Universidad de CaraboboFacultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina Dr. Witremundo TorrealbaDepartamento del Área Clínica

Cátedra: SemiologíaSede Aragua

PROF. DR. ENRIQUE DÍAZ

Marzo, 2015.

Integrantes:

Aranza Ramos.

Brianly Ramos.

Síndrome de Hipertensión Endocraneana.

Cavidad craneal: es una cavidad ósea o continente rígido e inextensible que tiene un volumen determinado y una misma presión. Prácticamente es una cavidad cerrada, abierta solo en los lugares de las fontanelas y suturas, que permiten una pequeña expansión de la cavidad craneal cuando aumenta el volumen. Presenta una presión igual en todos los órganos.

Recuentro Anatómico.

CAVIDAD CRANEANA.

Elementos que la conforman:-Encéfalo: cerebro, cerebelo y tallo encefálico.-Pituitaria o hipófisis: pequeña glándula de secreción hormonal.-Meninges: tienda del cerebelo, que divide la cavidad craneal en dos compartimientos muy desiguales, el compartimiento cerebral (este contiene el cerebro) y el compartimiento cerebeloso (que tiene el cerebelo y el istmo).-LCR.

LCR.

Características del LCR.

Deriva del tejido nervioso, es un liquido de color claro que baña al cerebro y a la medula espinal y se almacena en las cisternas cerebrales.

Volumen 150 ml.Presión 70 a 200 mm de H2O.pH 7,35Densidad 1010 a 1055.Proteínas totales 20 a 40 mg%

Circulación.

Desde los ventrículos laterales y a través del agujero de Monro, el LCR pasa al 3er ventrículo y de este a través del acueducto de Silvio, llega al 4to ventrículo. Desde allí sale por los agujeros de Luschka y por el de Magendie que comunican el espacio cerebro espinal interno, con el espacio subaracnoideo, desde este circula a sus puntos de drenaje.

Se forma en los plexos coroideos que son vellosidades vasculares que se invaginan hacia el interior de los ventrículos lateral 3er y 4to ventrículo.

Producción.

LCR.

Es en el sistema venoso, a través de las granulaciones aracnoideas, vellosidades aracnoideas, venas de la piamadre y vainas de las raíces nerviosas.

Absorción.

Función.

-Protege al encéfalo proporcionando amortiguación.-En el espacio subaracnoideo proporciona flotabilidad para evitar que el peso del encéfalo comprima las raíces de los nervios craneales y los vasos sanguíneos contra la superficie interna del cráneo.-Eliminación de productos.-Transporte de sustancias nutritivas y hormonales al cerebro.

Síndrome de Hipertensión Endocraneana.

Conjunto de signos y síntomas causados por el aumento de la presión de LCR, dentro de la cavidad craneal. También podría definirse, cuando la presión del LCR medida en decúbito lateral sobrepasa los 20 cm de agua o 15 mmHg.

La presión intracraneal normal es de 2-5 mmHg.

HIC. Existen dos mecanismos principales por los que los incrementos de la presión intracraneal ejercen su efecto nocivo:

1.-Descenso de la presión de perfusión cerebral, y el consecuente del flujo sanguíneo cerebral con isquemia cerebral secundaria.

2.-El efecto de masa focal con desplazamiento intercompartimentales intracraneanos, y generación de hernias cerebrales.

Etiología.

1.-Lesiones expansiva de crecimiento rápido.

Se dividen 3 grupos.

Tumores.Abscesos.Granulomas.Quistes.Hemorragias del Encéfalo.Aneurismas cerebrales.

Etiología.

2.-Afecciones con obstrucción del LCR.

Se dividen 3 grupos.

Hidrocefalias congénitas o adquiridas.Meningitis.Meningoencefalitis.Fracturas del cráneo.

3.-Enfermedades con congestión venosa cerebral.

Meningitis.Meningoencefalitis.Edema cerebral.Encefalopatía hipertensiva.Compresión.Trombosis venosas.

