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5/12/2018 ANESTESICOS INHLATORIOS - slidepdf.com

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ANESTESICOS INHALATORIOS

Dr. FRANCISCO R. ALTAMIRANO J.

POSGRADISTA PRIMER AÑOfebrero 2010.

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

POSGRADO DE ANESTESIOLOGIA CATEDRA DE FAMACOLOGIA



TEMATICA: 1. CASO. PROBLEMA A RESOLVER.

2. USO, GUIA DE LA BUENA PRESCRIPCION

3. MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA.

4. MARCO TEORICO.



CASO

Pacte. femenino de 28 años de edad, HC. 1554326. Residente Quito.Casada.

Procedimiento quirúrgico: artroscopía de rodilla izquierda. 20 enero2010

APP. No refiere. AGO. G2 p2 a0 DIU. FUM. 4 de enero 2010. A Qx. Ninguno. SV. TA 108/70, FC 86. peso 48kg. Talla 151cm. Examen físico: aparente normalidad. Laboratorio. Hb 14.8gr. Hct 42.1%. Tiempos de coagulación

normales. Plaquetas 210mil. Mall I, ASA I. Plan general (PCTE SOLICITA)°



Inducción: Sevofluorane 5 % : Mantenimiento: sevofluorane 1.5%. Remifentanilo:

0.25mcg/kg/min. O2 2 lts min.

Tramal 100mg. Ketorolaco 60mg. Metoclopramida10mg. Ranitidina 50mg. Uso de mascarilla laríngea. Líquidos. Lactato Ringer 1100 ml.

Transoperatorio hermodinámicamente estable. Duración cirugía 40min. Anestesia 60min. UCPA. Tres horas de recuperación. Alta a domicilio

estable.



1. DIAGNOSTICO:Paciente con problema articular ASA I que va a ser sometida a una

Cirugía Ambulatoria. (artroscopía).

2. Objetivo terapéutico.- con el uso de anestésicos inhalatorios lograruna rápida inducción, mantenimiento suave, con un buen control

fisiológico, hemodinámico y amnesia; sin una profundidad excesivaque prolongue el despertar y recuperación; la rápida emersión, el altacon mínimos efectos postanestésicos y reintegrar al pacienterápidamente a su ambiente familiar, laboral y social



Propiedades del anestésico ideal para la

cirugía ambulatoria

¨ Inicio de acción rápido

¨ Deberí a producir sedación, hipnosis, amnesia, analgesia y relajaciónmuscular

¨ Ausencia de efectos indeseables intraoperatorios

¨ Recuperación rápida y ausencia de efectos indeseables postoperatorios

¨ Que dejase una analgesia residual suficiente en el postoperatorio inmediato

¨ Que tuviera una buena relación coste/efectividad



3. Inventario de los grupos de fármacos efectivos.

a. grupo de líquidos orgánicos volátiles

Sevofluorane, Desfluorane e

Isofluorane.

HE CONSIDERADO SOLO EL GRUPO DE LIQUIDOS ORGANICOS VOLATILES



Elaboración. El autor Fuente Bibliográfica: MORGAN, Edward. Anestesiología Clínica. Editorial Manual Moderno. México 2003.

MEDICAMENTO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA

SEVOFLUORANE

Farmacodinamia:

Acción sobre la

membrana de axones y

sinapsis.

Farmacocinética:

PA = Pcerebral dado

por:

Concentración

inspiratoria, ventilación,

sistema de ventilación,solubilidad, gasto

cardiaco, gradiente de P

alveolo/venoso

Incrementos rápidos en

la concentración

anestésica alveolar

hacen que el

sevofluorano sea una

elección excelente para

inducciones por

inhalación. Depresión

leve de la

contractibilidad

cardiaca. Produce

relajación muscular

adecuada para

intubación en niño

después de inducción

por inhalación.

*** Ver Artículos de

revisión

Puede prolongar el intervalo

QT. Cuya importancia clínica

se desconoce.

Deprime la respiración.

Levemente.

Reduce el flujo sanguíneo

de la vena porta.

Contraindicaciones:

Incluyen hipovolemia

intensa, susceptibilidad a

hipertermia maligna e

hipertensión intracraneal.




