askep sirosis hepatis.doc.docx

7/25/2019 askep sirosis hepatis.doc.docx

1/61

1

BAB I

PENDAHULUAN

Pada bab ini akan dibahas tentang latar belakang, tujuan penulisan, ruang lingkup,

metode penulisan, dan sistematika penulisan.

A. Latar Belakang

Diera globalisasi ini perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi yang begitu

pesat sehingga dapat berpengaruh pada lingkungan sekitar dan perubahan pola hidup

masyarakat modern yang tidak seimbang dan sering mengkonsumsi minuman

beralkohol karena keinginan untuk menyesuaikan dengan lingkungan sekitarnya,

perubahan ini juga dapat berpengaruh pada kesehatan seseorang. Penyakit yang dapat

muncul salah satunya adalah gangguan pada hati yaitu sirosis hepatis.

Hati merupakan organ yang cukup besar, beratnya sekitar 3 pound atau 1,3 kg yang

terletak di bagian atas sebelah kanan abdomen dan di bawah tulang rusuk yang

berfungsi sebagai tempat menyaring racun dan melakukan detoksifikasi dengan

menetralkan racun dari obat-obatan serta memetabolisme alkoholik, menghambat

infeksi dan mengeluarkan bakteri dari aliran darah. pabila hati sakit atau terganggu

racun akan tertumpuk dan tubuh rentan terkena penyakit salah satunya sirosis

hepatis.

Di !egara maju, sirosis hati merupakan penyebab kematian terbesar ketiga pada

pasien yang berusia "#-"$ tahun %setelah penyakit kardio&askuler dan kanker'.

1


2/61

Diseluruh dunia sirosis menempati urutan ke tujuh penyebab kematian, sekitar

(#.))) orang meninggal setiap tahun. %www.geogle dengan sirosis hati, ())*'.

+erdasarkan pencatatan dan laporan yang diperoleh dari catatan register di ruang

perawatan umum lantai /PD 0atot /oebroto selama $ bulan terakhir sejak

anuari sampai uni ())* di peroleh data dari jumlah klien yang masuk perawatan

dengan sistem pencernaan sebanyak 1## orang. Diperoleh data bahwa klien yang

menderita sirosis hepatis sebanyak 1) orang %$,"#2'.

+anyak permasalahan yang dapat terjadi pada klien sirosis hepatis antara lain

kegagalan parenkim hati, hipertensi portal, asites, ensefalophati hepatis. ntuk

mengatasi permasalahan yang dihadapi oleh klien sirosis hepatis dibutuhkan peran

perawat baik dilihat dari aspek promotif, pre&entif, kuratif dan rehabilitatif.

4elihat begitu pentingnya peran perawat dalam memberikan asuhan keperawatan

kepada klien, maka penulis ingin mengetahui bagaimana asuhan keperawatan klien

sirosis hepatis dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan.

B. Tujuan Penulisan

5ujuan penulisan makalah ini terdiri dari tujuan umum dan tujuan khusus. dapun

tujuan umum penulisan makalah ini adalah untuk mendapatkan pengalaman nyata

dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien sirosis hepatis di perawatan

umum lantai /PD 0atot /oebroto dengan menggunakan proses keperawatan.

/edangkan tujuan khususnya diharapkan penulis mampu 6

1. 4elakukan pengkajian pada klien sirosis hepatis

(


3/61

(. 4enganalisa data untuk merumuskan diagnosa keperawatan yang ditemukan

pada klien sirosis hepatis.

3. 4embuat rencana keperawatan pada klien sirosis hepatis

". 4elaksanakan rencana keperawatan yang telah disusun pada klien sirosis hepatis.

#. 4enge&aluasi asuhan keperawatan pada klien sirosis hepatis

$. 4embuat pendokumentasian pada klien sirosis hepatis.

7. 4engidentifikasi adanya kesenjangan asuhan keperawatan antara teori dan kasus

serta justifikasinya.

*. 4engidentifikasi faktor penunjang dan penghambat serta alternatif

penyelesaiannya dalam memberikan asuhan keperawatan pada setiap langkah

proses keperawatan.

C. Ruang Lingkup

4akalah ini hanya membahas asuhan keperawatan pada 5n. D dengan sirosis hepatis

di ruang perawatan umum lantai /PD 0atot /oebroto akarta, yang

dilaksanakan selama tiga hari mulai tanggal 3) uni ())* sampai dengan 3 uli ())*.

D. Metode Penulisan

4etode yang digunakan dalam penyusunan makalah ilmiah ini adalah 6

1. 4etode deskriptif, tipe studi kasus dimana penulis mengambil satu kasus dengan

sirosis hepatis dan diberikan asuhan keperawatan dengan menggunakan

pendekatan proses keperawatan. Dalam pengumpulan data teknik yang

digunakan dengan cara wawancara, obser&asi dan pemeriksaan fisik. /umber

data yang digunakan adalah data primer di dapat dari klien langsung, data

sekunder di peroleh dari keluarga, rekam medik dan tenaga kesehatan.

3


4/61

(. /tudi kepustakaan, yaitu penulis mempelajari buku sumber yang berhubungan

dengan klien dengan sirosis hepatis.

E. iste!atika Penulisan

4akalah ini disusun secara sistematik terdiri dari lima bab yaitu 6

+ab satu 6 Pendahuluan yang terdiri dari latar belakang, tujuan penulisan, ruang

lingkup, metode dan sistematika penulisan. +ab dua 6 5injauan teori yang terdiri dari6

pengertian, patofisiologi, penatalaksanaan, pengkajian, diagnosa keperawatan,

inter&ensi, implementasi dan e&aluasi. +ab tiga 6 5injauan kasus yang terdiri dari

pengkajian, diagnosa keperawatan, inter&ensi, implementasi dan e&aluasi. +ab

empat6 pembahasan yang terdiri dari pengkajian, diagnosa keperawatan, inter&ensi,

implementasi dan e&aluasi. +ab lima 6 Penutup yang terdiri dari kesimpulan dan

saran.

"


5/61

#

BAB II

TIN"AUAN TE#RI

+ab ini berisikan teori 8 teori yang rele&an dengan kasus yang terdiri dari pengertian,

patofisiologi, penatalaksanaan, pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan,

pelaksanaan dan e&aluasi pada klien dengan sirosis hepatis.

A. Pengertian

Pada sub bab ini penulis ingin mengemukakan beberapa pengertian tentang sirosis

hepatis antara lain menurut Price, %())#'. +ahwa sirosis hepatis adalah penyakit hati

kronis yang dicirikan dengan distorsi arsitektur hati yang normal oleh lembar-lembar

jaringan ikat dan nodul-nodul regenerasi sel hati yang tidak berkaitan dengan

&askulator normal. Pengertian lain tentang sirosis hepatis menurut Doengoes. %1999'

adalah penyakit kronis hati yang dikarakteristikan oleh gangguan struktur dan

perubahan degenerasi, gangguan fungsi seluler dan selanjutnya aliran darah ke hati.

/edangkan menurut :ngram, %199*' sirosis hepatis adalah penyakit kronis progresif

yang dikarakteristikan oleh penyebaran inflamasi dan fibrosis pada hepar.

Dari beberapa definisi di atas dapat disimpulkan bahwa sirosis hepatis adalah

penyakit kronis yang disebabkan oleh lembar-lembar jaringan ikat dan nodul-nodul

regenerasi sel hati.

#


6/61

B. Pato$isiologi

/irosis hepatis atau jaringan parut pada hepar dibagi menjadi tiga jenis yaitu sirosis

portal ;aennec %alkoholik, nutrisional', sirosis pasca-necrotik, dan sirosis bilier.

/irosis laennec %alkoholik, nutrisi onal' merupakan penyakit yang ditandai dengan

nekrosis yang melibatkan sel-sel hati. /el-sel hati yang dihancurkan itu secara

berangsur-berangsur digantikan oleh jaringan parut, sehingga jumlah jaringan parut

melampaui jumlah jaringan hati yang masih berfungsi.


7/61

nyeri pada abdomen, sedangkan konsentrasi albumin plasma menurun yang

menyebabkan predisposisi untuk terjadinya edema. Produksi aldesteron yang

berlebihan akan menyebabkan retensi natrium serta air dan ekskresi kalium.

5erjadinya hipertensi portal di sebabkan adanya peningkatan tekanan &ena porta yang

menetap di atas nilai normal yaitu $ sampai 1( cmH(>. 4ekanisme primer penyebab

hipertensi portal adalah peningkatan resistensi terhadap aliran darah melalui hati dan

juga terjadi peningkatan aliran arteria splangnikus. 5ekanan balik pada sistem portal

menyebabkan splenomegali dan asites.

sites merupakan penimbunan cairan encer intra peritoneal yang mengandung

sedikit protein.


8/61

yang terjadi diawali dengan adanya perubahan kepribadian, hilang ingatan, dan

iritabilitas yang dapat berlanjut hingga kematian.

C. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan pada klien sirosis hepatitis menurut +aughman, Diane ?. %())) dan

:ngram, %199*'.

