asperger y suicidio.ppt
TRANSCRIPT
Asperger y suicidioAsperger y suicidio
Pedro Manuel Ruiz-Lázaro (MD, PhD)
Psiquiatría Infanto-juvenil H.C.U. Universidad de Zaragoza I+CS
Motivo de consulta Historia primer día
Consultas. Varón de 12 años. Remitido desde Pediatría
(Hospital Ernest Lluch de Calatayud): niño de 12 años con carácter retraído, que se niega a ir a la escuela y con dificultad para relacionarse.
Motivo de consulta La madre me cuenta preocupada que
el chico tiene problema de interacción con sus compañeros. Suele estar solo y no se relaciona.
Rendimiento escolar pobre. Ha repetido un curso. Se niega a estudiar. Sin embargo obedece en casa las órdenes sencillas de su madre.
Padres separados hace 4 años. Tiene un hermano mayor, de 14 años, sin problemas de carácter. Relación buena entre hermanos.
Motivo de consulta Embarazo controlado, sin incidencias.
Parto a término, eutócico. Buen desarrollo ponderoestatural y
psicomotor. Estudiado en época de lactante por
alergia alimentos y a la alternaria, con cuadros de obstrucción bronquial, que en la actualidad no precisan tratamiento.
Tratado por enuresis nocturna, a los seis años. Corregido de forma espontánea.
Motivo de consulta Exploración física: Peso: 40 Kgr,
Talla: 156,5 cm. ACP: N. Neurológica. N. Abdomen,
ORL y resto de aparatos: N. Desarrollo puberal casi completo. La madre solicita atención
psicológica o psiquiátrica para orientar a su hijo y solucionar su retracción social.
Enfermedad actual Acude con su madre de primer día. Llama la atención un pendiente en el
lóbulo de la oreja, se lo puso con su hermano tras las fiestas medievales de su pueblo.
Expresión facial inusual. Evita el contacto visual, ocular. “No me gusta mirar a los ojos, me da vergüenza ajena”.
Madre: “siempre va con la cabeza gacha”. Desvía la mirada.
No quiere ir al IES en Calatayud el próximo curso.
No sale apenas de casa (claustromanía).
Enfermedad actual
Le cuesta hablar con los profesores. Suele estar solo, no se relaciona. Es rígido, terco, cabezota. “Me enfado cuando me llevan la
contraria”. Fóbico social, no puede entrar en una
tienda solo, fuera de su pueblo. “No me gusta salir a la pizarra, lucho
por decir que no”. Se pega con su hermano. Rivalidad
fraterna.
Enfermedad actual
“Soporto bastantes cosas”. Interés estereotipado: “ahora le ha dado
por la catedral de Notre Dame”. Estudia 20, 30 minutos. Le cuesta
ponerse a hacer deberes. “Si me obligaran a ir al IES me
suicidaría ahorcándome, si no me hacen caso” (amenaza autolítica).
“No quiero conocer a gente nueva, profesores nuevos.
Intervenciones anteriores: Psicóloga escolar.
Antecedentes
Antecedentes familiares: tío abuelo paterno en tratamiento por depresiones.
Fratría: hijo benjamín de dos.
46 añosGranjero
37 añosSupermercado
15 años 12 años
Separación conyugal hace 4 añosVive en Calatayud
“Mi hermano es pesado y tonto”
Mascotas: acuario, cotorra, gato, perro en la granja, 20 gallinas, 4 gallos, 6 conejos.
M: “con su padre nunca se ha llevado”
Antecedentes Psicobiografía: 6º Primaria, en CRA, no buen
rendimiento escolar, 3 insuficientes en Lengua, Mates e Inglés..
Antecedentes personales: Embarazo: N. Parto: eutócico a término vaginal cefálico. Peso: 3,450 Kgr. Talla: 51 cm.
“Comer y dormir” de lactante. Le costó el cambio a cereales, con alergia huevo, crisis asmáticas.
Deambulación: 13 meses. Lenguaje: En 2º preescolar retraso del lenguaje,
con 3 años no decía frases. Control de esfínteres: enuresis nocturna hasta
los seis años. “Cabezón de siempre”.
Antecedentes
Alergia al polen, humedad, polvo, gramíneas.
Múltiples ingresos en H. Comarcal Calatayud. y una en HCU.
Tratamiento para el asma desde hace un año.
