anestesicos inhalatorios 2

5/21/2018 ANESTESICOS INHALATORIOS 2

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ANESTESICOS

INHALATORIOS


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CLASIFICACION CRONOLOGICAFAMILIA DE ANESTESICOS REPRESENTANTES

PRIMERA GENERACION OXIDO NITROSOCLOROFORMO

SEGUNDA GENERACION ETILENOCICLOPROPANOFLUROXANO

TERCERA GENERACION HALOTANOMETOXIFLURANO

ENFLURANOCUARTA GENERACION ISOFLURANO

DESFLURANOSEVOFLURANO


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GASES

N2O

XENON

LIQUIDOS VOLATILES

ESTERES

SIMPLES

ETER DIETILICO

FLUORADOS

ISOFLURANO, ENFLURANO, SEVOFLURANO,DESFLURANO

HIDROCARBUROS HALOGENADOSSIMPLES

CLOROFORMO

FLUORADOS

HALOTANO


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COMPOSICION QUIMICA


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Coeficiente de particin de losanestsicos voltiles a 37oC

Agente Sangre/gas Cerebro/sangre Msculo/sangre Grasa/sangre

Oxido nitroso 0.47 1.1 1.2 2.3

Halotano 2.4 2.9 3.5 60

Isoflurano 1.4 2.6 4.0 45

Desflurano 0.42 1.3 2.0 27

sevoflurano 0.65 1.7 3.1 48


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CAM

Define la concentracin alveolar de unanestsico en forma de gas o vapor,medido a presin atmosfrica normal, que

suprime la respuesta motora en el 50% deindividuos sometidos a estmulo doloroso

Se relaciona con la potencia del anestsico

Es un valor estadstico y se indica comoporcentaje de una atmsfera.

Los valores del CAM son aditivos.


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CAM 95

Valor en el que el 95% de los pacientes no tienen

respuesta motora al estmulo dolorosoCorresponde a 1.3 CAM

CAM despertar

Valor en el que el 50% de los pacientes abren los ojosante una orden.

Corresponde a 0.5 CAM

CAM-BAR (CAM de respuesta de bloqueo adrenrgico)

Valor con el que se suprime la reaccinsimpaticomimtica de la incisin quirrgica.

Corresponde a 1.5 CAM

La anestesia quirrgica profunda se consigue con 2 CAM


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FACTORES QUE AUMENTAN LA CAMEdad baja

Hipertermia

Alcoholismo crnico

Hipernatremia

Mayor concentracin de neurotransmisorescerebrales

Frmacos: efedrina, intoxicacin aguda poranfetaminas, IMAO, cocana.


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CAM INVARIABLE

Tipo de estmulo

Duracin de la anestesia y ritmo circadiano

Sexo y variaciones interespecie

Alcalosis y acidosis respiratoriaAlcalosis y acidosis metablica

Hipercalemia

Sales de magnesio

Hiper o hipotiroidismo


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FACTORES QUE DISMINUYEN LA CAM

Edad avanzada (6% de la CAM con cada dcada) Embarazo Hipoxemia Hipotermia

Hipotensin Hipercalcemia Hipoosmolaridad Intoxicacin alcohlica aguda Frmacos depresores centrales: opiceos,

benzodiacepinas, barbitricos, ketamina Transmisores centrales: alfametildopa, reserpinaAntagonistas alfa-2: clonidina Lidocana, litio, relajantes musculares, verapamilo,

inhibidores de la acetilcolinesterasa


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OXIDO NITROSO

Tambin conocido como protxido o gas hilarante

Gas inorgnico inflamable y no irritante

CAM muy elevada: 105.2% (poco potente)Comienzo y terminacin de accin rpidos.

Gas anestsico ms utilizado

nico AG de primera generacin que se usa

actualmenteCarece de accin relajante muscular.

Puede producir hipoxia por la alta concentracin a laque se utiliza.


