1 insuficiencia cardiaca-09

8/8/2019 1 Insuficiencia Cardiaca-09

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INSUFICIENCIA CARDIACA

Dra. Rosa Ma. González PérezDra. Rosa Ma. González Pérez

CoordinadoraCoordinadora DepDepto.to. CardioloCardiologíagía

U.A.G.U.A.G.



GENERALIDADES:

La primera causa de Insuficiencia cardiacaLa primera causa de Insuficiencia cardiacaderecha es la I.C. Izquierda.derecha es la I.C. Izquierda.

La principal causa de I.C. Izquierda es laLa principal causa de I.C. Izquierda es laHipertensión Arterial SistémicaHipertensión Arterial Sistémica (HAS) con(HAS) cono sin Cardiopatía Isquémica.o sin Cardiopatía Isquémica.

En EU existen 5 millones de casos con ICEn EU existen 5 millones de casos con ICy anualmente 500,000 más.y anualmente 500,000 más.

Predomina enPredomina en > 65 años> 65 años con peor con peor pronóstico que Ca. Colon, mama y próstatapronóstico que Ca. Colon, mama y próstata



Insuficiencia Cardiaca:

DEFINICIÓN:

Es la incapacidad del corazón comobomba para satisfacer las necesidadesmetabólicas del organismo.



Insuficiencia Cardiaca:CL ASIFICACIÓN:

1.- Sistólica - Diastólica2.- Gasto Disminuido ± Elevado

3.- Derecha - Izquierda

4.- Aguda - Crónica5.- Anterógrada - Retrógrada



Cardiology, UAGCardiology, UAG



DISFUNCIÓN SISTÓLICA:Disminución de la función contráctil,

con fracción de expulsión<

50%.(normal de 60-80%). Se auscultagalope ventricular: S3.

Etiología:

Cardiomiopatía dilatada, CardiopatíaIsquémica, Hipertensión Arterial S.,Valvulopatías.



DISFUNCIÓN DIASTÓLICA:Trastorno en la relajación (llenado

anormal) con congestión pulmonar ydisminución del volumen sistólico. Seausculta galope auricular (S4).

Etiología: Hipertensión, CardiopatíaIsquémica, Cardiomiopatía Hipertrófica,Cardiomiopatía Restrictiva



Gasto Cardiaco Elevado:Tirotoxicosis

Fístula AV grande Anemia Crónica

Beriberi

Enfermedad de PagetSepsis



Gasto Cardiaco Disminuido:Cardiopatía Isquémica

HipertensiónValvulopatías

Cardiomiopatía

Cardíopatías CongénitasMiopericarditis



Fisiopatología:

Los principios básicos en la IC sonLos principios básicos en la IC son

lala retención de sodio y aguaretención de sodio y agua con lacon laconsecuenteconsecuente congestión pulmonar congestión pulmonar yyelel edemaedema periférico. Este aumentoperiférico. Este aumento

de retención líquida corporal es elde retención líquida corporal es elresultado de la disfunción ventricular resultado de la disfunción ventricular (bajo gasto cardiaco).(bajo gasto cardiaco).



Efectos de Angiotensina II:

Vasoconstricción de arteriolas aferentesVasoconstricción de arteriolas aferentes

y eferentes por influjo de calcioy eferentes por influjo de calcioContracción mesangial con reducciónContracción mesangial con reducción

de la superficie de filtración glomerular de la superficie de filtración glomerular

Arritmias asociadas a hipokalemia Arritmias asociadas a hipokalemiaReflejo central dipsogénicoReflejo central dipsogénico



Mecanismos de compensación:

VASOCONSTRICCION

Noradrenalina,

Renina, Angiotensina II,

Aldosterona,

Endotelina,Vasopresina (HAD)

VASODILATACION

Péptido Natriurético

Auricular Tipo A (A/V) ytipo B (SNC/V),

Prostaglandinas (I ±E),

EDRF -Oxido Nítrico,Factor Necrosis Tumoral



Insuficiencia C. Izquierda

Hipertensión Venocapilar Pulmonar:Fatiga Intolerancia al ejercicioNicturiaDisnea de esfuerzosPalpitaciones, angina, síncopeExtremidades fríasTos seca nocturnaEDEMA AGUDO PULMONAR