DESFLUORANE

IDEM/ANTERIOR

Baja solubilidad en la

sangre y tejidos corporales

causa ingreso y salida

rápido del anestésico, las

concentraciones alveolares

tendera a acercarse a la

concentración inspirada

mucho más rápido que

otros agentes volátiles.

Gasto cardiaco permanece

inalterado o poco

deprimido 1 a 2 CAM.


revisión

Incremento en dosis coexiste

con descenso en la resistencia

vascular general que produce

baja en la presión arterial.

Irritación de las vías

respiratorias en pacientes

pediátricos.

Consumo de O2 cerebral

disminuye.

Contraindicado en

hipovolemia intensa

hipertermia maligna e

hipertensión intracraneana.

ISOFLUORANE

IDEM/ANTERIOR

Gasto cardiaco se mantiene

por un aumento en la

frecuencia cardiaca debido

a la conservación parcial de

los barorreflejos carotideos.


revisión

Descenso más pronunciado de

la ventilación por minuto.

Disminuye el flujo sanguíneo

renal, la filtración glomerular y

gasto urinario. Se reduce el flujo

sanguíneo total.

Efectos vasodilatadores

coronarios. Hipovolemia

intensa.

COSTOS.



CALCULO DE CONSUMO DE GASES Y COSTOS (1).

cc halogenado/hora= %del vaporizador x FGF(l/min)x ktte delhalogenado.

Kttes: Isoflurane 3; sevoflurane 3.3; desflurane 2.85.

Rev. Col. Anest. vol.33 no.4 Bogotá Oct./Dec. 2005

Abbot



CALCULO DE CONSUMO DE GASES Y COSTOS (2).

ARTICULOS remitirse a archivos



CONCLUSION

F armaco activo: sevofluorane.

forma f armacéutica: i nhal a torio. paut a d e d osificación: Ind . 1-6%, Mant 1 -2.5 %.

5. ELECCION DE UN MEDICAMENTO p


SEVOFLUORANE +++ +++ ++

DESFLUORANE +++ ++ ++

ISOFLUORANE +++ ++ ++



MEDICINA BASADA EN LAS EVIDENCIAS.

Etapas de elaboración de una RS Definir tema o pregunta

Planificar y realizar la búsqueda Seleccionar los estudios Evaluar la calidad Extraer datos

Realizar la síntesis Informe y difusión de la RS

Guía CAP para RS1 ¿Se hizo la revisión sobre un temaclaramente definido?2 ¿Se buscaron los estudios más adecuados?3 ¿Se incluyeron los estudios importantes y

relevantes?4 ¿Se valora la calidad de los estudios y se dicecomo se ha hecho?5 ¿Se han combinado de forma razonable losresultados de los diferentes estudios?6 ¿Cuál es el resultado global de la revisión?7 ¿Cómo es la precisión de los resultados?

8 ¿Se pueden aplicar los resultados a nuestrapoblación?9 ¿Se han considerado todos los resultadosimportantes?10 ¿Los beneficios merecen la pena frente a losperjuicios y costes?



ARTICULOS remitirse a archivos

Desflurane Versus Sevoflurane for Maintenance of Outpatient Anesthesia: The Effecton Early Versus Late Recovery and Perioperative Coughing

Meta-Analysis of Average and Variability of Time to Extubation Comparing Isoflurane with Desflurane or Isoflurane with Sevoflurane

Statistical Modeling of Average and Variability of Time to Extubation for Meta-AnalysisComparing Desflurane to Sevoflurane

Comparison of Recovery Profile After Ambulatory Anesthesia with Propofol, Isoflurane,Sevoflurane and Desflurane: A Systematic Review

Meta-analysis of trials comparing postoperative recovery after anesthesia withsevoflurane or desflurane

Desflurane vs. sevoflurane as the main inhaled anaesthetic for spontaneous breathing via a laryngeal mask for varicose vein day surgery: a prospective randomized study



Anestesia GeneralAnestesia GeneralHipnosis/Inconsciencia

Relajación muscular

AnalgesiaBloqueo resp. adrenérgica

M od ificar l as res puest as reflej as d e un i nd ivi d uo ante un M od ificar l as res puest as reflej as d e un i nd ivi d uo ante unestímulo estímulo nocice ptivonocice ptivo..



