TUMORES TUMORES del del

ÁNGULO PONTOCEREBELOSOÁNGULO PONTOCEREBELOSO

Prof. Adj. Dr. Nicolás SgarbiProf. Adj. Dr. Nicolás Sgarbi

Departamento Clínico de RadiologíaDepartamento Clínico de RadiologíaSección NeuroradiologíaSección Neuroradiología

Hospital de ClínicasHospital de ClínicasMontevideo - UruguayMontevideo - Uruguay

Conceptos Generales

• Alta frecuencia de estudios dirigidos a la región

• Espacio de la fosa posterior con múltiples estructuras de disposición compleja

• Amplio espectro de lesiones pueden presentarse

• Es fundamental la sistematización de la anatomía y los probables diagnósticos diferenciales

Objetivos de Aprendizaje

• Revisar las técnicas de estudio y los principales protocolos de TC y RM

• Sistematizaremos los principales tumores de la región

• Analizaremos las características fundamentales y elementos clave del diagnóstico

Métodos de estudio• Estudios de alta resolución, multi-planares

• Dirigidos al análisis de las estructuras del APC

• TC:– Menor sensibilidad en comparación que la RM– Análisis de estructuras óseas del CAI– Alta frecuencia de falsos negativos

• RM:– Mejor resolución espacial y de contraste– Secuencias de alta resolución y efecto cisternográfico (T2)– T1 con Fat Sat + contraste para identificación de lesiones– DWI y GRE T2*

Patología del APC

• Se han descrito un número muy importante de lesiones que pueden asentar en esta región

• La gran mayoría de ellas son EXTRA-AXIALES

• Clasificación:– Lesiones originadas en estructuras del APC (Primarias)– Lesiones que comprometen de forma 2ª al APC

Patología del APC• Lesión más frecuente:

– Schwannoma vestibular (90%)

• Lesiones menos frecuentes (8%):– Meningiomas– Quistes epidermoide y aracnoidal– Malformaciones vasculares: aneurismas– Metástasis

• Lesiones raras aunque importantes (2%):– Papiloma de plexo coroideo– Ependimoma – Sarcoidosis– Schwannoma del facial, trigémino o de pares mixtos– Hemangioma – Otros

Lesiones Primarias del APC• Distinta naturaleza y comportamiento

• Son las lesiones más frecuentes de la región

• Clasificación:– Lesiones tumorales:

• Tumores de las vainas nerviosas (schwannomas)• Tumores originados de la cubierta meníngea (meningiomas)• Tumores de estructuras cisternales o remanentes• Tumores secundarios

– Lesiones seudo-tumorales:• Procesos inflamatorios• Alteraciones y/o variantes anatómicas vasculares

Schwannoma Vestibular• Tumor benigno de lento crecimiento originado en

la cubierta nerviosa del VIIIv (OMS grado I)

• 80-90% del total de las masas del APC

• Masa cilíndrica en “ice cream cone” en el APC con intenso realce con el contraste:– Pueden remodelar y erosionar el CAI– Pueden tener hemorragia intra-tumoral (1%)– 10% tienen componente quístico intra-tumoral

Schwannoma Vestibular• 2ª lesión tumoral extra-axial del adulto

• 80-90% de pacientes con HNS tienen esta lesión

• Parámetros de importancia pronóstica:– Tamaño de la porción cisternal (mayor a 2cm)– Extensión de la porción canalicular (fundus del CAI)– Relaciones con el nervio facial

Meningiomas• Tumor benigno de lento crecimiento originado en la

cubierta meníngea del peñasco (1% anaplásico)

• Lesión tumoral extra-axial más frecuente

• 10% de las lesiones del APC (frecuente hallazgo)

• Iguales características que los meningiomas:– Crecimiento excéntrico al CAI– Amplia base de contacto con el peñasco– Calcificaciones en un 25% de los casos– Signo de la “cola dural” en un 50-60% de los casos

Alteraciones Vasculares• Grupo heterogéneo que se expresan clínicamente

cuando producen conflictos neuro-vasculares

• Se puede encontrar:• Variantes anatómicas: arteria trigeminal persistente• Alteraciones del trayecto: bucles vasculares• Tronco basilar dolico-ectásico• Malformaciones Vasculares: AneurismasMalformaciones Vasculares: Aneurismas

Tumores Secundarios• Compromiso metastásico de baja frecuencia:– Lesiones metastásicas meníngeas (2º dural)– Diseminación retrógrada peri-neural

• Compromiso leptomeníngeo linfomatoso

• Es fundamental conocer los antecedentes clínicos y/ de afección previa neoplásica

Otras lesiones del APC• Mucho menos frecuentes que las anteriores

• Involucran las estructuras vecinas e invaden de forma secundaria la región

• Clasificación:• Lesiones del “continente”: peñasco del temporal• Lesiones intra-axiales: tronco encefálico y cerebelo

Algoritmo: Diagnóstico diferencial• Es fundamental recordar la incidencia general de

las lesiones MASA del APC:– 90% de todas las masas del APC: • Schwannoma VIIIv

– 8% del resto de las masas son el conjunto:• Meningioma• Quiste epidermoide• Aneurisma• Quiste aracnoidal

– 2% del resto de las masas son lesiones raras

Es fundamental el análisis de: comportamiento con el medio de contraste y en secuencia de DWI/ADC

Conclusiones• Es muy frecuente en la práctica clínica la solicitud

de estudio del APC

• Es fundamental adecuar el protocolo de estudio al cuadro clínico y la sospecha patológica

• Recordar que a pesar del heterogéneo grupo de lesiones posibles un nº reducido son las más frecuentes