Examen Físico: Ataque al estado general

DisneaCianosis periféricaPresión del pulso disminuida

Aumento del pulso venoso yugular Hepatomegalia, ascitis, edemaPulso alternante



Insuficiencia C. Derecha

Hipertensión Venosa Sistémica:Náusea, anorexia

Ascitis, anasarca

Dolor hepático de esfuerzo

Edema periférico, postural

Venas varicosas y pulsátiles

Ingurgitación facial

Pulsación de vasos de cara y cuello



Síntomas debidos a Tx. en ICNáusea, anorexia (Digoxina)

Gota, impotencia, diabetes, debilidadhipokalémica (Tiazidas)

Hipotensión postural (Vasodilatadores)

Tos seca nocturna (Inhibidores ECA)Cefalea y migraña (Nitratos)



Clasificación de la NYHA:Clase 1:

Pacientes cardiópatas asintomáticos

Clase 2:

Síntomas con actividad física ordinaria



Clasificación de la NYHA:Clase 3:

Síntomas con actividad física menor ala habitual

Clase 4:

Síntomas en reposo



Criterios de FraminghamMAYORES:

PPresión venosa central > 16 cm H20resión venosa central > 16 cm H20

RReflujo hepato yugular eflujo hepato yugular EEdema pulmonar agudodema pulmonar agudoDDisnea paroxística nocturnaisnea paroxística nocturnaIIngurgitatión yugular ngurgitatión yugular

CCardiomegaliaardiomegaliaEEstertoresstertoresSS33



Criterios de Framingham:

MENORES:TTos seca nocturnaos seca nocturna

CCapacidad Vital disminuida (1/3)apacidad Vital disminuida (1/3)HHepatomegaliaepatomegaliaEEdema posturaldema posturalDDisnea de esfuerzoisnea de esfuerzo

DDerrame pleuralerrame pleuralTTaquicardia > 120 X¶aquicardia > 120 X¶



Criterios de Framingham:MAYOR o MENOR:MAYOR o MENOR:

Pérdida de peso de > 4.5 Kg, despuésPérdida de peso de > 4.5 Kg, despuésde 5 días de tratamiento médicode 5 días de tratamiento médico

DIAGNÓSTICO DE I. CARDIACA:DIAGNÓSTICO DE I. CARDIACA:1 Criterio Mayor y al menos 2 Menores.1 Criterio Mayor y al menos 2 Menores.



Examen Físico del Tórax:Desplazamiento apical por cardiomegalia

Alteraciones: movimiento paradójico,doble levantamiento apical, frémito, etc.

Precordio enérgico paraesternal (HAP)

S3 o galope ventricular , SoplosDerrames, estertores, respiración de

Cheyne-Stokes.



ECG en I. Cardiaca:Las arritmias ventriculares son causaLas arritmias ventriculares son causa

de Muerte Súbita (MS)de Muerte Súbita (MS)

La muerte súbita es el evento final enLa muerte súbita es el evento final enelel 3535--50%50% de los pacientes con IC.de los pacientes con IC.

Las Arritmias Ventriculares aumentanLas Arritmias Ventriculares aumentan

con la disfunción ventricular izquierdacon la disfunción ventricular izquierdaLa MS es más frecuente en la IC.La MS es más frecuente en la IC.



Radiografía de Tórax:Hipertensión Venocapilar Pulmonar:

I.- Hilios ensanchados > 15mmII.- Moteado fino difuso, redistribución apical

III.- Líneas B de Kerley, derrames cisurales

IV.- Edema alveolar (alas de mariposa)



GRADOS DE H.V.C.P.:

I: Disnea grandes esfuerzos 15I: Disnea grandes esfuerzos 15--20 mmHg20 mmHg

II: Disnea Medianos Esfuerzos 20II: Disnea Medianos Esfuerzos 20--25 mmHg25 mmHg

III: Disnea pequeños esfuerzos, 25III: Disnea pequeños esfuerzos, 25--30 mmHg30 mmHg

IV: Edema Pulmonar Agudo >30 mmHgIV: Edema Pulmonar Agudo >30 mmHg



CASO CLÍNICO:

Masculino hipertenso de 68 años, conMasculino hipertenso de 68 años, condisnea de pequeños esfuerzos y fatiga.disnea de pequeños esfuerzos y fatiga.