1. ntasida, &itamin, dan suplemen nutrisi, menghindari alkohol

(. @olkisin dapat meningkatkan angka sur&i&al pada pasien dengan sirosis ringan

sampai sedang.

3. Diet rendah protein, rendah lemak, tinggi karbohidrat.

". ntuk asites

- Diet pembatasan natrium

- Diuretik

- Parasentesis abdominal atau pembedahan %pirau peritoneo&ena'

#. ntuk perdarahan &arises esofagus sekunder terhadap hipertensi portal 6

- 5ransfusi darah

- ;a&ase salin es

- nfus dari &asopresin atau propranolol

- /klerosis endoskopik atau pembedahan %pirau portoka&al atau splenorenal'.

$. ntuk sindrom hepatorenal

- Penggantian cairan bila disebabkan oleh dehidrasi

7. ntuk ensefalopati hepatik 6

- ;aktosa %cephulac' atau neomisin sulfat

- 5ransplantasi hepar.

*


9/61

D. Pengkajian

Pengkajian pada klien sirosis hepatis menurut :ngram %199*' dan 5ucker %199*'

diperoleh data sebagai berikut 6

1. iwayat atau adanya faktor-faktor risiko 6

- lkoholisme

- Hepatitis &iral

- >bstruksi kronis dari duktus koledukus dan infeksi %kolangitis'

- 0agal jantung kanan berat kronis berkenaan dengan korpulmonal

(. Pemeriksaan fisik berdasarkan sur&ei umum %pendiks


10/61

3' /indrom hepatorenal dimanifestasikan dengan gagal ginjal progresif

%peningkatan +! dan kreatinin serum, penurunan haluaran urine'.

"' @etidakseimbangan endokrin dimanifestasikan dengan 6

a. Hipogonadisme %atrofi payudara, penurunan libido, perubahan pada

periode menstruasi, ginekomastia pada pria, atrofi testis dengan

impotensi'.

b. /pider angioma

c. :ritema palmar %dapat disebabkan dari kelebihan estrogen'.

#' :nsefalopati hepatik dimanifestasikan dengan perubahan neuropsikiatrik

seperti apatis, hiperefleksia, gangguan tidur, kacau mental, mengantuk,

hepatikus fetor, asteriksis, disorientasi, dan akhirnya koma dan kematian.

c. 5emuan 5ambahan 6

1' @elebihan %diakibatkan dari anemia sekunder terhadap gangguan dalam

metabolisme nutrien'.

(' @ecenderungan perdarahan %disebabkan oleh kerusakan sintesis faktor-

faktor pembekuan dan trompositopenia sekunder terhadap depresi

sumsum tulang' dibuktikan dengan epistaksis, mudah memar, perdarahan

gusi, perdarahan menstruasi hebat.

3' kterik %akibat dari kerusakan metabolisme bilirubin'.

3. Pemeriksaan diagnostik

a. Pemeriksaan fungsi hepar abnormal 6

- Peningkatan bilirubin serum %disebabkan oleh kerusakan metabolisme

bilirubin'.

1)


11/61

- Peningkatan kadar amonia darah %akibat dari kerusakan metabolisme

protein'

- Peningkatan alkalin fosfat serum, ;5, dan /5 %akibat dari destruksi

jaringan hepar'.

- P5 memanjang %akibat dari kerusakan sintesis protombin dan faktor

pembekuan'.

b. +iopsi hepar dapat memastikan diagnosis bila pemeriksaan serum dan

pemeriksaan radiologis tak dapat menyimpulkan.

c. /can ?5, atau 4 di lakukan untuk mengkaji ukuran hepar, derajat obstruksi

dan aliran darah hepatik.

d. :lektrolit serum menunjukkan hipokalemia, alkalosis, dan hiponatremia

%disebabkan oleh peningkatan sekresi aldosteron pada respons terhadap

kekurangan &olume cairan ekstraseluler sekunder terhadap asites'.

e. 5D; menunjukkan penurunan /D4, hemoglobin, hematokrit, trombosit, dan

/DP %hasil dari depresi sumsum sekunder terhadap kegagalan ginjal dan

kerusakan metabolisme nutrien'.

f. rinalisis menunjukkan bilirubinuria

g. /0>5, /0P5, ;DH %meningkat'

h. :ndoskopi retrograd kolangiopankreatografi %:?P' obstruksi duktus

koledukus'.

i. :sofagoskopi %&arises' dengan barium esofagografi.

j. +iopsi hepar

k. ltrasonografi.

11


12/61

E. Diagnosa %epera&atan

/etelah data dikumpulkan dilanjutkan dengan analisa data untuk menentukan

diagnosa keperawatan menurut :ngram %199*', 5ucker %199*' dan Doengoes %1999',

diagnosa keperawatan pada klien sirosis hepatis sebagai berikut 6

1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual,

muntah.

(. olume cairan kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan peningkatan

kehilangan cairan tubuh yang diakibatkan dari muntah, demam, dan selang

nasogastrik.

3. isiko tinggi terhadap kerusakan integritas kulit berhubungan dengan adanya

edema.

". isiko tinggi terhadap tak efektif pola pernapasan berhubungan dengan asites.

#. @urang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan

berhubungan dengan kurangnya sumber informasi.

'. Peren(anaan

/etelah diagnosa keperawatan ditemukan, dilanjutkan dengan menyusun

perencanaan untuk masing-masing diagnosa yang meliputi prioritas diagnosa

keperawatan, penetapan tujuan dan kriteria e&aluasi sebagai berikut 6


muntah.

5ujuan 6 Diharapkan perubahan nutrisi tidak terjadi

@riteria e&aluasi

a' 4asukan makanan meningkat

b' +erat badan stabil

1(


13/61

c' 5idak ada peningkatan lanjut pada edema atau asites

d' 5idak ada mual dan muntah

nter&ensi

a' kur masukan diet harian dengan jumlah kalori

b' +erikan makanan dalam jumlah yang kecil tapi sering

c' +erikan diet tinggi karbohidrat, rendah lemak, rendah protein, rendah natrium.

d' +erikan makanan halus, hindari makanan kasar sesuai indikasi

e' +erikan oral hygiene sebelum makan

f' +erikan anti emetik sesuai program 3) menit sebelum makan bila ada mual

g' ;akukan pemeriksaan glukosa serum, albumin, total protein, amonia

h' @olaborasi dengan ahli diet untuk memberikan diet tinggi kalori dan karbohidrat

i' +erikan obat sesuai indikasi %tambahan &itamin, asam folat'



nasogastrik.

5ujuan 6 Diharapkan &olume cairan seimbang

@riteria e&aluasi

a' 4asukan dan haluaran seimbang

b' :dema menurun

c' 5idak ada distensi &ena jugularis

d' 55 stabil

e' :lektrolit dalam batas normal.

nter&ensi

a' @aji adanya dehidrasi

13


14/61

b' Pantau adanya distensi &ena jugularis

c' @aji ketergantungan edema

d' kur masukan, haluaran, dan lingkar abdomen setiap * jam

e' ?atat konsistensi, warna dan frekuensi defekasi dan urin

f' Pantau elektrolit serum

g' >bser&asi terhadap tanda ketidakseimbangan natrium dan kalium

h' Pantau 55 tiap " jam

i' @aji terhadap efekti&itas A efek sampai diuretik.

3. isiko tinggi terhadap kerusakan integritas kulit berhubungan dengan adanya

edema.

5ujuan 6 Diharapkan kerusakan integritas kulit tidak terjadi

@riteria e&aluasi

a' 5idak ada lecet pada kulit

b' 5idak ada kemerahan di atas penonjolan tulang

nter&ensi

a' Pijat penonjolan tulang dengan lotion

b' 5inggikan ekstremitas bawah

c' 0unting kuku jari hingga pendek

d' ;akukan perawatan kulit menggunakan lotion.

". isiko tinggi terhadap tak efektif pola pernapasan berhubungan dengan asites

5ujuan 6 Diharapkan pola pernapasan efektif

@riteria hasil

a' +ebas dispnea dan sianosis

1"


15/61

b' 0D dalam batas normal

c' +unyi nafas &esikuler

d' cites berkurang

nter&ensi 6

a' 5inggikan kepala tempat tidur "# sampai $) derajat atau sesuai kebutuhan

b' +antu dan ajarkan pasien untuk berbalik setiap " jam

c' uskultasi paru-paru untuk mendengarkan bunyi napas setiap " jam

d' Pantau 0D

e' @aji terhadap tanda hipoksia

f' +erikan >(sesuai indikasi.

