insuficiencia cardiaca e insuficiencia cardiaca aguda, guías practicas clínicas sec, aha y...

INSUFICIENCIA CARDIACALUIS EDUARDO HERNANDEZ CASTELLANOS

MIP HGZ 89

URGENCIAS

2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology Foundation/America Heart Association Task Force on Practice Guidelines

Guía de práctica clínica de la ESC sobre diagnóstico y tratamiento de lainsuficiencia cardiaca aguda y crónica 2012

Diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda. SSA-219-09. Consejo de Salubridad General

DEFINICIÓN

Fuente Definición


Síndrome clínico que resulta de la incapacidad del llenado ventricular o eyección de sangre secundario a cualquier modificación estructural o funcional cardiaca.


Anomalía de la estructura o de la función cardiaca que hace que el corazón no pueda suministrar oxígeno a una frecuencia acorde con las necesidades de los tejidos metabolizantes


Síndrome clínico que resulta de la disfunción ventricular caracterizado por signos y síntomas de retención de líquidos intravasculares e intersticiales y signos de inadecuada perfusión de los tejidos.

Clasificación Fracción de eyección

FER

• Fracción de eyección reducida <35%

FEC

• Fracción de eyección conservada >50%

FEL

• Zona gris: FE 35-50% disfunción diastólica con HVI o VAI

FE: Vol. sistólico

(Vol. diastólico final – volumen sistólico

final)--------------------------Volumen diastólico

final

• Curso de la insuficiencia cardiaca

Termino Definición

Insuficiencia cardiaca estable Sin cambios de signos ni síntomas por más de un mes

Insuficiencia cardiaca descompensada Deterioro de la función cardiaca a pesar del tratamiento médico adecuado

Insuficiencia cardiaca de novo IC que aparece en fase aguda como consecuencia de p.ej:: IAM

Insuficiencia cardiaca congestiva IC aguda o crónica con evidencia de congestión (retención de sodio y agua)

• Gravedad sintomática


Epidemiologia 1-2% de la población adulta de los países desarrollados

10% en personas mayores de 70 años

Principales causas La enfermedad arterial coronaria

Hipertensión arterial sistémica

Diabetes mellitus

Fibrilación auricular, obesidad, abuso de alcohol, quimioterapia, infección viral previa

Clínica


DiagnósticoSe debe hacer sospecha clínica ante pacientes con los siguientes signos y síntomas.

Disnea S: 66 E: 52

Ortopnea S: 21 E: 81

Edema S: 23 E: 80

IY S: 10 E: 97

DPN S: 33 E: 66

3er Ruido S: 31 E: 95

Taquicardia S: 7 E: 99

Crépitos S: 13 E: 91


S: 100 E: 78%Los criterios menores solo son

aceptables si no pueden ser atribuidos a otras condiciones clínicas.

1. BHC

2. QS

3. ES

4. EGO

5. PFH

6. Radiografía de tórax

7. Electrocardiograma de 12 derivaciones

8. Prueba de perfusión miocárdica

9. Péptido natriurético auricular

10. Ecocardiograma

Todo paciente con sospecha de falla cardiaca debe incluir para su estudio los siguientes exámenes:


Realizadas por especialista en caso de duda diagnóstica.

Péptidos natriuréticos En caso de que la ecocardiografía este poco disponible

BNP y fracción aminoterminal del péptido natriurético tipo B (NT-proBNP)

Inicio agudo o empeoramiento de los síntomas 300pg/ml para el NT-proBNP y 100 pg/ml para el BNP y 120pmol/l de Propéptido auricular

Formas no aguda: 125 pg/ml para el NT-proBNP y 35 pg/ml para el BNPCardiacas No Cardiacas

Insuficiencia cardiaca Edad avanzada

SICA Anemia

HVI/ miocardiopatías Enfermedad renal

Valvulopatías AOS, NAC, Hipertensión pulmonar

Cirugía cardiaca Enfermedad terminal, sepsis, quemaduras

Cardioversión Cáncer, quimioterapia, toxinas

Tratamiento

Prevención y control de las enfermedades que conducen

a IC.

Prevención de la evolución a estadios más

graves

Mantenimiento o mejora de la calidad de

vida

Mejora de la supervivencia

OBJETIVOS

Medidas generales Control de peso Medidas dietéticas:

Dieta baja en sodio Restricción a 1.5-2litros de agua al día Alcohol 1-2 copas al día excepto en casos de miocardiopatía

alcohólica.