PA 180/110 mmHg, F.C. 126 por minuto,PA 180/110 mmHg, F.C. 126 por minuto,S3. Soplo sistólico apical. EstertoresS3. Soplo sistólico apical. Estertorescrepitantes basales.crepitantes basales.

ECG:ECG: Hipertrofia/sobrecarga sistólica VIHipertrofia/sobrecarga sistólica VIRX:RX: Cardiomegalia III/IV, HVCP III/IVCardiomegalia III/IV, HVCP III/IVECO:ECO: Fracción de expulsión de 38%Fracción de expulsión de 38%



DIAGNÓSTICO:

Insuficiencia Cardiaca Izquierda conInsuficiencia Cardiaca Izquierda con G.C.G.C. por por Disfunción SistólicaDisfunción Sistólica secundaria a Cardiopatíasecundaria a Cardiopatía

Hipertensiva (Disnea, FE <50%, Hipertensión).Hipertensiva (Disnea, FE <50%, Hipertensión). Clase III/IV NYHAClase III/IV NYHA (Síntomas con poca actividad)(Síntomas con poca actividad)

Clasificación C:Clasificación C: (Con daño y con síntomas)(Con daño y con síntomas)

Framingham:Framingham: 3 Mayores (Congestión pulmonar,3 Mayores (Congestión pulmonar,S3, Cardiomegalia) y 2 Menores (Taquicardia,S3, Cardiomegalia) y 2 Menores (Taquicardia,Disnea de esfuerzos)Disnea de esfuerzos)



CONCLUSIONES:

La IC es un síndrome de diagnóstico clínico,La IC es un síndrome de diagnóstico clínico,la clasificación más importante es por tipola clasificación más importante es por tipo

de disfunciòn:de disfunciòn: Sistólica/Diastólica.Sistólica/Diastólica.Se debe estratificar segúnSe debe estratificar según NYHANYHA y el dañoy el daño

estructuralestructural (ABCD).(ABCD).

A mayor comprensión de la Etiología y A mayor comprensión de la Etiología yFisiopatología, el diagnóstico y elFisiopatología, el diagnóstico y eltratamiento serán más acertados.tratamiento serán más acertados.



BIBLIOGRAFÍA:

Cardiología, Fernando Guadalajara, Ed.Cardiología, Fernando Guadalajara, Ed.Méndez Oteo, 2006Méndez Oteo, 2006

Medicina Interna de Harrison, MacGrawHill.Medicina Interna de Harrison, MacGrawHill.Cardiology pocket book, Swanton, BlackwellCardiology pocket book, Swanton, Blackwell

Scientific Publishers, 2004Scientific Publishers, 2004

Criterios de Framingham en el diagnóstico deCriterios de Framingham en el diagnóstico deInsuficiencia Cardiaca.Insuficiencia Cardiaca.

Atlas del Corazón, Netter, McGraw Hill Atlas del Corazón, Netter, McGraw Hill

Insuficiencia Cardiaca, González CaamañoInsuficiencia Cardiaca, González Caamaño



TRATAMIENTO DE LA

INSUFICIENCIA CARDIACA



CLASIFICACIÓN

ESTRUCTURAL:

A: A: SSin enfermedad,in enfermedad, SSin daño orgánicoin daño orgánico(Factores de Riesgo CV)(Factores de Riesgo CV)

B:B: CCon Enfermedad,on Enfermedad, SSin síntomasin síntomas

C:C: CCon Enfermedad,on Enfermedad, CCon síntomason síntomas

D:D: CCon Enfermedad,on Enfermedad, RRefractaria a Tx.efractaria a Tx.



Tratamiento según ClaseABCD:

A: A: Tratamiento de Factores de RiesgoTratamiento de Factores de Riesgocomo Dislipidemia, Obesidad, etc.como Dislipidemia, Obesidad, etc.

