2014. reunión sec insuficiencia cardiaca. comorbilidades enfermería. hipertensión pulmonar en...

Comorbilidades en IC: Hipertensión Pulmonar

VICTOR MEDINA CARRILLO CARDIOLOGIA, TRASPLANTE CARDIACO E HAP

HOSP. 12 DE OCTUBRE. MADRID.

HP cuando PAPm>25 mmHg mediante cateterismo derecho.

¿Pacientes con PAPm 21-25 mmHg?

¿QUÉ DEFINIMOS COMO HIPERTENSION PULMONAR?

Defini'ons and Diagnosis of Pulmonary Hypertension JACC Vol. 62, No. 25, Suppl D, 2013 hFp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24355641

Tomada de: hFp://tododelibros.blogspot.com.es/2013/01/insuficiencia-‐cardiaca-‐tratamiento-‐de.html

HIPERTENSIÓN PULMONAR EN INSUFICIENCIA CARDIACA


Otros índices hemodinámicos Presion Arteria pulmonar (PAPm) = 15 ± 5 mmHg Presion Capilar Pulmonar (PCP) = 2-6 mmHg

Gradiente Transcapilar Pulmonar -  GTP = PAPm – PCP (mmHg) = 5-7 mmHg Resistencias Vascular Pulmonar -  RVP = GTP / GC < 1,5 Unidades Wood


¿CÓMO SE CLASIFICA LA HP?

Updated Clinical Classifica'on of Pulmonary Hypertension JACC Vol. 62, No. 25, Suppl D, 2013 hFp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24355639

GRUPO 2: Hipertensión pulmonar causada por Cardiopatía izquierda.

+ PCP > 15 mmHg

-  Disf. Sistólica. -  Disf. Diastólica -  Enf Valvulares.


Datos epidemiológicos

Escasez de datos: -  Principales registros de IC no registran la PAPm. -  Registros de HAP no incluyen Grupo II.

ESTIMACIONES:

-  El 60% de los pacientes con disf. Sistólica. -  El 70% de los pacientes con disf. Diastólica.

Es la causa más frecuente de HP. ACCF/AHA 2009 expert consensus document on pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol. 2009;53:1573-‐619 hFp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19389575

Pulmonary arterial hypertension: epidemiology and registries. J Am Coll Cardiol. 2013 Dec 24;62(25 Suppl):D51-‐9. hFp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24355642


-  Marcador pronostico de mortalidad.

-  Afecta al estado sintomático.

-  Deterioro funcional y hemodinámico.

-  Consideración especial en el TxC

Pulmonary hypertension and right ventricular func'on in advanced heart failure. Congest Heart Fail. 2011 Jul-‐Aug;17(4):189-‐98. hFp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21790969

¿Y a mí qué?


De la IC a la HP grupo II Transmisión retrograda de presiones a circ. pulmonar

HP pasiva PRECAPILAR

é  PCP

é  PAPm

Mantener GTP

HP reac'va POSTCAPILAR

ê NO: vasoconstricción.

é  Endotelina: proliferación REMODELADO VASCULAR

Reversible Fijo Delgado, J. La circulación pulmonar en la insuficiencia cardiaca. Rev Esp Cardiol. 2010;63(3):334-‐45. hFp://www.revespcardiol.org/es/la-‐circulacion-‐pulmonar-‐insuficiencia-‐cardiaca/ar'culo/13147701/


De la IC a la HP grupo II Mecanismo de protección frente al edema pulmonar:

Aumento del drenaje linfático Engrosamiento de la barrera alveolointersticial Vasoconstricción pulmonar

Delgado, J. La circulación pulmonar en la insuficiencia cardiaca. Rev Esp Cardiol. 2010;63(3):334-‐45. hFp://www.revespcardiol.org/es/la-‐circulacion-‐pulmonar-‐insuficiencia-‐cardiaca/ar'culo/13147701/


De la IC a la HP grupo II VD ¿Afectado por la cardiopatía de origen? -  Dilatación: restricción pericárdica

y fibras comunes VI ê GC -  Desplazamiento septo IV: ê FEVI

Clifford R. Greyson. Ventrículo derecho y circulación pulmonar: conceptos básicos. Rev Esp Cardiol. 2010;63(01):81-‐95 hFp://www.revespcardiol.org/es/ventriculo-‐derecho-‐circulacion-‐pulmonar-‐conceptos/ar'culo/13146221/


De la IC a la HP grupo II

Delgado, J. La circulación pulmonar en la insuficiencia cardiaca. Rev Esp Cardiol. 2010;63(3):334-‐45. hFp://www.revespcardiol.org/es/la-‐circulacion-‐pulmonar-‐insuficiencia-‐cardiaca/ar'culo/13147701/


¿ ?