#. @urang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan

berhubungan dengan kurangnya sumber informasi

5ujuan 6 Pengetahuan pasien bertambah

@riteria hasil

a' Pasien mengekspresikan pengertian mengenai proses penyakit, kebutuhan aturan

diet, dan komplikasi.

b' Pasien ikut serta dalam perawatan sendiri B memperlihatkan keinginan untuk

mengubah gaya hidup sesuai kebutuhan.

nter&ensi

a' @aji ulang proses penyakit A prognosis

b' 5ekankan pentingnya menghindari alkohol

c' 5ekankan pentingnya nutrisi yang baik

d' 5ekankan perlunya menge&aluasi kesehatan dan mentaati program terapeutik

e' Diskusikan pembatasan natrium dan garam

1#


16/61

f' njurkan menghindari infeksi, khususnya /@

g' elaskan pentingnya untuk melakukan akti&itas dan istirahat

h' +erikan dorongan untuk melakukan perawatan tindak lanjut dengan dokter.

). Pelaksanaan

Pelaksanaan merupakan tindakan mandiri dasar berdasarkan ilmiah, dalam

melaksanakan yang bermanfaat bagi klien yang diantisipasi berhubungan dengan

diagnosa keperawatan dan tujuan yang telah ditetapkan %+ulechek and 4c. ?loskey

19*#'. Pelaksanaan merupakan pengelolaan dan perwujudan dari rencana

keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan. 5indakan keperawatan

yang dilakukan pada klien dapat berupa tindakan mandiri maupun tindakan

kolaborasi.

Dalam pelaksanaan tindakan langkah-langkah yang dilakukan adalah mengkaji

kembali keadaan klien, &alidasi rencana keperawatan, menentukan kebutuhan dan

bantuan yang diberikan serta menetapkan strategi tindakan dilakukan. /elain itu juga

dalam pelaksanaan tindakan semua tindakan yang dilakukan pada klien dan respon

klien pada setiap tindakan keperawatan didokumentasikan dalam catatan

keperawatan. Dalam pendokumentasian catatan keperawatan hal yang perlu

didokumentasikan adalah waktu tindakan dilakukan, tindakan dan respon klien serta

diberi tanda tangan sebagai aspek legal dari dokumentasi yang dilakukan.

H. E*aluasi

:&aluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan yang mengukur seberapa

jauh tujuan yang telah ditetapkan dapat tercapai berdasarkan standar atau kriteria

yang telah ditetapkan. :&aluasi merupakan aspek penting didalam proses

1$


17/61

keperawatan, karena menghasilkan kesimpulan apakah inter&ensi keperawatan

diakhiri atau ditinjau kembali atau dimodifikasi. Dalam e&aluasi prinsip obyektifitas,

reliabilitas dan &aliditas dapat dipertahankan agar keputusan yang diambil tepat.

:&aluasi proses keperawatan ada dua yaitu e&aluasi proses dan e&aluasi hasil.

:&aluasi proses adalah e&aluasi yang dilakukan segera setelah tindakan dilakukan

dan didokumentasikan pada catatan keperawatan. /edangkan e&aluasi hasil adalah

e&aluasi yang dilakukan untuk mengukur sejauh mana pencapaian yang ditetapkan,

dan dilakukan pada akhir asuhan.

17


18/61

1*

BAB III

TIN"AUAN %AU

Pada bab ini penulis akan membahas tentang asuhan keperawatan pada salah seorang

klien yang dirawat di ruang perawatan umum lantai /PD 0atot /oebroto.

Dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien tersebut pendekatan yang

digunakan adalah proses keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosa

keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan e&aluasi.

A. Pengkajian

Pengkajian dilakukan pada tanggal 3) uni ())* pada klien dengan diagnosa medik

sirosis hepatis di lantai Perawatan mum /PD 0atot /oebroto. @lien masuk

perawatan tanggal (# uni ())* dengan nomor register 13-#(-9$ dan diperoleh data

sebagai berikut 6

1. dentitas @lien

@lien bernama 5n. D jenis kelamin laki-laki, usia $# tahun, menikah, beragama

slam, suku bangsa /unda, pendidikan /4, bahasa yang digunakan bahasa

ndonesia, pekerjaan Purnawirawan, klien tinggal di 5aman Cisma sri +lok !o.

9* +ekasi, sumber biaya skes, sumber informasi klien dan keluarga.

(. iwayat @eperawatan

a. iwayat @esehatan /ekarang

1*


19/61

@eluhan utama klien saat ini adalah klien merasa lemah. @ronologis keluhan 6 faktor

pencetus klien terlalu banyak beraktifitas, timbulnya keluhan secara bertahap,

lamanya sudah satu minggu, upaya mengatasinya dengan cara klien beristirahat.

b. iwayat @esehatan 4asa ;alu

@lien mengatakan tidak mempunyai alergi pada makanan, binatang, dan lingkungan,

tetapi klien alergi terhadap obat ntalgin. @lien tidak mempunyai riwayat kecelakaan

dan tidak pernah dirawat di rumah sakit sebelumnya. @lien mempunyai riwayat

pemakaian obat carbama=epine ()) mg 1 tahun.

c. iwayat @esehatan @eluarga A 0enogram

@eterangan 6

6 ;aki-laki 6 Perempuan

6 4eninggal 6 @lien

6 5inggal /erumah

19


20/61

@lien mengatakan tidak mengetahui umur dan penyebab keluarga meninggal.

d. +erdasarkan genogram di atas tidak ditemukan faktor risiko penyakit keturunan

yang dapat mempengaruhi klien seperti hipertensi, D4, sma.

e. iwayat psikososial dan spiritual

@lien mengatakan orang yang terdekat dengan klien adalah istri klien, interaksi

dalam keluarga baik, pola komunikasi dalam keluarga dua arah, pembuat keputusan

dalam keluarga adalah klien sendiri, klien mengikuti kegiatan kemasyarakatan

sebagai ketua 5.

Dampak penyakit klien terhadap keluarga yaitu keluarga merasa sedih melihat

kondisi klien saat ini. 5idak ada masalah yang mempengaruhi klien. 4ekanisme

koping terhadap stress dengan jalan-jalan. Persepsi klien terhadap penyakitnya 6 Hal

yang dipikirkan klien saat ini adalah ingin cepat sembuh dan ingin cepat pulang.

Harapan klien setelah menjalani perawatan klien tidak sakit dan dirawat lagi.

Perubahan yang dirasakan setelah jatuh sakit, klien mengatakan merasa cepat lelah.

4uka menjadi pucat dan klien cepat capek. 5idak ada nilai-nilai yang bertentangan

dengan kesehatan, akti&itas agama kepercayaan yang dilakukan adalah berdoEa dan

sholat.

@ondisi lingkungan rumah

@lien tinggal di daerah yang jauh dari pabrik dan jalan raya, &entilasi rumah cukup

jauh dari tempat pembuangan sampah, dan rumah berada dalam komplek.

()


21/61

f. Pola kebiasaan sehari-hari sebelum sakit dan dirumah sakit.

1' Pola nutrisi. /ebelum sakit klien makan 3 F A hari,

nafsu makan baik tidak ada mual, muntah, porsi makan 1 piring. 5idak ada

makanan yang tidak disukai, yang membuat alergi, klien tidak mempunyai

pantangan makanan, tidak ada diet dan penggunaan obat-obatan sebelum

makan, tidak ada penggunaan alat bantu %!05'. /aat di rumah sakit klien

makan 3 F sehari, nafsu makan baik, tidak ada mual, muntah, porsi makan 1

piring. 5idak ada makanan yang tidak disukai, yang membuat alergi, klien

tidak mempunyai pantangan makanan, saat ini klien mendapatkan diet

makanan lunak dan tidak ada penggunaan obat-obatan sebelum makan, tidak

ada penggunaan alat bantu %!05'.

(' Pola :liminasi

a' +@. /ebelum sakit frekuensi +@ "-# F A hari, warna kuning pekat,

tidak ada keluhan, tidak menggunakan alat bantu %kateter', saat dirumah

sakit frekuensi +@ 7 F A hari warna kuning pekat, tidak ada keluhan dan

penggunaan alat bantu %kateter'.

b' ++. /ebelum sakit frekuensi ++ 3 hari 1 kali, waktu tidak tentu,

warna hitam konsistensi lembek, tidak ada keluhan, tidak menggunakan

laFatif, saat dirumah sakit frekuensi ++ ( hari 1 kali konsistensi lunak,

tidak ada keluhan dan tidak ada penggunaan laFatif.

3' Pola personal hygiene 6

a' 4andi. /ebelum sakit frekuensi mandi ( F A hari, pagi dan sore. /aat

dirumah sakit frekuensi mandi ( F A hari, pagi dan sore dilakukan oleh

klien sendiri.

(1


22/61

b' >ral hygiene. /ebelum sakit dan saat di rumah sakit frekuensi oral

hygiene ( F A hari, pagi dan sore.

c' ?uci rambut. /ebelum sakit dan saat di rumah sakit frekuensi cuci rambut

setiap hari menggunakan shampoo, rambut tampak bersih.

"' Pola stirahat dan 5idur

/ebelum sakit lama tidur siang klien ( jam A hari, lama tidur malam 7 jam A

hari, kebiasaan sebelum tidur klien berdoEa, saat dirumah sakit lama tidur

siang 1 jam, lama tidur malam 7 jam A hari, kebiasaan sebelum tidur klien

berdoEa.

