UNIVERSIDAD FRANZ

TAMAYO

CAMPOS, Renan Eude Graça

LIMA, Monise Rafaella Lopes

MELO, Renato Soares

MOTA, Marcelle Lopes Lima

NERI, Diegomaier Nunes

SOUZA, Raisa Moreira

Trabajo presentado à asignatura de

Anestesiologia, como critério de evaluación

práctica de la asignatura.

Maestro: Dr. José Adolfo Oropeza

Santa Cruz de La Sierra, Bolivia

2014

Halotano

El halotano se continuó utilizando en pediatría

hasta los 1990. Sin embargo, en el año 2000,

el sevofluorano reemplazo ampliamente el

uso de halotano en niños.

Es un anestésico volátil, adecuado para la Inducción y

mantenimiento de la anestesia para todo tipo de cirugías en

pacientes de cualquier edad.

Halotano

Fue reemplazado en los 1980 por

el enfluorano y el isofluorano. Cerca del

2005 los anestésicos volátiles más utilizados

eran: isofluorano, sevofluorano, y

el desfluorano. Ya que el riesgo de

la hepatitis por halotano en niños es

sustancialmente menor que en adultos.

Halotano

Farmacodinamia

•Liposolubilidad de Meyer Overton

•La anestesia es suave y facilmente reversible, el sueño es rápido

• El Halotano ejerce uma depresión progresiva del SNC a partir de la

corteza hacia los centros medulares

• Efecto analgesico: No posee

Halotano

Farmacodinamia

• Efectos Cardiovasculares: Vasodilatación, um grado variable de

bradicardia e hipotension.

• Renal: Disminuye em flujo plasmatico renal, la filtración

glomerular, y el volumen urinario.

• Respiratório: Inhibición de las secreciones bronquiales,

Broncodilatación(proporcional a la dosis).

HalotanoFarmacocinética

•Absorción:

Al nivel de los alvéolos pulmonares.

• Distribución: Se distribuye a tejidos ricos en vasos sanguíneos

como el cerebro, corazón, hígado; también a los tejidos

musculares y tejido adiposo. Concentración alveolar máxima

(CAM): en oxígeno (%): 0,75. En óxido nitroso al 70 % (%): 0,29.

HalotanoFarmacocinética

• Metabolismo: Entre 15 - 50% es metabolizado en el hígado a

derivados fluorados, siendo su principal metabolito el ácido

trifluoroacético, que se produce por la eliminación de los

iones bromo y cloro, el cual se excreta por la orina.

• Eliminación: Cerca de 80% por los pulmones en la respiración en

forma inalterada dentro de las 24 horas, pudiendo eliminarse

pequeñas cantidades por la misma vía en días a semanas, lo

restante por el hígado(casi 20% por vias citocromo P450) y riñon.

HalotanoPresentación

Periodo de inducción de 4-6min, se presenta en frascos de 50,

100 y 250 ml

Liquido incolor, límpido, punto de ebulición 50,2ºC y peso

esp´cífico de 1,87 a 20ºC, presión de vapor de 241,5 mmhg a

20ºC. Estabilizado com Timol a 0,01%

DOSIS:

Adultos: inducción anestésica: la dosis debe ser

individualizada, la concentración usual es de 2 a 2,5 vaporizado

por una corriente de oxígeno o mezcla de oxígeno y óxido

nitroso; para mantenimiento se emplean concentraciones de 0,5

a 1,5%.

Niños: la inducción anestésica solo debe realizarse en niños

menores de 16 años, la concentración varía entre 1,5 y 2 % en

oxígeno u óxido nitroso; para mantenimiento se emplean

concentraciones entre 0,5 y 2 %.

HalotanoPresentación

Se presenta en frascos de 50-250 ml

DOSIS:

Niños: la inducción anestésica solo debe realizarse en niños

menores de 16 años, la concentración varía entre 1,5 y 2 % en

oxígeno u óxido nitroso; para mantenimiento se emplean

concentraciones entre 0,5 y 2 %.

HalotanoEfectos adversos

1. Tremor, febre, hipertermia maligna (Todos los anestésicos

volátiles como el halotano pueden desencadenar ).

2. Hipoxia, depressão respiratória, delírio.

3. Aumento da pressão intracraniana.

4. Náusea e vômito.

5. Hepatotoxicidade (tasa de mortalidad de entre un 30 a un

70%).

