SINDROME COMPARTIMENTAL

T3.Enf. Laner RAMIREZ SantosOM2.Enf. Edith BUJAICO OrellanaSO2.Fap. Giovana CHUQUIPOMA PumaricraSO3.Fap. Abed CHINO Andia

Especialización deTraumatología

ANATOMÍA BRAZO

ANATOMÍA ANTEBRAZO

ANATOMÍA MANO

ANATOMÍA MUSLO

ANATOMÍA PIERNA

ANATOMÍA PIES

DEFINICIÓN

Es un conjunto de signos y síntomas secundarios al aumento de la presión intersticial, por arriba de los límites normales en un espacio osteofibroso inextensible, con disminución de la perfusión capilar, comprometiendo la viabilidad de los tejidos allí contenidos, lo que condiciona daño tisular.

ETIOLOGÍASE DIVIDE EN 2 GRANDES GRUPOS

Por Disminución de tamaño del Compartimento:

1. Vendaje o yeso compresivo.2. Quemaduras y congelaciones. 3. Cierre incorrecto de celdas aponeuróticas.4. Aplastamiento.5. Uso prolongado de torniquete6. Posición durante cirugía (litotomía)

ETIOLOGÍAAumento de contenido del compartimento:

1. Edema.2. Hemorragias. 3. Envenenamiento por mordedura serpiente.4. Ejercicio5. Combinación de edema y hemorragia

(fracturas)

FISIOPATOLOGÍA

Cuando se produce el aumento de la presión intracompartimental originada por cualquier de las causas antes mencionadas, se desencadenan una serie de eventos cuyo resultado final es la necrosis muscular y nerviosa

FISIOPATOLOGÍA

MANIFESTACIONES CLÍNICASEl signo mas importante es el dolor, que aparece a poco tiempo después de la lesión.

aumento de volumen y tensión en la zona comprometida.

presión compartimental 30 mmHg para producir toda la sintomatología.

La respuesta neurovascular es descrita como las seis pes, por sus siglas en inglés del SC.

MANIFESTACIONES CLÍNICASClásicamente el Dx se basa en la regla de las 6 “P”1. Parestesias:

Es el primer síntoma en aparecer Primera indicación de isquemia nerviosa Se encuentra fácilmente por estimulación directa, sensación de hormigueo, quemadura

o entumecimientos, pérdida de discriminación entre dos puntos.

2. Dolor (Pain): Fuera de proporción al tipo de lesión Se exacerba por movimiento pasivo o por compresión directa del compartimento

afectado Descrito como punzante o profundo, localizado o difuso Se incrementa con la elevación de la extremidad No cede con narcóticos.

3. Presión: A la palpación el compartimento está tenso y caliente La piel tensa y brillante La presión compartimental directa es mayor de 30 a 40 mmHg Cuantificada por el método de infusión continua o Stryker (presión normal 0 - 10

mmHg).

4. Palidez: Signo tardío, piel fría y acartonada Llenado capilar prolongado ( > 3 segundos).

5. Parálisis: Signo tardío, movimiento débil o ausente de las articulaciones dístales Ausencia de respuesta a la estimulación neurológica directa (daño de la unión

mioneural).

6. Ausencia de pulsos (pulselessness): Signo tardío Verificado clínicamente por palpación y ausencia de doppler audible

Manifestaciones Clínicas

DIAGNÓSTICO Es fundamentalmente CLÍNICO, basado

en los antecedente y las manifestaciones clínicas antes mencionadas.

Se considera normal una presión intracompartimental inferior a 10 mmHg.

Se recomienda la fasciotomia cuando la presión este por encima de los 30 mmHg.

DIAGNÓSTICO

Medición de la presión intracompartimental:

PIC < 10 mmHg normal. PIC > 35-40 mmHg es indicación

de fasciotomía por lesiones irreversibles en 8h.

Las parestesias comienzan a aparecer entre los 20 y 30 mmHg.

PAD-PIC<30 mmHg patognomónico de SCA.

