123313794 referat sirosis hepatis

8/20/2019 123313794 Referat Sirosis Hepatis

http://slidepdf.com/reader/full/123313794-referat-sirosis-hepatis 1/34

Bagian Interna Referat

Fakultas Kedokteran Mei 2012Universitas Hasanuddin

Sirosis Hepatis

Oleh:

Indah Febrini riana !alal

"e#bi#bing:

dr$ %uriani

&ibuat &ala# Rangka ugas Ke'aniteraan Klinik

&i Bagian Interna Fakultas Kedokteran

Universitas Hasanuddin

Makassar 2012



Lembar Pengesahan

(ang bertanda tangan diba)ah ini #en*atakan bah)a:

+a#a : Indah Febrini riana

+IM : ,1110-1.-

!udul Referat : %irosis He'atis

elah #en*elesaikan tugas dala# rangka ke'aniteraan klinik 'ada bagian Interna

Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin$

Makassar/ Mei 2012Konsulen "e#bi#bing/

Indah Febrini riana !alal dr$ Isdiana Kaelan/ %'$ Rad dr$ %uriani

Mengetahui/Ketua Bagian Interna

Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin

"rof$ &r$ dr$ Muha##ad Il*as/ %'$ Rad K



Daftar Isi

e#bar "engesahan i

&aftar Isi ii

"endahuluan 1

3nato#i Hati 1

Histologi Hati 4

5askularisasi Hati .

Fisiologi Hati 6

Regenerasi Hati 78tiologi -

"atofisiologi -

&iagnosis dan Manifestasi Klinis 9

"e#eriksaan "enunang 14

Ko#'likasi 1;

"enatalaksanaan 17

"rognosis 19

&aftar "ustaka1

a'oran Kasus 1



liga#entu# *ang #eru'akan li'atan 'eritoneu# #e#bantu #en*okong hati$

&iba)ah 'eritoneu# terda'at aringan 'en*a#bung 'adat *ang dina#akan

kapsula Glisson/ *ang #eli'uti seluruh 'er#ukaan organA ka'sula ini #ela'isi

#ulai dari hilus atau porta hepatis di 'er#ukaan inferior/ #elanutkan diri ke

dala# #assa hati/ #e#bentuk rangka untuk =abang<=abang vena porta/ arteri

hepatika/ dan saluran e#'edu$ >4/.?

a#bar 1$ "er#ukaan anterior hati >6?

a#bar 2$ "er#ukaan 'osterior hati >6?



Histologi Hati

%etia' lobus hati

terbagi #enadi struktur<struktur *ang dina#akan

lobulus/ *ang #eru'akan

unit #ikrosko'is dan

fungsional organ$ %etia'

lobulus #eru'akan badan

heksagonal dengan dia#eter

antara 0/- C 2 ## *ang

terdiri atas le#'eng<

le#'eng sel hati berbentuk kubus/ tersusun radial #engelilingi vena sentralis$ &i

antara le#'engan sel hati terda'at ka'iler<ka'iler *ang dina#akan sinusoid/ tang

#eru'akan =abang vena 'orta dan arteri he'atika$ idak se'erti ka'iler lain/

sinosoid dibatasi oleh sel fagositik atau sel Kupffer$ %el Kupffer #eru'akan siste#

#onosit<#akrofag/ dan fungsi uta#an*a adalah #enelan bakteri dan benda asing

lain dala# darah$ Han*a su#su# tulang *ang #e#'un*ai #assa sel #onosit<

#akrofag *ang lebih ban*ak dari'ada *ang terda'at dala# hati/ adi hati

#eru'akan salah satu organ uta#a sebagai 'ertahanan terhada' invasi bakteri dan

organ toksik$ %elain =abang<=abang vena 'orta dan arteria he'atika *ang

#elingkari bagian 'erifer lobulus hati/ uga terda'at saluran e#'edu$ %aluran

e#'edu interlobular #e#bentuk ka'iler e#'edu *ang sangat ke=il *ang

dina#akan kanalikuli/ beralan ditengah<tengah le#'engan sel hati$ 8#'edu *ang

dibentuk dala# he'atosit diekskresi ke dala# kanalikuli *ang bersatu #e#bentuk

saluran e#'edu *ang se#akin la#a se#akin besar duktus koledokus$ >4/.?

a#bar 4$ %truktur dasar lobulus hati >.?



a#bar .$ "ola lobular hati nor#al >6?

Vaskularisasi Hati

Hati #e#iliki dua su#ber su'lai darah/ dari saluran =erna dan li#'a

#elalui vena 'orta/ dan aorta #elalui arteria he'atika$ %ekitar se'ertiga darah

*ang #asuk adalah darah arteria dan sekitar dua 'ertiga adalah darah dari vena

'orta$ 5olu#e total darah *ang #ele)ati hati setia' #enit adalah 1$600 #l dan

dialirkan #elalui vena he'atika dekstra dan sinistra/ *ang selanutn*a ber#uara

'ada vena kava inferior$ >4?

5ena 'orta bersifat unik karena terletak antara dua daerah ka'iler/ satu

dala# hati dan lainn*a dala# saluran =erna$ %aat #en=a'ai hati/ vena 'orta

ber=abang<=abang *ang #ene#'el #elingkari lobulus hati$ ,abang<=abang ini

ke#udian #e#'er=abangkan vena interlobularis *ang beralan di antara lobulus<

lobulus$ 5ena<vena ini selanutn*a #e#bentuk sinusoid *ang beralan diantara

le#'engan he'atosit dan ber#uara dala# vena sentralis$ 5ena sentralis dari

bebera'a lobulus #e#bentuk vena sublobularis *ang selanutn*a ke#bali

#en*atu dan #e#bentuk vena he'atika$ ,abang<=abang terhalus dari arteria

he'atika uga #engalirkan darahn*a ke dala# sinusoid/ sehingga teradi =a#'uran

darah arteria dari arteria he'atika dan darah vena dari vena 'orta$ "eningkatan

tekanan dala# siste# ini sering #enadi #anifestasi gangguan hati dengan akibat



serius *ang #elibatkan 'e#buluh<'e#buluh dari#ana darah 'ortal berasal$

Bebera'a lokasi anasto#osis 'ortakaval #e#iliki arti klinis *ang 'enting$ "ada

obstruksi aliran ke hati/ darah 'orta da'at di'irau ke siste# vena siste#ik$ >4?

isiologi Hati

Hati sangat 'enting untuk #e#'ertahankan hidu' dan ber'eranan 'ada

ha#'ir setia' fungsi #etabolik tubuh/ dan khususn*a bertanggung a)ab atas

lebih dari 600 aktivitas berbeda$ Untunglah hati #e#iliki ka'asitas =adangan

*ang besar/ dan han*a dengan 10<20@ aringan *ang berfungsi/ hati #a#'u

#e#'ertahankan kehidu'an$ &estruksi total atau 'e#buangan hati #engakibatkan

ke#atian dala# 10 a#$ Hati #e#iliki ke#a#'uan regenerasi *ang tinggi$ "ada

sebagian besar kasus/ 'engangkatan sebagian hati/ baik karena sel sudah #ati atau

sakit/ akan diganti dengan aringan hati *ang baru$ >4?

abel 1$ Fungsi uta#a hati >4?