Evitar tabaquismo Ejercicio en clases 1-3 de la NYHA

FarmacológicoTerapia recomendada Evidencia

IECAS en cualquier clase funcional de la NYHA 1++

Betabloqueador si no hay contraindicación 1++

ARA 2 en caso de intolerancia a IECA en especial después de IAM 1++

IC de moderada a severa deberán ser manejados con espironolactona en ausencia de daño renal o alteración del K

2++

Diuréticos en caso de sobrecarga de volumen para mejoría de los síntomas

2++

Digoxina en pacientes con ritmo sinusal y sintomáticos a pesar de la terapia optima

1++


Desfibrilación automática implantable

Se recomienda la utilización del DAI para mejorar la supervivencia: Pacientes que hayan

sobrevivido a paro cardiaco o que se encuentren a TVS.

FEV <35% con IAM en los últimos 40 días.

Terapia de resincronización cardiaca

Terapia de resincronización cardiaca: FE <35% refractaria a tratamiento y clase funcional 3-4 con QRS >120ms.

Recomendaciones Evidencia

Complejo QRS de morfología de BRIHH: ritmo sinusal con QRS >120, FE <35%.

1A

Pacientes con ritmo sinusal con QRS <150ms, independientemente de la morfología del QRS con FE<35%.

IIa A

Fármacos contraindicados Antiarritmicos de clase 1

Antidepresivos tricíclicos

Litio

Corticoides

INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDARápido inicio o cambio de los síntomas y signos de las IC.

Enfermedad con riesgo vital que requiere atención médica inmediata y hospitalización urgente.

ICA de novo

Arritmia

Interrupción del tratamiento diurético

Crisis hipertensiva

Sobrecarga de volumen

Infarto agudo de miocardio

EAP

Choque cardiogéncio

Precipitantes y causas de ICAEpisodios con deterioro rápido de la IC Deterioro paulatino de la IC

Arritmia o bradicardia Infección

SICA EPOC/asma exacerbado

Embolia pulmonar aguda Anemia

Crisis hipertensiva Insuficiencia renal

Taponamiento cardiaco Mal apego al tratamiento

Disección aórtica Iatrogenias (AINE, corticoide)

Quirúrgicos o peroperatorios Hipo o hipertiroidismo

Miocardiopatía del periparto Tóxicos (alcohol/drogas)

Tratamiento de la ICA OXIGENO (Sat <90%) en saturaciones mayores empeora el cuadro clínico

DIURETICOS bolo cada 12 h o infusión continua

VASODILATADORES: Pacientes con hipertensión. No en PS <110mmHg.

Inotrópicos : en caso de choque cardiogéncio con compromiso de la perfusión de órganos vitales.

Opiáceos: en EAP ya que reducen la ansiedad y alivian el malestar que produce la disnea

Vasopresores, dopamina, b-bloqueadores, AMC.

Valorar VMC, cardiología intervencionista

Objetivos del tratamiento de la ICA

Tratar los síntomas

Restaurar oxigenación

Mejorar hemodinámica

Limitar daño

cardiaco y renal

Prevenir la

trombo-embolia

< Estancia en UCI

INMEDIATOS

INTERMEDIOS

Optimizar estrategia terapéutica

Adecuar dosis de fármacos Valorar DAI o TRC

Alta precoz y manejo a largo plazo Establecer una estrategia y plan de seguimiento.

Inscribir al paciente en un programa de manejo de la enfermedad, educar e iniciar ajustes en el estilo de vida

Planear aumentar u optimizar la dosis de los fármacos modificadores de la enfermedad

Asegurar que se evalúe al paciente para su adecuado tratamiento con dispositivo

Prevenir la rehospitalización

Mejorar los síntomas, la calidad de vida y la supervivencia.

BIBLIOGRAFIA 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report

of the American College of Cardiology Foundation/America Heart Association Task Force on Practice Guidelines

Guía de práctica clínica de la ESC sobre diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica 2012


Medicina de urgencias Tintinalli, Volumen uno, editorial McGrawHill.

insuficiencia cardiaca e insuficiencia cardiaca aguda, guías practicas clínicas sec, aha y...

Health & Medicine

funcin cardiaca

funcional cardiaca

fase aguda

sospecha clnica

siguientes signos

sntomas de retencin

volumen diastlico finalcurso

llenado ventricular