insuficiencia cardiaca aguda1.docx
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Insufciencia
cardiaca
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Insufciencia cardiaca aguda
La insufciencia cardiaca aguda (ICA) es unsíndrome complejo que resulta de ladisfunción ventricular sistólica por dierentescausas
enermedad arterial coronaria ( causa
más recuente)valvulopatias agudaembolia pulmonarmiocarditis aguda.
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Esta entidad es una verdadera
urgencia médica
puede llevar al choque cardiogenico
poner en peligro la vida del paciente
si no se realiza el diagnóstico tratamiento oportunos.
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Es una condición
el daño funcional o estructural diuso de la miobrilla
(necrosis! apoptosis! isquemia o in"amación)
una sobrecarga hemodinámica provoca
disminución
de la uerza contráctil del corazón (por lotanto de la racción de expulsión)
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#na e$acerbación aguda de laI%% & miocardiopat'a
también puede maniestarsecomo edema agudo de pulmóno choque cardiogenico.
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Insufciencia cardiaca derecha eizquierda
Separación de la sintomatología segn elventr'culo comprometido
en I%% derecha escaracter'sticament
e congestiva (elventr'culo derechomane*a volumen
se presentacongestiónhepática.
el ventr'culo
izquierdo(mane*o
presión) sepuede
presentaredema agudode pulmón o
congestiónpulmonar
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%ausas actores precipitantes de la I%+ %ardiopatia isquemica, disuncion
sistolica cronica por I- antiguo
sindrome coronario agudocomplicaciones mecanicas del I-
+ /ipertension, habitualmenteasociada a
hipertrofa ventricular izquierda
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+ 0alvulopatias, estenosis o
insufciencia valvular(de origen reumatico! degenerativo osecundario a endocarditis).
+ iocardiopatias,miocarditis agudamiocardiopatia hipertrofcamiocardiopatia dilatada idiopaticamiocardiopatia restrictiva
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1ármacos, betabloqueantes!calcioantagonistas! antiarritmicos
-rritmias, 1- rapida! "utter auricular!taquicardia auricular incesante! bradicardia!bloqueos -0.
2tras, taponamiento cardiaco! enermedadde %hagas! 0I/! insufciencia renal terminal
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34E5E67-%I86 E6 9- 5-9- :E
#4;E6%I-59a presentación del paciente en #rgencias
con I%- puede presentar un amplio espectro
de posibilidades
van desde sintomatología leve, como esdisnea o retención h'drica
hasta presentaciones más graves, comoedema agudo pulmonar o choquecardiogénico.
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Un estudio con ,!"# pacientes demostró que los síntomas recuentementerelacionados con la presentación en la sala de Urgencias son$
ortopnea (74.9%)
ipertensión previa a la visita a la sala de!rgencias (74."%)
disnea de medianos esfuer#os o de reposo($$.%)
disnea paro&ística nocturna ($".7%).
5e ha demostrado que e$iste
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%n orma general, los pacientes se presentar&n en una deestas categorías$
empeoramiento o descompensación de lainsufciencia cardiaca crónica
E-3
crisis hipertensiva
choque cardiogénico
'ndrome isquémico coronario
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CLASI'ICACI*os de las escalas m&s recuentemente utili+adas en
el contexto de la insufciencia cardiaca son lasescalas ACCA-A para reerirse a la anomal'aestructural, clasifc&ndola en A, ., C / *,
con base en sus s'ntomas, con la escala de la0-A, que la clasifca en grados I, II, III / I12
Cuando la insufciencia cardiaca se presenta en uncontexto relacionado con síndrome isqu3micocoronario agudo, es posi4le clasifcarla de acuerdocon la escala de 5illip65im4all en 7 grados o la escalade 'orrester, tam4i3n en 7 grados
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*IA8S9IC:%l diagnóstico se undamenta en los signos / síntomas depresentación, siendo los m&s recuentes la presencia de disnea
estertores crepitantestercer ruido edema ingurgitación /ugular, 9aquicardia
distención de las ;enas del cuello2
%s posi4le la presencia de datos de
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%l diagnostico es clínico primero conadecuada
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Cabeza y cuello:
(ingurgitacion /ugular a 7=> / re?u@o
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Auscultación pulmonar:
podemos encontrar una auscultacion patologica,undamentalmente en la IC i+quierda2
La congestion pulmonar ;endra determinada por
la presencia de estertores
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Abdomen:
en situacion de IC derec
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rue4as de la4oratorio.< completa, cratinina, urea, sodio, potasio /en+imas