Exploración psicopatológica Evita el contacto visual, tono de voz bajo. Deterioro cualitativo interacción social. Con algunas dificultades en las relaciones
interpersonales, especialmente en grupo; con falta de empatía, tiende al aislamiento, es inexpresivo, habla en tono anormal no usual, se centra en temas de conversación repetitivos, con gran memoria para los temas que le interesan. Ignora las convenciones sociales. Evita el contacto social.
Falta de interés por el deporte, actividades competitivas, indiferencia frente a presiones de compañeros. Ignora reglas no escritas sobre juego social.
Exploración psicopatológica
Lenguaje expresivo desarrollado en especial respecto a sus intereses elaborados.
Lenguaje pedante, excesivamente preciso, literal, como si fuera escrito, falta de comprensión de expresiones con doble sentido, ironía.
Actividades restrictivas y repetitivas, intereses estereotipados: vive en su mundo, con lectura de libros de Historia, dibujo de pueblos imaginarios con arquitecturas románicas, góticas, castillos e iglesias, maquetas. “ Dibujando gané una copa”. Vocación: arquitecto. “Si no puedo pescatero”. Apego ideosincrático a objetos (dibujos).
Exploración psicopatológica
Falla en trasladar su potencial cognitivo en la adaptación a la vida real y la gravedad de sus síntomas es considerable pese a su capacidad intelectual. Le falta sentido común.
Buena memoria mecánica. Presenta una discapacidad para el
aprendizaje no verbal y alteraciones en algunos aspectos de las funciones ejecutivas, la flexibilidad y la capacidad de generación mental, productividad.
Exploración psicopatológica
Comentarios ingenuos o embarazosos. Rigidez. Exageradamente molesto por cambios en
sus rutinas o expectativas. Amenaza autolítica por ahorcamiento ante
la frustración, el cambio “Yo me quiero quedar con el profesor de siempre” con negativa a salir de su pueblo e ir al IES en al ciudad.
Pobre coordinación motriz, modo extraño de correr. Muy capaz para unas cosa y torpe para otras.
Miedo ante ruidos no esperados.
Exploración psicopatológica
Alimentación selectiva: le gustan poco las verduras salvo cardo, col y brócoli.
Sueño: “doy muchas vueltas, pero bien”. Se cuesta sobre las 23: 30 horas.
Amigos: Iván con un año menos y Héctor con dos años menos. Es el único que no chatea con amigos del pueblo.
Va más con chicas que con chicos, “Que son raros, les gusta el fútbol”.Aficiones: PSP, Nintendo, Play 2 y 3 y Wii.
Pruebas psicométricas -Dibujo de familia: imaginaria con ropas de
época con abuela, madre, dos hijas y bebé y figura de obispo.
Matrices Progresivas RAVEN color: Pc 25-50.
-SNAP-IV: 13 inatención, 14 H/I, 27 total. Escala Australiana para síndrome de
Asperger: 8 puntuaciones de 6 y 1 de 3 (2-6) en Habilidades sociales y emocionales; 3 de 6 en habilidades de comunicación, un 2 y un 4 en habilidades cognitivas, un 6 en intereses específicos y dos 5 en habilidades en movimientos.
-ASSQ: 32 (punto de corte de 22 si es por los padres)
Dibujo de familia
Tratamiento 12/5/10: Trae dibujo de pueblo imaginario Persiste
negativa a ir al IES, amenaza suicida.. Se había preparado una horca para no ir al IES, sigue sin salir de casa.
“En estos dos meses lo del suicidio no sé si hacerle caso”
RISPERDAL 0,5 mgr FLAS 0-0-1. 12/6: “Un poco mal. Me han matado las gallinas,
la zorra, las que me querían”.”Lo de suicidarse lo voy a hacer de otra forma con el cojín, lo del ahorcamiento me lo ha quitado un chico, elhermano de Sergi”
“Tengo fobia a ir al IES, no quiero ir”. RISPERDAL 1 mgr FLAS 0-0-1 1 mes y pasar a
RISPERDAL 0,5 mgr FLAS 0-0-1. y RISPERDAL 1mgr FLAS 0-0-1.
Tratamiento 30/7: Sigue con sus ideas
irreductibles. El padre se ríe en la entrevista. Se habla de que puede no ir al IES en lugar de suicidarse. En septiembre hablar con Lino (profesor educación UTCA) para educación a distancia en domicilio. RISPERDAL 2 mgr FLAS 0-0-1.
Citado en septiembre no acude: ¿?
