caso clínico tb e aids(1)
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UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO
TUBERCULOSE
PULMONAR
HIV/AIDS
TUBERCULOSE – HIV/AIDS
• Adriana Oliveira• Edelblan Conrado da Silva Rocha• Ermelinda S. Chaves Lima• Jadson Vitor Lima da Silva• Natália dos Santos Lima• Thaisa Negreiros de Melo• Thamyres
Conrado 2
TUBERCULOSE – HIV/AIDS
FISIOPATOLOGIA DA TUBERCULOSE
Jadson 3
TUBERCULOSE – HIV/AIDS
ASSOCIAÇÃO TB – HIV/AIDS
• É frequente a descoberta da soropositividade para HIV durante o diagnostico de tuberculose
• A TB é a maior causa de morte entre pessoas que vivem com HIV, sendo a taxa de óbito na coinfecção de 20%.
(BRASIL, 2013)Thaisa 4
TUBERCULOSE – HIV/AIDS
ASSOCIAÇÃO TB – HIV/AIDS
• Em pacientes HIV positivos a apresentação clínica da tuberculose é influenciada pelo grau de imunossupressão;
• Devido a maior frequência de formas extrapulmonares e disseminadas em pessoas infectadas pelo HIV.
(BRASIL, 2013)
Thaisa 5
TUBERCULOSE – HIV/AIDS
ASSOCIAÇÃO TB – HIV/AIDS
• Nas formas pulmonares em pacientes com LTCD4+ > 350 cel/mm³ a apresentação clínica é semelhante a pacientes não infectados;
• HIV/TB perda de peso e febre e menos tosse e hemoptise quando comparados com pacientes
não infectados pelo HIV.Thaisa 6
TUBERCULOSE – HIV/AIDS
ASSOCIAÇÃO TB – HIV/AIDS
• É sempre necessário realizar o diagnostico diferencial com outras doenças oportunistas;
• Tais como linfomas, micobacterioses atípicas e micoses (como histoplasmose e criptococose);
Thaisa 7
TUBERCULOSE – HIV/AIDS
• ASSOCIAÇÃO TB – HIV/AIDS
• O tratamento da tuberculose em pessoas infectadas pelo HIV segue as mesmas recomendações para os não infectados;
• A decisão sobre o início do TARV deve ser realizada em unidades de referência para HIV;
Thaisa 8
TUBERCULOSE – HIV/AIDS
ASSOCIAÇÃO TB – HIV/AIDS
• Ou sob supervisão de um profissional com experiência no manejo clínico do paciente HIV/aids.
• Preconiza-se a realização da contagem de linfócitos T CD4+ antes do inicio de TARV;
Thaisa 9
TUBERCULOSE – HIV/AIDS
ASSOCIAÇÃO TB – HIV/AIDS
• Se possível em torno do 15º dia do tratamento da tuberculose;
• Na tuberculose ativa, é indicado o inicio do TARV independentemente do resultado da contagem de linfócitos T CD4+;
Thaisa 10
TUBERCULOSE – HIV/AIDS
ASSOCIAÇÃO TB – HIV/AIDS
• O início concomitante dos dois esquemas terapêuticos aumenta o risco de intolerância medicamentosa;
• De forma geral recomenda-se iniciar TARV em torno de 30 dias após o início do tratamento para tuberculose;
Thaisa 11
TUBERCULOSE – HIV/AIDS
ASSOCIAÇÃO TB – HIV/AIDS
• O início mais tardio está associado a maior letalidade por TB ou HIV;
• Síndrome inflamatória da reconstituição imune – SRI ou reação paradoxal.
Thaisa 12
TUBERCULOSE – HIV/AIDS
Thaisa 13
Fonte:
TUBERCULOSE – HIV/AIDS
DESCRIÇÃO DO CASO CLÍNICO
• Identificação:• M.A.O.A.M, 40 anos, feminino, doméstica,
divorciada, analfabeta, 3 filhos, procedente e residente no município de Imperatriz-MA.
Natália 14
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DESCRIÇÃO DO CASO CLÍNICO
• História da Doença:• 03/03/2009, paciente deu entrada no Hospital
Alvorada, pesando 28 kg, apresentando os seguintes sinais e sintomas: garganta ferida, disfagia, alopécia, prurido generalizado, febre noturna (+/- 30 dias), tosse produtiva, sudorese diurna (odor desagradável), falta de apetite, vômito.
Natália 15
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DESCRIÇÃO DO CASO CLÍNICO
• Conduta Adotada:• IH, realização dos exames Prova Tuberculínica
(PPD), RX Tórax, TC, CD4 e CV.
