crs sirosis hepatis fix

8/17/2019 CRS Sirosis Hepatis Fix.

1/25

BAB I

PENDAHULUAN

I.1 Pendahuluan

Di negara maju, sirosis hati merupakan penyebab kematian terbesar ketiga pada pasien

yang berusia 45 – 46 tahun (setelah penyakit kardiovaskuler dan kanker). Diseluruh dunia

sirosis menempati urutan ke tujuh penyebab kematian. Sekitar5.!!! orang meninggal setiap

tahun akibat penyakit ini. Sirosis hati merupakan penyakit hati yang sering ditemukan dalam

ruang pera"atan #agian $enyakit Dalam. $era"atan di %umah Sakit sebagian besar kasus

terutama ditujukan untuk mengatasi berbagai penyakit yang ditimbulkan seperti perdarahan

saluran &erna bagian atas, koma peptikum, hepatorenal sindrom, dan asites, spontaneous

bakterial peritonitis serta 'epatosellular karsinoma.

ejala klinis dari sirosis hati sangat bervariasi, mulai dari tanpa gejala sampai dengangejala yang sangat jelas. pabila diperhatikan, laporan di negara maju, maka kasus Sirosis

hati yang datang berobat ke dokter hanya kira*kira +! dari seluruh populasi penyakit ini dan

lebih kurang +! lainnya ditemukan se&ara kebetulan ketika berobat untuk penyakit lain,

sisanya ditemukan saat otopsi.

-


2/25

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1 Definisi

Sirosis hepatis adalah suatu keadaan patologis yang menggambarkan stadium akhir

ibrosis hepatik yang berlangsung progresi yang ditandai dengan distorsi dari arsitektur hepar

dan pembentukan nodulus regenerati. ambaran ini terjadi akibat nekrosis hepatoseluler.

/aringan penunjang retikulin kolaps disertai deposit jaringan ikat, distorsi jaringan vaskuler,

dan regenerasi nodularis parenkim hati.

0stilah sirosis hati diberikan oleh 1aenne& tahun -2-3, yang berasal dari kata hirros

yang berarti kuning orange (orange yello"), karena perubahan "arna pada nodul*nodul yang

terbentuk.

Sirosis hepatis se&ara klinis dibagi menjadi sirosis hati kompensata dan dekompensata.

Selain itu ada juga yang membagi sirosis hepatis berdasarkan etiologi dan morologi yaitusirosis alkoholik,pas&a nekrotik,biliaris,kardiak, dan metabolik.

II.2 Epidemioloi

$enderita sirosis hati lebih banyak dijumpai pada kaum laki*laki jika dibandingkan

dengan kaum "anita sekitar -,6- dengan umur rata*rata terbanyak antara golongan umur +!*

53 tahun dengan pun&aknya sekitar 4!*43 tahun. Di 0ndonesia data prevalensi sirosis hepatis

belum ada, hanya ada laporan dari beberapa pusat pendidikan saja. Di %S Sardjito ogyakarta

jumlah pasien sirosis hati berkisar antara 4,- dari pasien yang dira"at di bagian penyakit

dalam dalam kurun "aktu - tahun (!!4).7

II.! E"ioloi

-. 8irus hepatitis (#,9,dan D)

. lkohol

+. elainan :etabolik

* 'emakhromatosis (kelebihan beban besi)

* $enyakit ;ilson (kelebihan beban tembaga)


3/25


4/25

Se&ara makroskopik sirosis dibagi atas

-. :ikronodular ditandai dengan terbentuknya septa tebal teratur, di dalam

septa parenkim hati mengandung nodul halus dan ke&il merata tersebar

seluruh lobul, Sirosis mikronoduler besar nodulnya sampai +mm,

sedangkan sirosis mikronodular ada yang berubah menjadi makronodular

sehingga dijumpai &ampuran mikro dan makronodular .. :akronodular ditandai dengan terbentuknya septa dengan ketebalan

bervariasi, mengandung nodul yang besarnya juga bervariasi ada nodul

besar didalamya ada daerah luas dengan parenkim yang masih baik atau

terjadi regenerasi parenkim

+. 9ampuran umumnya sirosis hati adalah jenis &ampuran ini.