Prevención con BPrevención con B--B, I. ECAs.B, I. ECAs.B:B: Inhibidores de ECA, ARAInhibidores de ECA, ARA--IIII

C:C: Espironolactona, Cirugía Bypass, R.Espironolactona, Cirugía Bypass, R.Valvular, Resincronización, DietaValvular, Resincronización, Dieta Na, Na,I. ECA, BI. ECA, B--Bs, ARABs, ARA--II, Digoxina,II, Digoxina,

D:D: Asistencia ventricular, Transplante Asistencia ventricular, Transplante



TRATAMIENTO DEL EDEMAAGUDO PULMONAR:

PPosition (Posición semiFowler)osition (Posición semiFowler)UUnderlying disease (Enfermedad causal)nderlying disease (Enfermedad causal)LLoop diuretics (Diuréticos de Asa)oop diuretics (Diuréticos de Asa)MMorphine (Morfina, Meperidina)orphine (Morfina, Meperidina)OOxygen (Oxígeno)xygen (Oxígeno)NNitroprusside (Nitroprusiato sódico)itroprusside (Nitroprusiato sódico) A Aminophillyn (Aminofilina)minophillyn (Aminofilina)RRest (Reposo absoluto)est (Reposo absoluto) IInotropics (Inotrópicos)notropics (Inotrópicos)



TRATAMIENTO EN

INSUFICIENCIA CARDIACA:1.- Descanso2.- Diuréticos:

De Asa o Tiazídicos3.- Dilatadores:

Inhibidores de la ECA,

Hidralazina, Nitratos, ARA-II4.- Drogas Inotrópicas:Dopamina, Dobutamina, Digoxina



ALFABETO del Tratamiento enla Insuficiencia Cardiaca:

Antitrombóticos: antiagregantes plaquetarios,anticoagulantes (FA, cardiomegalia)

B-bloqueadores dosis bajas (Taquicardia)

Calcioantagonistas (Disfunción diastólica)

Digoxina, Dopamina, Dobutamina (FA,cardiomegalia, S3),

Eplerrenona, Espironolactona (Hipokalemia,Remodelación Ventricular)

Furosemida (HVCP, Anasarca)



G:G: GlucagonGlucagon (inotrópico)(inotrópico)HH:: Hormona de crecimientoHormona de crecimiento (inotrópico)(inotrópico)

I: I.ECA o ARA-II: (Hipertensión)I:I: Inhibidor del FNT:Inhibidor del FNT: BanerceptBanerceptI:I: Inh. endopeptidasa Neutra:Inh. endopeptidasa Neutra: CandoxatrilCandoxatrilJ:J:K:K: Sales de K+ por uso de diuréticosSales de K+ por uso de diuréticos

L:L: LevosimendanLevosimendan (sensibilizador Ca++)(sensibilizador Ca++)M:M: MeperidinaMeperidina (reducción de precarga)(reducción de precarga)

MarcapasoMarcapaso



Nitratos, Nitroprusiato sódico (Congestión

pulmonar)OOxígenoxígeno PPimobendam (Sensibilizador del Calcio)imobendam (Sensibilizador del Calcio)QQ

RResincronización (MP) en BRIHHesincronización (MP) en BRIHH SSoporte mecánico ventricular oporte mecánico ventricular TTransplante cardiacoransplante cardiaco

UU VVesnarinona (incremento de influjo de sodio)esnarinona (incremento de influjo de sodio)WWarfarina (Fibrilación auricular)arfarina (Fibrilación auricular)



VASODILATADORES:

VENOSOS:

Reducen precarga:

Nitratos

Diuréticos

ARTERIALES:

Reducen postcarga:

Hidralazina



VasodilatadoresMixtos:

NITROPRUSIATO SODICO

BLOQUEADORES ALFA -1

INHIBIDORES DE L A ECA



FARMACOS INOTROPICOS:

ESTIMUL ACION DE RECEPTORES B:Dobutamina, dopamina, xamoterol

ESTIMUL ACION DE RECEPTORES DEGLUCAGON : Glucagon ESTIMUL ACION DE RECEPTORES H2:

Histamina

INHIBICION DE FOSFODIESTERASA: Amrinona, milrinona, enoximona, caFeina,aminoFilina, etc.



Otros INOTROPICOS:

DIGOXINA

AGONIST AS ALFA: Adrenalina, Nor- AdrenalinaSENSIBILIZADORES DE CALCIO:

PIMOBENDAM, LEVOSIMENDAM

INCREMENT AN INFLUJO DE Na:VESNaRINONA



DIGOXINA en IC.:

ACCIÓN:

Inhibe la acción de la Atp-asa de labomba Na/K en la membrana delsarcolema.

Esto aumenta el influjo de sodio eincrementa la disponibilidad del calcio.