#' Pola kti&itas dan ;atihan

/ebelum sakit klien sudah tidak bekerja lagi, klien berolahraga ( F A minggu,

jenis olahraga bulu tangkis dan &oly, tidak ada keluhan dalam berakti&itas.

/aat di rumah sakit klien tidak bekerja dan tidak berolahraga, klien mengeluh

lemas jika berakti&itas terlalu lama.

$' @ebiasaan yang 4empengaruhi @esehatan

/ebelum sakit klien merokok setiap hari dengan jumlah 1 bungkus, lama

pemakaian (7 tahun. /aat di rumah sakit klien tidak pernah merokok, tidak

menggunakan minum-minuman keras dan tidak ketergantungan obat.

3. Pengkajian


23/61

napas () F A menit, suhu tubuh 3$,#)?, keadaan umum sakit sedang, tidak ada

pembesaran kelenjar getah bening.

b' /istem penglihatan posisi mata simetri, kelopak mata normal, pergerakan bola

mata normal, konjungti&a anemis, kornea keruh A berkabut, sklera ikterik, pupil

isokor, otot-otot mata tidak ada kelainan, fungsi penglihatan kabur, tidak ada

tanda-tanda radang, klien memakai kacamata jenis %', reaksi terhadap cahaya A

.

c' /istem pendengaran 6 Daun telinga normal, letak simetris, tidak sakit saat

digerakkan, tidak ada serumen, kondisi telinga tengah tidak ada kemerahan lesi

ataupun bengkak, tidak ada cairan telinga, tidak ada perasaan penuh di telinga,

tidak ada tinitus, fungsi pendengaran normal, dapat mendengarkan gerakan jari

dari depan dan belakang telinga, tidak ada gangguan keseimbangan, klien tidak

menggunakan alat bantu pendengaran.

d' /istem wicara 6 klien tidak mengalami kesulitan atau kelainan dalam wicara,

bicara jelas, suara dapat terdengar dengan baik.

e' /istem pernafasan 6 jalan nafas bersih, pernafasan tidak sesak, tidak

menggunakan otot bantu pernafasan, frekuensi () F A menit, irama teratur, jenis

pernafasan spontan, pernafasan dalam, tidak ada batuk, tidak ada sputum, palpasi

dada tactil &remitas, perkusi dada resonan, suara nafas &esikuler, tidak ada nyeri

saat bernafas, tidak menggunakan alat bantu nafas.

f' /istem kardio&askuler 6 !adi 7* F A menit, irama teratur, tekanan darah 1()A*)

mmHg, tidak ada distensi &ena jugularis, temperatur kulit hangat, warna kulit

kehitaman, pengisian kapiler 3 detik, terdapat edema pada tungkai bawah, tidak

ada sianosis, kecepatan denyut apikal *) F A menit, irama teratur, tidak ada

kelainan bunyi jantung, tidak ada sakit dada.

(3


24/61

################

g' /istem hematologi 6 wajah klien tampak pucat, tidak ada perdarahan seperti

ptechie, purpura, mimisan, perdarahan gusi dan echimosis.

h' /istem syaraf pusat 6 tidak ada keluhan sakit kepala, tingkat kesadaran

composmentis, 0?/ 6 1# %eye 6 ", motorik 6 $, &erbal 6 #' tidak ada tanda-tanda

peningkatan tekanan intrakranial, tidak ada gangguan sistem persyarafan seperti

kejang, mulut mencong, dan pelo. eflek fisiologis normal, tidak ada reflek

patologis.

i' /istem pencernaan 6 keadaan mulut bersih, gigi caries, tidak menggunakan gigi

palsu, tidak ada stomatitis, lidah tidak kotor, salifa normal, tidak ada muntah,

tidak ada nyeri daerah perut, bising usus 1( F A menit, tidak ada diare, warna feces

kuning, konsistensi feces lembek, tidak ada konstipasi, hepar tidak teraba,

abdomen lembek.

j' /istem endokrin, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, nafas tidak berbau keton,

tidak ada luka gangren.

k' /istem urogenital 6 5idak ada perubahan pada pola kemih, +@ warna kuning

pekat, tidak ada distensi A ketegangan kandung kemih, tidak ada keluhan sakit

pinggang 6 +alance cairan intake 6 ())) ml, output 1*#) ml.

l' /istem integumen, turgor kulit baik, temperatur kulit hangat, warna kulit

kehitaman, keadaan kulit baik, tidak ada luka, tidak ada gatal-gatal dan tidak ada

kelainan pada kulit. @eadaan rambut tekstur baik dan bersih.

m' /istem muskuloskeletal 6 klien tidak mengalami kesulitan dalam pergerakan,

tidak sakit pada tulang sendi, kulit tidak ada fraktur, tidak ada kelainan bentuk

tulang sendi, tidak ada kelainan struktur tulang belakang, keadaan tonus otot baik.

@ekuatan otot.

("


25/61

Data tambahan 6 klien mengatakan baru mengetahui penyakit yang di deritanya saat

ini dan klien belum tahu tentang penyakit yang dideritanya dan makanan apa yang

boleh dimakan dan tidak boleh dimakan.

". Data Penunjang

;aboratorium tanggal ($ uni ())*

Hematologi

Haemoglobin 6 11, ( g A dl %13 8 1* gAdl'

Hematokrit 6 3#2 %37 8 "72'

:ritrosit 6 3,# juta A ul %",3 8 $,) juta A ul'

;eukosit 6 #1)) A ul %"")) 8 113)) A ul'

5rombosit 6 7*))) A ul %1#))) 8 ")).))) A ul'

4? 6 1)1 fl %*) 8 9$ fl'

4?H 6 3( pg %(7 8 3( pg'

4?H? 6 3( gAdl %3( 8 3$ gAdl'

@imia Darah

Protein 5otal 6 #,# gAdl %$ 8 *,# gAdl'

lbumin 6 (,* gAdl %3,# 8 #,) gAdl'

0lobulin 6 (,7 gAdl %(,# 8 3,# gAdl'

?holesterol 6 1"9 mgAdl %G()) mgAdl'

+ilirubin total 6 (.) mgAdl %G1.# mgAdl'

+ilirubin direct 6 ).9 mgAdl %G),3 mgAdl'

+ilirubin indirect 6 1,1 mgAdl %G1,1 mgAdl'

/0P5 6 "# uAl %G") uAl'

/0>5 6 $) uAl %G3# uAl'

(#


26/61

reum 6 (3 mgAdl %()-#) mgAdl'

@reatinin 6 1,( mgAdl %),# 8 1,# mgAdl'

!atrium 6 1"9 m:Al %13# 8 1"# m:Al'

@alium 6 3,9 m:Al %3,# 8 #,3 m:Al'

@lorida 6 11) m:Al %1)) 8 1)$ m:Al'

0lukosa puasa 6 *# mgAdl %7) 8 1)) mgAdl'

0lukosa jam PP 6 1)3 mgAdl %G ") mgAdl'

Hasil pemeriksaan /0 tanggal (7 uni ())*

@esan 6 Hati gambaran early cirrhosis hepatitis

;ien dalam batas normal A tidak tampak splenomegali

@d. empedu, ginjal baik

#. Penatalaksanaan

?urcuma 3 F 1 5ab

4eticol 3 F 1) mg

ldacfone 1 F 1)) mg

0rahabion 1 F #)) mg

antin ( F 1#) mg.

$. :/4:

@lien bernama 5n D berusia $# tahun di rawat di lantai perawatan umum, masuk

melalui poli penyakit dalam /PD 0atot /oebroto, dengan keluhan bengkak di

kedua kaki sejak ( bulan yang lalu. +@ seperti teh dan lancar. @lien mengeluh

mual dan muntah. Pada pemeriksaan fisik ditemukan adanya seklera ikteri. 55 6 5D

6 1()A*) mmHg, ! 6 *)FAmenit, / 6 3$)?, 6 ((FAmenit, selanjutnya klien

dilakukan pemeriksaan darah lengkap dan kimia darah. /aat ini klien dirawat di

($


27/61

lantai perawatan umum, masalah yang ditemukan yaitu risiko nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh, risiko terjadinya perdarahan, risiko terjadinya integritas kulit. @lien

dilakukan pemeriksaan /0 abdomen, tindakan yang telah dilakukan yaitu

mengukur 55 tiap * jam, mengobser&asi keadaan umum klien, memberikan obat

oral curcuma 3 F 1 5ab, meticol 3 F 1) mg, aldactone 1 F 1() mg, grahabion 1 F #))

mg, rantin ( F 1#) mg setelah dilakukan tindakan keperawatan masalah risiko nutrisi

kurang dari kebutuhan tubuh masalah teratasi. isiko terjadinya perdarahan dan

risiko terjadinya integritas kulit, masalah teratasi sebagian.

7. Data bjektif 6

- Cajah klien tampak pucat

- @onjungti&a anemis

- @lien tampak lemah

- @ulit klien tampak kering

- 5urgor kulit baik

- ntake 6 ()))ml >utput 6 1*#)ml +alance 6 1#)ml

- 5ampak edema pada tungkai bawah

- @lien tampak bertanya tentang penyakitnya

- @lien sangat kooperatif dalam pengobatan

(7


28/61

- 55 6 5D 6 1()A*) mmHg

! 6 7* F A menit

/ 6 3$,#)?