Definición:Definición:

Sustancias químicas gaseosas o vapor de unlíquido volátil, que se usan para la inducción

o mantenimiento de una anestesia general.

Pequeño margen de seguridad.

Introducción clínicaHalotano 1956

Metoxiflurano 1959Enflurano 1963Isoflurano 1981

Desflurano 1992

Sevoflurano 1996



Clasificación:Clasificación:

Fluorados No Fluorados

Tipo éter Isofluorano

Sevofluorano

Desfluorano

Cloruro de etilo

Hidrocarburos Halothano CloroformoTricloroetileno

HALOGENADOS

GASES ANESTÉSICOS

Inorgánicos Óxido Nitroso(N2O)

Orgánicos Ciclopropano



Propiedades físicas

Hidrocarburos con halógenos en sus radicales(fluor-bromo-cloro)

Presión de vapor. Al proporcionarse como un gas,su administración se basa en la presión de vaporde cada agente.

Vaporización a temperatura ambiente

No inflamables, No explosivos



Anestésico ideal

- Olor agradable y efecto no irritante que permita unainducción inhalatoria suave y placentera- Un bajo coeficiente de partición sangre/gas.- Sus efectos cardiopulmonares tienen que ser mínimos y predecibles- Que su concentración de acción sea la adecuada para un usoefectivo en altas concentraciones de oxígeno- Ausencia de toxicidad sistÈmica y metabolismo

- Sus efectos centrales neurológicos serán reversibles y conausencia de actividad excitatoria- Estable a la luz, no inflamable y no explosivo- Estable en cal sodada y no corrosivo- Deberá tener un precio razonable



1) Concentración del agente en el gasinspirado:

UnaPinsp aumenta la PA del anestésico y a su vez

contrarresta la captación por la sangre inducciónmás rápida. E F ECTO CONCENTRACIÓN .

Efecto

segundo

gas: Los factores que influyen en el Efecto

concentración también lo harán con cualquiergas que administremos con el N2O.



2) Ventilación alveolar:

Cantidad de gas inspirado que llega a losalvéolos por minuto. Depende: FR, Vol corriente y espacio muerto.

VA PA Inducción más rápida.



3) Sistema anestésico: Velocidad del flujo de gas fresco. Volumen del sistema respiratorio. Absorción por parte del aparato o circuito

anestésico.

> velocidad FGF < vol. Sistema respiratorio.

< absorción del circuito > concentración inspiratoria

Tpos d e Tpos d e i nd ucción yi nd ucción yrecu peraciónrecu peraciónmás rá pi d osmás rá pi d os



4) Solubilidad :

Coeficiente de particiónCoeficiente de partición: relación de laconcentración del agente inhalatorio entre 2 fases enequilibrio = P parciales iguales.

S angre/Gas: S angre/Gas:

> valor > solubilidad gran cantidad deanestésico debe disolverse en sangre para que la Pa

~ PA inducción más lenta. S angre/Tejidos (Cerebro, corazón, S angre/Tejidos (Cerebro, corazón,

músculo, grasa):músculo, grasa): determina la afinidad delanestésico con cada órgano y, por tanto, su capacidad desaturación. Es decir, el tiempo necesario para el equilibriodel tejido con la Pa.



Solubilidad Solubilidad (T 37ºC)(T 37ºC)

Anestésico Coeficiente de particiónsg/gas

Óxido

Nitroso

0.47

Desfluorano 0.45

Sevofluorano

0.65

Isofluorano 1.40

Halothano 2.50

AgentAgente Blood/Gas Sangre /gas

Brain/Blood Cerebro /Sangre

Muscle/BloodMúsculo /Sangre

Fat/BloodGrasa /Sangre

Nitrous oxide 0.47 1.1 1.2 2.3

Halothane 2.4 2.9 3.5 60

Enflurane 1.9 1.5 1.7 6

Isoflurane 1.4 2.6 4.0 5

Desflurane 0.42 1.3 2.0 2.7

Sevoflurane 0.65 1.7 3.1 8



5) Gasto cardíaco:

Influencia la captación del anestésico por lasangre y, por lo tanto, la PA.

>GC > Captación (efecto ~ a la solubilidad) < PA Inducción más lenta.