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%L%C9B:CAB*I:8BAASe reali+ar& un electrocardiograma (%C8) a todoslos pacientes con sospec
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%l %C8 puede indicar cam4ios isqu3micos delsegmento S9 compati4les con inarto demiocardio, con ele;ación del segmento S9(IA%S9) o sin ele;ación S9 (IAS%S9)2
Las ondas F indican un inarto transmural
pre;io2
Se detectar& la presencia de
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Rx tórax PAde4e reali+arse lo antes posi4le / asi e;aluar el grado de
congestion ;enosa$redistri4ucion del ?u@o (
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8AS:%9BGA AB9%BIALLa gasometría arterial permite ;alorar laoxigenación (p:H),la unción respiratoria (pC:H) el equili4rio &cido64ase se de4e reali+ar a todos los pacientes con
tra4a@o respiratorio gra;e2
La acidosis producida por una mala perusióntisular o por la retención de C:H se asocia aun mal pronóstico2
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Péptidos natriuréticos:%l . / el 96pro. tienen en la ase aguda un ;alor predicti;onegati;o ra+ona4le para excluir IC2 o existe consenso en los;alores de reerencia de estas sustancias en la IC aguda2 i;elesele;ados en el momento de llegada del paciente / antes del alta
proporcionan importante inormacion pronostica2 Se
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%C:CAB*I:8BA'GA % UB8%CIAS
% A.:B*AK% *% ICA %l %C:es un estudio no in;asi;o que nos orece inormación
diagnóstica / pronóstico en orma accesi4lepermite conocer la alla contracto del cora+ón /
dierenciarla de otras enermedades que causansintomatología similar a la insufciencia cardiaca2 %s posi4le la dierenciación con datos como
pericarditis constricti;a, miocardiopatía restricti;asim3trica2Aunque en orma idónea se de4er& de medir el
di&metro diastólico, calcular la '%1I, la relación masa;olumen del 1I,
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es posi4le una e;aluación r&pida de cora+ón;isuali+ando pericardio
contracti4ilidad del 1I / derec
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Los criterios clínicos de
'raming
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:I9:BIOACI
I1ASI1A1ías ;enosas centrales$ permiten el acceso a la circulación central
son Ptiles para la administración de ?uidos /&rmacos / para la monitori+ación de lapresión ;enosa central / de la saturación;enosa de oxígeno
tam4i3n permiten calcular el cocienteconsumo de oxígenoaporte
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9BA9AI%9:
Los o4@eti;os del tratamiento de la ICA son el ali;io r&pido de los síntomas re;ertir el estado
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:xigeno$ el mane@o inicial en estos pacientes escomplementar oxigeno para alcan+ar una oxigenaciónma/or a =E / ma/or a "E en los indi;iduos con %:C2Se de4e ;alorar el uso de ;entilación no in;asi;a, la cual
con el apo/o de la presión positi;a al fnal de la
espiración (%%) me@ora la unción ;entricular i+quierda/ disminu/e la postcarga2 %ste tipo de apo/o ;entilatorio de4e de usarse con
precaucion en los pacientes con disunción ;entricularderec
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*iur3ticos de ASA$se recomientda en los casos de síntomas
secundarios a congestion o so4recarga de;olumen2Los mas utili+ados son urosemida en dosis de H"
o 7" mg iniciales por ;ia I14umetanida a dosis de "2= a mg inicialtorsemida de " a H" mg iniciales2
Los pacientes pueden requerir el mane@o coninusión continua de urosemida sin exceder ""mg en las primeras !
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:tros diur3ticos$ las tia+idas / los antagonistas de la
aldosterona pueden administrarsecom4inados con los diur3ticos de ASA paraincrementar su efcacia o en los casos dondese encuentra resistencia a diur3ticos2
La dosis de
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Antagonistas de ;asopresina$
el coni;aptan tiene acción dual a ni;el de losreceptores de ;asopresina 1a / 1H, el tol;aptan es mas selecti;o al receptor 1H2Al reali+ar el 4loqueo de estos receptores se
espera una respuesta ;asodilatadora / unadisminución de la rea4sorción de agua a ni;elrenal2%n algunos estudios se
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1asodilatadores$se indican cuandono
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0asodilatador
Indicación :osis Eectossecundarios
6itroglicerina Congestionpulmonar ASJ " mm-g
Iniciar "6H"mcgmin
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Inotrópicos$ estos se recomiendan en los casos de
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La milrinona / enoxinoma son dos in
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1asopresores$ la norepinerina no es unmedicamento de primera línea suadministración se recomienda solo en caso de
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