Fungsi Keterangan

"e#bentukan dan ekskresi e#'edu ara# e#'edu 'enting untuk 'en=ernaan dan absor'si le#ak danvita#in *ang larut dala# le#ak di usus$Metabolis#e gara# e#'edu

Metabolis#e 'ig#en e#'edu Bilirubin/ 'ig#en e#'edu uta#a/ #eru'akan hasil akhir

#etabolis#e 'e#e=ahan sel darah #erah *ang sudah tuaA 'roses

konugasin*a$Metabolis#e karbohidrat Hati #e#egang 'eranan 'enting dala# #e#'ertahankan kadarglukosa darah nor#al dan #en*ediakan energi untuk tubuh$Karbohidrat disi#'an dala# hati sebagai glikogen$

likogenesislikogenolisislukoneogenesis

Metabolis#e 'rotein "rotein seru# *ang disintesis oleh hati ter#asuk albu#in serta D danE globulin globulin tidak$

Faktor 'e#bekuan darah *ang disintesis oleh hati adalah fibrinogenI/ 'rotro#bin II/ dan faktor 5/ 5II/ 5III/ IG/ dan G$ 5ita#in Kdi'erlukan sebagai kofaktor 'ada sintesis se#ua faktor ini ke=ualifaktor 5$

%intesis 'rotein

"e#bentukan urea Urea dibentuk se#ata<#ata dala# hati dari +H4/ *ang ke#udiandiekskresi dala# ke#ih dan feses$

+H4 dibentuk dari dea#insasi asa# a#ino dan kera bakteri ususterhada' asa# a#ino$

"en*i#'anan 'rotein asa# a#ino

Metabolis#e le#ak Hidrolisis trigliserida/ kolesterol/ fosfoli'id/ dan li'o'roteindiabsorbsi dari usus #enadi asa# le#ak dan gliserol$

Ketogenesis%intesis kolesterol Hati #e#egang 'eranan u ta#a 'ada sintesis kolesterol/ s ebagian

besar diekskresi dala# e#'edu sebagai kolesterol atau asa# kolat$"en*i#'ana le#ak

"en*i#'anan vita#in dan #ineral 5ita#in *ang larut le#ak 3/ &/ 8/ K disi#'an dala# hatiA ugavita#in B12/ te#baga dan besi$

Metabolis#e steroid Hati #enginaktifkan dan #ensekresi aldosteron/ glukokortikoid/estrogen/ dan testosteron$

&etoksifikasi Hati bertanggung a)ab atas biotransfor#asi at<at berbaha*a

#enadi at<at tidak berbaha*a *ang ke#udian dieksresi oleh



ginal #isaln*a obat<obatanRuang 'ena#'ung dan fungsi'en*aring

%inusoid hati #eru'akan de'ot darah *ang #engalir ke#bali darivena kava 'a*ah antung kananA kera fagositik sel Ku'ffer#e#buang bakteri dan debris dari darah$

"e#bentukan dan ekskresi e#'edu #eru'akan fungsi uta# ahatiA saluran

e#'edu han*a #engangkut e#'edu sedangkan kandung e#'edu #en*i#'an dan

#engeluarkan e#'edi ke usus halus sesuai kebutuhan$ Hati #ensekresi sekitar 1

liter e#'edu kuning setia' hari$ Unsur uta#a e#'edu adalah air 97@/ elektrolit/

gara# e#'edu/ fosfoli'id teruta#a lesitin kolesterol/ dan 'ig#en e#'edu

teruta#a bilirubin terkonugasi$ ara# e#'edu 'enting untuk 'en=ernaan dan

absorbsi le#ak dala# usus halus$ %etelah diolah oleh bakteri usus halus/ #aka

sebagian besar gara# e#'edu akan direabsorbsi di ileu#/ #engala#i resirkulasi

ke hati/ serta ke#bali dikonugasi dan disekresi$ Bilirubin 'ig#en e#'edu

#eru'akan hasil akhir #etabolis#e dan se=ara fisiologis tidak 'enting/ na#un

#eru'akan 'etunuk 'en*akit hati dan saluran e#'edu *ang 'enting/ karena

bilirubin =enderung #e)arnai aringan dan =airan *ang berkontak dengann*a$ >4?

Hati #e#egang 'eranan 'enting 'ada #etabolis#e tiga bahan #akanan

*ang dikiri#kan oeh vena 'orta 'as=a absorbsi di usus$ Bahan #akanan tersebut

adalah karbohidrat/ 'rotein/ dan le#ak$ Monosakarida dari usus halus diubah

#enadi glikogen dan disi#'an dala# hati glikogenesis$ &ari de'ot glikogen ini/

glukosa dile'askan se=ara konstan ke dala# darah glikogenolisis untuk

#e#enuhi kebutuhan tubuh$ %ebagian glukosa di#etabolis#e dala# aringan

untuk #enghasilkan 'anas dan energi/ dan sisan*a diubah #enadi glikogen dan

disi#'an dala# aringan subkutan$ Hati #a#'u #ensintesis glukosa dari 'rotein

dan le#ak glukoneogenesis$ "eranan hati 'ada #etabolis#e sangat 'enting

untuk kelangsungan hidu'$ %e#ua 'rotein 'las#a/ ke=uali ga##a globulin/

disintesis oleh hati$ "rotein ini ter#asuk albu#in *ang di'erlukan untuk

#e#'ertahankan tekanan os#otik koloid/ dan 'rotro#bin/ fibrinogen/ dan faktor<

faktor 'e#bekuan lain$ %elain itu/ sebagian besar degradasi asa# a#ino di#ulai

dala# hati #elalui 'roses dea#inasi atau 'e#buangan gugus a#onia +H4$

3#onia *ang dile'askan ke#udian disintesis #enadi urea dan disekresi oleh

ginal dan usus$ 3#onia *ang terbentuk dala# usus oleh kera bakteri 'ada

'rotein uga diubah #enadi urea dala# hati$ Fungsi #etabolis#e hati *ang lain

adalah #etabolis#e le#ak/ 'en*i#'anan vita#in/ besi/ dan te#bagaA konugasi



dan ekskresi steroid adrenal dan gonad/ serta detoksifikasi seu#lah besar at

endogen dan eksogen$ Fungsi detoksifikasi sangat 'enting dan dilakukan oleh

eni#<eni# hati #elalui oksidasi/ reduksi/ hidrolisis/ atau konugasi at<at *ang

da'at berbaha*a/ dan #engubahn*a #enadi at *ang se=ara fisiologis tidak aktif$

at<at se'erti indol/ skatol/ dan fenol *ang dihasilkan oleh kera bakteri 'ada

asa# a#ino dala# usus besar dan at<at eksogen se'erti #orfin/ fenobarbital/

dan obat<obat lain/ didetoksifikasi dengan =ara de#ikian$ >4?

3khirn*a/ fungsi hati adalah sebagai ruang 'ena#'ung atau saringan

karena letakn*a *ang strategis antara usus dan sirkulasi u#u#$ %el ku'ffer 'ada

sinusoid #en*aring bakteri darah 'ortal dan bahan<bahan *ang #e#baha*akan

dengan =ara fagositosis$ >4?

Regenerasi Hati

Berbeda dengan organ 'adat lainn*a/ hati orang de)asa teta' #e#'un*ai

ke#a#'uan beregenerasi$ Ketika ke#a#'uan he'atosit untuk beregenerasi sudah

terbatas/ #aka sekelo#'ok sel 'ruri'otensial oval *ang berasal dari duktulus<

duktulus e#'edu akan ber'roliferasi sehingga #e#bentuk ke#bali he'atosit dan

sel<sel bilier *ang teta' #e#iliki ke#a#'uan beregenerasi$ >;/.?

&ari 'enelitian #odel binatang dite#ukan bah)a he'atosit tunggal dari

tikus da'at #engala#i 'e#belahan hingga ± 4. kali/ atau #e#'roduksi u#lah

sel *ang #en=uku'i sel<sel untuk #e#bentuk 60 hati tikus$ &engan de#ikian

d'aat dikatakan sengatlah #e#ungkinkan untuk #elakukan he'atekto#i hingga

2J4 dari seluruh hati$ >;/.?

Etiologi

%e=ara konvensional/ sirosis he'atis da'at diklasifikasikan sebagai

#akronodular besar nodul lebih dari 4 ##/ #ikronodular besar nodul kurang

dari 4 ##/ atau =a#'uran #ikro dan #akronodular$ %elain itu uga

diklasifikasikan berdasarkan etiologi dan #orfologis$ >2?

%ebagian besar enis sirosis diklasifikasikan se=ara etiologis dan

#orfologis #enadi alkoholik/ kri'togenik dan 'ost he'atitis 'ostnekrotik/

biliaris/ kardiak/ dan #etabolik/keturunan/ dan terkait obat

>2?



