Presentacin de PowerPoint

Insuficiencia Cardiaca Aguda

Insuficiencia Cardiaca

Estado fisiopatolgico caracterizado por la incapacidad del corazn para bombear la cantidad de sangre necesaria para abastecer el metabolismo de los tejidos, o bien puede hacerlo con una presin de llenado demasiado alta.

Insuficiencia Cardiaca

EPIDEMIOLOGIA

La tasa total estimada gira entre 3 y 20 casos por cada mil habitantes.

20 millones de personas afectadas.

Incidencia mas baja mujeres, pero son 50%.

En mayores de 65 aos, sube entre 30 y 130 por cada mil (6 a 10 %)

Mortalidad al ao del diagnstico es de 35-45%

Mortalidad intrahospitalaria: 2.1 a 21.9% y al egreso 11.3% a los 30 da y de 33.1% al ao.

Insuficiencia Cardiaca

Causas

Causas Primarias

Cardiopata isqumica(75%)

Cardiopatas congnita

Secundarias o Desencadenantes

Infeccin

Valvular

Hipertensiva

Arritmias

Excesos fsicos, dietticos, lquidos, ambientales y emocionales

Embolia pulmonar

Anemia

Tirotoxicosis yembarazo

Agravamiento de hipertensin

Miocarditis

Insuficiencia Cardiaca

Mecanismos de Adaptacin

Mecanismo de Frank Starling

Sistema Neuro-humorales

Remodelado Miocrdico

Alteracin en la Contractilidad

Sobrecarga Hemodinmica

Insuficiencia cardiaca

Mecanismo de Frank-Starling

Insuficiencia cardiaca

Sistema Neurohormoral

Insuficiencia Cardiaca

Remodelado Miocardico

Variedades de la Insuficiencia Cardiaca

DERECHA

IZQUIERDA

Bronquiales:

Los Vasos dilatados; Hemoptisis

El edema de la mucosas; Disnea

El exceso de moco; Tos

Alveolares:

Edema bronquial y alveolar; Disnea y Cianosis

Aumento de la presin diastlica del VD

Aumento dela presin venosa de retorno sistmico

SX: Edema, hepato y esplenomegalia, congestion renal y gastrointestinal

Variedades de la Insuficiencia Cardiaca

Antergrada

Retrgrada

Hipotesis de Mackezie 1840: reduccin del gasto cardiaco

Hiptesis de Hope 1832: Ventrculo incapaz de expulsar su contenido

Variedades de la Insuficiencia Cardiaca

Gasto Bajo

Vasoconstriccin sistmica: extremidades fras, plidas, cianticas

Gasto Alto

Volumen elevado: Tirotoxicosis, fistulas arteriovenosas, beriberi, anemia.

Volumen minuto bajo: cardiopatas congnitas, valvulares, reumticas.

Presion de pulso alta onormal: extremidades calientes

Variedades de la Insuficiencia Cardiaca

Sistlica

Reduccin de la fuerza de expulsin (inotropismo)

Diastlica

La contractilidad del VI es normal y en la que existen evidencias de aumento de las presiones de llenado del VI en reposo o esfuerzo (Retorno venoso)

Reduccin del gasto cardiaco y retencin de Na y H2o

Elevacin de la presin de llenado

Infarto del miocardio y embolia pulmonar

Miocardiopata hipertrfica y restrictiva

Variedades de la Insuficiencia Cardiaca

Segn la forma de presentacin

Clasificacin Funcional

Propuesta en 1928 y revisada en varias ocasiones, la ltima en 1994. Designa 4 clases (I, II, III y IV), basndose en las limitaciones en la actividad fsica del

Estadios de la Insuficiencia Cardiaca

Para aumentar la objetividad de la clasificacin, se aadieron a stas 4 nuevas clases (A, B, C y D) en 1994.

La valoracin se determinaba a travs de electrocardiogramas, test de estrs, rayos X, ecocardiogramas e imgenes radiolgicas.

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Sintomatologa

Cardiovascular

Pulmonar

Gastrointestinal

Angina de pecho

Fatiga

Debilidad

Mareos ortostticos

Palpitaciones

Disnea a esfuerzo

Tos

Ortopnea

Disnea paroxstica nocturna

Respiracin de Cheyne-Stokes

Urinario

Dolor abdominal

Distensin abdominal

Constipacin/ Diarrea

Anorexia

Nauseas

Vmitos

Oliguria

Nicturia

Sistema nervioso Central

Ansiedad

Depresin

Confusin

Disminucin de la agudeza menta

Signos

Cardiovascular

Pulmonar

Gastrointestinal

Ingurgitacin yugular

Reflujo hepatoyugular

Cardiomegalia

Choque punta desplazado

Ruido R3, Soplos

Frote pericrdico

Extertores crepitantes, roncus

Sibilantes

Frote Pleural

Derrame Pleural

Ascitis

Hepatomegalia y esplenomegalia

Ruidos abdominales disminuidos

Sistmico

Edema

Acrocianosis

Aumento o prdida de peso

Sistema Nervioso Central

Anomalas del estado mental

Criterios de Framinghan

Killp Kimbal

Diagnstico

La evaluacin inicial del paciente que se presenta con IC incluye

- Historia clnica

- Exmen fsico

80% del Diagnostico

El diagnstico de Insuficiencia Cardaca se basa en dos elementos principales:

Diagnstico de una cardiopata

Sntomas y signos secundarios a la cardiopata.