'. Klasifi$asi (unsional

se&ara ungsi, sirosis hati dibagi atas

-. ompensasi baik ( laten, sirosis dini)

. Dekompensasi (akti, disertai kegagalan hati dan hipertensi portal) egagalan hati ? hepatoseluler

a. eluhan subjekti berupa lemah, berat badan menurun, kembung,

mual, dll b. Spider nevi pada muka, kulit bagian atas, lengan atas

&. $almar eritem

d. sitese. $ertumbuhan rambut berkurang

. troi testis dan ginekomastiag. #isa timbul ikterik, sirkulasi hiperkinetik etor hepatikum,

ensealopati hepatik, lapping tremor ( akibat amonia dan produksi

nitrogen), hipoalbuminemia, edema pretibial, gangguan koagulasi

darah? deisiensi protrombin

'ipertensi portal

a. 8arises esophagus

). Splenomegali

'. $erubahan sum*sum tulang

d. 9aput medusae

e. sites

4


5/25

f. 9ollateral vein hemoroid

. elainan sel darah tepi (anemia,leukopeni dan

trombositopeni)

lasiikasi Sirosis hati menurut kriteria 9hild*pugh

Skor ? $arameter - +

#ilirubun (mg) B.! B+ C+

lbumin(gr) C+.5 +*+.5 B+sites


6/25

Dalam keadaan normal sel stelata mempunyai peran dalam keseimbangan

pembentukan matriks ekstraselular dan proses degradasi. pembentukan ibrosis

menunjukan perubahan proses keseimbangan. /ika terpapar aktor tertentu yang

berlangsung se&ara terus menerus ( misal hepatitis virus, bahan*bahan hepatotoksik )

maka sel stelata menjadi sel yang membentuk kolagen. /ika proses ini terus berlanjut,

maka ibrosis akan berjalan terus di dalam stelata dan jaringan hati diganti dengan

jaringan ikat.

II.+ &anifes"asi Klini$

ejala Sirosis ompensata

$erasaan mudah lelah dan lemas, selera makan berkurang, perasaan perut kembung, mual,

barat badan menurun, pada laki – laki timbul impotensi, testis menge&il, buah dad membesar,

hilangnya dorongan seksualitas, men&ret atau konstipasi.ejala Sirosis Dekompensata

'ilangnya rambut badan, gangguan tidur, demam tidak begitu tinggi, gangguan pembekuan

darah, perdarahan gusi, epistaksis, gangguan siklus haid, urin ber"arna seperti teh, muntah

darah, melena, perubahan status mental seperti sulit berkonsentrasi, bingung, sampai koma.

=ritema $almaris, spider nevi, vena kolateral, udem pretibia, asites.

. Diagnosis

riteria diagnosis sirosis hepatis menurut Soebandiri (5 dari gejala )

• Spider nevi

• 8ena kolateral

• %asio albumin – globulin terbalik

• Splenomegali

• $almar eritem

• 'ematemesis melena

• sites

$emeriksaan

-. $emeriksaan Eisik

'ati perkiraan besar hati, biasa hati membesar pada a"al sirosis, bila hati menge&il

artinya, prognosis kurang baik. #esar hati normal sebesar telapak tangannya sendiri

6


7/25


8/25

&. $engobatan berdasarkan etiologi

d. $engobatan sirosis hepatis tergantung dari etiologinya, bila disebabkan oleh

hepatitis # atau 9 obati sesuai protokol pengobatan untuk penyakit tersebut

+. $engobatan yang spesiik dari sirosis hati akan diberikan bila telah terjadi komplikasi

seperti

a. sites

-

Diet rendah garam- Diuretik

b. Spontaneous bakterial peritonitis

- 9ephalosporin generasi +

- kuinolon

&. 'epatorenal syndrome%estriksi garam, natrium dan protein

d. :enghentikan obat*obat nerotoksik

e. $e&ahnya varises esophagus

$rinsipnya lakukan resusitasi dengan - $asien diistirahatkan dan dipuasakan

-

$emasangan 08ED berupa garam isiologis dan kalau perlutransusi

- $emasangan Aaso astri&


9/25


10/25


11/25

•


12/25

$erkusi


13/25

* lkali osatase

* lbumin > lobulin

* 'bsg

* nti '98

* FS bdomen

* astroskopi

(7LL78 UP

/a)u4 1 Desem)e% 2,

Anamnesis0

* Ayeri perut (J)