Aunque el agente pued e ser más rá pi damente d istribui d o por el organismo, su Pa d ismi nuye.



6) Gradiente de presión alvéolo-venoso (DA-v):

Refleja la captación tisular del anestésico. Depende de: S olubilidad , flujo sanguíneo y diferencia de

P parcial entre sangre arterial-tejido.

Los órganos mejor perfund i d os tienen una masa red uci da, y a su vez un coeficiente d e solubili dad muy ba jos se saturan en unos mi nutos.

Cerebro, corazón, riñón,hígado (10% peso)75% 4-8minGas/sangre

Gas Músculo (50% peso)1-4 horas20%

4h-4d Grasa (20% peso)

5%



Factores que determinan la PFactores que determinan la PAlveolar (PA):Alveolar (PA):

Canti dad d e gas que entra enel alvéolo:

Concentración inspiratoria. Ventilación alveolar. Sistema de ventilación.

Capt ación d esd e el alvéolo al a sangre arteri al: Solubilidad / coeficientes de

partición sangre-gas. Gasto cardíaco. Gradiente de P alvéolo-

venosa.



CAM: Concentración alveolar mínima.CAM: Concentración alveolar mínima. Concentración alveolar telespiratoria de un A.inhalatorio, a la cual el 50% de los

pacientes no presentan una respuesta motoraante un estímulo doloroso.

Halothano 0.74%

Isofluorano 1.74%Sevofluorano 2.05%

Desfluorano 6%N2O 104%

Jóvenes, etilismo crónico,hipernatremia, Tª >42ºC.>

< Ancianos, hipo/hipertermia,hipoxemia, hipercapnia, anemia,hipoTA, embarazo, hiponatremia,hipercalcemia, F:opiáceos, A.locales,BZD, Barbitúricos...



Mecanismo de acciónMecanismo de acción::-Interrupción de la transmisión sináptica normal, alteración en larecaptación de neurotransmisores, alteración receptores postsinápticos o en el flujo iónico...

Encefálico : S ist. Reticul ar.

C ortez a cerebral.

Núcleo cuneiforme.

C ortez a Olf atori a.

H i pocam po.

Amnesia/Inconsciencia Amnesia/Inconsciencia

Médula Espinal: Nn asta posterior. Nn motoras.

Analgesia Analgesia

Inmovilidad ante el estímulo Inmovilidad ante el estímulodolorosodoloroso



POSIBLES LUGARES DE ACION ANESTESICA

NIVEL ANATOMICO LUGAR DE ACCION COMENTARIO

Macroscópico SNC.

Encéfalo frente a médula espinal Los anestésicos alteran la transmisión en el SNC; la

descerebración no altera la CAM

Microscópico Axones frente a sinapsis.

Sinapsis excitadoras frente a inhibidoras.

Para alterar la transmisión axonal son necesarias típicamente

mayores concentraciones de anestésicos inhala torios que

para alterar la transmisión sináptica.

Los anestésicos pueden bloquear la transmisión excitadora yaumentar la inhibidora.

Molecular Membrana presinaptica frente a

postsinaptica.

Lípidos frente a proteínas.

Los a. pueden alterar la liberación de neurotransmisores

presinapticos y modificar el flujo de iones a través de los

canales postsinapticos.

La regla M.O implica un lugar hidrófobo de acción en la

membrana molecular. La hipótesis de volumen crítico

propone una acción anestésica mediante expansión de la

membrana.

Posible importancia de la interfase acuosa membrana.

Las teorías de fluidificación de los lípidos no pueden tenerse

en cuenta para la producción del estado anestésico. Están

acumulándose pruebas de una unión directa de los

anestésicos a proteínas de membrana excitables.



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Fase de emergenciaFase de emergencia

Velocidad a la cual la PA disminuye con eltiempo, y por tanto, la Pcerb.

Influenciada por los mismos factores que lainducción (solubilidad , GC , DA-v...) perotambién por factores propios:

Ausencia efecto concentración

Concentraciones tisulares variables al comienzode la recuperación.

Metabolismo:x Halothano 15-20%, sevofluorano 3%, enfluorano 2%,

Isofluorano 0.2% y Desfluorano 0.02%.