Diagnostico diferencialCelulitisOsteomielitisFractura de estrésTenosinovitisTrombosis venosa

profundaOclusión arterialNeuropraxia

TRATAMIENTO

Retirar vendaje compresivo o yeso y elevar el miembro, con lo que se rebajará rápidamente la presión del compartimiento.

La fasciotomía es el tratamiento de elección. El tto Qx debe instaurarse dentro de las primeras 6 horas.

TRATAMIENTO

ABSOLUTAS RELATIVAS

Síndrome compartimental al ingreso

Isquemia > de 6 horas

Grave maceración de tejidos o fracturas

Choque prolongado

Lesión combinada arterial y venosa

Ligaduras venosas

SÍNDROME DE VOLKMAN

Es una deformidad de la mano, los dedos de la mano y la muñeca causada por una lesión a los músculos del antebrazo.

TENER EN CUENTA

Daño

Tisular

Lesión muscular

Neuropraxia

Daño mioneural

Irreversible2 horas

4 horas

6-8 horas

FASCIOTOMIA DEL BRAZO

Posee 2 compartimentos. El compartimiento anterior se descomprime, mediante una

incisión anterointerna y el posterior mediante una incisión longitudinal posterior.

FASCIOTOMÍA DEL ANTEBRAZO:

Si a pesar de esta descompresión el compartimento dorsal se encuentra tenso ,incisión dorsal que se inicia en un punto distal al epicóndilo lateral y continúa hasta

la parte distal del antebrazo.

Continúa hacia abajo sobre el lado cubital del antebrazo y a través del pliegue de la muñeca,

nuevamente en forma oblicua, después de que se incide la aponeurosis muscular, se abre el retináculo

flexor, situado sobre el túnel del carpo, para descomprimir el nervio mediano.

Incisión en un punto proximal al epicóndilo medial del húmero y se extiende oblicuamente a

través del pliegue antecubital.

FASCIOTOMÍA DE LA MANO

Los compartimientos interoseos pueden liberarse mediante 2 insiciones dorsales sobre los ejes longitudinales del 2º y 4º metacarpianos.

Los compartimientos palmares precisan de 2 incisiones sobre las eminencias tenar e hipotenar para su liberación.

FASCIOTOMÍA DE MUSLO:Para liberar compartimento interno se incide en la cara medial y se corta la fascia a todo lo largo, se

libera el compartimento del aductor.

Con tijeras de Metzenbaum se corta el tabique intermuscular externo a lo largo de la incisión, los

compartimentos anterior y posterior son liberados.

El vasto externo es separado

Se expone la bandeleta iliotibial, luego se hace una incisión recta siguiendo la línea de la herida

cutánea atravesando la bandeleta iliotibial.

Se traza una incisión externa, debajo de la línea intertrocantérea que llega hasta el epicóndilo

externo.

FASCIOTOMÍA DE LA PIERNA:Con tijeras de Metzenbaum se libera el

compartimento anterior en forma proximal y distal, siguiendo la línea tibial anterior, luego se

efectúa la fasciotomía del compartimento externo, hacia arriba y hacia abajo, siguiendo la

dirección de la diáfisis del peroné.

Se traza una incisión transversa que expone el tabique intermuscular externo para identificar el nervio

peroneo superficial .

Incisión de 20 a 25 cm sobre el compartimento anterior, con

disección subcutánea se exponen en forma amplia los compartimentos

fasciales.

La fasciotomía con incisión doble

4compartimient

os

FASCIOTOMÍA DE LA PIERNA:

Incisión sobre el flexor largo de los dedos que libera todo el compartimento muscular

profundo posterior.

Se traza incisión transversal hasta reconocer el tabique entre los

compartimentos superficial y profundo, se libera, la fascia que cubre el complejo de los

gemelos y del sóleo.

Segunda incisión a 2 cm por detrás del borde posterior de la tibia, con disección se

identifican los planos fasciales, se separan la vena y nervio safeno hacia delante

SCA - COMPLICACIONES

Infección.

Lesión nerviosa

complicaciones menores: alteración de la sensibilidad, prurito, edema, ulceración

recurrente, herniación muscular.

GRACIAS