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APARATO RESPIRATORIO

Poco alteracin de la respiracin si su nivel no supera el50%.

Si se asocia a un depresor respiratorio (tiopental) se potenciasu efecto depresor respiratorio.

APARATO CV

Activa el sistema simptico aumentando la RVP y la PA

A dosis altas disminuyen el gasto cardiacoPotencia la accin analgsica de otros agentes.

CEREBRAL

Al aumentarse el flujo sanguneo cerebral, genera una

elevacin leve de la presin intracraneal. Incrementa el consumo de oxgeno cerebral.

RENAL

Disminuye el flujo sanguneo renal, al aumentar la resistenciavascular del rin.


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HEPATICO

Puede reducir el flujo sanguneo heptico.

EFECTOS ADVERSOS

Por su alta presin parcial en sangre y baja solubilidaddifunde a cavidades areas corporales.

La redistribucin del gas aumenta su presin en sangre y

desplaza al oxigeno: hipoxiaNauseas y vmitos.

Inactiva a la vitamina B12: anemia megaloblastica

Leucopenia y inmunosupresin


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HALOTANO

Potente agente halogenado con poco poderanalgsico respecto a los agente de uso EV.

Posee una CAM de 0.75% en oxgeno y de 0.29%en xido nitroso al 70%

Se adsorbe en la mucosa respiratoria y sedistribuye ampliamenteUn 20% de la dosis se metaboliza en el hgado por

una isoenzima del citrocromoP450 (2EI), hasta sumetabolito el cido trifluoroactico.

La hepatitis por halotano es muy rara (1:35000)Se elimina principalmente por va pulmonar ( 60-

80% FI) y el resto por la va renal


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SNCEfecto anestsico generalProduce ondas lentas y de alto voltaje en el EEGAumenta la PIC por vasodilatacin cerebral,

aumenta el flujo sanguneo cerebral.

APARATO CVVasodilatacin por abolicin del control simptico

perifrico, lo cual disminuye la PA (segn dosis)Aumenta el flujo sanguneo perifrico.Disminuye la contractilidad miocrdica.Aumenta el automatismo cardiaco y sensibiliza al

miocardio a la accin de las catecolaminas tantoendgenas como exgenas (peligro de arritmias) ala hipoxia y electrolitos.


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Se desarrolla patrn de respiracin ms superficial, conaumento de la FR y disminucin del VM

Disminuye la respuesta a quimioreceptores al CO2

Broncodilatacin.

RINON

Con un CAM de 1, disminuye el flujo sanguneo renal y la

filtracin glomerular en un 50%, pero este efecto esatenuado mediante una adecuada hidratacin.

HIGADO

Disminuye la funcin heptica en forma reversible.

Puede producir necrosis heptica en funcin a la dosis.MUSCULOS

Adecuada relajacin muscular a nivel central y perifricos.

sensibilidad a los BNM no despolarizantes

Puede producir hipertermia maligna


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CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad al halotano

Antecedentes de hipertermia maligna

Hipertensin intracraneal.

Anestesia obstetrica

PRECAUCIONES:

Induccion y recuperacin prolongadas

Se recomienda premedicacin con atropina

Uso en gestantes, nivel de riesgo CSe excreta en la leche materna


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ISOFLURANO

Posee una CAM de 1.15% en oxgeno y de 0.5%en oxido nitroso al 70%.

Se metaboliza en un 0.2% a nivel heptico,liberando flur y cido tricloroactico.

No produce dao renal, heptico, no esmutagnico, teratgenico ni carcingeno.

Un 95% de la dosis se exhala en forma inalterada.

Tambien se elimina en pequeas cantidades porva renal.Sus efectos son similares a las de su ismero

enflurano


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SNC

Reduce el metabolismo cerebral

No tiene propiedades convulsivantes, no causa cambios

epileptiformes en el EEGAl contrario que el halotano y el enflurano, bajas

concentraciones de isoflurano no producen incrementosde flujo sanguneo cerebral.