NO
Tratamiento 2/12: Está en el IES Leonardo de Chabacier. “Ni
bien ni mal con los compañeros” Ha hecho relación con un chico y otra chica de Calatayud.. “He aprobado exámenes: 7, 7,25” “Estudio una hora diaria”. “Yo dibujar y ver, leer no me entero de nada” . Entrego folleto sobre ASPERGER y comento el diagnóstico con él. RISPERDAL 2 mgr FLAS 0-0-1.
2/3/11: Suspende siete en la 1ª evaluación.”De momento aguantando a ver si puedo aprobar””Algunos días no hago Educación física por el asma”. RISPERDAL 2 mgr FLAS 0-0-1.
Tratamiento 23/5: Más suspensos en la 2ª
evaluación.”Yo estudiar, hago la tarea, no comprendo las cosas y no me aprueban”. “En verano me quedaré en mi pueblo a coger cerezas””Últimamente estoy más gruñón”.RISPERDAL 2 mgr FLAS 0-0-1.
26/9: Repite 1ª. Aprobó sólo tres.: Sociales, Música y Religión.RISPERDAL 1 mgr FLAS 0-0-1.
Tratamiento 14/12: Visto por Neurología por epilepsia, crisis
de ausencia con episodios de desconexión del medio con ojos en blanco de corta duración, desde hace unos meses con mayor frecuencia, DEPAKINE CRONO 500 mgr 0-0-1y DEPAKINE 300 mgr 1-0-0
Le han retirado el RISPERDAL. Contraindicado en el contexto de epilepsia idiopática de base.
“Llevo ocho exámenes aprobados” “Me han dicho que no me iba a concentrar con mi epilepsia”.
“Me pegó una ostia el rumano porque decía que le quitaba el sitio” “Este año la mitad de mi clase son de mi pueblo”.
Sigue con interés estereotipado en dibujo. Se plantea hacer restauración. “ Me quería apuntar a una Academia con una amiga”.
Pruebas complementarias -EEG: Vigilia F.E.I; sobre actividad de
fondo discretamente lentificada de predominio temporal izquierdo, se observan paroxismos de morfología punta-onda y polipunta-onda generalizados e hipervoltados, con mayor expresividad en áreas izquierdas. Durante la actividad paroxística aunque no en todos los casos se observa clínicamente un sutil movimiento de cabeza. Los paroxismos desaparecen la abrir los ojos. El trazado es compatible con status eléctrico.
Mejora en dos meses.
Tratamiento 14/3: Cuatro suspensos en la 1ª
evaluación.”Estoy preparando cosas para una exposición en el Ayuntamiento” maquetas de pueblos de plastilina en la Semana cultural. “Trabajo en un pueblo de barro en un campo, como un tipo de olma, un pequeño muro que separa las lindes de los campos”
P. “ Hay veces que tiene el genio regularcillo cuando le dices que tiene que subir a ayudar”
“Soy muy joven para trabajar”.
Tratamiento 8/16: “Me tienes que recetar pastillas me
pongo mucho nervioso en clase””Cuando me da un bajón”, “Cuando me los hacen algunas personas””amigos personales”. “Siempre suspendo los exámenes y no sé porqué””Mucho no estoy atento””Algunos profesores me dicen que me calle, me pongo muy nervioso””Ahora hago dibujos en grande, me tiro dos semanas como mínimo”
Con DEPAKINE 500 mgr-0-DEPAKINE 800 mg.y ya sin crisis, antes alguna.
Está en su mundo, inatento, pierde cosas.Interrumpe conversaciones de mayores
Tratamiento 8/16: Se metió en medio a defender a una chica
“y se lió la cosa””estaba histérico perdido”. “La casa que vamos a vivir no me gusta
nada””He estado viviendo en una cas que murió alguien y por eso no he estado tranquilo”
M: “A mí me vuelve loca” Hago C.I.O. y planteo IRENOR 4 mgr ½-0-0 15
días 1-0-0 15 días y 1-1/2-0 24/8: Va a intentar tres de cinco en septiembre.
Al principio náuseas luego no. “ Mucho efecto”.Subo a IRENOR 4 mgr 1-1-0.
“Ayer hubo un enfado bien gordo con un amigo, porque es un gilipollas, lleva días tocándome los estos, pegándome en broma, ayer jugando echamos cubos de agua, le lancé el cubo”.
Tiene crisis de ausencia de cinco minutos esporádicas en las comidas.