&i negara barat/ 'en*ebab sirosis *ang uta#a adalah alkoholik/ sedangkan

di Indonesia teruta#a akibat infeksi virus he'atitis B #au'un ,$ Berdasarkan

hasil 'enelitian di Indonesia/ disebutkan bah)a virus he'atitis B #en*ebabkan

sirosis sebesar .0<60@/ dan virus he'atitis , 40<.0@/ sedangkan 10<20@

'en*ebabn*a tidak diketahui dan ter#asuk kelo#'ok virus bukan B dan , non

B<non ,$ 3lkohol sebagai 'en*ebab sirosis di Indonesia diduga frekuensin*a

sangat ke=il )alau'un belu# terda'at data *ang #enunukkan hal tersebut$ >2?

Patofisiologi

a#baran 'atologi hati biasan*a #engerut/ berbentuk tidak teratur/ dan

terdiri dari nodulus sel hati *ang di'isahkan oleh 'ita fibrosis *ang 'adat dna

lebar$ a#baran #ikrosko'ik konsisten dengan ga#baran #akrosko'ik$ Ukuran

nodulus sangat bervariasi/ dengan seu#lah besar aringan ikat #e#isahkan 'ulau

'arenki# regenerasi *ang susunann*a tidak teratur$ >2?

"atogenesis sirosis hati #enurut 'enelitian terakhir/ #e#'erlihatkan

adan*a 'eranan sel stelata stellate =ell$ &ala# keadaan nor#al sel stelata

#e#'un*ai 'eranan dala# kesei#bangan 'e#bentukan #atriks ekstraselular dan

'roses degradasi$ "e#benrukan fibrosis #enunukkan 'erubahan 'roses

kesei#bangan$ !ika ter'a'ar faktor tertentu *ang berlangsung se=ara terus

#enerus #isal: he'atitis virus/ bahan<bahan he'atotoksik/ #aka sel stelata akan

#enadi sel *ang #e#bentuk kolagen$ !ika 'roses beralan terus #enerus #aka

fibrosis akan beralan terus di dala# sel stelata/ dan aringan hati *ang nor#al

akan digantikan oleh aringan ikat$ >2?

Diagnosis dan !anifestasi "linis

#e$ala Sirosis

%tadiu# a)al sirosis sering kali diu#'ai tan'a geala asi#'to#atis

sehingga kadang dite#ukan 'ada )aktu 'asien #elakukan 'e#eriksaan kesehatan

rtin atau karena kelainan 'en*akit lain$ eala a)al sirosis ko#'ensata #eli'uti

'erasaan #udah lelah dan le#as/ selera #akan berkurang/ 'erasaan 'erut

ke#bung/ #ual/ berat badan #enurun/ 'ada laki<laki da'at ti#bul i#'otensi/



testis #enge=il/ buah dada #e#besar/ hilangn*a dorongan seksualitas$ Bila sudah

lanut sirosis deko#'ensata/ geala<geala lebih #enonol teruta#a bila ti#bul

ko#'likasi kegagalan hati dan hi'ertensi 'orta/ #eli'uti gangguan 'e#bekuan

darah/ 'erdarahan gusi/ e'istaksis/ gangguan siklus haid/ ikterus dengan air ke#ih

se'erti teh 'ekat/ #untah darah danJatau #elena/ serta 'erubahan #ental/ #eli'uti

#udah lu'a/ sukar konsentrasi/ bingung/ agitasi/ sa#'ai ko#a$$ Mungkin disertai

hilangn*a ra#but badan/ gangguan tidur/ de#a# tidak begitu tinggi >2?



a#bar 6$ Manifestasi klinis dari sirosis he'atis >1?



Pemeriksaan isis

a#bar ;$ Manifestasi hi'ertensi 'ortal >7?

a#bar 7$ Manifestasi kegagalan fungsi hati >7?

e#uan klinis sirosis #eli'uti/ s'ider angio#a<s'iderangio#ata atau

s'ider telangiektasis/ suatu lesi vaskular *ang dikelilingi bebera'a vena<vena

ke=il$ anda ini sering dite#ukan di bahu/ #uka/ dan lengan atas$ Mekanis#e

teradin*a belu# diketahui se=ara 'asti/ diduga berkaitan dengan 'eningkatan

rasio estradiolJtestosteron bebas$ anda ini uga bisa dite#ukan 'ula 'ada orang

sehat/ )alau u#u#n*a ukuran lesi ke=il$ >2?

Eritema Palmaris, )arna #erah saga 'ada thenar dan hipothenar tela'ak

tangan$ Hal ini uga dikaitkan dengan 'erubahan #etabolis#e hor#on estrogen$

anda ini uga tidak s'esifik 'ada sirosis$ &ite#ukan 'ula 'ada keha#ilan/

arthritis rheu#atoid/ hi'ertiroidis#e/ dan keganasan he#atologi$ >2?



"erubahan kuku<kuku Muchrche beru'a 'ita 'utih horiontal di'isahkan

dengan )arna nor#al kuku$ Mekanis#en*a uga belu# diketahui/ di'erkirakan

akibat hi'oalbu#ine#ia$ anda ini uga bisa dite#ukan 'ada kondisi

hi'oalbu#ine#ia *ang lain se'erti sindro# nefrotik$ >2?

!ari gada lebih sering dite#ukan 'ada sirosis billier$ Osteoarthro'ati

hi'ertrofi suatu 'eriostitis 'roliferative kronik/ #eni#bulkan n*eri$ >2?

Kontraktur Dupuytren akibat fibrosis fasia "al#aris #eni#bulkan

kontraktur fleksi ari<ari berkaitan dengan alkoholis#e teta'i tidak se=ara s'esifik

berkaitan dengan sirosis$ anda ini uga dite#ukan 'ada 'asien diabetes #ellitus/

distrofi refle si#'atetik/ dan 'erokok *ang uga #engkonsu#si alkohol$ >2?

Ginekomastia se=ara histologist beru'a 'roliferasi benigna aringan

glandula #a##ae laki<laki/ ke#ungkinan akibat 'eningkatan androstenedion$

%elain itu/ dite#ukan uga hilangn*a ra#but dada dan aksilla 'ada laki<laki/

sehingga laki<laki #engala#i 'erubahan ke arah fe#inis#$ Kebalikann*a 'ada

'ere#'uan #enstruasi =e'at berhenti sehingga diduga fase #eno'ause$ >2?

Atrofi testis hipogonadisme #en*ebabkan i#'otensi dan infertile$ anda

ini #enonol 'ada alkoholik sirosis dan he#okro#atosis$ >2?

He'ato#egali/ ukuran hati *ang sirotik bisa #e#besar/ nor#al/ atau

#enge=il$ Bila#ana hati teraba/ hati sirotik teraba keras dan nodular$ >2?

%'leno#egali sering dite#ukan teruta#a 'ada sirosis *ang 'en*ebabn*a

nonalkoholik$ "e#besaran ini akibat kongesti 'ul'a #erah lien karena hi'ertensi

'orta$ >2?

Asites/ 'eni#bunan =airan dala# rongga 'eritoneu# akibat hi'ertensi

'orta dan hi'oalbu#ine#ia$ Caput medusa uga sebagai akibat hi'ertensi 'orta$ >2?

Foetor epatikum, Bau na'as *ang khas 'ada 'asien sirosis disebabkan'eningkatan konsentrasi di#etil sulfide akibat 'intasan 'orto siste#ik *ang berat$

>2?

Ikterus 'ada kulit dan #e#bran #ukosa akibat bilirubine#ia$ Bila

konsentrasi bilirubin kurang dari 2<4 #gJdl tak terlihat$ Larna urin terlihat gela'/

se'erti air teh$ >2?

Asteri!is bilateral teta'i tidak sinkron beru'a 'ergerakan #enge'ak<

nge'ak dari tangan/ dorsofleksi tangan$ >2?



anda<tanda lain lain *ang #en*ertai diantaran*a: >2?

• &e#a# *ang tidak tinggi akibat nekrosis he'ar

• Batu 'ada vesika felea akibat he#olisis

•"e#besaran kelenar 'arotis teruta#a 'ada sirosis alkoholik/ hal iniakibat sekunder infiltrasi le#ak/ fibrosis/ dan ede#a$

&iabetes #elitus diala#i 16 sa#'ai 40@ 'asien sirosis$ Hal ini akibat

resistensi insulin dan tidak adekuatn*a sekresi insulin oleh sel beta 'ankreas$ >2?