6 () F A menit

- ;aboratorium tanggal ($ uni ())*

- Hb 6 11,( gAdl %13 8 1* gAdl'

- Ht 6 3#2 %") 8 #(2'

- 5rombosit 6 7*.))) A ul %1#).))) 8 ")).))) A ul'

- +ilirubin total 6 (.) mgAdl %G1,# mgAdl'

- +ilirubin direct 6 ),9 mgAdl %G),3 mgAdl'

- /0P5 6 "# uAl %G") uAl'

- /0>5 6 $) uAl %G 3# uAl'

- Hasil pemeriksaan /0 tanggal (7 uni ())*

@esan 6 Hati gambaran early cirrhosis hepatitis

;ien dalam batas normal A tidak tampak splenomegali

@d. empedu, ginjal baik

- Pada pemeriksaan fisik tidak ditemukan adanya nyeri tekan pada abdomen dan

tidak ada pembesaran hepar.

(*


29/61

+. Analisa Data

No Data Pro,le! Etiologi

1.

(.

D/ 6 @lien mengatakan badan

terasa lemas.

D> 6 - @lien tampak lemah

- Cajah klien tampak

pucat

- @onjungti&a anemis

- 5rombosit 6 7*))) A ul

- Haemoglobin 6 11,( gAdl

- 55 6 5D 6 1()A*)

mmHg, ! 6 7*FAmenit,

/h 6 3$,#)?, 6 ()FA

menit.

D/ 6

D> 6 - @ulit klien tampak

kering

- 5ampak edema pada

tungkai bawah

-5urgor kulit baik

- 55 6 5D 6 1()A*)

mmHg, ! 6 7* F A menit,

/ 6 3$,#)?, 6

()FAmenit.

-ntake 6 ()))ml >utput 6

isiko terjadinya

perdarahan saluran

cerna.

isiko terjadinya

kerusakan

integritas kulit.

5rombositopenia

danya edema

(9


30/61

3.

1*#)ml +alance cairan 6

1#)ml

D/ 6 @lien mengatakan baru

mengetahui penyakit yang

di deritanya saat ini dan

klien belum tahu tentang

penyakit yang dideritanya

dan makanan apa yang

boleh dimakan dan tidak

boleh dimakan.

D> 6 - @lien tampak bertanya

tentang penyakitnya.

- @lien sangat kooperatif

dalam pengobatan.

@urang

pengetahuan

keluarga tentang

kondisi dan

kebutuhan

pengobatan serta

perawatan di

rumah.

@urang informasi

mengenai

kebutuhan

pengobatan dan

perawatan di

rumah.

B. Diagnosa %epera&atan

/etelah data dianalisa, maka diagnosa keperawatan yang ditemukan pada tanggal 3)

uni ())* sebagai berikut 6

1. isiko terjadinya perdarahan saluran cerna berhubungan dengan trombositopenia.

(. isiko terjadinya kerusakan integritas kulit berhubungan dengan adanya edema.

3. @urang pengetahuan keluarga tentang kondisi dan kebutuhan pengobatan serta

perawatan di rumah berhubungan dengan kurang informasi mengenai kebutuhan

pengobatan dan perawatan di rumah.

3)


31/61

C. Peren(anaan- Pelaksanaan dan E*aluasi

/etelah diagnosa keperawatan ditetapkan selanjutnya penulis membuat perencanaan,

dilanjutkan dengan pelaksanaan dan e&aluasi untuk setiap diagnosa sesuai dengan

prioritas masalah sebagai berikut 6

1. isiko terjadinya perdarahan saluran cerna berhubungan dengan trombositopenia

5ujuan 6 /etelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 F (" jam diharapkan tidak

terjadi perdarahan.

@riteria hasil 6 a' @lien tidak lemah, b' Cajah klien tampak segar, c' @onjungti&a

ananemis, d' 5rombosit dalam batas normal %1#)-11)) rbAul', Haemoglobin dalam

batas normal %13-1* gAdl', e' 55 5D 6 1()A*) mmHg, ! 6 *)FAmenit, / 6 3$)?, r 6

()FAmenit.

Perencanaan 6 a' kur 55 tiap * jam, b' >bser&asi tanda-tanda perdarahan, c'

obser&asi tanda-tanda penurunan trombosit, d' njurkan klien untuk banyak istirahat,

e' >bser&asi intake dan output, f' ?ek D; A (" jam.

Pelaksanaan 6

5anggal 3) uni ())*

Pukul )9.)) C+ melakukan pengkajian kepada 5n. D, klien bernama 5n. Dardjo,

usia $" tahun dirawat dengan sirosis hepatis. Pukul )9.3) C+ mengukur 55 6 5D6

1()A*) mmHg, ! 6 7*FAmenit, /63$,#)?, 6 ()FAmenit. Pukul 13.)) C+ mengkaji

keadaan umum klien, kesadaran compos mentis, klien mengatakan masih terasa

lemas. Pukul 13.3) C+ menganjurkan klien untuk banyak istirahat, klien mau

istirahat tidur siang. Pukul 1#.)) C+ mengukur 55 6 5D 6 11)A*) mmHg, ! 6 7*

FAmenit, / 6 3$)

?, 6 ((FAmenit. 17.)) C+ mengobser&asi keadaan umum klien.

31


32/61

@esadaran compos mentis. Pukul 1*.)) C+ memberikan obat oral curcuma 1 tab,

meticol 1) mg, rantin 1#) mg, obat diminum tidak ada alergi. Pukul ((.)) C+

mengukur 55 5D 6 11)A*) mmHg, ! 6 7*FAmenit, / 6 3$ )?, 6 ()FAmenit, pukul

(3.)) C+ mengobser&asi keadaan umum klien, klien istirahat tidur. Pukul )$.))

memberikan obat curcuma 1 tab, meticol 1) mg, aldactone 1)) mg, grahabion #))

mg, rantin 6 1#) mg, obat diminum tidak ada alergi. Pukul )$.1# C+, melakukan

?@4, intake 6 ())) ml, output 6 1*#) ml, balance 6 1#) ml.

5anggal 1 uli ())*

Pukul )*.)) C+ mengukur 55 6 5D 6 1()A7) mmHg, ! 6 *)FAmenit, / 6 3$)?, 6

()FAmenit. Pukul )9.)) C+ melakukan pengambilan darah &ena untuk pemeriksaan

darah lengkap, darah terambil ( cc, daerah penyuntikan tidak bengkak. Pukul )9.3)

C+ mengobser&asi tanda-tanda perdarahan pada saat klien ++, tidak ada tanda-

tanda perdarahan. Pukul 1(.)) C+ memberikan obat curcuma 1 tab, meticol 1) mg,

obat diminum tidak ada alergi.

:&aluasi

5anggal 1 uli ())#

/ 6 -

> 6 - 5idak ada tanda-tanda perdarahan, 5rombosit 6 7*))) A ul, Hb 611,( gAdl

-@onjungti&a anemis

- 55 6 5D 1()A7) mmHg, ! 6 *)FAmenit, / 6 3$)?, 6 ()FAmenit.

6 5ujuan tercapai sebagian, masalah belum teratasi, klien pulang

P 6 5indakan keperawatan dilanjutkan dirumah minum obat secara teratur dan

stirahat yang cukup.

3(


33/61

(. isiko terjadinya kerusakan integritas kulit berhubungan dengan adanya edema.

5ujuan 6 /etelah dilakukan tindakan keperawatan 3 F (" jam diharapkan tidak terjadi

kerusakan integritas kulit.

@riteria hasil 6 a' @ulit klien tampak lembab, b' :dema pada tungkai bawah

berkurangAhilang, c' +alance cairan seimbang

Perencanaan 6 a' @aji permukaan kulit, b' 5inggikan ekstremitas bawah, c'

Pertahankan sprei kering dan bebas lipatan, d' Hindari menggunakan sabun yang

mengiritasi dan plester adesif, e'+erikan lotion, f' +erikan makanan rendah garam

Pelaksanaan

5anggal 3) uni ())*

Pukul )9."# C+ mengobser&asi permukaan kulit, kulit klien tampak kering dan

edema pada tingkat bawah, mengobser&asi turgor kulit, turgor kulit baik. Pukul 13.1#

C+ memberikan lotion pada kulit yang kering, kulit klien tampak lembab, 1$.1#

C+. 4enyarankan klien untuk meninggikan kakinya, klien mengerti dan mau

meninggikan kakinya. 1$.3) C+ menyarankan klien untuk memakai sabun yang

tidak mengiritasi, klien mengerti dan mengatakan akan menggunakan sabun yang

tidak mengiritasi.

5anggal 1 uli ())*

Pukul )9.#) C+ mengobser&asi permukaan kulit, kulit klien tampak kering dan

edema berkurang pada tungkai bawah. mengobser&asi turgor kulit, turgor kulit baik.

