Presentacin de PowerPoint

CASO CLNICO

Marcela Daz H.KinesilogoVernica Rivera E.Alumna en Prctica Profesional

Fractura de Goyrand - Smith FX Smith Definicin: Fractura EDR.Colles invertida.Cada en Hiperflexin con desplazamiento a palmar.

S/S:

2EpidemiologaMs frecuente colles.Jvenes (18 - 25 aos).Alta energa; cadas, accidentes de trnsito, etc.Adultos ( + 65 aos) Baja energa; Cadas, presencia osteoporosis, etc.

Jovenes: deportesAdultos mayores es ms frecuenteClasificacin: Segn oblicuidad.

Enfrentamiento MdicoAnamnesis.Examen fsico y neurolgico.RX.Tratamiento conservador (estables) reduccin cerrada.Quirrgico (inestables), reduccin abierta.

Si la pseudoartrosis incluye un foco infeccioso, se deber extraer el hueso infectado y reemplazarlo. En cambio, cuando no se registra infeccin, la ciruga tender a la reparacin del mismo fragmento seo.

5Si la pseudoartrosis incluye un foco infeccioso, se deber extraer el hueso infectado y reemplazarlo. En cambio, cuando no se registra infeccin, la ciruga tender a la repararEtapa I: Aguda

La etapa I puede durar hasta 3 meses. El dolor con ardor y la sensibilidad aumentada al tacto son los sntomas iniciales ms comunes del CRPS. Este dolor es diferente -ms constante y dura ms tiempo- que lo que se esperara con una lesin determinada. Inflamacin y rigidez de las articulaciones a menudo siguen, junto con una zona de calor y enrojecimiento en el miembro afectado. Puede haber crecimiento del cabello y de las uas ms rpido que lo normal y sudoracin excesiva.CRPS etapa aguda, 2 meses despus de la lesinEtapa II: Distrfica

La etapa II puede durar de 3 a 12 meses. Es ms constante la hinchazn y desaparecen las arrugas de la piel. La temperatura de la piel se torna ms fresca. Las uas de los dedos de las manos se tornan quebradizas. El dolor es ms diseminado, aumenta la rigidez y la zona afectada se vuelve ms sensible al tacto.Etapa III: Atrfica

La etapa III ocurre despus de 1 ao. La piel de la zona afectada se torna plida, seca, sumamente tensa y brillante. La zona est rgida y hay menos esperanzas de recuperar el movimiento. El dolor puede disminuir y la condicin puede diseminarse a otras zonas del cuerpo.es una enfermedad compleja (cdigo CIE-9 CM 733.7), cuyas causas se desconocen y que puede tener consecuencias graves. Es habitual que el diagnstico sea tardo. Normalmente se produce tras un traumatismo, ya sea grande (fracturas) o pequeo (incluso un esguince) y produce una sensacin de "quemazn importante" con trastornos trficos de la piel y un fenmeno de exquisita sensibilidad y dolor al mnimo roce o estmulo conocido como "alodinia". Al parecer, el sistema simpatico queda anormalmente activado, produciendo sustancias que activan los nociceptores y perpetan el dolor al tiempo que se producen trastornos vasomotores permanentes.ARTROSIS SECUNDARIA

Es una complicacin exclusivamente articular como consecuencia de fracturas del cartlago hialino que no fueron bien reducidas, o tambin como consecuencia de fracturas no articulares que consolidaron con deformidades por mala reduccin, deformidades que alteran los ejes normales de la mecnica articular. El dolor y la prdida progresiva de los movimientos son sus principales sntomas.

Complicaciones:Infeccin.Pseudoartrosis.Compresin nerviosa.DSR (Atencin con dolor!).Artrosis.

Antecedentes generales Sexo: Masculino.Fecha Nacimiento.: 5 febrero 1973.Edad: 42 aos.Ocupacin: Conductor.Fecha lesin: 30-03-15.Fecha ciruga: 15-04-15.Mdico tratante:Ingreso a Kinesiterapia: Kinesilogo: Marcela Daz H.Tipo de paciente: Accidente de trabajo.Exmenes complementarios: RX (AP-L) y TAC de mueca I .Diagnstico: Fractura EDR Smith.

RX AP: muestra trazo fx transverso, L: muestra el desplazamiento

8RX AP: muestra trazo fx transverso, L: muestra el desplazamientoAnamnesis Actual:

Caractersticas dolor (EVA): 10/10 (preoperatorio), 10/10 (postoperatorio), actual: 5/10.

Remota:s/a.

Paciente relata que al ingresar a oficina de operaciones, se encuentra con delincuente, el cul, se asusta, y escapa rpido empujndolo y este cae con la mano I en Hiperflexin, luego se levanta, corre, y vuelve a caer apoyando la misma mano.