Pemeriksaan Penun$ang

3dan*a sirosis di=urigai bila ada kelainan 'e#eriksaan laboratoriu# 'ada

)aktu seseorang #e#eriksakan kesehatan rutin/ atau )aktu skrining untuk

evaluasi keluhan s'esifik$ es fungsi hati #eli'uti a#ino transferase/ alkali

fosfatase/ ga##a gluta#il 'e'tidase/ bilirubin/ albu#in dan )aktu 'rotro#bin$ >2?

Aspartat aminotransferase 3% atau serum glumatil oksaloasetat

transaminase %O dan alanin a#inotransferase 3 atau serum glutamil

piruvat transaminase %" #eningkat ta'i tidak terlalu tinggi$ 3% lebih

#eningkat dari'ada 3/ na#un bila transa#inase nor#al tidak

#enge*a#'ingkan adan*a sirosis$ >2?

3lkali fosfatase/ #eningkat kurang dari 2 sa#'ai 4 kali batas nor#al atas$

Konsentrasi *ang tinggi bisa dite#ukan 'ada 'asien kolangitis sklerosis 'ri#er

dan sirosis billier 'ri#er$ >2?

Gama"glutamil transpeptidase / konsentrasin*a se'erti haln*a alkali

fosfatase 'ada 'en*akit hati$ Konsentrasin*a tinggi 'ada 'en*akit hati alkohol

kronik/ karena alkohol selain #enginduksi #ikroso#al he'ati=/ uga bisa

#en*ebabkan bo=orn*a dari he'atosit$ >2?

Bilirubin/ konsentrasin*a bisa nor#al 'ada sirosis hati ko#'ensata/ ta'i

bisa #eningkat 'ada sirosis *ang lanut$ 3lbu#in/ sintesisn*a teradi di aringan

hati/ konsentrasin*a #enurun sesuai dengan 'erburukan sirosis$ >2?

lobulin/ konsentrasin*a #eningkat 'ada sirosis$ 3kibat sekunder dari

'intasan/ antigen bakteri dari siste# 'orta ke aringan li#foid/ selanutn*a

#enginduksi 'roduksi i##unoglobulin$ >2?



"rothro#bin ti#e #en=er#inkan deraatJ tingkatan disfungsi sintesis hati/

sehingga 'ada sirosis #e#anang$ >2?

+atriu# seru# #enurun teruta#a 'ada sirosis dengan asites/ dikaitkan

dengan ketidak#a#'uan eksresi air bebas$ >2?

Kelainan he#atologi ane#ia/ 'en*ebabn*a bisa ber#a=a#<#a=a#/

ane#ia nor#okro#/ nor#ositer/ hi'okro# #ikrositer atau hi'okro# #akrositer$

3ne#ia dengan tro#bosito'enia/ leuko'enia/ dan neutro'enia akibat

s'leno#egali kongestif berkaitan dengan hi'ertensi 'orta sehingga teradi

hi'ers'lenis#e$ >2?



a#bar -$ 3lgorit#a untuk evaluasi tes fungsi hati abnor#al >-?1

"e#eriksaan radiologis bariu# #eal da'at #elihat varises untuk

konfir#asi adan*a hi'ertensi 'orta$ "e#eriksaan radiologis se'erti U%

1 3lgorit#a untuk evaluasi tes fungsi hati abnor#al$ "ada 'asiendengan dugaan 'en*akit hati/'endekatan *ang te'at untuk evaluasi adalah 'e#eriksaan a)al fungsi hati rutin/ se'erti bilirubin/

albu#in/ alanin a#inotransferase 3/ as'artat a#inotransferase 3% dan alakaline'ohos'atase 3"$ Hasil ini kadang disertai dengan 'e#eriksaan γ<gluta#*l trans'e'tidase / akan #enunukkan a'akah 'ola kelainan *ang ada #eru'akan he'atik/ kolestatik/ atau

=a#'uran$ %ebagai ta#bahan/ durasi dari geala akan #e#berikan ga#baran a'akah 'en*akittersebut akut atau kronik$ !ika 'en*akit tersebut adalah akut dan ika dari adan#nesis/'e#eriksaan laboratoriu#/ dan 'en=itraan tidak #enunukkan sebuah diagnosis/ bio'si hati

#eru'akan langkah *ang te'at untuk #enegakkan diagnosis$ Kalau 'en*akit tersebut kronik/bio'si hati da'at ber#anfaat bukan han*a untuk diagnosis/ teta'i uga untuk #enilai aktivitas danstaging 'eralanan 'en*akit$ "endekatan ini sebagian besar berlaku 'ada 'asien tan'a 'enurunankekebalan tubuh$ "ada 'asien dengan infeksi HI5 atau setelah trans'lantasi su#su# tulang atautrans'lantasi organ 'adat/ evaluasi diagnostik uga harus #en=aku' evaluasi infeksi o'ortunistikadenovirus/ sito#egalovirus/ =o==idioido#*o=osis/ dll serta 'e#buluh darah dan kondisi

i#unologi 'en*akit/ venoo==lusive graft<vs<host 'en*akit$ H35/ H,5: He'atitis 3 atau , virus/Hbs3g/ He'atitis B sulfa=e antigen/ anti<HB=/ antibodi terhada' he'atitis B inti antigenA 3+3/antibodi antinuklear/ %M3/ #ulus<otot antibodi/ MRI/ #agneti= resonan=e i#aging/ MR,"A=holangio'an=reatogra'h* resonansi #agnetikA 8R," =holangio'an=reatogra'h*/ endos=o'i=

retrogradeA α13/ α1 antitr*'sinA 3M3A anti#ito=hondrial antibodiA "<3+,3/ antibodi sito'las#ikantineutrofil 'erifer$ >-?



3bdo#en/ sudah se=ara rutin digunakan karena 'e#eriksaann*a noninvasif dan

#udah dilakukan$ "e#eriksaan U% #eli'uti sudut hati/ 'er#ukaan hati/ ukuran/

ho#ogenitas/ dan adan*a #assa$ "ada sirosis lanut/ hati #enge=il dan noduler/

'er#ukaan irreguler/ dan ada 'eningkatan ekogenitas 'arenki# hati$ %elain itu

U% uga da'at #enilai asites/ s'leno#egali/ thro#bosis vena 'orta/ 'elebaran

vena 'orta/ dan skrining karsino#a hati 'ada 'asien sirosis$ >2?

o#ografi ko#'uterisasi/ infor#asin*a sa#a dengan U%/ tidak rutin

digunakan karena bia*an*a relatif #ahal$ >2?

Magneti= Resonan=e I#aging/ 'eranann*a tidak elas dala# #endiagnosis

sirosis selain #ahal bia*an*a$ >2?

"omplikasi

Morbiditas dan #ortalitas sirosis tinggi akibat ko#'likasin*a$ Kualitas

hidu' 'asien sirosis di'erbaiki dengan 'en=egahan dan 'enanganan

ko#'likasin*a$ Ko#'likasi *ang sering diu#'ai antara lain 'eritonitis bakterial

s'ontan/ *aitu infeksi =airan asites oleh satu enis bakteri tan'a ada bukti infeksi

sekunder intra abdo#inal$ Biasan*a 'asien ini tan'a geala/ na#un da'at ti#bul

de#a# dan n*eri abdo#en$ >2?

"ada sindro# he'atorenal/ teradi gangguan fungsi ginal akut beru'a

oligouri/ 'eningkatan ureu#/ kreatinin tan'a adan*a kelainan organik ginal$

Kerusakan hati lanut #en*ebabkan 'enurunan 'erfusi ginal *ang berakibat 'ada

'enurunan filtrasi glo#erulus$ >2?

%alah satu #anifestasi hi'ertensi 'orta adalah varises esofagus$ 20 sa#'ai

.0@ 'asien sirosis dengan varises esofagus 'e=ah *ang #eni#bulkan 'erdarahan$

3ngka ke#atiann*a sangat tinggi/ seban*ak dua'ertigan*a akan #eninggal dala#

)aktu satu tahun )alau'un dilakukan tindakan untuk #enanggulangi varises ini

dengan berbagai =ara$ >2?

