tema 19 anestesicos generales

7/21/2019 Tema 19 Anestesicos Generales

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SECCIN VII:

ANESTESIA

Profa. M Victoria Barahona G.


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ANESTESIA

D e p r e s i n p r o g r e s i v a y co n t r o l a d a d e l a s f u n c i o n e s d e l SNC, in d u c i d a s f a r m a co l g i cam e n t e

OBJETIVOS:

Insensibilidad al dolor

Prdida reflejos: somticos y vegetativos Amnesia completa de cuanto acontece en el acto quirrgico

Relajacin musculatura esqueltica, incluso parlisis

Prdida de consciencia (no esencial)


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Es t a d o a n e s ts i co : Resultado de la accin combinada ydinmica de aquellos frmacos que, de forma individual, alcanzanuno o varios de los objetivos de la anestesia

Componente cortical: inconsciencia amnesia

Componente subcortical: antinocicepcin estabilidad motora y autnoma

Caractersticas de Frmaco-Anestsico: Fcil de controlar

Induccin y recuperacin rpidas

Permitir ajustar intensidad segn necesidades

ANESTESIA


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EtapaI

Analgesia

Noprdidaconciencianireflejos

EtapaIIExcitacinoDelirio

Irregularidadcardiorrespiratoria.

Midriasis

Hiperreflexia somticayvisceral

Hipersecrecinglandular

Intensamotilidad.Nuseasyvmitos

EtapaIII

AnestesiaQuirrgica

Incluye4planos

Respuestasomticadisminuyehastasernula

Regularizacinrespiracinydepresincreciente

Frecuenciacardiaca

estable.

Ligero

descenso

PA

Relajacinmuscular

EtapaIV

ParlisisBulbar

Depresincentralgeneralizadahastaparorespiratorio,comaymuerte

ETAPASANESTESIA(anestsicoinhalatorionico:teretlico)


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RECUPERACIN

RETIRADADE:ANESTSICOS,

RELAJANTES

MUSCULARES

Y

ANALGSICOS

OPIODES

MANTENIMIENTOANESTSICO

F.ANESTSICOSINTRAVENOSOS

F.ANESTSICOSINHALATORIOS

RELAJANTESMUSCULARES

ANALGSICOSOPIOIDES

INDUCCINANESTSICA

ANESTSICOSDEACCINRPIDAYBREVE

ETAPA I(Analgesia)

ETAPAIIExcitacinoDelirio


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ANESTESIAGENERAL

INHALATORIA

INTRAVENOSADISOCIATIVA

NEUROLEPTOANALGESIA


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FRMACOS

ANESTSICOS

MECANISMODEACCIN: Depresin SNC Inhibicin transmisin sinptica:

menor

liberacin

NT inhibicinaccinNT

menorexcitabilidadclulapostsinptica

Sitios moduladores especficos de canales inicosdependientes de ligando: Inhibicincanalesexcitadores:Glutamato,Nicotnicos

Facilitacincanalesinhibidores:GABA,Glicina,K+2P


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Gases y lquidos voltiles

Liposolubles

Absorcin por va pulmonar:

-difusin pasiva simple leyes generales de los gases:

(gradiente de concentracin o presin parcial)

Escaso metabolismo:

Relevante para toxicidad

No relevante para duracin efecto

ANESTSICOSPORINHALACIN


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CLASIFICACIN ANESTSICOS INHALATORIOS

LQUIDOS VOLTILES

Hidrocarburos HalogenadosIsoflurano SevofluranoDesflurano EnfluranoMetoxiflurano HalotanoGASES ANESTSICOS:xido nitroso


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a) Depresin SNCb) Aparato respiratorio:

Depresin respiratoria dependiente de dosis hasta apnea

Depresin respuesta ventiladora a hipoxia y a hipercapnia

ENFLURANO Depresorrespiratorio

ms

potente

ISOFLURANO Menordepresinrespiratoria

DESFLURANO

Potenteirritantevasrespiratorias:

tos,intensa

secrecin,

laringoespasmo y

apnea

Nousarcomoinductoranestesia

Requiereagenteintravenosoparafacilitarintubacin

ACCIONES FARMACOLGICAS


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ENFLURANO Deprimecontractilidadcardiaca

HALOTANO Deprimecontractilidadcardiaca

Sensibilizamiocardio

a

la

accin

de

catecolaminas

elevariesgodearritmias

c) Sistema Cardiovascular

Reducen Presin Arterial de forma dosis-dependiente

d) Relajacin Muscular:

Propiedades relajantes musculares

Potencian la accin de BNM.Isoflurano y Enflurano con mayor intensidad

Relajacin miometrial (excepto xido nitroso)

Favorecen hemorragia tras parto o cesrea


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Efectos Adversos Observaciones

Halotano-Hepatotoxicidad

(uso repetido)

-Hipertermia maligna

-Metabolismo heptico (15%):(Trifluoroacetato, Br- y Cl- )- Escasa analgesia

xido Nitroso- Riesgo anemia

(uso repetido)-Buena analgesia- Baja potencia (se combina)

Enflurano

-Convulsiones (I/R)

-Hipertermia maligna

- Muy buena analgesia

-Similar a halotano

Isoflurano -Isquemia coronaria(enfermedad coronaria previa)

- Muy buena analgesia- Muy utilizado

Desflurano -I/R ~ a xido nitroso

Sevoflurano - ~ Isoflurano

- Recuperacin disfrica


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PROFUNDIDAD ANESTESIA presin parcial alcanzada cerebro

ConcentracinenaireinspiradoVentilacin

pulmonar

Circulacinpulmonar

Perfusinrpida

C.P.

bajoEquilibriorpido

PerfusinlentaC.P.alto

Equilibriolento

Coeficienteparticinaceite:gas

>liposolubilidad agente >retencin SNC

ndice proporcional apotencia defrmaco

Farmacocintica de los Anestsicos Generales Inhalatorios


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1 perro/caballoCAM1

%

Induccin/Recuperacin

xidoNitroso

~190 Rpida

Halotano 0.87 Media

Enflurano 1.68 Media

Sevoflurano 2.34 Rpida

Isoflurano 1.3 Media

Desflurano 7.2 Rpida

ConcentracinAlveolar Mnima(CAM):

Concentracininspiradadeunanestsicoque,en

equilibrio,aboliralarespuestaaunestmuloquirrgicoenel50%delospacientes

Potencia

Anestsica


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AspectosDiferencialesconanestesiainhalatoria: Ausenciadefasepulmonar

Uninaprotenasplasmticas

DistribucinyEliminacindependientedeIonizacin

Metabolismo metabolitos activos

Finalizacinefectoanestsicodepende:

BiotransformacinEliminacinurinariaRedistribucin(enalgunoscasos)

Menoscontrolablequeinhalatoria encasodesobredosis

Induccinanestsicamsrpidaqueconinhalatorios

Norelajacinmuscularadecuada

Necesarioasociarrelajantesmusculares(IV)comocoadyuvantes

Velocidad de infusin mnima (VIM)

ANESTESIAINTRAVENOSA


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1.TIOPENTAL

2.ETOMIDATO

3.PROPOFOL

4.KETAMINAyTILETAMINA

5.ALFAXALONA

PRINCIPALESANESTSICOSINTRAVENOSOS


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BARBITRICOS

(DuracindeAccin)

LARGA

1020minpost

812 h

TratamientoEpilepsia

Fenobarbital

CORTA

35minpost

3090min

Anestesia

Pentobarbital

ULTRACORTA

1530spost

515min

Anestesia

Tiopental


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Accin ultrarrpida y ultracorta (Segn duracin dosis nica hipntica)

InductorNomantenimiento

DistribucinTiopental

Individuos obesos o gran masa muscular: dosis

85% unin a albmina plasmtica:

desnutricin, nefro- y hepatopatas: dosis

1.TIOPENTAL


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No analgesia en anestesia superficial

Depresin Respiratoria (origen central):

Dependiente de dosis y velocidad

Salivacin, espasmo bronquial y larngeo (perros y gatos)

Premedicacin anestsica: atropina

Apnea inicial breve (bolo IV) cierto grado hipoventilacin

Depresin cardiovascular:

Descenso inicial PA

Dosis altas: Mayor hipotensin por depresin central y perifrica

Sensibilizacin miocardio a catecolaminas: arritmias


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Buen relajante muscular

Neuroprotector:

reduce presin intracraneal

Recuperacin con ataxia y excitacin (quidos)

Administracin Perivascular Irritacin tisular necrosis y ulceracin local tisular

espasmo arterial grave gangrena

administrar procana

Contraindicado en porfiria


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Aceite muy poco hidrosoluble

Interaccin con receptor GABAA facilita apertura canal Cl-

Efecto dosis-dependiente:

- Buena Correlacin entre [plasmtica] y grado sedacin

Caractersticas de Fases de Anestesia:

Induccin rpida

Duracin efecto muy breve

Recuperacin: -Rpida y suave

-Confusin p o s t mnima. No resaca

Permite infusin continua para mantenimiento anestesia

sin necesidad de anestsico por inhalacin

2.PROPOFOL


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Depresin cardiovascular:

En Induccin: Hipotensin, Bradicardia Reduce respuesta hipertensora secundaria a intubacin

Profunda depresin respiratoria

Disminuye presin intracraneal

Escasa incidencia de naseas y vmitos postoperatorios

Amnesia (inferior a BZDs)

Dolor en la zona de inyeccin (riesgo de tromboflebitis)


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- Gran margen de seguridad dosis anestsica/depresinrespiratoria y cardiovascular

-Buena capacidad hipntica

- Muy liposoluble BHE [mxima] en 1er min

- Redistribucin muy rpida accin anestsica breve

-Metabolismo rpido (no acumulacin)

-Recuperacin: rpida y suave

3.ETOMIDATO


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No analgesia

No altera mecnica miocrdica ni dinmica vascular

Mnima depresin respiratoria: Apnea breve tras administracin

Actividad mioclnica o discintica (durante induccin)

Prevencin con opioides o BZDs

Naseas y vmitos: en induccin y postoperatorio

Infusin continua prolongada depresin adrenal


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Estado de anestesia superficial + analgesia somtica peropobre analgesia visceral

Persisten reflejos parpebral, larngeo, farngeo y podal

Ojos abiertos con pupilas dilatadas

Efectos Psicosomticos: confusin, agitacin, miedo, alucinacin

Aumento de Secreciones

Incremento tono muscular Rigidez

Minimizar previamente con BZD, T/S

Dosis altas

Espasticidad, Convulsiones

Dosis bajas de tiopental, pentobarbital, propofol, BZDs


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Durante induccin y recuperacin:

Movimientos InvoluntariosExperiencias sensitivas peculiares

Sistema Cardiovascular:

Aumento Presin Arterial

Aumento Frecuencia Cardiaca

Incrementa Presin Intracraneal e Intraocular

Aparato Respiratorio: No afectacin


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Prdida conciencia: 30s (IV), 6-12min (IM) Duracin: 15-30min

Apnea postinduccin transitoria (>60s)

Depresin respiratoria dosis-dependiente

Moderada relajacin muscular

Recuperacin: excitacin, temblores y opisttonos

Saffan

:Alfaxalona-alfadolona- der. aceite de ricino(Cremophor EL)

Cremofor (liberacin H): Edema orejas y patas Edema laringe y glotis

5.ANESTSICOSESTEROIDES

ALFAXALONA ALFADOLONA


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DEPRESIN SNC (T/S)NeurolpticosSedantes: Agonistas 2

ANALGESIA: OPIOIDES

Sedacin profunda y analgesia

Depresin respiratoria

Bradicardia

Ataxia (en recuperacin)

ACCIONES FARMACOLGICAS

Menor dosisMenos Reacciones Adversas Disponibilidad antagonistas

6.NEUROLEPTOANALGESIA

T ili i / S d i


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Tranquilizacin /Sedacin

(Clsicamente)

Neurolptico

Agonista

2

Benzodiacepinas

Actualmente

Agonista 2+Opioide

Agonista 2+Opioide+BZD

Antagonistasespecficos

Agonista 2+Opioidey/oKetamina

Atropina

Glicopirrolato

(noatraviesaBHE)

PREMEDICACIN


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TIPOS DE ANESTESIA GENERAL

ANESTESIAGENERALEQUILIBRADA: Induccin:

Hipntico

Intravenoso

Mantenimiento:Anestsicoinhalatorio + OpioidesyRelajantesMusculares ANESTESIAINTRAVENOSATOTAL: Anestsicointravenosocomoinductoryenperfusinparamantenerhipnosis. Seprescindedeanestsicosinhalatorios. Seempleananalgsicosyrelajantesmusculares

ANESTESIAINHALATORIATOTAL InduccinyMantenimientoconanestsicosinhalatorios AnalgsicoyRelajantes Musculares

NEUROLEPTOANALGESIA Neurolpticos asociadosaOpiceos. Mayorefectoantiemtico,despertarmslento.ANESTESIADISOCIATIVA:

Seemplea

Ketaminacomo

hipntico.

No

tiene

efecto

depresor

cardiorrespiratorio

y

proporciona

analgesia

eficaz

Handbook of Veterinary Anesthesia, 4th Edition.

By William W. Muir, III, DVM, MSc and John A. E.

Hubbell, DVM, MS.Elsevier Mosby

Edic. 2008 Edit. 2008

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