Diagnóstico
F84.5 TRASTORNO DE ASPERGER. (TRASTORNO DE ESPECTRO
AUTISTA DE ALTO FUNCIONAMIENTO)
G 40 EPILEPSIA
Trastornos del espectro autista Los trastornos del espectro autista
(TEA) se caracterizan por alteraciones en la socialización, comunicación verbal y no verbal y presencia de patrones repetitivos y restrictivos de la conducta.
Dentro de los TEA se consideran aquellos que presentan deterioros menos graves que el autismo típico.
Trastornos del espectro autista Descritos inicialmente hace 50
años, son más prevalentes que procesos como el síndrome de Down, la diabetes mellitus o la espina bífida.
El notable incremento de casos detectados en los últimos años pone de manifiesto la necesidad de mejorar las herramientas de detección temprana.
Epidemiología TEA Los primeros estudios
comunicaron prevalencia de Autismo infantil de 4-5 por 10.0000 (1/2.000 personas).
Estudio de Chakrabarti (2001): prevalencia de 1/1.500 y al incluir todos los TEA (autismo infantil, asperger, autismo atípico, TGD-NE) aumenta hasta 1/200.
Proporción niño/a es 3:1 ó 4:1.
TEA: Prevalencia
1/200 a 1/500
Total de 0-17 Total Sector
Hom Muj Total Hom Muj Total
8.821 8.636 17.457 54.742 55.209 109.951
9.165 8.581 17.746 55.653 53.122 108.775
6.054 5.921 11.975 39.067 38.314 77.381
6.053 5.694 11.747 37.839 35.652 73.491
20.305 19.358 39.663 99.473 100.828 200.301
29.753 28.407 58.160 191.310 208.566 399.876
26.489 25.149 51.638 152.704 153.360 306.064
3.773 3.462 7.235 25.265 24.798 50.063
110.413 105.208 215.621 656.053 669.849 1.325.902
648 TEA
177TEA
¿Es tan difícil el diagnóstico en Psiquiatría infantil?
Diagnóstico del Autismo Criterios DSM-IV-TR. Deterioro cualitativo de
interacciones sociales. Deterioro cualitativo comunicación:
retraso evolutivo o ausencia de lenguaje hablado, deterioro en inicio o mantenimiento conversación, uso repetitivo estereotipado lenguaje, idiosincrático, ecolalia inmediata o demorada.
Patrones de conducta, intereses y actividades restrictivas y estereotipadas.
Kanner, 1943
Diagnóstico del Asperger Desarrollo expresivo del habla dentro de
la normalidad (palabras antes de los dos años y frases antes de los tres años).
Lenguaje expresivo desarrollado en especial respecto a sus intereses elaborados (de contenido científico, numérico...) que son indispensables para su Diagnóstico.
Lenguaje literal, falta de comprensión de palabras cotidianas de ámbito abstracto o emocional, dobles sentidos, alteraciones en la pragmática de la comunicación.Pediatra en 1944: 4 niños
con “psicopatía autística”.
Detección temprana TEA La mayoría son idiopáticos y
su diagnóstico es clínico. Detección temprana en A.P.
se basa en seguimiento longitudinal del desarrollo del niño, las sospechas paternas y el uso de herramientas como el M-CHAT.
El diagnóstico específico debe ser realizado por expertos en TEA.
Tratamiento (Stubbs y Cheng, 2005)
Es multidisciplinar y multimodal. No hay un tratamiento farmacológico
específico. El uso de psicotropos se dirige a tratar
los trastornos psiquiátricos comórbidos. La farmacoterapia puede ser útil en
potenciar las intervenciones psicosociales al reducir la ansiedad y así mejorar la flexibilidad y las relaciones interpersonales y reducir estereotipias y otras conductas.
Díaz Atienza F et al
Rev Psiquiatr Psicol Niño y Adolescente 2004 Patrón de uso de psicofármacos en
trastornos del espectro autista. Cuestionario para padres evalúa 59
pacientes 4-21 años en Jaén. El 45,8% toman psicofármaco. Neurolépticos 70,33%; ansiolíticos:
33,3%; metilfenidato: 22,2%, anticonvulsivantes: 14,8%.
El 80% padres notan mejoría; el 20% efectos adversos.
Antipsicóticos
Cooper WO et alArch Pediatr Adolesc Med 2004; 158: 753-759
El uso de antipsicóticos (AP) en niños y adolescentes para otras indicaciones que la psicosis o el síndrome de Tourette es controvertido.