8nsefalo'ati he'atik/ #eru'akan kelainan neuro'sikiatrik akibat disfungsi

hati$ Mula<#ula ada gangguan tidur inso#nia dan hi'erso#nia/ selanutn*a

da'at ti#bul gangguan kesadaran *ang berlanut sa#'ai ko#a$ "ada sindro#

he'ato'ul#onal terda'at h*drothora dan hi'ertensi 'orto'ul#onal$ >2?



abel 2$ rade ensefalo'ati he'atik >-?

Penatalaksanaan

%ekali diagnosis %irosis hati ditegakkan/ 'rosesn*a akan beralan terus

tan'a da'at dibendung$ Usaha<usaha *ang da'at dilakukan han*a bertuuan untuk

#en=egah ti#buln*a 'en*ulit<'en*ulit$ Me#batasi kera fisik/ tidak #inu#

al=ohol/ dan #enghindari obat<obat dan bahan<bahan he'atotoksik #eru'akan

suatu keharusan$ Bila#ana tidak ada ko#a he'ati= diberikan diet *ang

#engandung 'rotein 1gJKgBB dan kalori seban*ak 2000<4000 kkalJhari$ >2?

Penatalaksanaan sirosis kompensata

atalaksana 'asien sirosis *ang #asih ko#'ensata dituukan untuk

#engurangi 'rogresi kerusakan hati$ era'i 'asien dituukan untuk

#enghilangkan etiologi/ diantaran*a: alkohol dan bahan<bahan lain *ang toksik

dan da'at #en=ederai hati dihentikan 'enggunaann*a$ "e#berian aseta#inofen/

kolkisin dan obat herbal bisa #engha#bat kolagenik$ He'atitis autoi#unA bisa

diberikan steroid atau i#unosu'resif$ "en*akit hati nonalkoholikA #enurunkan

berat badan akan #en=egah teradin*a sirosis$ >2?

"ada he'atitis B/ interferon alfa dan la#ivudin analog nukleosida

#eru'akan tera'i uta#a$ a#ivudin sebagai tera'i lini 'erta#a diberikan 100 #gse=ara oral setia' hari sela#a satu bulan$ +a#un 'e#berian la#ivudin setelah 9<

12 bulan #eni#bulkan #utasi (M&& sehingga teradi resistensi obat$ Interferon

alfa diberikan se=ara suntikan subkutan 4 MIU/ tiga kali se#inggu sela#a .<;

bulan/ na#un tern*ata uga ban*ak *ang ka#buh$ >2?

"ada he'atitis , kronik/ ko#binasi interferon dengan ribavirin #eru'akan

tera'i standar$ Interferon diberikan se=ara suntikan subkutan dengan dosis 6 MIU



tiga kali se#inggu dan diko#binasikan ribavirin -00<1000 #gJ hari sela#a ;

bulan$ >2?

"ada 'engobatan fibrosis hatiA 'engobatan antifibrotik 'ada saat ini lebih

#engarah ke'ada 'eradangan dan tidak terhada' fibrosis$ &i #asa datang/

#ene#'atkan stelata sebagai target 'engobatan dan #ediator fibrogenik akan

#eru'akan tera'i uta#a$ "engobatan untuk #engurangi aktifasi sel stelata bisa

#eru'akan salah satu 'ilihan$ Interferon #e#iliki aktifitas antifibrotik *ang

dihubungkan dengan 'engurangan aktivasi sel stelata$ Kolkisin #e#iliki efek

anti'eradangan dan #en=egah 'e#bentukan kolagen/ na#un belu# tebukti dala#

'enelitian sebagai anti fibrosis dan sirosis$ Metotreksat dan vita#in 3 uga

di=obakan sebagai antifibrosis$ %elain itu/ obat<obatan herbal uga sedang dala#

'enlitian$ >2?

Penatalaksanaan sirosis dekompensata

3sites% irah baring dan dia)ali diet rendah gara#/ konsu#si gara#

seban*ak 6/2 gra# atau 90 ##olJhari$ &iet rendah gara# diko#binasi dengan

obat<obatan diureti=$ 3)aln*a dengan 'e#berian s'ironolakton dengan dosis 100<

200 #g sehari$Res'on diureti= bisa di#onitor dengan 'enurunan berat badan 0/6kgJhari/ tan'a adan*a ede#a kaki atau 1 kgJhari dengan ede#a kaki$ Bila#ana

'e#berian s'ironolakton tidak adekuat bisa diko#binasikan dengan furose#id

dengan dosis 20<.0 #gJhari$ "e#berian furose#id bisa dita#bah dosisn*a bila

tidak ada res'on/ #aksi#al dosisn*a 1;0 #gJhari$ "arasentesis dilakukan bila

asites sangat besar$ "engeluaran asites bisa hingga .<; liter dan dilindungi dengan

'e#berian albu#in$ >2?

8nsefalo'ati he'atik/ aktulosa #e#bantu 'asien untuk #engeluarkan

a##onia$ +eo#isin bisa digunakan untuk #engurangi bakteri usus 'enghasil

a##onia/ diet 'rotein dikurangi sa#'ai 0/6 grJkg berat badan 'er hari/ teruta#a

diberikan *ang ka*a asa# a#ino rantai =abang$ >2?

5arises eso'hagus/ %ebelu# berdarah dan sesudah berdarah bisa diberikan

obat β <#locker$ Laktu 'erdarahan akut/ bisa diberikan 're'arat so#atostatin atau

oktreotid/ diteruskan dengan tindakan sklerotera'i atau ligasi endosko'i$ >2?



"eritonitis bakterial s'ontan/ diberikan antibiotika se'erti sefotaksi#

intravena/ a#oksilin/ atau a#inoglikosida$ >2?

%indro# he'atorenal/ #engatasi 'erubahan sirkulasi darah hati/ #engatur

kesei#bangan gara# dan air$ >2?

rans'lantasi hati/ tera'i definitive 'ada 'asien sirosis deko#'ensata$

+a#un sebelu# dilakukan trans'lantasi ada bebera'a kriteria *ang harus di'enuhi

resi'ien dahulu$ >2?

Prognosis

"rognosis sirosis sangat bervariasi di'engaruhi seu#lah faktor/ #eli'uti

etiologi/ beratn*a kerusakan hati/ ko#'likasi/ dan 'en*akit lain *ang #en*ertai$ >2?

Klasifikasi ,hild<"ugh/ uga untuk #enilai 'rognosis 'asien sirosis *ang

akan #analani o'erasi/ variabeln*a #eli'uti konsentrasi bilirubin/ albu#in/ ada

tidakn*a asites dan ensefalo'ati uga status nutrisi$ Klasifikasi ini terdiri dari

,hild 3/ B/ dan ,$ Klasifikasi ,hild<"ugh berkaitan dengan angka kelangsungan

hidu' sela#a satu tahun 'ada 'asien$ 3ngka kelangsungan hidu' sela#a 1 tahun

untuk 'enderita sirosis dengan ,hild<"ugh 3/ B/ dan , di'erkirakan #asing<

#asing 100/ -0/ dan .6@ >2?

abel 4$ Klasifikasi ,hild<"ugh 'ada %irosis >-?2

aktor &nit ' ( )

Serum bilirubin µ#olJ 4. 4.−61 N 61#gJd 2/0 2/0−4/0 N 4/0

Serum albumin gJ N 46 40−35 40gJd N 4/6 4/0−4/6 4/0

Prothrombintime

&etik 'e#anangan 0−4 .−6 N;I+R 1/7 1/7<2/4 N 2/4

As*ites idak ada &a'atdikontrol

idak da'atdikontrol

Hepati*

en*ephalopath+

idak ada Mini#al Berat

2Klasifikasi ,hild<"ugh dihitung dengan #enu#lahkan skor dari li#a faktor dan da'at bernilai dari 6 sa#'ai 16$ Klasifikasi ,hild<"ugh

kelas 3 6<;/ B 7<9/ atau , 10 atau lebih$ Keadaan deko#'ensasi #engindikasikan cirrhosis dengan skor ,hild<"ugh 7 atau lebih kelasB$ >-?



Daftar Pustaka

1$Raymon T. Chung, Daniel K. Podolsy. Ci!!hosis and i"s #om$li#a"ion. %n&

Kas$e! D' e".al, eds. (a!!ison)s P!in#i$les o* %n"e!nal +edi#ine. 6"h -di"ion.

