med 2-fisiopatoloogia de la insuficiencia cardiaca

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Medicina IIMedicina IIFisiopatologFisiopatologí í a de la insuficiencia carda de la insuficiencia cardí í acaaca

M.V. Rafael Bökenhans

Hospital Escuela, F.C.V./ U.B.A.

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Insuficiencia cardInsuficiencia cardí í acaaca

Mecanismos compensadoresMecanismos compensadores

EstimulaciEstimulacióón simpn simpááticatica

f f recuencia cardrecuencia cardí í aca ,VC perif aca ,VC perif éérica,rica, inotropismoinotropismo

Mecanismo de FrankMecanismo de Frank--StarlingStarling

SRAASRAA ( + HAD)( + HAD)retenciretencióónn hidrosalinahidrosalina,, volemiavolemia,, vasoconstriccivasoconstriccióónn

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Insuficiencia cardInsuficiencia cardí í acaacaSignos clSignos clí í nicosnicos

InsuficienciaInsuficiencia anteranteróógradagrada

perfusión tisular, tolerancia al ejercicio, síncope

presipresióón atrialn atrial izqizq y presiy presióón venosa pulmonarn venosa pulmonarcongestión venosa, edema intersticial, edema pulmonar

Insuficiencia cardInsuficiencia cardí í aca derechaaca derechacongestión venosa sistémica, hepato-esplenomegalia, ascitis,

caquexia, hidrotórax, edema subcutaneo

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presión arterial

perfusión tisular

estímulo simpático

Riñón

Vasoconstricción

retorno

venoso

Precarga

Compensacion

SRAA

Retención

sodio-agua

FC

Frank Starling

Fuerza

contracción

poscarga

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Aparato mitralAparato mitral

valvas

anillo valvularcuerdas tendinosas

músculos papilares

pared atrial izquierda

pared ventricular izquierda

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Insuficiencia valvular crInsuficiencia valvular cróónicanica

Enfermedad degenerativa, adquirida,Enfermedad degenerativa, adquirida,

idiopidiopáática, de las vtica, de las váálvulas Alvulas A--VV

que conduce a insuficiencia (regurgitacique conduce a insuficiencia (regurgitacióón)n)

valvularvalvular

InternationalInternational SmallSmall AnimalAnimal CardiacCardiac HealthHealth CouncilCouncil

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Insuficiencia mitral crInsuficiencia mitral cróónicanicaCronologCronologí í aa

Edad 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13Edad 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

comienza aparece signos signoscomienza aparece signos signosfibrosis soplofibrosis soplo I.C.izqI.C.izq I.C.derI.C.der

MIMI

Lat atriales prem

fibr atrial

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Insuficiencia mitral crInsuficiencia mitral cróónicanicaConsecuencias IConsecuencias I

Insuficiencia valvular A-V

Dilatación atrio izquierdo

Hipertrofia excéntrica V I

Lesiones coronarias MIMI fibrosis

Lesiones por chorro en A I

(ocasionalmente desgarro A I )

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Insuficiencia mitral crInsuficiencia mitral cr

óó

nicanica

Consecuencias IIConsecuencias II

presipresióón atrio izquierdon atrio izquierdo

presipresióón venosa pulmonarn venosa pulmonar

edema pulmonaredema pulmonar

tamatamaññoo atrio izquierdoatrio izquierdocompresicompresióón bronquialn bronquial

arritmias supraventricularesarritmias supraventriculares

disfuncidisfuncióón miocardio V I (tardn miocardio V I (tardí í amente)amente)

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Insuficiencia mitral crInsuficiencia mitral cróónicanicaFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA : factores: factores

-- volumen regurgitantevolumen regurgitante

-- flujoflujo anteranteróógradogrado

-- tamatamañño del A Io del A I

-- compliancecompliance del A Idel A I

-- compliancecompliance del sector arterial pulmonardel sector arterial pulmonar

-- arritmiasarritmias atrialesatriales y ventricularesy ventriculares

-- ruptura de cuerda tendinosa / pared atrialruptura de cuerda tendinosa / pared atrial