Pruebas modestas en estudios clínicos controlados apoyan el uso de AP para tratar graves conductas disruptivas asociadas al autismo y al retraso mental.
Kutcher S, 2004
En episodio psicótico agudo no hay suficientes pruebas para sugerir qué antipsicóticos son más apropiados.
Los nuevos atípicos están bajo investigación y pueden ser más deseables para los jóvenes por su relativa falta de efectos extrapiramidales.
Pero tienen dificultades: p.e. olanzapina se asocia con ganancia de peso, y risperidona con incremento de prolactina.
Quizás mejor en síntomas negativos.
Kelly DL et al
J Child Adolesc Psychopharmacol 2004 Antipsicóticos atípicos son ahora los más
comúnmente prescritos en los pacientes jóvenes.
Se incrementa su uso por la tolerancia y seguridad observada con adultos.
Estudio retrospectivo 1997-2000 en menores de 18 años o 18 años pacientes de hospital estatal.
88/380 (33%) reciben antipsicóticos atípicos: 68% (60/88) risperidona, 27% (24/88) olanzapina y 5% (4/88) quetiapina.
Más del 80% concomitantemente con otros psicotropos.
McCraken et al
N Engl Med 2000
Estudio multicéntrico aleatorizado doble-ciego controlado con placebo 101 niños con autismo(edad media=8,8 años) tratados 8 semanas con risperidona (0,5-3,5 mgr/día).
Descenso de rabietas y auto/hetero agresiones en 69% con risperidona frente al 12% con placebo.
Cagliano A et al
J Child Adolesc Psychopharmacol 2004 20 niños 3-10 años con autismo 24 semanas
con risperidona (0,75-2 mgr/día). Marcadores medios de CPRS-
14disminuyeron perceptiblemente de 63,7+-10,0 en la línea de base a 52,9+ -14,3 en la semana 12 (p<0,01).
Al final de 12 semanas 8 respondedores y 10 con mejora mínima. No mejoras en siguientes 12 semanas.
Aumento de prolactina sérica desde 166+- 88 UI/ml a 504 UI/ml + -207 (p<0,001).
Aumento de peso (3,7 Kgr +-1,7 Kgr) y apetito efectos adversos más frecuentes.
Aman MG et al
J Child Adolesc Psychopharmacol 2004 155 niños divididos en 4 subgrupos, datos de dos
ensayos con placebo 6 semanas de duración. Risperidona es un tratamiento seguro y eficaz con
o sin la combinación de un estimulante para niños con TDAH, trastornos del comportamiento disruptivo e índice de inteligencia por debajo de la media.
Pacientes con risperidona clínica y estadísticamente significativas reducciones en escalas comportamiento disruptivo e hiperactividad.
Control perceptiblemente mejor de la hiperactividad (p< 0,001) que el alcanzado con estimulantes solamente.
Findling RL et al(The Risperidone Disruptive Behavior Study Group)
Am J Psychiatry 2004 Trastornos comportamiento e inteligencia < media. 107 niños 5-12 años con trastornos graves del
comportamiento (DSM-IV y >= 24 subescala problemas de conducta de Nisonger)e inteligencia baja (CI=36-84) 48 semanas.
Estudio al azar, doble ciego, placebo controlado con risperidona (0,02-0,06/Kgr/día) 2 semanas.
Dosis media= 1,5 mgr/día. Efectos secundarios: somnolencia (33%), dolor de cabeza (33%), rinitis (28%) y aumento de peso de 5, 5 Kgr (21%). Aumentos de prolactina asintomáticos.
Rápida significativa mejora en Nisonger si placebo. Risperidona a largo plazo segura, eficaz y bien tolerada.
Aman MG, Gharabawi GMJ Clin Psychiatry 2004
Aman MG et alAm J Psychiatry 2002
Williams S et al
J Am Acad Adolesc Psychiatry 2006 48 niños de 5 a 16 años que mejoran
conducta con Risperidona en tratamiento agudo son seguidos 6 meses.
Evaluados con Escala de Vineland. Aumentos significativos en conducta
adaptativa en áreas de comunicación, habilidades diarias y socialización (p<.01)
Durante un periodo de 6 a 8 meses niños ganan media de 7,8 meses en área socialización, mejora superior 6%.