6. Carboxiemoglobinemia.

7. Arritmias.

8. Porfiria.

HalotanoInteraciones medicamentosas

Depresores del SNC: aumento de los efectos depresores sobre

SNC, respiratorio y cardiovascular; mayor riesgo de hipotensión

severa.

Antihipertensivos: incrementan riesgo de severa hipotensión.

Ketamina: puede prolongarse el efecto de este anestésico

intravenoso

Óxido nitroso: disminuye el requerimiento del óxido nitroso.

Fenitoína: incremento del riesgo de hepatotoxicidad.

Succinilcolina: puede aumentar el riesgo de hipertermia

maligna. Bloqueo neuromuscular y arritmias cardíacas.

Propofol: incremento en la concentración sérica de propofol,

riesgo de depresión respiratoria.

HalotanoSobredosis

Para bradicardia administrar atropina (0,5 a 1mg); en arritmias,

depresión respiratoria o hipotensión severa, ajustar el nivel de la

anestesia;

En casos de hipertermia maligna, interrumpir la dosificación del

anestésico, administrar oxígeno, corregir los desequilibrios

hidroelectrolíticos y ácido-base, enfriar al paciente y, si es

necesario, administrar dantroleno.

HalotanoContraindicaciones

•Hipersensibilidad al halotano y a otros anestésicos

halogenados volátiles

• Historia de hipertermia maligna después de exposición previa.

• Ictericia u otros signos de daño hepático agudo tras la

exposición previa al halotano.

• No se recomienda para el parto vaginal, a menos que se

requiera relajación uterina.

• Precaución en pacientes hipovolémicos, cardiópatas y en

hipertensión endocraneana.

ISOFLURANO

Farmacodinamia y Cinética

Indicaciones terapéuticas

Posología

Contraindicaciones

Advertencias y precauciones

Insuficiencia hepática

Interacciones

Embarazo / Lactancia

Reacciones adversas

ISOFLURANOMecanismo de acción

Receptores de

Serotonina

NMDA/AMPA

Kainato

Receptores

Nicotínicos

ISOFLURANO

Anestésico

InalatórioCAM DE95

Halotano 0,700 0,975

Enflurano 1,700 2,184

Isoflurano 1,170 1,495

Sevoflurano 1,900 2,650

Desflurano 6,000 7,800

N2O 104,00

ISOFLURANO

Farmacocinética

CircuitoRespiratori

o

ISOFLURANO

ISOFLURANOIndicaciones terapéuticas

Inducción y mantenim.

Neurocirugía

Cirugía cardíaca

Insuficiencia renal

Epilépticos

Insuficiencias valvulares mitral y aórtica

ISOFLURANOContra-indicaciones

Estenosis valvulares

Hipertensión maligna

Hepatopatias

Hipertermia Maligna

ISOFLURANO

Posología

Vía inhalatoria.

Inducción: iniciar con una concentración de 0,5% en

aire/oxígeno u oxígeno/óxido nitroso, y aumentar hasta 1,5-3%.

Mantenimiento: concentración de 1-2,5% en óxido nitroso; en

oxígeno puede necesitarse un 0,5-1% adicional.

ISOFLURANOInteracciones

α-bloqueantes

β-bloqueantes y Ca++

antagonista

N2O

APÉNDICES

↓↑ >1,5

CAM

↑

>1CAM= o ↑↓↓

50%↑ >1CAMSevoflurano

↓↑↑↑↓↑Desflurano

↓>1CAM

↑== o ↑↓↓50%

↑ >1CAMIsoflurano

↓↑↑↑↓ 30%↑Enflurano

↓↑↓↑↓ 30%↑ ↑Halotano

Normal↑=↑= o ↑↑N2O

Autorregulación

Presión intraCraneal

Producción de

LCR

FC/ TMC-O2

Tasa metabólica O2

(TMC- O2)