Pukul 1).)) C+ memberikan lotion pada kulit yang kering, kulit klien tampak

lembab. Pukul 11.)) C+ memberitahukan klien agar makan makanan rendah

garam, klien mengerti. Pukul 17.)) C+ mengkaji sabun mandi yang dipakai klien,

33


34/61

klien mengatakan mandi menggunakan sabun baby, pukul 17.)) C+ memberikan

lotion pada kulit klien, kulit klien tampak lembab.

:&aluasi

5anggal 1 uli ())*

/ 6 @lien mengatakan mandi menggunakan sabun baby

> 6 - @ulit tampak lembab, turgor kilit baik

- :dema pada tungkai bawah berkurang

6 5ujuan tercapai sebagian, masalah belum teratasi, klien pulang

P 6 5indakan keperawatan dilanjutkan, melakukan perawatan kulit dirumah dan

makan makanan rendah garam

3. @urang pengetahuan keluarga tentang kondisi dan kebutuhan pengobatan serta

perawatan di rumah berhubungan dengan kurang informasi mengenai kebutuhan

pengobatan dan perawatan di rumah.

5ujuan 6 /etelah dilakukan tindakan keperawatan 1 F () menit diharapkan

pengetahuan klien dan keluarga bertambah.

@riteria hasil 6 a' @lien mengerti mengenai penyakit yang dideritanya dan perawatan

di rumah, b' @lien tidak bertanya-tanya lagi.

Perencanaan 6 a' @aji tingkat pengetahuan klien, b' jelaskan mengenai penyakit

sirosis hepatitis %pengertian, penyebab, tanda dan gejala, akibat, pencegahan dan

perawatannya'.

Pelaksanaan

5anggal 3) uni ())*

3"


35/61

Pukul 6 1).)) C+ mengkaji tingkat pengetahuan klien, klien belum begitu mengerti

mengenai penyakit sirosis hepatis dan klien tampak bertanya tentang cara perawatan

di rumah.

5anggal 1 uni ())*

Pukul 6 11.)) C+ berdiskusi bersama klien mengenai penyakit sirosis hepatitis

dengan menjelaskan pengertian sirosis hepatitis, menyebutkan penyebab, tanda dan

gejala, akibat, pencegahan dan perawatannya, klien menyimak penjelasan dari

mahasiswa dan klien mengatakan sudah mengerti apa yang dijelaskan mahasiswa,

klien dapat menyebutkan penyebab, tanda dan gejala, akibat, pencegahan dan

perawatan sirosis hepatitis.

:&aluasi

5anggal 1 uni ())*

/ 6 @lien mengatakan sudah mengerti apa yang dijelaskan mahasiswa

> 6 @lien dapat menyebutkan penyebab, tanda dan gejala, akibat, pencegahan dan

perawatan sirosis hepatitis.

6 5ujuan tercapai, masalah teratasi

P 6 5indakan keperawatan dihentikan.

3#


36/61

3$

BAB I

PEMBAHAAN

Pada bab ini penulis akan membahas tentang kesenjangan antara teori dan kasus

meliputi 6 Pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan

e&aluasi.

A. Pengkajian

Pada tahap pengkajian antara teori dan kasus, ditemukan adanya kesenjangan. Pada

teori ditemukan adanya penambahan berat badan dan distensi abdomen disertai

dengan adanya dehidrasi, sedangkan pada kasus tidak ditemukan gejala 8 gejala

tersebut di atas dikarenakan tidak terjadi asites karena pada pemeriksaan fisik tidak

ada tanda 8 tanda abdomen klien membesar dan tidak ada distensi abdomen. Pada

kasus ditemukan adanya lemah, edema, sesuai dengan teori. Pemeriksaan pada klien

dengan sirosis hepatitis yang terdapat pada teori tetapi tidak ada pada kasus

diantaranya pemeriksaan fungsi hepar, biopsi hepar, pemeriksaan ?5 /can atau 4

dikarenakan pada kasus sudah dilakukan pemeriksaan /0P5, /0>5, albumin serum,

bilirubin serum, globulin, D;, /0, yang sudah dapat menunjang bahwa klien

mengalami sirosis hepatitis. Pada saat pengkajian penulis tidak mendapatkan

hambatan karena klien dan keluarga sangat kooperatif memberikan informasi yang

dibutuhkan.

3$


37/61

B. Diagnosa %epera&atan

Diagnosa keperawatan pada teori ditemukan # diagnosa keperawatan, sedangkan

pada kasus hanya ditemukan 3 diagnosa keperawatan. Diagnosa yang ditemukan

diteori tetapi tidak ditemukan pada kasus adalah sebagai berikut 6


muntah. 5idak diangkat karena pada saat pengkajian di temukan nafsu makan

klien baik.



nasogastrik tidak diangkat karena tidak ditemukan tanda-tanda dehidrasi.

3. isiko tinggi terhadap tidak efektif pola pernapasan berhubungan dengan asites

tidak diangkat karena tidak ditemukan adanya acites dan tanda-tanda hipoksia.

/edangkan diagnosa yang ditemukan pada kasus tetapi tidak ditemukan pada teori

adalah 6

1. isiko terjadinya perdarahan saluran cerna berhubungan dengan trombositopenia.

Diagnosa ini diangkat karena pada pemeriksaan lab ditemukan adanya

trombositopenia.

Pada diagnosa keperawatan tidak ditemukan hambatan, karena diagnosa dirumuskan

berdasarkan data yang ada sebagai respon klien terhadap penyakitnya.

C. Peren(anaan

4enurut teori langkah-langkah perencanaan meliputi prioritas masalah, menetapkan

tujuan dan kriteria e&aluasi serta menyusun rencana tindakan. Prioritas masalah pada

kasus berbeda dengan teori. Pada kasus masalah yang penulis prioritaskan pertama

adalah masalah risiko terjadinya perdarahan saluran cerna berhubungan dengan

37


38/61

trombositopenia akibat depresi sumsum tulang, karena pada semua klien sirosis

hepatis terjadi penurunan trombosit, untuk itu harus dilakukan pengawasan agar tidak

terjadi perdarahan. Prioritas kedua yaitu risiko terjadinya kerusakan integritas kulit

berhubungan dengan adanya edema dikarenakan kulit rentan terjadi lecet. Prioritas

yang ketiga yaitu kurang pengetahuan keluarga tentang kondisi dan kebutuhan

pengobatan serta perawatan di rumah berhubungan dengan kurang informasi

mengenai kebutuhan pengobatan dan perawatan di rumah diharapkan klien dan

keluarga dapat melakukan perawatan sirosis hepatis dirumah dan klien memahami

tentang diit yang dimakan setiap hari.

Pada penetapan tujuan juga ditemukan adanya kesenjangan antara teori dan kasus,

diteori tidak ada batasan waktu dalam mengatasi masalah, sedangkan pada kasus

penulis menetapkan batasan waktu sebagai patokan dalam mengukur pencapaian

tujuan akhir. Pada kasus untuk mencapai tujuan terhadap masalah klien ditetapkan

3 F (" jam karena penulis diberikan kesempatan memberikan asuhan keperawatan

selama 3 hari. Hal ini berdampak pula pada penetapan kriteria disesuaikan dengan

waktu yang diberikan dalam memberikan asuhan keperawatan.

Pada perencanaan tindakan pada kasus disesuaikan dengan diagnosa keperawatan

yang ditemukan pada klien dalam menyusun rencana tindakan disusun secara

sistematis, operasional, agar rencana yang dibuat dapat ditindaklanjuti oleh perawat

dinas sore dan dinas malam. Dalam perencanaan penulis tidak mengalami hambatan

karena setiap rencana disusun sesuai dengan kondisi klien dan mengacu pada teori

serta mendapat dukungan dan kerjasama dari klien dan perawat ruangan.

3*


39/61

D. Pelaksanaan

Pada pelaksanaan semua rencana tindakan dapat dilaksanakan sesuai rencana yang

telah disusun dan disesuaikan dengan kondisi klien. /emua tindakan yang dilakukan

dan respon klien terhadap setiap tindakan untuk mengatakan diagnosa keperawatan

yang ditemukan didokumentasikan pada catatan keperawatan. /elain itu juga setiap

perawat yang melakukan tindakan mencatat diagnosa yang diinter&ensi, waktu

pelaksanaan tindakan dan menandatangani catatan perawatan yang dilakukan.


40/61

Hal ini disebabkan karena trombosit klien belum meningkat dan klien masih

mengalami edema pada tungkai bawah, sehingga kedua masalah tersebut masih tetap

beresiko. ntuk itu diharapkan perawat ruangan untuk melakukan pemantauan untuk

mencegah masalah risiko untuk tidak menjadi aktual.

Dalam e&aluasi penulis mengalami hambatan khususnya dalam melakukan e&aluasi

proses dan e&aluasi hasil. Hal ini disebabkan karena pendokumentasian yang

dilakukan terhadap respon tindakan belum optimal dilakukan, misalnya bagaimana

kondisi klien setelah dilakukan tindakan keperawatan. ntuk mengatasi hal tersebut

perawat bekerjasama dengan penanggung jawab ruangan dan klien serta keluarga,

sehingga penulis dapat melakukan e&aluasi terhadap setiap diagnosa keperawatan

yang ditemukan.