FX mueca IHerida rodilla IContusin mueca DContusin codo DEnfrentamiento KinsicoPALPACINSEO MUSCULARLIGAMENTOSCrepitacin

s/as/aINSPECCINPaciente ingresa a KNT, con frula en mueca.Fascie indolora.Aumento de volumen.Cicatriz quirrgica (tercio distal antebrazo anterior)

Pruebas funcionales

DinamometraDI24 kg kg

PhalenPhalen invertidoKapandji-30: deficiente

Test Nervio UlnarBalance articular MOVIMIENTO D IFlexin (80) 56 51 Extensin (70) 55 34Desviacin radial (20) 14 10Desviacin ulnar (30)3222Pronacin (80)6231Supinacin (80)7061 MOVIMIENTO D IFlexin (50) 46 39 Abduccin (70)6335MuecaPulgar MOVIMIENTO D IFlexin (150) 143 130 Codo D I D I D I

Balance muscularDIDIFLEXIONM4M3EXTENSIONM4M3+PRONACIONM4M3SUPINACIONM4M3Mueca DESVIACIN RADIALM3+M2DESVIACIN ULNARM4M3DIDIFLEXIONM3+M3ABDUCCINM3+M3PulgarDIDIFLEXIONM3+M3CodoTrastorno DesventajaIncapacidadDolor Aumento de volumen Disminucin del ROM

Disminucin de la Fuerza

Disminucin de la Flexibilidad

Limitaciones en la realizacin de actividades de la vida diaria y para reincorporarse a su vida laboral.

OBJETIVO GENERALOBJETIVOS ESPECFICOSOBJETIVOS TERAPUTICOSReestablecer la ptima funcionalidad de la EE.SS I con mayor nfasis en la articulacin radiocarpiana distal para la realizacin de sus ABVD y reinsercin laboral.- Disminuir el dolor- Acelerar proceso de consolidacin sea OC US Combinado

Aumentar ROM (Limpieza ATK)PropiocepcinEjercicios de rango de movimiento.Motricidad gruesa y fina.

- Aumentar flexibilidad

Movilizaciones AP.Elongaciones.- Aumentar la fuerza muscular

TENS F6 Fortalecimiento musculatura (pronosupinadora)Ejercicios isomtricos - Manejo de cicatrizMasajes

- Educacin al pacienteHidratacin y masaje de cicatrizEjerciciosPlanificacin TF TF1 (1ra. semana)Evaluacin Funcional del PacienteFST- Electro analgesia 4000us, 15 min, 145hz Onda Corta (Atrmico) 15 min.US combinado 10 min.-Ejercicios de rango de movimiento. (Limpieza Artrokinemtica) Rango de movilidad activo de: Dedos; art. MCF, IFP, IFM, IFD.Oposicin del pulgar.

Recomendaciones al paciente- Realizar ejercicios enseados en su hogar (3 veces al da) TF22da. SEMANAContinuar TF1FST- Electro analgesia 4000us, 15 min, 145hz Onda Corta (Atrmico) 15 min.US combinado 10 min.-Ejercicios de rango de movimiento. (Limpieza Artrokinemtica) Rango de movilidad activo de: Dedos; art. MCF, IFP, IFM, IFD.Oposicin del pulgar.- Flexo extensin de mueca.Recomendaciones para la casaRealizar los ejercicios 3 veces al daTF33ra. SEMANAContinuar TF2FST- Onda Corta (Atrmico) 15 min.US combinado 10 min.-Ejercicios de rango de movimiento. (Limpieza Artrokinemtica) Rango de movilidad activo de: Dedos; art. MCF, IFP, IFM, IFD.Oposicin del pulgar.Flexo extensin de mueca.PronosupinacinRecomendaciones para la casaRealizar los ejercicios 3 veces al daCrema en cicatrizManejo cicatriz- MasajesTF43ra. - 4ta. SEMANAContinuar TF3FST- Onda Corta (Atrmico) 15 min.US combinado 10 min.Electro, fortalecimiento P6 (F-E, S -P)-Ejercicios de rango de movimiento. (Limpieza Artrokinemtica) - Isomtricos.Rango de movilidad activo de: Dedos; art. MCF, IFP, IFM, IFD.Oposicin del pulgar.Flexo extensin de mueca.PronosupinacinRecomendaciones para la casaRealizar los ejercicios 3 veces al daCrema en cicatrizManejo cicatriz- Masajes

Bibliografahttp://seram.pulso.com/modules/posters/files/fredr.pdfM.J. SERRANO DE LA CRUZ FERNNDEZ. Fracturas distales de radio. Clasificacin. Tratamiento conservador. Revista Espaola de Ciruga Osteoarticular. N. 236 . Vol. 46 . OCTUBRE - DICIEMBRE 2008