%.nhl4i.nih.ovuidelineshy)ertensionn(#ull.)d.

Buyton, A.C., Hall, 6.., 00. he Heart. 7n: S(h-itt, ., Brulio%, *.,eds.5e3t4ook of Medical Ph)siolog). disi 11. 'hiladel)hia: lsevier Saunders,108.

'ere Bines, 2.+., Andres Cardenas, 2.+., i(ente Arroyo, 2.+.,and 6uan*odes, 2.+.00&. Management of (irrhosis and Ascites. 5he Ne% nland

6ournalof -edi(ine.

Sutadi, Sri 2. 003. Sirosis $epatis. 2edan:FK /S/.


41/42

&1

TABEL PENGA>ASAN CAIRAN

Na-a6enis Kela-in :

/siaNo. *e"a- 2edi" :

+ianosis :

anal6a

-

!NAK O/'/ S5!S!H

2AKAN 2!N/2 !NF/S OA5 A AK C5 !5 OA5


42/42

&

case report sirosis hepatis deal

Documents