insuficiencia cardiaca aguda1.docx

8/20/2019 Insuficiencia Cardiaca Aguda1.Docx

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Insufciencia

cardiaca


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Insufciencia cardiaca aguda

La insufciencia cardiaca aguda (ICA) es unsíndrome complejo que resulta de ladisfunción ventricular sistólica por dierentescausas

enermedad arterial coronaria ( causa

más recuente)valvulopatias agudaembolia pulmonarmiocarditis aguda.


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Esta entidad es una verdadera

urgencia médica

puede llevar al choque cardiogenico

poner en peligro la vida del paciente

si no se realiza el diagnóstico tratamiento oportunos.


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Es una condición

el daño funcional o estructural diuso de la miobrilla

(necrosis! apoptosis! isquemia o in"amación)

una sobrecarga hemodinámica provoca

disminución

de la uerza contráctil del corazón (por lotanto de la racción de expulsión)


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#na e$acerbación aguda de laI%% & miocardiopat'a

también puede maniestarsecomo edema agudo de pulmóno choque cardiogenico.


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Insufciencia cardiaca derecha eizquierda

Separación de la sintomatología segn elventr'culo comprometido

en I%% derecha escaracter'sticament

e congestiva (elventr'culo derechomane*a volumen

se presentacongestiónhepática.

el ventr'culo

izquierdo(mane*o

presión) sepuede

presentaredema agudode pulmón o

congestiónpulmonar


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%ausas actores precipitantes de la I%+ %ardiopatia isquemica, disuncion

sistolica cronica por I- antiguo

sindrome coronario agudocomplicaciones mecanicas del I-

+ /ipertension, habitualmenteasociada a

hipertrofa ventricular izquierda


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+ 0alvulopatias, estenosis o

insufciencia valvular(de origen reumatico! degenerativo osecundario a endocarditis).

+ iocardiopatias,miocarditis agudamiocardiopatia hipertrofcamiocardiopatia dilatada idiopaticamiocardiopatia restrictiva


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1ármacos, betabloqueantes!calcioantagonistas! antiarritmicos

-rritmias, 1- rapida! "utter auricular!taquicardia auricular incesante! bradicardia!bloqueos -0.

2tras, taponamiento cardiaco! enermedadde %hagas! 0I/! insufciencia renal terminal


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34E5E67-%I86 E6 9- 5-9- :E

#4;E6%I-59a presentación del paciente en #rgencias

con I%- puede presentar un amplio espectro

de posibilidades

van desde sintomatología leve, como esdisnea o retención h'drica

hasta presentaciones más graves, comoedema agudo pulmonar o choquecardiogénico.


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Un estudio con ,!"# pacientes demostró que los síntomas recuentementerelacionados con la presentación en la sala de Urgencias son$

ortopnea (74.9%)

ipertensión previa a la visita a la sala de!rgencias (74."%)

disnea de medianos esfuer#os o de reposo($$.%)

disnea paro&ística nocturna ($".7%).

5e ha demostrado que e$iste


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%n orma general, los pacientes se presentar&n en una deestas categorías$

empeoramiento o descompensación de lainsufciencia cardiaca crónica

E-3

crisis hipertensiva

choque cardiogénico

'ndrome isquémico coronario


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CLASI'ICACI*os de las escalas m&s recuentemente utili+adas en

el contexto de la insufciencia cardiaca son lasescalas ACCA-A para reerirse a la anomal'aestructural, clasifc&ndola en A, ., C / *,

con base en sus s'ntomas, con la escala de la0-A, que la clasifca en grados I, II, III / I12

Cuando la insufciencia cardiaca se presenta en uncontexto relacionado con síndrome isqu3micocoronario agudo, es posi4le clasifcarla de acuerdocon la escala de 5illip65im4all en 7 grados o la escalade 'orrester, tam4i3n en 7 grados


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*IA8S9IC:%l diagnóstico se undamenta en los signos / síntomas depresentación, siendo los m&s recuentes la presencia de disnea

estertores crepitantestercer ruido edema ingurgitación /ugular, 9aquicardia

distención de las ;enas del cuello2

%s posi4le la presencia de datos de


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%l diagnostico es clínico primero conadecuada


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Cabeza y cuello:

(ingurgitacion /ugular a 7=> / re?u@o


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Auscultación pulmonar:

podemos encontrar una auscultacion patologica,undamentalmente en la IC i+quierda2

La congestion pulmonar ;endra determinada por

la presencia de estertores


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Abdomen:

en situacion de IC derec


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rue4as de la4oratorio.< completa, cratinina, urea, sodio, potasio /en+imas