41/61

"1

BAB

PENUTUP

Pada bab ini penulis akan menyimpulkan hasil pembahasan yang telah dilakukan

untuk selanjutnya memberikan masukan berupa saran yang nantinya dapat

bermanfaat bagi rumah sakit, perawat, klien dan keluarga.

A. %esi!pulan

/etelah memberikan asuhan keperawatan dan melakukan pembahasan antara teori

dan kasus, maka penulis dapat membuat kesimpulan sebagai berikut 6

1. Pada pengkajian, data yang ditemukan sesuai dengan respon klien terhadap

penyakitnya sehingga data yang ditemukan tidak sesuai dengan teori. Hal ini

memberikan pengalaman bagi penulis bahwa respon klien terhadap penyakit

berbeda tergantung tingkat keparahan dan penerimaan klien terhadap

penyakitnya. /elain itu kerjasama dengan klien dan keluarga sangat membantu

sehingga dalam pengkajian tidak menemukan hambatan.

(. Diagnosa keperawatan yang ditemukan pada kasus disesuaikan dengan data yang

diperoleh pada pengkajian sebagai respon klien terhadap penyakitnya, sehingga

pada kasus hanya ditemukan tiga diagnosa keperawatan yang perlu diatasi oleh

perawat. Hal ini memberikan pengalaman pada penulis bahwa diagnosa

keperawatan dirumuskan berdasarkan data yang diperoleh sebagai respon klien

terhadap penyakitnya.

3. Perencanaan dibuat sesuai dengan kondisi klien, mulai dari penentuan prioritas,

penetapan tujuan dan kriteria e&aluasi. /erta menyusun rencana tindakan. Pada

"1


42/61

penetapan tujuan ditentukan waktu pencapaian tujuan sebagai dasar untuk

melakukan e&aluasi hasil rencana tindakan dibuat sistematis dan operasional agar

dapat dilaksanakan oleh perawat dinas sore dan dinas malam atau perawat yang

akan menindak lanjuti asuhan yang diberikan.

". Pelaksanaan pada kasus disesuaikan dengan rencana yang telah dibuat dan semua

tindakan yang dilakukan didokumentasikan pada catatan keperawatan yang

meliputi nomor diagnosa yang dilakukan tindakan, waktu, tindakan dan respon

klien serta tanda tangan perawat yang melaksanakan tindakan. Pada pelaksanaan

hambatan yang ditemukan adalah pendokumentasian di ruangan belum optimal.

:&aluasi asuhan keperawatan dari tiga diagnosa yang ditemukan, hanya satu

diagnosa yang teratasi, sedangkan dua diagnosa lainnya teratasi sebagian, karena

kondisi klien yang masih berisiko untuk terjadi masalah tersebut.

B. aran

/etelah penulis menguraikan dan menyimpulkan, penulis dapat mengidentifikasi

kelebihan dan kekurangan yang ada, maka selanjutnya penulis akan menyampaikan

saran yang ditujukkan pada perawat ruangan, klien dan keluarga sebagai berikut 6

1. @erjasama dengan klien dan keluarga tetap dipertahankan dan ditingkatkan agar

asuhan yang diberikan pada klien akan lebih optimal.

(. ntuk perawat agar setiap kali melakukan tindakan keperawatan

mendokumentasikan semua tindakan dan respon klien terhadap tindakan yang

dilakukan, agar dapat melakukan e&aluasi secara akurat.

3. ntuk klien agar dapat melakukan pentingnya diet, pola hidup sehat, dan minum

obat secara teratur lebih lanjut untuk mencegah terjadinya perdarahan.

"(


43/61

DA'TAR PUTA%A

+runner and /uddarth. %()))'. Hand book for +runner and /uddarth6 5eFt book of

4edical-/urgical !ursing %Iasmin sih, Penerjemah Philadelphia 6 P 191)$-37*), / %/umber sli diterbitkan 6 199$'.

+runner and /uddarth. %())1'. 5eFt +ook of 4edical 8 /urgical !ursing %gung,

Penerjemah'. Philadelphia 6 a&en %/umber sli diterbitkan 6 1997'.

Doenges, 4. %1999'. !ursing ?are Planns % 4ade, Penerjemah'. Philadelphia 6 utcome.

%Iasmin, Penerjemah' Pennsyl&ania, 4osby. %/umber sli diterbitkan 199('.

"3


44/61

ATUAN ACARA PEN/ULUHAN

5opik 6 Perawatan /irosis Hepatis

/asaran 6 5n. D

Hari A 5anggal 6 /elasa, 1 uli ())*

Caktu 6 () menit

5empat 6 ;antai Perawatan mum /PD 0atot /oebroto

A. Tujuan Instruksional U!u!

/etelah melakukan penyuluhan mengenai perawatan dan pencegahan sirosis hepatis

diharapkan 5n. D dapat memahami tentang perawatan sirosis hepatis.

B. Tujuan Instruksional %0usus

/etelah dilakukan penyuluhan selama () menit diharapkan 5n. D mampu 6

1. 4enjelaskan pengertian dari sirosis hepatis

(. 4enyebutkan penyebab dari sirosis hepatis

3. 4enyebutkan tanda dan gejala dari sirosis hepatis

". 4enyebutkan akibat dari sirosis hepatis

#. 4enyebutkan cara pencegahan dari sirosis hepatis

$. 4enyebutkan cara perawatan dari sirosis hepatis

C. Materi

1. Pengertian dari sirosis hepatis

(. Penyebab dari sirosis hepatis

3. 5anda dan gejala dari sirosis hepatis

""


45/61

". kibat dari sirosis hepatis

#. ?ara pencegahan dari sirosis hepatis

$. ?ara perawatan dari sirosis hepatis.

D. Metoda

?eramah, tanya jawab

E. Media

;eaflet, lembar balik.

"#


46/61

trategi Pen1ulu0an

N

o

Uraian %egiatan Metoda Media 2aktu

1. Pendahuluan

1. 4engucapkan salam

(. 4emperkenalkan diri

3. 4enyampaikan tujuan

". 4engemukakan kontrak

waktu.

?eramah # 4enit

(. Pelaksanaan

1. 4enjelaskan pengertian

sirosis hepatis.

(. 4enjelaskan penyebab

sirosis hepatis

3. 4enjelaskan tanda dan

gejala sirosis hepatis

". 4enjelaskan akibat

sirosis hepatis

#. 4enjelaskan cara

pencegahan sirosis hepatis

$. 4enjelaskan cara

perawatan sirosis hepatis

?eramah,

tanya jawab

;embar

balik, leaflet

1) 4enit

3. Penutup

1. 4enyimpulkan materi

(. 4emberikan e&aluasi

3. 4engucapkan salam

?eramah # 4enit

:&aluasi

"$


47/61

+entuk :&aluasi 6 ;isan

enis Pertanyaan 6 :ssay

umlah /oal 6 # /oal

Caktu 6 # 4enit

/umber

:ngram, +arbara. %199*'. encana suhan @eperawatan 4edikal +edah. olume 3.

akarta 6 :0?.

Price, /yl&ia . %())#'. Patofisiologi 6 @onsep @linis Proses-proses Penyakit. :disi

$, akarta 6 :0?.

www.google dengan sirosis hepatis, ())*.

"7


48/61

:&aluasi

7. Pertanyaan.

1. /ebutkan penyebab dari sirosis hepatis

(. /ebutkan tanda dan gejala dari sirosis hepatis

3. /ebutkan akibat dari sirosis hepatis

". /ebutkan cara pencegahan dari sirosis hepatis

#. /ebutkan cara perawatan dari sirosis hepatis

awaban

1. Penyebab dari sirosis hepatis adalah

a. irus hepatitis + atau ?

b. lkohol

(. 5anda dan gejala dari sirosis hepatis

a. :dema

b. sites

c. kterus

d. nemia

e. 4udah terjadi perdarahan

f. 4ual muntah

3. kibat dari sirosis hepatis

a. @anker hati

b. @ematian

"*


49/61

". ?ara pencegahan dari sirosis hepatis

a. 4encuci tangan bila kontak dengan penderita

b. @urangi makanan berkolesterol tinggi yang berasal dari lemak hewani

c. @urangi makanan yang mengandung pasir seperti udang, kerang, kepiting.

d. @urangi konsumsi garam dan makanan yang mengandung protein.

#. ?ara perawatan dari sirosis hepatis

a. stirahat yang cukup

b. Diit makanan rendah protein, garam dan rendah lemak

c. Hindari pekerjaan berat dan melelahkan

d. @ontrol ke puskesmas atau /.

"9


50/61

;ampiran 4ateri

1. Pengertian

/irosis hepatis adalah penyakit hati menahun yang mengenai seluruh organ hati

ditandai dengan pembentukan jaringan ikat disertai nodul.