No hay tratamiento específico.

Ningún tratamiento aprobado para el tratamiento de la IC está contraindicado por presencia de HP. Por parte de enfermería no requiere un manejo especial.

HP en IC: tratamiento


HP en IC: tratamiento

Los fármacos específicos para HAP han fracasado en IC


HP en IC: tratamiento Inhibidores de la fosfodiesterasa 5: sildenafilo.

Long-‐Term Use of Sildenafil in the Therapeu'c Management of Heart Failure. Marco Guazzi. J Am Coll Cardiol. 2007 Nov 27;50(22):2136-‐44 hFp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18036451


HP en IC: tratamiento Inhibidores de la fosfodiesterasa 5: sildenafilo.

Redfield, M. Effect of Phosphodiesterase-‐5 Inhibi'on on Exercise Capacity and Clinical Status in Heart Failure with Preserved Ejec'on Frac'on: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2013 March 27; 309(12) hFp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23478662


Las guías no introducen una recomendación sobre el uso crónico de IFD5 en insuficiencia cardiaca.


HP Y TRASPLANTE CARDIACO

Es necesario realizar una evaluación hemodinámica en los pacientes candidatos.



Contraindicaciones: Relativas:

PAPs es ≥ 50 mmHg y: RVP > 3 uW. GTP ≥ 15 mmHg.

Absoluta: PAPs < 60 mmHg PCP < 25 mmHg


De la IC a la HP grupo II Transmisión retrograda de presiones a circ. pulmonar

HP pasiva PRECAPILAR

é  PCP

é  PAPm

Mantener GTP

HP reac'va POSTCAPILAR

ê NO: vasoconstricción.

é  Endotelina: proliferación REMODELADO VASCULAR

Reversible Fijo Delgado, J. La circulación pulmonar en la insuficiencia cardiaca. Rev Esp Cardiol. 2010;63(3):334-‐45. hFp://www.revespcardiol.org/es/la-‐circulacion-‐pulmonar-‐insuficiencia-‐cardiaca/ar'culo/13147701/


ASISTENCIA VENTRICULAR COMO PUENTE AL TX

Sunil Pauwaa. How effec've are con'nuous flow leh ventricular assist devices in lowering high pulmonary artery pressures in

heart transplant candidates? Cardiol J 2012; 19, 2: 153–158 hFp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22461048

-‐ Permite reducir el componente “fijo” en la HP -‐ Devuelve al paciente candidato a trasplante a unos

valores óp'mos para afrontar la cirugía.



Ryan J. Tedford. Prognos'c value of the pre-‐transplant diastolic pulmonary artery pressure–to–pulmonary capillary wedge pressure gradient in cardiac transplant recipients with pulmonary hypertension. J Heart Lung Transplant. 2014 Mar;33(3):289-‐97. hFp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24462554


CONCLUSIONES

•  La HP asociada a cardiopatía izquierda (GII Niza) se define como PAPm > 25 mmHg y GTP > 15mmHg.

•  Es una importante comorbilidad que afecta a la morbimortalidad de los pacientes con IC.

•  No existe un tratamiento especifico. Tratamiento habitual para IC.

•  Debe ser estudiada en pacientes candidatos a TxC, procurando unos limites aceptables ante el riesgo quirúrgico.


OTROS RECURSOS: •  Protocolo Hospital 12 de Octubre en Hipertension Pulmonar:

hFp://www.unidadhp12.es/protocolos_de_actuación.aspx

•  Hipertension Pulmonar en Cardiopanas congenitas: hFps://www.youtube.com/watch?v=9H2PD6hlH4Y •  Protocolo Hipertension Pulmonar Sociedad Española de

Medicina Interna: hFp://www.fesemi.org/documentos/1354119962/ publicaciones/protocolos/protocolo-‐hipertension-‐pulmonar.pdf

2014. reunión sec insuficiencia cardiaca. comorbilidades enfermería. hipertensión pulmonar en...

Healthcare

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edema pulmonar

mmhg disf

papm pcp mmhg

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