/0 & +#12!a (ill 5. $. 75716

2$+urdanah %$ %irosis hati$ In %udo*o 3L/ %eti*ohadi B/ 3l)i I/ K$ M%/ %etiati

%/ editors$ Buku 3ar Il#u "en*akit &ala#$ !akarta: "usat "enerbitan

&e'arte#en Il#u "en*akit &ala# Fakultas Kedokteran Universitas IndonesiaA200;$ '$ ..4<;$

4$Lilson M/ ester B$ Hati/ saluran e#'edu/ dan 'ankreas$ In Lia*a ,/

editor$ "atofisiologi konse' klinis 'roses 'roses 'en*akit$ !akarta: 8,A 199.$

'$ .2;<;4$

.$u*ton 3,/ Hall !8$ he liver as an organ$ In etbook of #edi=al 'h*siolog*$

11th ed$: 8lsevierA 200;$ '$ -69<;.$

6$+etter FH/ Ma=hade ,3$ Intera=tive atlas of hu#an anato#* >8le=troni=3tlas?$: %aundersJ8lsevierA 2004$

;$3#iruddin R$ Fisiologi dan bioki#ia hati$ In %udo*o 3L/ %eti*ohadi B/ 3l)i I/

K$ M%/ %etiati %/ editors$ Buku 3ar Il#u "en*akit &ala#$ !akarta: "usat

"enerbitan &e'arte#en Il#u "en*akit &ala# Fakultas Kedokteran Universitas

IndonesiaA 200;$ '$ .16<9$

7$"orth ,M$ 3lterations in he'atobiliar* fun=tion$ In 8ssentials of

'atho'h*siolog*: =on=e'ts of altered health states$ 2nd ed$: i''in=ott Lillia#s LilkinsA 200.$ '$ .9.<61;$

-$han* M/ Hoofnagle !H$ 3''roa=h to the 'atient )ith liver disease$ In Kas'er

&/ Fau=i 3%/ ongo &/ Braun)ald 8/ Hauser %/ !a#eson !/ editors$HarrisonPs 'rin=i'les of internal #edi=ine$ +e) (ork: M=ra)<HillA 2006$ '$

1-0-<14$



LAPORA, "AS&S

+o$ Reg$ : 6;6.-2

Ruangan : ontara 1 atas de'an

+a#a : n$ (

U#ur : 6; tahun

!enis Kela#in : "ere#'uan

3la#at : !l$ "rof Rauf ari#ana/ Makassar

anggal MR% : 27 3gustus 2012

KU : "erut #e#besar

3 : "asien #engeluh 'erut #e#besar seak Q 4 bulan sebelu# #asuk ru#ah sakit

dan dirasakan se#akin hari se#akin #e#besar$ "ada a)aln*a tungkai lebih dulu #e#bengkak

seak Q 1 bulan *ang lalu$ "erut #e#besar se=ara 'erlahan/ *ang la#a kela#aan #e#buat

'enderita sesak na'as$

Mual </ #untah <

&e#a# < ri)a*at de#a# < sakit ke'ala < 'using <

Batuk </ sesak dirasakan seak Q 4 #inggu sebelu# #asuk ru#ah sakit$ %esak dirasakan

terus<#enerus$ %esak dirasakan di'engaruhi aktifitas dan tidak di'engaruhi =ua=a$ "enderita

n*a#an tidur setengah duduk$ Ri)a*at terbangun tengah #ala# karena sesak <$

B3B : biasa/ kuning$B3K : kuning/ kesan lan=ar dan =uku'$

Ri)a*at #enderita 'en*akit *ang sa#a sebelu#n*a 'ada tahun 200. na#un se#buh sendiri$

Ri)a*at keluarga &M <

Ri)a*at keluarga H <

Pemeriksaan fisik

&eskri'si u#u#: %akit %edangJ ii J Ko#'os Mentis

Berat Badan : ;. kg Berat badan koreksi:

inggi Badan : =#

IM : kgJ#2



Tanda -ital

ekanan darah : 120J70

+adi : 100 J#enit/ reguler/ kuat angkat

"erna'asan : 2-J#enit/ ti'e thora=oabdo#inal

%uhu ailla : 4;º , aksiler

Mata : Konungtiva ane#is </ %klera ikterik </ "u'il isokor S 2/6 ##

eher : &5R R<2 =# H2O/ M </ + <

Thora. /

Ins'eksi : He#othora asi#etris$ Kanan tertinggal$ *ne=o#asti <

"al'asi : M </ + </ 5F #enurun he#ithoraks detra

"erkusi : redu' he#ithoraks detra/ B"H: I,% 5I kanan de'an

3uskultasi : B": vesikuler

B : Rh Lh : <J<

0antung/

Ins'eksi : I, tidak ta#'ak"al'asi : I, tidak teraba

"erkusi : 'ekak kesan nor#al

3uskultasi : B! IJII #urni reguler

Abdomen

Ins'eksi : ,e#bung/ ikut gerak nafas/ u#bilikus #enonol

3uskultasi : BU kesan nor#al

"al'asi : M < + <$

He'ar: sulit dinilai$ ien: %=huffner I

"erkusi : 3s=ites %hifting dullness

Ekstremitas

8de#a J 'itting ede#: 'retibial dan dorsu# 'edis

8rite#a 'al#aris <

< << << <



Lain1lain

Re*tal tou*he : %'hin=ter #en=ekik/ #ukosa li=in$ Feses )arna kuning/ darah </ lendir <

Ren*ana Pemeriksaan

&R/ Ureu#/ Kreatinin/ %O/ %"/ / HBs3g/ 3nti H,5/ 3"/ Bil$ otal/ "rotein total/

3lbu#in/ "/ 3"

Assessment

%us'$ %irosis He'atis &eko#'ensata e= H,5

8fusi 'leura detra

Pemeriksaan penun$ang

ab 27J-J12 4J9J12

LB, 1./69 104 9/2 104

RB, 4/41 10- 4/24 10-

HB 11/6 11/;

H, 46/. 44/9

" -6 104 -7 104

M,5 10;/9 106/0M,H 42/6 46/9

M,H, 40/- 4./2

8&

,reatinine 1/2 1/0

Ureu# .7 .0

3" 201

%O .4 .4

%" 24 40

3lbu#in 1/9 2/0

ot$ "rotein 7/2 ;/7

Bil$ otal 10/.Bil$ &ire=t 9/1

&%

natriu# 12;

Kaliu# 4/-

klorida 104

"



3"

fibrinogen

"atologi klinik27J-J12

Hbs3g <

3nti H,5

ollo2 &p Harian

anggal "eralanan "en*akit Instruksi

(3454'(

:110J70 ##Hg

+:92 J#nt

":2- J#nt

%: 4;/- T,

%: "erut #e#besar / #ata ber)arna

kuning

Batuk < %esak

O: %%JKJ,M

3ne#is < Ikterus %ianosis <

eher: M < + < &5% R<2 =#H2O

hora: B" 5esikuler$ Menurun 'ada

he#ithoraks & rh <J< )h <J<

,or: B! I$II reguler bising <

"J I5F& +a,l 0/9@ 20 t'#

%'ironolaktan 100 #g 1<0<0

&R/ureu#Jkreatinin/

%OJ%"/ albu#in/ 'rotein

total/ Hbs3g/ 3nti H,5



3bd: He'ar sulit dinilai

ien

3s=ites %hifting dullness

8ks: ude# J 'retibial/ dorsu# 'edis

s'ider nevi < erite#a 'al#aris <

3: %irosis he'atis deko#'ensata e= H,5

(5454'(

:120J70 ##Hg

+:100 J#nt

":2- J#nt%: 4;/7 T,

%: "erut #e#besar/#ata ber)arna

kuning

O: 3ne#is < ikterus

&5R R<2 =# H2O

,or: B! I$II reguler bising <"ul#o: ves rh < )h <

3bd: BU +/ asites /

8ks: ude# J 'retibial/ dorsu# 'edis

8rite#a 'al#aris <

Fla''ing tre#or <

3: < sirosis he'atis deko#'ensata e$=

HB5

< ,hild 'ugh B

U%: sirosis he'atis

ab:

&%: -1 3lb: 2/1

Ur: 4; Hbs3g: 'ositif

,r: 0/- 3nti H,5:+egatif

O: 16; Bil$ otal: 9/4

": 74

RJ &iet rendah 'rotein 0/- gr

JkgBBJhr

&iet rendah gara#

Retriksi =airan #a 2Jhr

%'ironola=tone 100g 1<0<03lbu#in 20 gr 4 botol

"ui#in 42 gr

3&/ Bil$ otalJdire=t/ 'rotein

totalJalbu#in/ fibrinogen/ "

3"

'6474'(

": -; =#

%: de#a#

"erut #e#besar

Mata ber)arna kuning

RJ &iet rendah gara#

&iet rendah 'rotein 0/-

grJkgBBJhr



BB: ;1 kg

:110J;0 ##Hg

+:100 J#nt

":2. J#nt

%: 47/- T,

B3B biasa/ )arna kuning

O: 3ne#is ikterus

&5R R<2 =# H2O

,or: B! I$II reguler

"ul#o: ves rh < )h <

3bd: BU + / M < + <

asites shifting dullness

3: %irosis he'atis deko#'ensata e$=

HB5 =hild 'ugh B


%'ironola=tone 100g 1<0<0

"ui#in =a's 41 =a'

3lbu#in 20 gr J hr

aktulosa s*r 0<0<2

,efotai#e 1 gr J12a# skin

test

unggu hasil lab

Ren=ana 'ro 'ungsi as=ites hari

ini

8K

''474'(

": -7 =#

BB: 6- kg

:120J-0 ##Hg

+:9; J#nt

":2. J#nt

%: 4;/- T,

": 9; =#

%: &e#a# < e'istaksis "erut #e#besar

O%I #engeluh susah tidur

B3B biasa/ )arna kuning

O: 3ne#is ikterus <

&5R R<2 =# H2O


"ul#o: ves rh <J< )h <

3bd: BU +/

asites shifting dullness

3: < %irosis he'atis deko#'ensata e$=

HB5 ,hild "ugh ,

< ensefalo'ati he'atiku# r$ I

< hi'onatre#i

< Koagulo'ati he'atiku#

RJ &iet rendah gara#&iet rendah 'rotein 0/-

grJkgBBJhr


%'ironola=tone 100g 1<0<0

"ui#in =a's 41 =a'

3lbu#in 20 gr J hr tunda

aktulosa s*r 0<0<2

,eftriaone 1 grJ 12a#

5it$K 2a#'JIM hari I

Kontrol: albu#inJ'rotein total

%istenol 41 k'

3#inofusin 1 botolJhr

Balan=e =airan

"ro'anolol 1 #g 41



ab:

LB,: 12$400 ": 1.9$000

Hb: 9/0 Bil total: 10/.

": 1-/4 Bil direk: 9/10

I+R: 1/62 "rot total: ;/7

3": 4./; albu#in: 2/4

Fibrinogen: 27./1 +atriu#: 129

Kaliu#: ./1

'(474'(

": --=#

BB: 6-kg

:120J-0 ##Hg

+:7; J#nt

":2. J#nt

%: 4;/6 T,

%: &e#a# < #ata ber)arna kuning

Mual < #untah <"erut #e#besar

B3K: )arna kuning/ kesan lan=ar

B3B biasa/ kuning

O: 3ne#is < ikterus

&5R R<2 =# H2O


"ul#o: ves rh <J< )h <

3bd: BU +/ asites shifting

dullness

3: %H& e$= HB5 ,hild "ugh ,

Koagulo'ati he'atik

8nsefalo'ati he'atiku# r I

RJ a#inofusin 2 botolJhr

&iet rendah gara#/ rendah 'rotei0/-grJkgBBJhr

Retriksi =airan

%'ironola=tone 100#g 1<0<0

aktulosa s*r 0<0<2

"ui#in 42 =a's

3lbu#in 20gr tunda sa#'ai

=uku' . botol

O3 he'a#er .a#'J habis

dala# . a# C sela#a #in . hari

"ro'anolol 10 #g 41

Balan=e =airan

Konsul gii klinik

5it$K 1a#'JIM hari II



Resume

aki<laki .9 tahun datang dengan keluhan uta#a 'erut #e#besar dan terasa 'enuh seak

Q 1 bulan sebelu# #asuk ru#ah sakit dan dirasakan #akin #e#besar seak Q1 #inggu sebelu#

#asuk ru#ah sakit$ "erut #e#besar se=ara 'erlahan/ *ang la#a kela#aan #e#buat 'enderita

sesak na'as$ "asien #engeluh nafsu #akann*a #enurun seak Q 1 bulan sebelu# #asuk ru#ah

sakit$ Mual / #untah <$ &e#a# < ri)a*at de#a# < sakit ke'ala < 'using <$ Batuk </

sesak dirasakan seak Q 4 #inggu sebelu# #asuk ru#ah sakit$ %esak dirasakan tidak

di'engaruhi =ua=a dan aktifitas$ "asien biasa tidur dengan satu bantal$ Ri)a*at terbangun tengah

#ala# karena sesak <$ B3B:biasa/ kuning$ B3K :kuning/ kesan lan=ar dan =uku'$ Ri)a*at

sakit kuning sebelu#n*a <$ Ri)a*at #engkonsu#si alkohol <$ Ri)a*at #erokok seak

beru#ur 20 tahun$ Frekuensi 2 bungkusJhari$ Ri)a*at keluarga &M <$ Ri)a*at keluarga H <

"ada 'e#eriksaan ke'ala dida'atkan ane#is / ikterik $ "ada thoraks/ leher dan

antung tidak dite#ui adan*a kelainan dan dala# batas nor#al$ 3bdo#en dida'atkan as=ites

shifting dullness/ 'e#besaran lien %=uffner 1$ "ada ektre#itas dida'atkan erite#a 'al#aris/ dan

'ada ekstre#itas ba)ah dida'atkan ude# 'retibial J$

HB 9/9 gJdl/ %O 16; UJ/ %" 74 UJ/ &% -1 #gJd/ " 1-/4A 3" 4./;/

3lbu#in 1/9#gJd/ bilirubin otal 10/. #gJd/ bilirubin direk 9/10 #gJd/ natriu# 129

##olJl$ Hasil Usg abdo#en : %'leno#egal* et =ausa %irosis He'atis dan as=ites$ &ari hasilana#nesis/ 'e#eriksaan fisis/ dan 'e#eriksaan laboratoriu#/ #aka 'asien ini da'at didiagnosis

sebagai %irosis He'atis &eko#'ensata e$=$ sus' HBv dengan klasifikasi ,hild<"ugh ,$



Diskusi

"asien datang dengan keluhan uta#a 'erut #e#besar distensi abdo#en/ diduga

bebera'a 'en*ebab distensi abdo#en/ *aitu fas flatus/ le#ak fat/ =airan fluid/ feses/ dan

fetus$ "en*ebab fetus da'at disingkirkan berdasarkan enis kela#in 'asien : laki<laki$ "en*ebab

gas dan feses da'at disingkirkan berdasarkan ana#nesis di#ana 'asien #asih buang angin

terakhir 6 a# sebelu# #asuk ru#ah sakit dan buang air besar dengan konsistensi biasa )arna

kuning<=oklat/ lendir </ darah <$ Berdasarkan data antro'o#etrik/ BB koreksi 'asien .9 Kg

dengan IM17/4; kgJ#2 dengan status gii kurang/ #aka 'en*ebab le#ak da'at disingkirkan$

&ari 'e#eriksaan fisis uga di'eroleh bukti shifting dullness / *ang #enandakan bah)a