Flujo cerebro(FC)SNC

APÉNDICES

+=↓↓+= o ↓=↓Sevoflurano

+=↓ ↓↓++=↓Desflurano

+=↓ ↓↓+++=↓ ↓Isoflurano

++=↓↓++↓↓Enflurano

+++==↓++↓= o ↓↓Halotano

==↓=== o ↓N2O

Arritmias

RVPRVSVol sitólico

Dilat coronaria

Vol/minFCPACardiovascular

APÉNDICES

↓↓↓↓ ↓Sevoflurano

↓↓↓ ↓↓Desflurano

↓↓↓ ↓↓Isoflurano

↓↓↓ ↓↓ ↓Enflurano

↓↓↓ ↓↓Halotano

↓=↓ ↓↓N2O

Capacidad residual funcional

Reacción respiratoria

Reacción a hipoxemia

Reacción a hipercapnia

VENTILACIÓN

APÉNDICES

+↓==Sevoflurano

+↓↓=Desflurano

+↓== o ↑ Isoflurano

+↓↓↓Enflurano

+++↓↓↓Halotano

+===N2O

ToxicidadFlujo arteria mesentérica

Flujo venaporta

Flujo arteria hepática

Sistema hepático

APÉNDICES

- ?=↓Sevoflurano

-↓=↓Desflurano

-↓=↓Isoflurano

+↓↓↓Enflurano

-↓↓↓Halotano

-==N2O

NefrotoxicidadDiuresisFlujo renal

Filtración glomerular

Sistema renal

APÉNDICES

↑Sevoflurano

↑↑ ↑Desflurano

↑↑ ↑Isoflurano

↑↑ ↑Enflurano

↑↑Halotano

==N2O

ÚteroMúsculo estriado

Relajación muscular

APÉNDICE

F, HFIP, Compuesto

A

<5%---?Sevoflurano

F, TFA0,02%++--?Desflurano

F, TFA0,2%+---Isoflurano

F, DFA2,4%+---Enflurano

F, Cl, Br, TFA, CTF,

CDF

20%----Halotano

Nitrógeno0,004%-++-N2O

MetabolitosMetabolismoProducción CO

Polineuropatía

Médula ósea

Terotogeneidad

Toxicidad

Sevoflurano

Anestésico general inhalatorio del

grupo de los éteres halogenados,

indicado para la inducción y

mantenimiento de la anestesia general

en diversos tipos de cirugía.

Mecanismo de acción:

◦ induce una pérdida de conciencia suave y

rápida durante la inducción inhalatoria y una

rápida recuperación después de su

discontinuación. La inducción se desarrolla

con un mínimo de excitación o signos de

irritación respiratoria.

Sevoflurane

Presenta una baja solubilidad en la

sangre, las concentraciones

alveolares podrían aumentar

rápidamente durante la inducción y

rápidamente descenderían luego de

discontinuar su administración.

Sevoflurane

Farmacocinética

Distribucion: en el organismo y cruza laBHE.

Metabolismo e eliminación: Menos del 5% del Sevoflurano absorbido esmetabolizado por el citocromo P‐450 yeliminado por la orina. Más del 95% delSevoflurano absorbido es eliminado através de los pulmones.

Coeficiente de solubilidad en sangre:Bajo (coeficiente sangre/gas 0.60).

Sevoflurane Posología / Dosificación / Modo De Administración

Inducción: Concentraciones inspiradas dehasta 5% de Sevoflurano producenanestesia quirúrgica en adultos y hasta7% en niños, en ambos casos en menosde dos minutos.

Mantenimiento: niveles de anestesiaquirúrgica pueden ser sostenidos conconcentraciones de 0.5 a 3% deSevoflurano con o sin el usoconcomitante de óxido nitroso.

Sevoflurane

Hipertermia Maligna

Hipersensibilidad al fármaco

HTIC

Hipovolemia

CONTRA INDICACIONES

ADVERTENCIA Y PRECAUCIONES

Durante el embarazo y la lactancia

Parto Normal

EFECTOS ADVERSOS

SEVOFLURANE

VERAPAMILO

VECURONIO

METACURINA

HEXACURONIO

PANCURONIO

ATRACURIO

MIDAZOLAN

OXIDO NITROSO

PENTOBARBITAL

PRIMIDONA

TIOPENTAL

INTERACION MEDICAMENTOSA

TRANSITORIOS

◦ LEVES O

MODERADOS

VOMITOS

NAUSEAS

TOS

AGITACIÓN

SUSPENDER

MEDICACIÓN

O2 a 100%

VÍA PERMEABLE

INSPECIONAR EL

PACIENTE

Efecto secundário sobredosificación

◦ Envases frascos de color ámbar con 50ml

◦ Envases frascos de color ámbar con 250ml

presentación

Sevoflurane

vaporizer