Natália 16
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DESCRIÇÃO DO CASO CLÍNICO
• Resultados dos Exames:• RX Tórax (12/03/2009)- Hipotransparência pulmonar na base D,- Granuloma denso no LSD,- Seios costofrênicos permeáveis,- Mediastino sem alterações,- Imagem cardíaca dentro dos limites normais
Natália 17
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DESCRIÇÃO DO CASO CLÍNICO
• Tomografia Computadorizada – TC (23/03/09)- Nódulo pulmonar calcificado no segmento
apical LSD (8cm),- Estrias fibroatelectásicas basais à esquerda
com leve espessamento pleural adjacente,- Cálculo na vesícula biliar.
Natália 18
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DESCRIÇÃO DO CASO CLÍNICO
• Carga Viral (__/___/___)?• LTCD4 (__/___/___)?
Natália 19
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DESCRIÇÃO DO CASO CLÍNICO
• Diagnóstico Médico:• Tuberculose Pulmonar;• Soropositividade para o HIV.
Conrado 20
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DESCRIÇÃO DO CASO CLÍNICO
• Tratamento Médico:• TB• HIV/AIDS
Conrado 21
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DESCRIÇÃO DO CASO CLÍNICO
• História da Doença Atual:• 25/08/14: Paciente comparece à consulta de
enfermagem para pegar a TARV, (?) indagada sobre as doenças anteriores, relata ocorrência de TB, ser asmática, em uso regular de medicação, crise asmática na semana anterior.
Conrado 22
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DESCRIÇÃO DO CASO CLÍNICO
• História da Doença Atual:- Realizada ausculta pulmonar com os seguintes
achados: ruídos adventícios, sibilosos na base pulmonar no momento da inspiração, ruídos adventícios (roncos) ao final da expiração. Orientada quanto a importância da realização do PCCU e mamografia, uso do preservativo, dos antirretrovirais, hábitos de vida saudáveis.
Conrado 23
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DESCRIÇÃO DO CASO CLÍNICO
• Diagnósticos de Enfermagem:- Troca gasosa prejudicada relacionada a
doença respiratória (Asma), evidenciada por relato da paciente;
Thamyres 24
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DESCRIÇÃO DO CASO CLÍNICO• Diagnósticos de Enfermagem:- Padrões de sexualidade ineficazes, relacionado a
recusa da atividade sexual, evidenciado por relatos de mudanças nos comportamentos sexuais;
- Disposição para o controle aumentado do regime terapêutico, relacionado a redução dos fatores de risco, evidenciado por melhora no quadro clínico.
Thamyres 25
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DESCRIÇÃO DO CASO CLÍNICO
• Intervenções de Enfermagem:- Não exposição aos locais com poeira,- Evitar atividades de esforço exagerado- Orientações quanto a importância dos
relacionamentos interpessoais para a qualidade de vida,
Adriana 26
TUBERCULOSE – HIV/AIDS
DESCRIÇÃO DO CASO CLÍNICO
• Resultados Esperados:- Respiração eficaz,- Melhora nas relações interpessoais,- Manutenção do regime terapêutico.
Adriana 27
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CONSIDERAÇÕES FINAIS
- A TB é uma das doenças oportunistas mais prevalentes em pessoas portadoras do vírus HIV;
- No Brasil, em 2011, foram notificados 71 mil novos casos de TB, (37,1/100 mil habitantes). Desses, aproximadamente 60% receberam resultado do teste anti HIV;
(BRASIL 2012 a; IBGE, 2012)Ermelinda 28
TUBERCULOSE – HIV/AIDS CONSIDERAÇÕES FINAIS
- Segundo o Relatório Global de Controle da TB desenvolvido pela OMS, em 2011 as PVHA estão 21 a 34 vezes mais propensas a desenvolver TB ativa quando comparadas à população geral;
- Compreendemos que os casos de TB devem ser investigados e tratados corretamente;
- Os contatos devem ser investigados e administrado a vacina BCG;
(BRASIL 2012 a; IBGE, 2012)
Ermelinda 29
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CONSIDERAÇÕES FINAIS
- Orientações aos portadores de TB quanto a forma de transmissão e a importância da adesão ao tratamento;
- É extremante importância hábitos de vida saudáveis para portadores de TB/HIV/AIDS, para assegurar uma melhor qualidade de vida
- Estes aprendizados ficarão profundamente marcados em nossas vidas acadêmicas, assim como, constituirão parte importante da formação do nosso perfil profissional.
Ermelinda 30
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REFERÊNCIAS
UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO
TUBERCULOSE
PULMONAR
HIV/AIDS