Diagnstico

Datos de laboratorio

Pro-BNP: nicos marcadores en la actualidad con utilidad diagnostica.

Troponina: dao cardiaco, en ausencia del mismo elevada en un 30 a 70 % de los pacientes con ICD.

Urea > creatinina: mayor deterioro hemodinmico y peor pronostico.

Hemograma, transaminasas, acido base: evaluar factores descompensadores o comorbidos.

Electrolitos

Dmero-D

Diagnstico

EKG

Crecimiento o hipertrofia de cavidades

Necrosis miocrdica

Arritmias

Trastornos de conduccin no son especficos

Diagnstico

Radiografa de Trax

Crecimientos de las distintas cavidades cardacas

Cambios en la circulacin pulmonar y distintos grados de congestin pulmonar, propios de la insuficiencia cardaca.

Diagnstico

Ecocardiograma

De eleccin para la evaluacin anatmico-funcional de las valvulopatas

Gran utilidad para evaluar hipertrofia y contractilidad miocrdica, mediante el estudio de dimetros y movilidad de las diferentes cavidades.

La incorporacin del dopler permite medir flujos y apreciar la magnitud de estenosis e insuficiencias y apreciar los cambios en la distensibildad ventricular.

FE: 55%

Es de primera eleccin en el diagnstico de las cardiopatas congnitas del nio y el adulto.

Mejor mtodo no invasivo para estudiar las alteraciones pericrdicas.

Diagnstico

Invasivos

Swan Ganz

Angiocardiografia

Mayor precisin la anatoma del corazn o de los grandes vasos

Presion Intracardacas

Gasto Cardaco

Estudios oximtricos en los grandes vasos y distintas cavidades del corazn.

INSIFICIENCIA CARDIACA AGUDA

Insuficiencia cardiaca aguda

Cambio sbito o gradual en los signos y sntomas de insuficiencia cardiaca que demanda el tratamiento urgente:

IC aguda

ICC descompensada

Exacerbacin de la IC crnica

Insuficiencia cardiaca aguda

Causa de descompensacin

Isquemia / infarto miocardio.

Arritmias.

Interrupcin del tratamiento.

Infeccin.

Anemia.

Consumo de alcohol.

Embarazo.

Empeoramiento de la hipertensin.

Insuficiencia valvular aguda.

Diagnostico diferencial

SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL ADULTO

EPOC

CIRROSIS

ENFISEMA PULMONAR

NEUMONIA

TEP

IAM

IRA

Manejo

Objetivos del manejo

Desde el punto de vista del tratamiento mdico, deben ser considerados tres objetivos principales:

1) Estabilizar clnicamente al paciente

2) Normalizar la presin de llenado ventricular,

3) Optimizar la perfusin de rganos vitales.

Tratamiento

Objetivos del Tratamiento

Metas teraputicas en las primeras 6horas

Disminuir la disnea

Disminuir la frecuencia cardiaca

Gasto Urinario > 0.5 ml/kg/h

Presin arterial sistlica >100mmHg

Mejorar la perfusin tisular

MANEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA

Vigilancia no invasiva

O2 Complementario

Considerar VMNI

Exploracin Fsica

Pruebas de Laboratorio

EKG 12-D

Rx Torax

Evaluar estado hemodinmico del paciente

Determinar la causa desencadenante

Evaluar comorbilidades o factores pronsticos

Tratamiento

Oxigeno Complementario

Mantener SaO2 95-98%

Mantener Oxigenacin Tisular

Ventilacin mecnica no invasiva

Poscarga VI

Gasto Cardiaco

Capacidad Funcional Residual

Morfina

Vasodilatador arterial y venoso (reduce el tono simptico)

Ansioltico y disminuye el trabajo respiratorio.

Dosis: 2 a 4 mg pudiendo repetirse la dosis con un

Reduce la necesidad de VM

Mejora la sobrevida

Tratamiento

Diurticos

til en Sobrecarga de volumen

Vasodilatadores

Indicados en Hipoperfusin tisular con TA normal o alta (PS: 110mmHg)/ Congestin Pulmonar/ Gasto urinario Bajo

Reducen la presin de llenado del VI

Reduce la resistencia vascular perifrica Precarga

Inotrpicos

PS < 100mmHg

Con o sin datos de Hipoperfusin

Vasoconstrictores

Hipotensin arterial/ Hipoperfusin/ Shock cardiognico

Manejo

Presin sistlica >140mmHg

Disfuncin diastlica

FE VI Conservada

Antihipertensivos

Vasodilatadores

- Nitroglicerina 0.5-1mcg/kg/min

- Nitroprusiato de sodio 0.1-10mcg/kg/min

Signos predominantes de congestin pulmonar

Enalaprilato 0.625-1.25 mg IV c/6 h

Manejo

Pacientes con disfuncin sistlica (baja FE, falla antergrada)

Signos de congestin pulmonar (TA normal o Alta)

Suele desarrollarse de manera gradual ( aumento de peso y retencin hdrica)

PAS 100-140mmHg

Vasodilatadores

Diurticos

- Nitroglicerina 0.5-1mcg/kg/min

- Nitroprusiato de sodio 0.1-10mcg/kg/min

Furosemida

Torasemida

Bumetamida 0.25/0.5mg/KG

Manejo

PAS