INSUFICIENCIA CARDIACA

Aluno: Viviane Helena Cana y Paulo Jurandir de Sousa

Docente: Dr. Miguel Herrera

Practica de Cardiología – Hospital La Merced

Universidad Franz Tamayo

La Paz – Bolivia

2013

Definición• “Síndrome clínico que ocurre en pacientes que, a causa de

una anomalía hereditaria o adquirida del corazón, ya sea estructural, funcional o ambas, desarrolla síntomas y signos que conducen con frecuencia a hospitalización y mala calidad de vida, así como menor esperanza de vida” HARRISON

• “Situación en que el corazón es incapaz de suplir las demandas metabólicas del organismo o logra hacerlo pero a base de aumentar las presiones de llenado” FARRERAS-ROZMAN

Definición – Síndrome Clínico • Síntomas típicos de insuficiencia cardiaca: disnea en reposo o

con ejercicio, fatiga, cansancio, edema podálico.

• Signos típicos de insuficiencia cardiaca: taquicardia, taquipnea, crépitos pulmonares, derrame pleural, ingurgitación yugular, edema periférico, hepatomegalia

• Evidencia objetiva de una anormalidad estructural o funcional del corazón en reposo: cardiomegalia, 3R, soplos, ecocardiograma anormal, péptido natriurético aumentado.

ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. Eur Heart J 2008;29:2388-2442

Epidemiología• En la población europea, la prevalencia de insuficiencia

cardiaca está en el rango del 2 al 3% (aprox. 15 millones de pacientes en 51 países).

• Esta prevalencia aumenta rápidamente a partir de los 75 años.

• El pronóstico de esta enfermedad en general es malo. La mitad de los pacientes con un diagnóstico de insuficiencia cardiaca mueren en los próximos 4 años, y en los pacientes con insuficiencia cardiaca severa más del 50% mueren al año.

ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. Eur Heart J 2008;29:2388-2442

Factores de riesgo• Hipertrofia ventricular izquierda

• Envejecimiento,

• Enfermedad coronaria,

• Hipertensión arterial,

• Diabetes Mellitus,

• Obesidad ,

• Fumador.

Etiología

• Sobrecarga de Presión,

• Sobrecarga de Volumen,

• Falla de Llenado Ventricular,

• Enfermedad Miocárdica.

Etiología

Sobrecarga de Presión

• HTA• Estenosis Aórtica• Miocardiopatía

Hipertrófica• Suspensión de terapia de

poscarga• Disfunción de prótesis

Aórtica• TEP

Sobrecarga de Volumen

• Insuficiencia Aórtica

• Insuficiencia de Alto Débito(Beri-beri; Tirotoxicosis; Anemia)

• Suspensión de terapia diurética

• IatrogénicaDel paciente: Ingesta de salIatrogenia: Aporte de volumen, aporte de sal; medicamentos retenedores de Na, aporte de Na

EtiologíaFalla de llenado ventricular

• Estenosis Mitral

• Taponamiento

• Constricción

• Restricción

Enfermedad Miocárdica

• Miocarditis

• Cardiopatía Dilatada

• Enfermedades Metabólicas(Hipocalcemia; Hipofosfemia)

• Tóxicos (Cocaína; Plomo; Antineoplásicos: Doxorrubicina)

• Isquemia

Causas Desencadenantes• Infección• Arritmias• Excesos físicos, dietéticos, líquidos, ambientales, emocionales• Infarto de miocardio• Embolia pulmonar• Anemia• Tirotoxicosis y embarazo• Agravamiento de la hipertensión• Miocarditis reumática vírica y otras formas• Endocarditis infecciosa

Clasificación

Clasificación

Manifestaciones Clínicas Insuficiencia cardiaca congestiva

Disnea (de reposo o esfuerzo)

Disnea paroxística nocturna

Malestar abdominal o epigástrico

Náuseas o anorexia

Edema podálico

Trastornos del sueño (ansiedad)

Ortopnea

Tos

Ascitis

Aumento de peso

Manifestaciones Clínicas

Insuficiencia C. Izquierda:

• Fatiga• Intolerancia al ejercicio• Nicturia• Disnea de esfuerzos• Palpitaciones, angina,

síncope• Extremidades frías• Tos seca nocturna• Edema Agudo Pulmonar

Manifestaciones Clínicas

Insuficiencia C. Derecha:

• Náusea, anorexia• Ascitis, anasarca• Dolor hepático de esfuerzo• Edema periférico, postural• Venas varicosas y

pulsátiles • Ingurgitación facial• Pulsación de vasos de

cara y cuello

Exploración Física

Criterios de Diagnostico

Exploración complementarias

Diagnostico DiferencialDisnea con o sin edema

• Enfermedad pulmonar, obstructiva crónica o intersticial,

• Enfermedad pulmonar tromboembólica,

• Hipertensión pulmonar primaria y secundaria,

• Asma inducida por el ejercicio,

• Anemia severa,• Pericarditis constrictiva.

Edema con o sin disnea

• Síndrome nefrótico,

• Cirrosis,

• Insuficiencia venosa,

• Insuficiencia vascular,

• Linfedema.

Tratamiento No Farmacológico• Actividad social y empleo,

• Viajes. Los viajes largos en avión están desaconsejados,

• Dieta. Reducir la obesidad, es recomendable para el control sintomático y sobre todo en los casos de IC avanzada, evitar ingesta de sal en forma absoluta o reducirla a menos de 2.5 gramos/día.

• La prohibición de fumar es universal para todos los pacientes con IC. El consumo de alcohol debe limitarse a 30-40 gramos/día

• Ejercicio físico. Ejercicio físico aeróbico regular en pacientes con IC estable como caminar 20 ó 30 minutos 4 ó 5 veces por semana, o pasear en bicicleta durante 20 minutos 5 veces por semana, puede mejorar la capacidad funcional.

Tratamiento

1. Diuréticos: De Asa o Tiazídicos,

2. Dilatadores: Inhibidores de la ECA, Hidralazina, Nitratos, ARA-II,

3. Drogas Inotrópicas: Dopamina, Dobutamina, Digoxina

Tratamiento en la IC crónica:• Warfarina (FA, cardiomegalia)

• Inhibidor de la ECA (Hipertensión)

• Nitratos (Congestión pulmonar)

• Digoxina (FA, cardiomegalia, S3)

• Dieta hiposódica (Anasarca)

• Furosemida + Amilorida (Hipokalemia)

Gracias!!