*

Demam (*)* :ual (J)

* :untah (*)

Peme%i$saan (isi$

eadaan umum sakit sedang

esadaran 9:9


14/25

$erkusi Sonor kiri dan kanan

uskultasi 8esikuler, %honki (*?*), ;heeeLing (*?*)

o /antung

0nspeksi 0ktus tidak terlihat

$alpasi 0ktus teraba - jari medial 1:9S %09 8

$erkusi #atas jantung normal

uskultasi #unyi jantung nomal, irama teratur, :-C:, $B,

bising (*)

• bdomen

0nspeksi


15/25

* 1eukosit +.!!!?mm+

*


16/25

$alpasi Eremitus kiri K kanan

$erkusi Sonor kiri dan kanan

uskultasi 8esikuler, %honki (*?*), ;heeeLing (*?*)

o /antung

0nspeksi 0ktus tidak terlihat

$alpasi 0ktus teraba - jari medial 1:9S %09 8



bising (*)

• bdomen

0nspeksi


17/25

Te%api

* 9ur&uma tab +I-

* AeurodeI tab +I-

* Spironolakton tab -I 5!mg

Juma"4 12 Desem)e% 2,

Anamnesis0

* Ayeri perut (*)

* Demam (*)

* :ual (*)

* :untah (*)

Peme%i$saan (isi$


esadaran 9:9


18/25



bising (*)

• bdomen

0nspeksi


19/25

Anamnesis0

* Ayeri perut (*)

* Demam (*)

* :ual (*)

* :untah (*)

Peme%i$saan (isi$


esadaran 9:9


20/25

$alpasi 'epar teraba 2 jari di ba"ah prosesus Iipoideus

konsistensi kenyal, pinggir tumpul dan rata nyeri tekan (J)

1ien teraba pada S, nyeri tekan (J)

$erkusi


21/25


22/25

o 'epar lobus kanan batas atas %09 8,ba"ah %09 0G

lobus kiri batas ba"ah 2 jari diba"ah pro&.

Iipoideus ( pekak )

• $unggung A< 98 (*), A 98 (*)

• enitalia


23/25

* $arenkim heterogen

* $inggir tumpul

* 8ena tidak melebar

* Duktus biliaris tidak melebar

* 8ena portae melebar

. andung =mpedu normal

+. $ankreas normal

4. 1ien membesar

5. edua ginjal tidak membesar

esan FS sirosis hepatis J splenomegali

Dianosis

* Sirosis hepatis post nekrotik stadium dekompensata

Te%api* 9ur&uma tab +I-,

* AeurodeI tab +I-,

* Spironolakton tab

BAB I9

DISKUSI


24/25

ikterik, kulit juga ikterik terutama di abdomen. $aru dan jantung dalam batas normal. $ada

abdomen ditemukan pembesaran abdomen melebar ke samping pemeriksaan asites seperti

shiting dullness dan undulasi (J). $ada palpasi abdomen, hepar teraba 2 jari diba"ah

prosesus Iioideus dan lien teraba di S&honer . $emeriksaan labor rutin ditemukan 'b

rendah, leukopeni, trombositopeni. Dari anamnesis, pemeriksaan isik dan labor rutin dapat

ditegakkan diagnosis kerja sirosis hepatis post nekrotik stadium dekompensata.

Setelah dilakukan pemeriksaan yang lebih spesiik, ditemukan ungsi hati menurun dilihat

dari penurunan kadar S$


25/25

5. 1esmana, 1.. $embaharuan Strategi

crs sirosis hepatis fix

Documents