'en*ebab distensi abdo#en 'ada 'asien ini #eru'akan =airan atau disebut uga ascites$

erda'at bebera'a 'en*akit *ang #en*ebabkan ascites/ antara lain sirosis he'atis/ gagal

antung kongestif/ hi'otiroidis#e/ dan 'eritonitis$

&iagnosis gagal antung kongestif da'at disingkirkan berdasarkan tidak adan*a keluhan

geala<geala gagal antung kongestif/ se'erti sesak nafas teruta#a setelah beraktivitas/ terbangun

tengah #ala# dengan sesak nafas/ harus tidur dengan bantal *ang #en*angga ke'ala lebih dari

dua buah 'osisi V duduk$ &ari 'e#eriksaan fisis uga tidak di'eroleh 'eningkatan desakan

vena sentralis/ kardio#egali/ ira#a gallo' %4/ dan takikardi$

&iagnosis hi'otiroidis#e uga da'at disingkirkan berdasarkan tidak adan*a keluhan

geala<geala hi'otiroidis#e/ se'erti lebih #en*ukai suhu *ang 'anas/ selalu #erasa kedinginan

atau tidak tahan dingin/ konsti'asi/ arang berketingat$ &ari 'e#eriksaan fisis uga tidak

di'eroleh bradikardi/ suhu tubuh dingin/ dan ede#a non"pitting$

&iagnosis 'eritonitis uga da'at disingkirkan berdasarkan tidak adan*a keluhan n*eri

'erut hebat *ang #un=ul tiba<tiba/ 'erut terasa kaku/ dan 'erut terasa 'anas atau hangat$ &ari

'e#eriksaan fisis uga tidak dida'atkan rigiditas abdo#en/ hilangn*a 'ekak he'ar/ n*eri tekan

seluruh abdo#en dan n*eri 'antul$

"asien didiagnosis %irosis He'atis %H/ oleh karena dite#ukann*a geala kegagalan

fungsi hati/ *ang dibuktikan #ealalui hasil 'e#eriksaan laboratoriu# dida'atkan

hi'oalbu#ine#ia$ Hi'oalbu#ine#ia disebabkan karena gangguan sintesis dan sekresi albu#in



*ang #en*ebabkan ede#a$ %elain itu terda'at 'ula tanda<tanda hi'ertensi 'orta/ *aitu as=ites dan

ede#a tungkai$ "ada 'asien ini/ uga teradi 'enurunan nafsu #akan/ #ual/ dan ke#bung$

&iagnosis ini se#akin di'erkuat dengan adan*a hasil hasil U% abdo#en *ang #en*atakan

ga#baran sesuai asites$

Hati #eru'akan 'usat dari #etabolis#e seluruh tubuh/ #eru'akan su#ber energi tubuh

seban*ak 20@ serta #enggunakan 20 C 26@ oksigen darah$ 3da bebera'a fungsi hati *aitu :

sebagai #etabolis#e karbohidrat/ sebagai #etabolis#e le#ak/ sebagai #etabolis#e 'rotein/

sebagai he#odina#ik/ sebagai detoksikasi/ sebagai #etabolis#e bilirubin$

Kegagalan fungsi hati #eni#bulkan keluhan se'erti rasa le#ah/ turunn*a berat badan/

ke#bung/ dan #ual$ Kulit tubuh di bagian atas/ #uka/ dan lengan atas akan bisa ti#bul ber=ak

#iri' laba<laba s'ider nevi$ ela'ak tangan be)arna #erah erite#a 'al#aris/ 'erut

#e#bun=it akibat 'eni#bunan =airan se=ara abnor#al di rongga 'erut asites/ dan 'e#besaran

'a*udara 'ada laki<laki$ Bisa 'ula ti#bul hi'oalbu#ine#ia/ 'e#bengkakan 'ada tungkai ba)ah

sekitar tulang ede#a 'retibial/ dan gangguan 'e#bekuan darah *ang ber#anifestasi sebagai

'eradangan gusi/ #i#isan/ atau gangguan siklus haid$ Kegagalan hati 'ada sirosis hati fase lanut

da'at #en*ebabkan gangguan kesadaran akibat en=e'halo'ath* he'ati= atau ko#a he'atik$

ekanan 'ortal *ang nor#al antara 6<10 ##Hg$ "ada hi'ertensi 'ortal teradi kenaikan

tekanan dala# siste# 'ortal *ang lebih dari 16 ##Hg dan bersifat #eneta'$ Keadaan ini akan

#en*ebabkan li#'a #e#besar s'leno#egali/ 'elebaran 'e#buluh darah kulit 'ada dinding

'erut disekitar 'usar =a'ut #edusae/ 'ada dinding 'erut *ang #enandakan sudah terbentukn*a

siste# kolateral/ )asir he#oroid/ dan 'enekanan 'e#buluh darah vena esofagus atau =ardia

vari=es esofagus *ang da'at #eni#bulkan #untah darah he#ate#esis/ atau berak darah

#elena$ Kalau 'endarahan *ang keluar sangat ban*ak #aka 'enderita bisa ti#bul s*ok

renatan$ Bila 'en*akit akan ti#bul asites/ en=e'halo'ath*/ dan 'erubahan ke arah kanker hati

'ri#er he'ato#a$

3da 2 faktor *ang #e#'engaruhi terbentukn*a asites 'ada 'enderita %irosis He'atis/

*aitu :

• ekanan koloid 'las#a *ang biasa bergantung 'ada albu#in di dala# seru#$ "ada

keadaan nor#al albu#in dibentuk oleh hati$ Bila#ana hati terganggu fungsin*a/ #aka

'e#bentukan albu#in uga terganggu/ dan kadarn*a #enurun/ sehingga tekanan koloid



os#oti= uga berkurang$ erda'atn*a kadar albu#in kurang dari 4 gr @ sudah da'at

#eru'akan tanda kritis untuk ti#buln*a asites$

• ekanan vena 'orta$ Bila teradi 'erdarahan akibat 'e=ahn*a varises eso'hagus/ #aka

kadar 'las#a 'rotein da'at #enurun/ sehingga tekanan koloid os#oti= #enurun 'ula/

ke#udian teradilah asites$ %ebalikn*a bila kadar 'las#a 'rotein ke#bali nor#al/ #aka

asitesn*a akan #enghilang )alau'un hi'ertensi 'ortal teta' ada$ Hi'ertensi 'ortal

#engakibatkan 'enurunan volu#e intravaskuler sehingga 'erfusi ginal 'un #enurun$Hal

ini #eningkatkan aktifitas 'las#a rennin sehingga aldosteron uga #eningkat$ 3ldosteron

ber'eran dala# #engatur kesei#bangan elektrolit teruta#a natriu# $ dengan 'eningkatan

aldosteron #aka teradi teradi retensi natriu# *ang 'ada akhirn*a #en*ebabkan retensi

=airan$

"asien ini #enda'atkan 'enatalaksanaan beru'a s'ironolakton *ang #eru'akan diuretika

he#at kaliu# *ang bekera ditubulus ginal dan #enahan reabsorbsi +a$ 'e#berian

s'ironolakton dia)ali dengan dosis 100<200#gJhari$ Bila#ana 'e#berian s'ironolakton tidak

adekuat bias diko#binasikan dengan furose#id *ang #eru'akan diureti= kuat dengan dosis 20<

.0 #gJhari dan diberikan se=ara bertaha' untuk #enghindari dieresis berlebihan$ Res'on diureti=

bila di#onitor dengan 'enurunan berat badan 0/6 kgJhari *ang tan'a adan*a ede#a kaki atau 1

kgJhari bila ede#a kaki dite#ukan$ !ika tidak ada res'on 'e#berian furose#id bias dita#bahkan

dosisn*a/ #aksi#al dosisn*a 1;0 #gJhari$ "engeluaran asites bisa .<; liter dan diikuti dengan

'e#berian albu#in$ arget dari 'e#berian tera'i beru'a tirah baring/ diet rendah gara#/ dan

tera'i diuretika adalah 'eningkatan dieresis sehingga berat badan #enurun .00<-00grJhari$

"asien *ang ede#a 'erifer 'enurunan berat badan 1600 grJhari$

indakan *ang lain beru'a 'arasintesis/ baru da'at dikerakan bila as=ites =uku' besar

*ang da'at #eni#bulkan kesulitan 'ernafasan$

"asien ini didiagnosis dengan %irosis he'atis deko#'ensata e$=$sus'$ HB5 ,hild<"ugh

,$ Mengingat bah)a 'engobatan sirosis he'atis han*a #eru'akan si#'to#atis dan #engobati

'en*ulit/ se=ara u#u# da'at dikatakan bah)a 'rognosis 'ada 'asien ini buruk$

123313794 referat sirosis hepatis

Documents