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%L%C9B:CAB*I:8BAASe reali+ar& un electrocardiograma (%C8) a todoslos pacientes con sospec


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%l %C8 puede indicar cam4ios isqu3micos delsegmento S9 compati4les con inarto demiocardio, con ele;ación del segmento S9(IA%S9) o sin ele;ación S9 (IAS%S9)2

Las ondas F indican un inarto transmural

pre;io2

Se detectar& la presencia de


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Rx tórax PAde4e reali+arse lo antes posi4le / asi e;aluar el grado de

congestion ;enosa$redistri4ucion del ?u@o (


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8AS:%9BGA AB9%BIALLa gasometría arterial permite ;alorar laoxigenación (p:H),la unción respiratoria (pC:H) el equili4rio &cido64ase se de4e reali+ar a todos los pacientes con

tra4a@o respiratorio gra;e2

La acidosis producida por una mala perusióntisular o por la retención de C:H se asocia aun mal pronóstico2


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Péptidos natriuréticos:%l . / el 96pro. tienen en la ase aguda un ;alor predicti;onegati;o ra+ona4le para excluir IC2 o existe consenso en los;alores de reerencia de estas sustancias en la IC aguda2 i;elesele;ados en el momento de llegada del paciente / antes del alta

proporcionan importante inormacion pronostica2 Se


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%C:CAB*I:8BA'GA % UB8%CIAS

% A.:B*AK% *% ICA %l %C:es un estudio no in;asi;o que nos orece inormación

diagnóstica / pronóstico en orma accesi4lepermite conocer la alla contracto del cora+ón /

dierenciarla de otras enermedades que causansintomatología similar a la insufciencia cardiaca2 %s posi4le la dierenciación con datos como

pericarditis constricti;a, miocardiopatía restricti;asim3trica2Aunque en orma idónea se de4er& de medir el

di&metro diastólico, calcular la '%1I, la relación masa;olumen del 1I,


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es posi4le una e;aluación r&pida de cora+ón;isuali+ando pericardio

contracti4ilidad del 1I / derec


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Los criterios clínicos de

'raming


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:I9:BIOACI

I1ASI1A1ías ;enosas centrales$ permiten el acceso a la circulación central

son Ptiles para la administración de ?uidos /&rmacos / para la monitori+ación de lapresión ;enosa central / de la saturación;enosa de oxígeno

tam4i3n permiten calcular el cocienteconsumo de oxígenoaporte


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9BA9AI%9:

Los o4@eti;os del tratamiento de la ICA son el ali;io r&pido de los síntomas re;ertir el estado


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:xigeno$ el mane@o inicial en estos pacientes escomplementar oxigeno para alcan+ar una oxigenaciónma/or a =E / ma/or a "E en los indi;iduos con %:C2Se de4e ;alorar el uso de ;entilación no in;asi;a, la cual

con el apo/o de la presión positi;a al fnal de la

espiración (%%) me@ora la unción ;entricular i+quierda/ disminu/e la postcarga2 %ste tipo de apo/o ;entilatorio de4e de usarse con

precaucion en los pacientes con disunción ;entricularderec


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*iur3ticos de ASA$se recomientda en los casos de síntomas

secundarios a congestion o so4recarga de;olumen2Los mas utili+ados son urosemida en dosis de H"

o 7" mg iniciales por ;ia I14umetanida a dosis de "2= a mg inicialtorsemida de " a H" mg iniciales2

Los pacientes pueden requerir el mane@o coninusión continua de urosemida sin exceder ""mg en las primeras !


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:tros diur3ticos$ las tia+idas / los antagonistas de la

aldosterona pueden administrarsecom4inados con los diur3ticos de ASA paraincrementar su efcacia o en los casos dondese encuentra resistencia a diur3ticos2

La dosis de


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Antagonistas de ;asopresina$

el coni;aptan tiene acción dual a ni;el de losreceptores de ;asopresina 1a / 1H, el tol;aptan es mas selecti;o al receptor 1H2Al reali+ar el 4loqueo de estos receptores se

espera una respuesta ;asodilatadora / unadisminución de la rea4sorción de agua a ni;elrenal2%n algunos estudios se


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1asodilatadores$se indican cuandono


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0asodilatador

Indicación :osis Eectossecundarios

6itroglicerina Congestionpulmonar ASJ " mm-g

Iniciar "6H"mcgmin


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Inotrópicos$ estos se recomiendan en los casos de


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La milrinona / enoxinoma son dos in


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1asopresores$ la norepinerina no es unmedicamento de primera línea suadministración se recomienda solo en caso de

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