FARMACODINAMIAFARMACODINAMIA

HALOGEN ADOS : SNC:SNC:

x Depresión generalizada dosis-dependiente.

x CMRO2 (>SEVO y DESFLUORANO).

x FSC,PIC(> HALOTHANO y ENFLUORANO).

x

Modificación variable de laautorregulación cerebral.

x Reactividad al CO2 conservada.



CARDIOVASCULAR:CARDIOVASCULAR:

Depresión miocárdica dosis-dependiente(>HALOTHANO > ENFLUORANO >ISOFLUORANO)

VD sistémica y

PA (< HALOTHANO)x ISOFLUORANO: VD coronario SD. Robo coronario.

FC tiende a no sufrir modificaciones(DESFLUORANO: S+, taquicardia e HTA durante la inducción)

Sensibilizan al miocardio a los efectos

arritmogénicos de las catecolaminas(HALOTHANO > ENFLUORANO> ISOFLUORANO > DES Y SEVO).



RESPIRATORIO:RESPIRATORIO: Depresión respiratoria dosis-dependiente: Vol corriente,FR y PaCO2.

Broncodilatación.

Irritación de la vía aérea (DESFLUORANO)

OTRAS:OTRAS:

Acción miorrelajante propia.

Flujo hepatorrenal.



N2O:N2O:

Amnesia y analgesia.

FSC, PIC y CMRO2.

Acción simpaticomimética ligera. Discreto

depresor miocárdico.

Depresión respiratoria leve.

RVPulmonares.

Deprime el estímulo hipóxico.

Tiende a difundir a cavidades cerradas(neumotórax, neumoencéfalo,...)

No relajación muscular significativa.

Nauseas/vómitos p.o.



TOXICIDADTOXICIDAD

Halothano: hepatotoxicidad. Isofluorano: Sd. Robo coronario.

N2O: inhibición de enzimas dependientes de la vit B12 (metionina-sintetasa).

Anemia megaloblástica, neuropatías periféricas o anemia perniciosa.

Fluorados: nefrotoxicidad por el Ion F-.

Sevofluorano: Compuesto A nefrotóxico (Anestesiasprolongadas, flujos bajos, concentraciones altas, nefrópatas).

Hipertermia Maligna: síndrome hipermetabólico.(Halothano, Enflurano, Isoflurano, Desflurano y Succ- CoA)



Introducido en 1956,

Propiedades físicas Halogenados. Ethrane

Presión de vapor = 243 mmHg a 20 ° C

Menos costoso agente anestésico volátil

Efectos en el sistema de órganos

CardiovascularDepresor directo del miocardio y vasodilatador de las arterias coronarias

Interfiere con el intercambio Na-Ca

Deprime el gasto cardíaco.

Deprime la demanda miocárdica de O 2

Deprime la función del nodo SA - bradicardia

Aumenta la sensibilidad del miocardio a los efectos de la adrenalina epi límite a <1,5 mcg /kg

Respiratorias

Respiración rápida y poco profunda, con aumento de P a CO 2 (ventilación espontánea)

Depresión severa de la unidad respiratoria hipóxica (incluso en el 0,1 MAC)

Broncodilatador potente (inhibe la movilización de calcio intracelular)

Deprime la función mucociliar



CNS

Anestesia general, MAC = 0,75 Vasodilatador cerebral Aumenta el FSCEmbota la autorregulación cerebrovascularHiperventilación antes de halotano puede impedir que el aumento previsto de laPIC

Biotransformación y toxicidad Oxidado en el hígado por el citocromo P-450 2 al ácido trifluroaceticHepatitis por halotano: extremadamente raros (1:35,000 casos) factores queaumentan el riesgo: las exposiciones múltiples al halotano durante un breveintervalo de tiempo, las mujeres obesas, predisposición familiar, la historiapersonal de la toxicidad

Necrosis centrolobulillar Anticuerpo que se une al halotano expuestos hepatocitos pueden aislarseContraindicaciones y PrecaucionesSusceptibilidad de la hipertermia malignaLa disfunción hepática sin explicación después de la exposición anteriorhalotano con aminofilina se ha asociado con arritmias ventriculares graves



Introducido en 1981. Propiedades físicasPresión de vapor = 240 mmHg a 20 ° COlor etéreo picanteIsómero químico de enflurano