Chavez B, Chavez-Brown and Rey
The Annals of Pharmacoterapy 2006 Revisión ensayos doble ciego, placebo
controlado (Medline 1992-febrero 2006). De acuerdo con datos examinado
risperidona parece eficaz y segura para el tratamiento de ciertos aspectos conductuales del autismo (TEA) incluyendo irritabilidad, agresión, hiperactividad y estereotipia.
No parece ser efectiva para el tratamiento de los síntomas base del autismo.
Risperidona
Indicado en el tratamiento de los problemas del comportamiento (tales como agresividad, hiperactividad y comportamiento estereotipado) asociados al autismo.
Dosis: 0,5-3,5 mgr.
Tratamiento TEA, especialmente de alto
funcionamiento, suelen ir asociados a déficit de atención con o sin hiperactividad-impulsividad que interfiere considerablemente el aprendizaje.
El metilfenidato de acción corta o larga se asocia en un 50% a notable mejoría.
En un 20% síntomas indeseables obligan a interrumpir el tratamiento (estudio REDRUPP).
Intervenciones farmacológicasMedicación Síntomas diana
ISRS Ansiedad, persistencia, compulsiones, depresión y aislamiento social
Antipsicóticos Agresión, agitación, irritabilidad, hiperactividad, conducta autoagresiva.
Estimulantes Hiperactividad
Alfa-2a-agonistas Hiperactividad, agresividad y disregulación sueño.
Anticonvulsivantes y litio Auto y heteroagresividad
Naltrexona Autoagresividad
PUFAS y TEA En el caso del autismo, el único
estudio publicado hasta la fecha es un ensayo clínico de omega-3 frente a placebo que demuestra una mejoría en conductas disruptivas y estereotipias medidas con la escala ABC (Amminger GP, Berger GE, Schafer MR, Klier C, Friedrich MH, Feucht M. Omega-3 Fatty Acids Supplementation in Children with Autism: A Double-blind Randomized, Placebo-controlled Pilot Study. Biol Psychiatry. 2007 Feb 15;61(4):551-3. ).
Tratamientos de TEA
(Fuentes-Biggi et al, 2006)
Sin evidencia, no recomendados Doma-DecalatoLentes de IrlenComunicación facilitadaTerapia psicodinámicaSecretinaTerapia antimicóticaTratamiento con quelantesInmunoterapiaTerapia sacro-cranealTerapias asistidas con animales
Evidencia débil, sólo recomendados en estudios experimentales
Integración suditivaIntegración sensorialPsicoterapias expresivasVitaminas y suplementos dietéticosDietas sin gluten/caseína
Evidencia débil, aunque recomendados Promoción de competencias socialesSistemas alternativos/aumentativos comunicaciónSistema TEACCHTerapia cognitivo-conductualISRS ( en adultos)Estimulantes (en TGD+TDAH)
Evidencia de eficacia, recomendados Intervenciones conductualesRisperidona
Valoración tratamientos TEA (Fuentes-Biggi et al, 2006)
Balfe and Tantam,
2010 BMC Research Notes
Un 15% de adolescentes y adultos con síndrome de Asperger han intentado el suicidio.
Son comunes la ansiedad y depresión.
La mayoría son aislados socialmente, algunos explotados sexual o económicamente, un 95% objeto de acoso escolar (bullyng).
James Robert Brasic, MD, MPH
Se observa un riesgo incrementado de suicidio en personas con síndrome de Asperger, con mayor probabilidad en proporción con el número y gravedad de las enfermedades comórbidas.
El síndrome de Asperger es probablemente no diagnosticado en casos de suicidio.
En cases de suicido inesperado el síndrome de Asperger es una fuerte posibilidad.
Nikki Bacharach Nikki Bacharach, única hija del compositor pop
Burt Bacharach y la actriz Angie Dickinson, se suicidó el 4 de enero de 2007 en Los Angeles (EEUU), a los 40 años.
Según un comunicado difundido por la familia, Nikki murió "de forma pacífica y tranquila". El comunicado atribuye al síndrome de Asperger —una enfermedad que sufría desde su nacimiento—, la causa del suicidio, cometido, según afirmó el portavoz familiar, "para escapar de los estragos en su cerebro causados por este mal".
A Nikki, nacida en 1967, nada le resultó sencillo en su vida. Su propio padre hablaba de la lucha perpetua que sostuvo para encauzar un torrente emocional que fluía a través de innúmeros obstáculos. 'Nikki', la canción que le dedicó, cronificaba la delicada sensibilidad de una niña perdida en un mundo ajeno, donde cada sonrisa o frase con doble sentido aparecía sin cartografia previa.