-- activaciactivacióón de mecanismos compensadoresn de mecanismos compensadores

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Insuficiencia mitral crInsuficiencia mitral cróónicanicaSIGNOS CLINICOSSIGNOS CLINICOS : dependen de: dependen de

flujo anterógrado : debilidad ,síncope

pr. AI y pr venosa pulmonar : tos , disnea

tamaño AI y compresión bronquio izq : tos

IC derecha : colecta pleural, ascitis, hepatomegalia

edema pulmonar , fibrilación ventricular : muerte

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Insuficiencia mitral crInsuficiencia mitral cróónicanicaDiagnDiagnóóstico diferencial :stico diferencial :

signos de I.C. izquierdasignos de I.C. izquierda

Enfermedades broncopulmonaresEnfermedades broncopulmonares

((bronqubronquí í tistis crcróónica, neumonnica, neumoní í a,a, neoplasia,fibrosisneoplasia,fibrosis pulmonar)pulmonar)

Enfermedades de vEnfermedades de ví í as aas aééreasreas(colapso de(colapso de memb.traquealmemb.traqueal, etc), etc)

Colecta pleuralColecta pleural

DirofilariosisDirofilariosis

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Insuficiencia cardInsuficiencia cardí í acaaca

CLASIFICACIONCLASIFICACION

InternationalInternational SmallSmall AnimalAnimal CardiacCardiac HealthHealth CouncilCouncil

I . Paciente asintomI . Paciente asintomááticotico

I a Sin signos de sobrecarga

I b Con signos de sobrecarga

II . Insuficiencia leve a moderadaII . Insuficiencia leve a moderada

III. Insuficiencia avanzadaIII. Insuficiencia avanzada

III a . Tratamiento ambulatorio

III b . Hospitalización

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Insuficiencia mitral crInsuficiencia mitral cróónicanicaRADIOGRAFIA de TORAXRADIOGRAFIA de TORAX

congesticongestióón intersticial , alveolarn intersticial , alveolar

modificaciones de la silueta cardmodificaciones de la silueta cardí í acaaca

compresicompresióón bronquialn bronquial

alteraciones vascularesalteraciones vasculares

evaluarevaluar enf enf . pulmonares , de v. pulmonares , de ví í as aas aééreas oreas o pleuralespleurales

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Insuficiencia mitral crInsuficiencia mitral cr

óó

nicanica

ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA

ccáámarasmaras :: normal,normal, onda P ,onda P , onda Ronda R

alteraciones segmento ST / onda Talteraciones segmento ST / onda T

ritmoritmo : normal, arritmia sinusal,: normal, arritmia sinusal,

latidos prematuros supraventriculares,latidos prematuros supraventriculares,

fibrilacifibrilacióón atrial, latidos prematuros ventricularesn atrial, latidos prematuros ventriculares

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Insuficiencia mitral crInsuficiencia mitral cróónicanicaECOCARDIOGRAFIAECOCARDIOGRAFIA

tamatamañño atrialo atrial

dimensiones y contractilidad ventriculardimensiones y contractilidad ventricular

alteraciones valvasalteraciones valvas

presencia de colecta pericpresencia de colecta pericáárdica o pleuralrdica o pleural

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Insuficiencia mitral crInsuficiencia mitral cróónicanicaComplicacionesComplicaciones

Arritmias cardArritmias cardí í acasacas

taquicardia sinusal, latidostaquicardia sinusal, latidos atrialesatriales prematuros,prematuros,

taquicardia atrial paroxtaquicardia atrial paroxí í stica, fibrilacistica, fibrilacióón atrial,n atrial,

latidos ventriculares prematuroslatidos ventriculares prematuros

Ruptura de cuerda tendinosaRuptura de cuerda tendinosa

edema pulmonar agudoedema pulmonar agudo

Desgarro de pared atrialDesgarro de pared atrial

hemopericardiohemopericardio

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CARDIOMIOPATIACARDIOMIOPATIA PATOLOGIA MIOCARDICA PATOLOGIA MIOCARDICA

 EN AUSENCIA DE ALTERACIONES EN AUSENCIA DE ALTERACIONESVALVULARES,CONGENITAS,VALVULARES,CONGENITAS,

VASCULARES O PULMONARES.VASCULARES O PULMONARES.