APARATO RESPIRATORIOAccin depresora respiratoria intermedia entre el halotano

y el enflurano, la respuesta a la hipoxia y a la hipercapnease encuentra disminuida, tambien producebroncodilatacion.

Disminucin de las resistencias vasculares pulmonaresAPARATO CV

Disminuye la RVP, reduciendo la PA, no sensibiliza almiocardio a la accin de las catecolaminas, son raras lasarritmias


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Su accin relajante muscular es superior al halotano yenflurano.

CONTRAINDICACIONESHipersensibilidad al isoflurano o agentes relacionados.Antecedente de hipertermia maligna.Uso simultneo de IMAO (descontinuarlos 2 semanas)

Ictericia, fiebre inexplicada, leucocitosis o eosinofiliatras administracin previa de anestsicos halogenados. Gestacin.

RAMSDelirio agudo postanestesia, cefalea, arritmias

cardiacas, depresin circulatoria, nuseas, vomitos,hepatotoxicidad, temblores, hipertermia maligna,relajacin uterina, hemorragia uterina postparto


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DESFLURANOLa estructura resulta similar a la del isoflurano. (

nsustitucin de un tomo de flur por cloro).

Su baja solubilidad en la sangre y tejidoscorporales causa el ingreso y salida rpida delanestsico.

La concentracin alveolar tendera a acercarse a laconcentracin inspirada mucho ms rpida queotros agentes.

El tiempo de recuperacin es 50% menos que conel isoflurano


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CV

Similares al isofluranoAumento de dosis ocasiona descenso de la resistencia

vascular general, PA.

Hay elevacin moderada de FC, PVC, Presin art. Pulmonar.

No incrementa el flujo de sangre de las arterias coronarias.


Disminuye el volumen ventilatorio, incremento de la FR.

La irritacin de las vas respiratorias durante la induccin

puede manifestarse con sialorrea, retencin de larespiracin, tos, laringospasmo.


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SNC

la Resistencia vascular cerebral,flujo sanguineo cerebral,se relaciona conPIC a normotension y normocapnea.

NEUROMUSCLAR

Se relaciona con a dependiente de la dosis en la respuestaa la secuencia de cuatro y a la estimulacin nerviosa

perifrica tetnica.RENAL

no hay evidencia de efectos nefrotxicos.

HEPTICO

Sin alteraciones


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SEVOFLURANO

CAM de 2.13% Olor agradable y no pungente Poco soluble en sangre (induccin y recuperacin

rpidas). Su solubilidad en el resto del organismo es mayor que

la del desflurano y por lo tanto la cantidad absorbida esmayor, resultando en un tiempo de despertar mslargo.

Se metaboliza en el hgado, ( fluoruro inorgnico,metabolito A). Temperatura, anestesia de bajo flujo,hidrxido de bario

Sus efectos son similares a las de su ismeroenflurano.


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SNC

Puede provocar exitacin del SNC, movimientosespontneos en un 30% de los pacientes.

La PIC se altera poco, no produce analgesia residual.


Depresin respiratoria relacionada con la dosis,revierte el broncospasmo similar al isoflurano y fcil derevertir pues el anestsico se elimina rpidamente.

APARATO CV

estabilidad cardiovascular, con bajo riesgo de arritmias

e isquemia miocrdica. Dosis altar deprime la funcin cardaca


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NEUROMUSCULAR

Produce relajacin muscular adecuada para intubacin ennios despus de la induccin por inhalacin

RENAL

Aumento leve del flujo sanguneo renal, su metabolismo confluoruro se ha relacionado con deterioro de la funcin tubular

renal.HEPATICO

Reduce el flujo sanguneo de la vena porta, pero aumenta elde la arteria heptica

CONTRAINDICACIONESHipersensibilidad al sevoflurano o agentes halogenados

Antecedentes de hipertermia maligna

Uso en gestante nivel de riesgo categora C.

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