(. Penyebab sirosis hepatis

a. irus hepatitis + dan ?

b. lkohol

3. 5anda dan 0ejala sirosis hepatis

a. :dema

b. seten

c. kterus

d. nemia

e. 4udah terjadi perdarahan

f. 4ual muntah

". kibat dari sirosis hepatis

a. @anker hati

b. @ematian

#. Pencegahan

a. 4encuci tangan bila kontak dengan penderita

b. @urangi makanan berkolesterol tinggi yang berasal dari lemak hewani

c. @urangi makanan yang mengandung pasir seperti udang, kerang,

kepiting.

d. @urangi konsumsi garam dan makanan yang mengandung protein.

#)


51/61

$. ?ara Perawatan

a. stirahat yang cukup

b. Diit makanan rendah protein, garam dan rendah lemak

c. Hindari pekerjaan berat dan melelahkan

d. @ontrol ke puskesmas atau /.

#1


52/61

AUHAN %EPERA2ATAN PADA TN. D DEN)AN IR#I

HEPATI DI RUAN) PERA2ATAN UMUM LANTAI I

RPAD )AT#T #EBR#T#

"A%ARTA

#le0 3

EL'I /ANI

NIM 3 45.467

RUMAH A%IT PUAT AN)%ATAN DARAT )AT#T #EBR#T#

A%ADEMI %EPERA2ATAN

"A%ARTA

844+

#(


53/61

ii

PERN/ATAAN PERETU"UAN

4akalah ini telah disetujui dan diperiksa untuk dipertahankan

Pembimbing

!s. @ristianawati , / @ep.

!P. )3)(3##))

4engetahui

Direktur kademi @eperawatan umah /akit Pusat

ngkatan Darat 0atot /oebroto

!s. usdiansyah , / @ep

#3


54/61

iii

4ayor ?@4. !P. 119"))1)9)*71LEMBAR PEN)EAHAN

Dipertahankan Dihadapan Panitia /idang jian khir @omprehensif

kademi @eperawatan umah /akit Pusat

ngkatan Darat 0atot /oebroto

Pada tanggal uli ())*

Penguji

!s. Panut 4uchidin , / @ep.

Penguji

!s. @ristianawati , / @ep.

!P. )3)(3##))

Penguji

Iana Jahara , / @ep.

#"


55/61

i&

!P. )3)1"**(#DA'TAR RI2A/AT HIDUP

!ama 6 :;


56/61

&

ABTRA%I

Hati merupakan organ yang cukup besar, beratnya sekitar 3 pound atau 1,3 kg yangmempunyai fungsi sebagai tempat menyaring racun dan melakukan detoksifikasi,

serta memetabolisme alkohol. pabila hati sakit atau terganggu racun akan

tertumpuk sehingga dapat menimbulkan sirosis hepatis. Pada makalah ini akan

dibahas asuhan keperawatan klien dengan sirosis hepatis yang dirawat di ruang

perawatan umum lantai /PD 0atot /oebroto. suhan @eperawatan dilakukan

selama 3 hari, mulai tanggal 3) uni ())* sampai dengan ( uli ())*, dan die&aluasi

pada tanggal 3 uli ())*. 5ujuan dari penulisan makalah ini adalah untuk

mendapatkan pengalaman nyata dalam memberikan asuhan keperawatan pada 5n. D

dengan sirosis hepatis. 4etode yang digunakan dalam penyusunan makalah ini

adalah menggunakan metode deskriptif dan studi kepustakaan. dapun pendekatan

yang digunakan dalam memberikan asuhan keperawatan adalah proses keperawatanyang meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, inter&ensi dan implementasi

keperawatan serta menge&aluasi seluruh tindakan keperawatan yang telah dilakukan.

Dari hasil pengkajian di dapatkan 3 diagnosa keperawatan yaitu isiko terjadinya

perdarahan saluran cerna berhubungan dengan 5rombositopenia, isiko terjadinya

kerusakan integritas kulit berhubungan dengan adanya edema, @urang pengetahuan

keluarga tentang kondisi dan kebutuhan pengobatan serta perawatan di rumah

berhubungan dengan kurang informasi mengenai kebutuhan pengobatan dan

perawatan di rumah. Dalam pelaksanaan tindakan penulis bekerjasama dengan

perawat dan klien serta keluarga sehingga asuhan dapat dilaksanakan sesuai dengan

tujuan yang diharapkan. /etelah dilakukan e&aluasi dari seluruh diagnosa

keperawatan ada satu diagnosa yang teratasi dan dua diagnosa teratasi sebagian.

ntuk diagnosa yang belum teratasi selanjutnya di delegasikan kepada perawat di

ruangan, juga dengan klien dan keluarga, agar asuhan keperawatan yang diberikan

dapat berkelanjutan.

#$


57/61

&i

%ATA PEN)ANTAR

Bismillahirahmaanirrahim

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat llah /C5, yang telah melimpahkan rahmat,

hidayah-!ya sehingga penulis dapat menyelesaikan dan menyusun makalah ilmiah

ini dengan judul Ksuhan @eperawatan Pada 5n. D dengan /irosis Hepatis di uang

Perawatan mum ;antai /PD 0atot /oebroto akartaL. 4akalah ilmiah ini

yang disusun penulis untuk memenuhi salah satu syarat untuk menyelesaikan

pendidik di kademi @eperawatan /PD 0atot /oebroto.

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa banyak sekali hambatan dan kesulitan-

kesulitan dalam menyelesaikan makalah ini baik dari segi penguasaan materi

maupun dari susunan bahasa yang digunakan ataupun hal-hal lain yang dapat

menghambat. lhamdulillah berkat bantuan, bimbingan serta dorongan dari berbagai

pihak, akhirnya makalah ilmiah ini dapat terselesaikan dengan baik.

4elalui kesempatan ini penulis ingin menyampaikan terima kasih serta penghargaan

kepada 6

1. 4ayor ?@4 !s. usdiyansyah, /.@ep, selaku Direktur kademi @eperawatan

umah /akit Pusat ngkatan Darat 0atot /oebroto.

(. !s. @ristianawati, /.@ep, selaku Pembimbing dan Penguji @edua yang telah

meluangkan waktunya dan sabar memberikan bimbingan pada penulis selama

penyusunan makalah ilmiah ini.

3. !s. Panut 4uchidin, /.@ep, selaku Penguji Pertama yang telah memberikan

informasi dan masukan demi kesempurnaan makalah ilmiah ini.

#7


58/61

&ii

". Iana Jahara, /.@ep, selaku Penguji @etiga yang telah memberikan informasi dan

masukan demi kesempurnaan makalah ilmiah ini.

#. @ beserta /taff ;antai Perawatan mum umah /akit Pusat ngkatan

Darat 0atot /oebroto yang telah banyak membantu penulis dalam memberikan

informasi dan bimbingan selama proses pengambilan kasus.

$. @lien 5n. D beserta keluarga yang telah banyak bekerjasama dan selalu bersikap

kooperatif selama pelaksanaan asuhan keperawatan.

7. bu @u yang tercinta yang memberi cinta, support, materi serta doEanya yang

tiada henti.

*. yahku, dikku, bu ngkatku yang telah memberikan support dan doEa.

9. 4as wan tercinta, atas cinta, perhatian, semangat dan dukungannya selama ini

lo&e you.

1). 5eman-teman ku %ciel, 4isley, and amet' atas dukungannya.

11. ekan-rekan seperjuangan 4ahasiswa kademi @eperawatan /PD 0atot

/oebroto angkatan MM beserta /taf kper atas dukungannya dan doEa dalam

penyusunan makalah ini.

1(. /emua yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, terima kasih atas

segalanya.

Dengan iringan doEa kehadirat llah /C5, semoga segala budi baik yang telah

diberikan kepada penulis mendapatkan balasan yang berlipat ganda. khirnya

penulis berharap semoga makalah ilmiah ini dapat bermanfaat bagi pembaca dan

profesi umumnya.

#*


59/61

&iii

Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan makalah ilmiah ini masih banyak

kekurangan baik dari segi isi maupun penyusunannya. >leh karena itu penulis

mengharapkan saran dan kritik yang membangun untuk perbaikan makalah ini.

akarta, 11 uli ())*

Penulis

#9


60/61

iF

DA'TAR II

P:!I5! P:/:5!................................................................... ii

;:4+ P:!0:/H!............................................................................. iii

D


61/61

++ 5!! @//

. Pengkajian............................................................................... 1*

+. Diagnosa @eperawatan........................................................... 3)

?. Perencanaan, Pelaksanaan dan :&aluasi................................. 31

++ P:4+H/!

. Pengkajian............................................................................... 3$

+. Diagnosa @eperawatan........................................................... 37

?. Perencanaan............................................................................ 37

D. Pelaksanaan............................................................................. 39

:. :&aluasi................................................................................... 39

++ P:!5P

. @esimpulan............................................................................. "1

.....................................................................................................

+. /aran........................................................................................ "(

D

askep sirosis hepatis.doc.docx

Documents