Efectos en el sistema de órganosCardiovascularDepresión cardiaca mínima

Aumenta la frecuencia cardíaca del 10-20%Leve estimulación adrenérgicaDilata las arterias coronarias, pero varios estudios grandes no se

presentaron pruebas convincentes de coronaria clínicamentesignificativa. síndrome de roboRespiratoriasTaquipnea, pero menos pronunciadaBroncodilatador



CNS

Anestesia general, MAC = 1,2

> 1 aumenta MAC FSC y la PIC

Hiperventilación invierte aumentar la presión intracraneal

Disminuye CMRO2

EEG plano en 2 MAC

B iotransformación y toxicidad Metabolizado (principalmente ácido trifluoroacético) sólo una décima parte deL

enflurano.

20 horas-MAC puede llevar a niveles de flúor superior a 50 micromoles / l sin

insuficiencia renal detectable

Contraindicacionessusceptibilidad de la hipertermia maligna

hipovolemia grave



Introducido en 1972.

Propiedades físicas Presión de vapor = 175 mmHg a 20 ° C

Halogenados éter

olor suave, dulce

Efectos en el sistema de órganosCardiovascular

Inotrópico negativo cardíaco

Disminuye el gasto cardíaco, la presión arterial, el consumo de oxígeno miocardio

Aumenta el ritmo cardíaco normal

Respiratorias

Respiración rápida y superficial con p mayor de CO 2

Suprime la unidad de hipoxia

Broncodilatador

Deprime la función mucocilIar y depresión respiratoria marcada.



CNS Anestesia general, MAC = 1,7 Aumenta el FSC y la PICEnflurano profunda -> aumento de EEG-y-patrón de onda -> tónico-clónicas,exacerbada por la hipocapnia (hiperventilación que no se recomienda)

Disminuye CMRO 2 (a menos que se presentan convulsiones)

Biotransformación y toxicidad El fluoruro es producido, pero incluso después de 10 horas-MACconcentraciones promedio son <40 micromoles / LCausando una disminución leve en la capacidad de concentración renal

Contraindicaciones y PrecaucionesSusceptibilidad de la hipertermia malignaLa enfermedad renal preexistenteTrastorno convulsivoHipertensión intracraneal



Introducido en 1992. Propiedades físicasPresión de vapor = 681 mmHg a 20 ° CHierve a temperatura ambiente a gran altura y requiere un vaporizadorespecial

Baja solubilidad permite cambios rápidos en los P y por lo tanto Brain pPenetrante e irritante para las vías respiratorias Efectos en el sistema de órganosCardiovascularSimilar al isoflurano (pero no aumenta el flujo sanguíneo de la arteriacoronaria)

Gasto cardíaco no más de un poco deprimido por 1-2 MACRápido incremento de la P a Mayo -> taquicardia pronunciada y lahipertensiónRespiratoriasRespiración rápida y poco profunda.Irritación de las vías respiratorias

Salivación, retención de la respiración , tos , laringoespasmo



CNS Anestesia general, MAC = 6,0 Vasodilatador cerebral, aumenta el FSC y la PIC,Marcada disminución de la CMRO 2 tiende a provocar una vasoconstriccióncompensatoriaEfectos sobre el EEG similar al isoflurano

Biotransformación y toxicidad Metabolismo mínimo en vivoDegradados (más de otros agentes) a los niveles potencialmente peligrosos demonóxido de carbono en dióxido de carbono desecado absorbenteespecialmente por la cal de hidróxido de bario, pero también por

hidróxido de sodio y potasioEl uso de hidróxido de calcio minimiza este problema de la degradación

ContraindicacionesSusceptibilidad de la hipertermia malignaHipovolemia

Hipertensión intracraneal



VENTAJAS DEL DESFLURANO VS OTROS INHALATORIOS

Las ventajas del uso del Desflurano a nivel clínico vs otros inhalatorios están determinadas

por la diferencia en la farmacocinética entre ellas, fundamentalmente debido a que el

Desflurano tiene el más bajo coeficiente de solubilidad sangre/gas.

En cirugía torácica se ha demostrado que los Pacientes anestesiadoscon Desflurano se extuban antes que con Iso y Sevo.

http://www.anestesiavirtual.com/desflurano3.htm



Relativamente baja solubilidad y lo convierten en una excelenteelección para la inducción por inhalación.