Efecto de Digoxina en Sistema CV:

Inotropismo positivo (contractilidad)

Dromotropismo negativo (nodo AV)Cronotropismo negativo (vagotonía)

Batmotropismo positivo (automatismo)



Indicaciones de Digoxina:

ICC con Fibrilación auricular (FA)

IC con ritmo sinusal:a) Con cardiomegalia y S3

b) Sin obstrucción valvular



CASO A:

Masculino de 48 años con tabaquismo,

CT 245mg/dL, TG 334mg/dL, HDL 34PA 130/85 mmHg, FC 75 por minuto.Ruidos cardiacos rítmicos. Pulsoshiperdinámicos. Sin I.C.

DIAGNÓSTICO: Pre-Hipertensión conDislipidemia



TRAT AMIENTO:

Modificación de factores de riesgoCardiovascular



CASO B:

Mujer de 35 años, con disnea de grandesy medianos esfuerzos. PA 170/105 mmHg,

F.C. 94 por minuto. Pulsos amplios.Ruidos cardiacos ritmicos, S4 apical.Estertores crepitantes. ICT < 0.5

I. DIAGNÓSTICA: HAS E-2 riesgo C por Disfunción Diastólica del V. Izquierdo



TRAT AMIENTO:

Dieta hiposódica, Diurético tiazídico + ARA-II, I. ECA o Beta-bloqueador.Estudios para Hipertensión ArterialSecundaria.



CASO C:

Mujer de 78 años, con HAS de 20 añosde evolución. Disnea de pequeños

esfuerzos y palpitaciones. PA 160/90,FC 118 X min. Soplo sistólico apical.Galope ventricular. Fibrilación auricular.Hepatomegalia. Cardiomegalia grado 3

DIAGNÓSTICO: HAS Estadio 2 conDisfunción Sistólica



TRAT AMIENTO:

Digoxina,

Inhibidor de la ECA,

Diurético de asa,

Espironolactona,

Nitratos, Aspirina o warfarina sódica.



CASO D:

Joven de 17 años originario de Colimacon clase funcional III NYHA. El ECO-2D

muestra corazón dilatado con F.E. 22 %.No se observan lesiones congénitas nivalvulares.

TRAT AMIENTO: Transplante cardiacopor Cardiomiopatía dilatada.



RESINCRONIZACIÓN:

Tratamiento no farmacológico que consisteTratamiento no farmacológico que consiste

en la colocación de MP biventricular en la colocación de MP biventricular Pacientes en clase 3 ó 4 de la NYHAPacientes en clase 3 ó 4 de la NYHA

Presencia de Bloqueo de Rama IzquierdaPresencia de Bloqueo de Rama Izquierda

Fracción de eyección menor de 35%Fracción de eyección menor de 35%

Con máximo tratamiento médicoCon máximo tratamiento médico



C f



Corazón Artificial Jarvik:



emo om a conec a a e



Arteria Femoral a V. Izquierdo



Novacor implantable

Cardiomioplastía



Cardiomioplastía

Envoltura Acorn



Envoltura Acorn



CONCLUSIONES



CONCLUSIONES:

El tratamiento debe estar dirigido a laEl tratamiento debe estar dirigido a lacausa y factores precipitantes, así comocausa y factores precipitantes, así comoa la Disfunción Sistólica o Diastólica.a la Disfunción Sistólica o Diastólica.

El Tx. Con I.ECAs, ARAEl Tx. Con I.ECAs, ARA--II, Inh.II, Inh. Aldosterona, Aldosterona, ha mejorado la calidad deha mejorado la calidad devida de los enfermos (Estudios Solvd,vida de los enfermos (Estudios Solvd,

Save, Consensus, Elite, Charm, ValSave, Consensus, Elite, Charm, Val--Heft, Ephesus, Rales, etc.).Heft, Ephesus, Rales, etc.).



BIBLIOGRAFIA:

Cardiología, F.Guadalajara, Ed.Méndez OCardiología, F.Guadalajara, Ed.Méndez O

Medicina Interna, Harrison, MacGrawHill.Medicina Interna, Harrison, MacGrawHill.

Cardiology pocket book, Swanton,Cardiology pocket book, Swanton,Blackwell Scientific Publishers.Blackwell Scientific Publishers.

Criterios de Framingham en el diagnósticoCriterios de Framingham en el diagnóstico

de Insuficiencia Cardiaca.de Insuficiencia Cardiaca. Atlas del Corazón, Netter. Atlas del Corazón, Netter.

1 insuficiencia cardiaca-09

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