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CARDIOMIOPATIAS Clasificación ( O.M.S.) 

 DILATADA DILATADA

 HIPERTROFICA HIPERTROFICA

 RESTRICTIVA RESTRICTIVA

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CARDIOMIOPATIAS CANINAS 

 DILATADA DILATADA

 disminuci disminuci ó ó n de la contractilidad  n de la contractilidad 

 dilataci dilataci ó ó n ventricular progresiva n ventricular progresiva disfunci disfunci ó ó n sist n sist ó ólicalica

 HIPERTROFICA HIPERTROFICA

 contractilidad conservada contractilidad conservada

 hipertrofia conc hipertrofia concéé ntrica progresiva ntrica progresiva

 disfunci disfunci ó ó n diast n diast ó ólicalica

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CARDIOMIOPATIA DILATADA

Fisiopatologia   contractilidad  contractilidad 

 fracci fracci ó ó n de eyecci n de eyecci ó ó n n

volumen minutovolumen minuto

volumen residual volumen residual 

 dilataci dilataci ó ó n atrial y ventricular n atrial y ventricular

 activaci activaci ó ó n mecanismos compensadores n mecanismos compensadores

 postcarga postcarga

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CARDIOMIOPATIA DILATADA

 Fase oculta Fase oculta

 no hay signos congestivos no hay signos congestivos

 arritmias (riesgo de muerte s arritmias (riesgo de muerte súú bita) bita) detectar durante examen cl  detectar durante examen cl í í  nico nico

 Fase sintom Fase sintom á á tica tica

intolerancia al ejerciciointolerancia al ejercicio

  disnea tos ortopnea  disnea tos ortopnea

  caquexia s  caquexia sí í   ncope ascitis  ncope ascitis

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CARDIOMIOPATIA DILATADACARDIOMIOPATIA DILATADA

Dobermann Dobermann 

 Edad : Edad :  cualquiera ( promedio 5 a 7 a cualquiera ( promedio 5 a 7 a ñ ñ os) os)

Sexo :Sexo : 6060 --70 % machos70 % machos

 Evoluci Evoluci ó ó n : n :  3 a 4 a 3 a 4 a ñ ñ os os

 Muerte s Muerte súú bita : bita :  25 % de afectados 25 % de afectados

 Fase oculta : Fase oculta :  arritmias arritmias

 Fase descompensada : Fase descompensada : edema pulmonaredema pulmonar

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CARDIOMIOPATIACARDIOMIOPATIA

Boxer Boxer 

 Arritmog Arritmogéé nica nica

 arritmias ventriculares arritmias ventriculares

→→ s sí í  ncopes ncopes

CardiomiopatCardiomiopatí í  a dilatada a dilatada

 arritmias ventriculares arritmias ventriculares

 fibrilaci fibrilaci ó ó n auricular n auricular

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CARDIOMIOPATIA CANINA

CONCLUSIONES 

 Diagn Diagn ó ó stico durante la fase oculta stico durante la fase oculta

 Ecocardiograf  Ecocardiograf í í  a como examen de rutina a como examen de rutina Evaluaci Evaluaci ó ó n cardiocirculatoria n cardiocirculatoria

-- perros de razas predispuestas perros de razas predispuestas

-- con antecedentes familiares con antecedentes familiares

-- con soplo , s con soplo , sí í  ncope o arritmias ncope o arritmias

-- con signos de insuficiencia card  con signos de insuficiencia card í í  aca aca

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CardiomiopatCardiomiopatí í a hipertra hipertróóficaficaFisiopatologiaFisiopatologia