Propiedades físicasPresión de vapor = 160 mmHg a 20 ° CBaja solubilidad.Presión de vapor moderada (160 mm Hg a 20 grados C)

Efectos en el sistema de órganosCardiovascularInotrópico negativo leveTaquicardia poca o ningunaPuede prolongar el intervalo QT

RespiratoriasDeprime la respiraciónBroncodilatador



CNS2.0 anestesia general, MAC = 2,0

Aumenta ligeramente el FSC y la PICDisminuye CMRO 2

Biotransformación y toxicidad Tasa de metabolismo = 5% (diez veces mayor que la de isoflurano)

Fluoruro inorgánico es un producto metabólico cal sodada (hidróxido decalcio no).Sevoflurano se degrada a el compuesto A . nefrotóxicos en ratasla acumulación del compuesto A aumenta con aumento de la temperaturade gas respiratorio.

Algunos recomiendan el mínimo total de los flujos de gas fresco de 2 l /

min.Metálicos y otras impurezas del medio ambiente puede degradar elsevoflurano para el fluoruro de hidrógenoContraindicacionesSusceptibilidad de la hipertermia malignaHipovolemia

Aumento de la PIC



Propiedades físicas Incoloro

Inodoro

No inflamable, pero, como O 2. la combustión

Gas en temperatura ambiente y presión ambiente, en estado líquido bajo presión

Efectos en el sistema de órganosCardiovascular

Directo efecto depresor del miocardio equilibrada por la estimulación del sistema nervioso simpático

Depresión del miocardio puede ser desenmascarado por enfermedad coronaria e hipovolemia.

La vasoconstricción pulmonar.

Respiratorio

CUIDADO: inhibe la unidad del cuerpo carotí deo. hipóxica

CNS

Leve aumento de FSC, VSC y la PIC,

Aumenta CMRO 2

Analgesia



Biotransformación y toxicidad Eliminado por la espiración.De manera irreversible oxida átomo de cobalto de la vitamina B 12, B-12 inhibiciónde enzimas dependientes de: sintetasa, la metionina (formación de la mielina),timidilato sintetasa (síntesis de ADN) lo que la exposición prolongada puede

llevar a la depresión de la médula ósea (anemia megaloblástica), neuropatíaperiférica , anemia anemia perniciosaControvertido: teratogénicos (tal vez no, pero no es necesario en el embarazotemprano, así que por lo general evitar)Contraindicaciones35 veces más solubles en sangre que el nitrógeno, N 2

Expande el aire a cavidades que contienen: embolia gaseosa, neumotórax, aireintracraneal, quistes pulmonares, burbujas de aire intraocular, timpanoplastia balón del tubo endotraqueal (vigilar y reducir la presión periódicamente) puedeagravar la hipertensión pulmonar



BIBLIOGRAFIA.-MORGAN, Edward. Anestesiolog í a Cl í nica. Editorial Manual Moderno. México 2003.

ALDRETTE, Jorge; Paladino Miguel. F ARMACOLOGIA PARA ANESTESIOLOGA INTENSIVISTAS EMERGENTOLOGOS .Editorial Corpus. Primera edición. Argentina 2006

PL ANELL, Joseph. ANESTESIA EN CIRUGIA AMBULATORIA. Centre Quirurgic Ambulatori. Maig 2002.http://www.scartd.org/arxius/cmaplnell02.PDF

WHITE,Paul, et. al. Desflurane Versus Sevoflurane for Maintenance of Outpatient Anesthesia: The Effect on Early Versus Late

Recovery and Perioperative Coughing. (AnesthAnalg 2009;109:387±93) http://bja.oxfordjournals.org/cgi.com

DEXTER, Franklin. Et. al. Statistical Modeling of Average and Variability of Time to Extubation for Meta-Analysis Comparing

Desflurane to Sevoflurane. (Anesth Analg 2010;110:570±80) http://bja.oxfordjournals.org/cgi.com

AGOLI ATI, Andrew. et al. Meta-Analysis of Average and Variability of Time to

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G. B. SAROS. Et al. Desflurane vs. sevoflurane as the main inhaled anaesthetic for spontaneous breathing via a laryngeal mask for

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