Etiología.

OTRAS.

•Traumatismo.•Tumores.•Abscesos.•Metástasis cerebrales.•Trombosis de senos dúrales.•Hidrocefalia.•Hidrocefalia congénita.•Granulomas.•Quistes.•Edema cerebral.•Meningitis.•Fracturas.

FISIOPATOLOGÍA.

1.-Trastornos de la circulación del LCR: conducen al bloqueo del mecanismo circulatorio y a la dilatación ventricular.

2.-Edema cerebral: producto del incremento en el contenido del agua en el cerebro, por tanto crece su volumen. Causas: tumores, infecciones, fenómenos metabólicos.

3.-Lesiones Ocupantes de Espacio L.O.E: Todo incremento de volumen en el contenido de la caja craneana y debido a su inextensibilidad es susceptible a provocar HIC. Causas: tumores, hematomas, abscesos.

4.-Herniaciones cerebrales: paso de tejido encefálico a otro continente. Herniación diencefalica frontal y herniación de la amígdala cerebelosa.

Hipertensión endocraneana benigna idiopática, también conocida como

meningitis serosa ventricular o seudotumor benigno.

Este trastorno consiste en un síndrome de hipertensión endocraneana que suele no reconocer a ninguna causa conocida, es frecuente en mujeres jóvenes obesas, esta puede asociarse a trastornos de diversos tipos, tales como hipofunción cortico suprarrenal o paratiroidea.

Hipertensión endocraneana crónica. Puede conducir a la ceguera por atrofia óptica (fondo de ojo papila decolorada).

Doctrina de Monroe-Kellie.

Regla que indica que cualquier cambio en el volumen del contenido intracraneal se verá reflejado en un cambio de la presión intracraneal debido a que esta es una cavidad rígida e inextensible.

Mecanismos compensatorios.

Mayor reabsorción del LCRLas arterias y venas disminuyen de volumen.Debido al aumento de la PIC, el cerebro se hernia.

Complacencia encefálica.

-Esta limitado por la bóveda craneana y es íntimamente dependiente de los mecanismos compensatorios. -La curva de Langfit-Esta curva refleja la habilidad del compartimiento craneoespinal para tolerar los incrementos en el volumen IC.

-Zona I. Desviación del LCR hasta el espacio tecal lumbar.-Zona II. Disminución del volumen sanguíneo cerebral como mecanismo compensatorio.-Zona III. Herniación inminente.

Manifestaciones Clínicas .

Signos y síntomas.1. Cefalea. Distorsión de las estructuras sensibles al

dolor (meninges y vasos).2. Vomito. En proyectil.3. Edema de papila (papiledema). Patognomónico de

HIC.4. Trastornos cardiorespiratorios. Producidos por

compresión en el tallo cerebral.5. Triada de Cushing (premorten). Bradicardia,

hipertensión y disrritmias respiratorias

•Cefalea. En el comienzo del cuadro pueden persistir durante 20-40 min y luego ceder. Para reaparecer en forma episódica durante el día en relación con el ascenso de la PIC. Es un dolor sordo, crónico, intenso y persistente y no mejora con la ingesta de analgésicos.•Vomito en proyectil.•Trastornos de la vigilia, lentitud, torpeza, indiferencia.•Trastornos de la conciencia, confusión y desorientación.•Signos neurovegetativos, bradicardia, vasodilatación facial y sudoración exagerada.•Afección de los pares craneales, parálisis del III par y del VI par.

Semiología.

Diagnostico.•Examen de LCR. -Punción lumbar.Si se sospecha que la HIC está causada por un tumor, no debe realizarse la punción lumbar debido al riesgo del enclavamiento del cerebelo a través del agujero occipital con comprensión bulbar ulterior. Debido a la disminución súbita de la presión.•Estudios neurorradiológicos.-TAC-Resonancia magnética.

Diagnostico.

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