Hipertrofia concéntrica del ventr.izq

Dilatación del atrio izquierdo

Obstrucción al tracto de salida

insuficiencia mitral

isquemia miocárdicaI.C. Congestiva y de gasto bajo

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CardiomiopatCardiomiopatí í a hipertra hipertróóficaficaTratamientoTratamiento

Bloqueantes de los canales del calcio

Bloqueantes ß adrenérgicos

inhibidores del SRAA

atenolol,atenolol, propranololpropranolol

diuréticos

diltiazemdiltiazem

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CardiopatCardiopatí í as felinasas felinas

ConclusionesConclusiones

Cardiomiopatía hipertrófica /restrictiva

Cardiomiopatía dilatada

Tromboembolismo arterial

Diagnóstico precoz

Ecocardiografía

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SACO PERICARDICOSACO PERICARDICO

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ENFERMEDADES PERICARDICASENFERMEDADES PERICARDICAS

Colecta pericColecta pericáárdicardica

PericardPericardí í tistis constrictivaconstrictiva

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COLECTA PERICARDICACOLECTA PERICARDICA Fisiopatolog Fisiopatologí í  a a

PresiPresióón intrapericn intrapericáárdicardicavelocidad de produccivelocidad de produccióónn

distensibilidaddistensibilidad

Taponamiento cardTaponamiento cardí í acoaco

PresiPresióón diastn diastóólica en atrio derecholica en atrio derecho

Mecanismos compensadoresMecanismos compensadores

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COLECTA PERICARDICACOLECTA PERICARDICA

 Examen cl  Examen cl í í  nico nicoSignos de insuficiencia cardSignos de insuficiencia cardí í acaaca

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COLECTA PERICARDICACOLECTA PERICARDICA Examen cl  Examen cl í í  nico nico

Signos de insuficiencia cardSignos de insuficiencia cardí í acaaca

Choque precordial disminuidoChoque precordial disminuido

Tonos cardTonos cardí í acos atenuadosacos atenuados

Pulso de escasa amplitudPulso de escasa amplitud

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COLECTA PERICARDICA , causas:COLECTA PERICARDICA , causas:

IDIOPATICAIDIOPATICA

NEOPLASIASNEOPLASIAS

hemangiosarcomahemangiosarcoma

quimiodectomaquimiodectoma

mesoteliomamesotelioma

carcinoma tiroideocarcinoma tiroideo

metastasismetastasis

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Colecta pericColecta pericáárdicardicaPericardiocentesisPericardiocentesis

-- indicacionesindicaciones

-- materialesmateriales

-- ttéécnicacnica

-- riesgosriesgos

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COLECTA PERICARDICACOLECTA PERICARDICA Pericardiocentesis Pericardiocentesis

Lugar 4Lugar 4°° a 6a 6°° EIC derechoEIC derecho

PrecaucionesPrecauciones

RiesgosRiesgos

laceracilaceracióón pulmonarn pulmonar

puncipuncióón miocn miocáárdicardicalaceracilaceracióón coronarian coronaria

difusidifusióón de cn de céélulas tumorales o infeccilulas tumorales o infeccióónn

a cavidad tora cavidad toráácicacica

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COLECTA PERICARDICACOLECTA PERICARDICAAnAnáálisis del llisis del lí í quido pericquido pericáárdicordico

FFí í sicosico

QuQuí í micomico

CitolCitolóógicogico

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Disnea,colecta pleural

Diag ecocardiográfico : colecta pericárdica

liq pleural serohemorragico,

1022, PT 2.6 g%, rto.cel 1250 /mm3,

liq pericárdico hemorrágico,

1027, PT 4.

B 6657

Canino,ovejero aleman,macho,12 a

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25.8.03 Ascitis.

Diag ecocardiográfico : colecta pericárdica / punción

3.9. 03 persiste ascitis

Ecocardiografía : muy escasa cantidad de líquido pericárdico

con signos de taponamiento cardíaco

15.9.03 pericardiectomía

HP : pericardítis crónica. Fibrosis con focos esclerosantes

Nov 03 control Rx y ecocardiográfico

HC 18177

Canino, mestizo,hembra,12 a