med 2-fisiopatoloogia de la insuficiencia cardiaca
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Medicina IIMedicina IIFisiopatologFisiopatologí í a de la insuficiencia carda de la insuficiencia cardí í acaaca
M.V. Rafael Bökenhans
Hospital Escuela, F.C.V./ U.B.A.
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Insuficiencia cardInsuficiencia cardí í acaaca
Mecanismos compensadoresMecanismos compensadores
EstimulaciEstimulacióón simpn simpááticatica
f f recuencia cardrecuencia cardí í aca ,VC perif aca ,VC perif éérica,rica, inotropismoinotropismo
Mecanismo de FrankMecanismo de Frank--StarlingStarling
SRAASRAA ( + HAD)( + HAD)retenciretencióónn hidrosalinahidrosalina,, volemiavolemia,, vasoconstriccivasoconstriccióónn
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Insuficiencia cardInsuficiencia cardí í acaacaSignos clSignos clí í nicosnicos
InsuficienciaInsuficiencia anteranteróógradagrada
perfusión tisular, tolerancia al ejercicio, síncope
presipresióón atrialn atrial izqizq y presiy presióón venosa pulmonarn venosa pulmonarcongestión venosa, edema intersticial, edema pulmonar
Insuficiencia cardInsuficiencia cardí í aca derechaaca derechacongestión venosa sistémica, hepato-esplenomegalia, ascitis,
caquexia, hidrotórax, edema subcutaneo
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presión arterial
perfusión tisular
estímulo simpático
Riñón
Vasoconstricción
retorno
venoso
Precarga
Compensacion
SRAA
Retención
sodio-agua
FC
Frank Starling
Fuerza
contracción
poscarga
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Aparato mitralAparato mitral
valvas
anillo valvularcuerdas tendinosas
músculos papilares
pared atrial izquierda
pared ventricular izquierda
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Insuficiencia valvular crInsuficiencia valvular cróónicanica
Enfermedad degenerativa, adquirida,Enfermedad degenerativa, adquirida,
idiopidiopáática, de las vtica, de las váálvulas Alvulas A--VV
que conduce a insuficiencia (regurgitacique conduce a insuficiencia (regurgitacióón)n)
valvularvalvular
InternationalInternational SmallSmall AnimalAnimal CardiacCardiac HealthHealth CouncilCouncil
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Insuficiencia mitral crInsuficiencia mitral cróónicanicaCronologCronologí í aa
Edad 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13Edad 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
comienza aparece signos signoscomienza aparece signos signosfibrosis soplofibrosis soplo I.C.izqI.C.izq I.C.derI.C.der
MIMI
Lat atriales prem
fibr atrial
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Insuficiencia mitral crInsuficiencia mitral cróónicanicaConsecuencias IConsecuencias I
Insuficiencia valvular A-V
Dilatación atrio izquierdo
Hipertrofia excéntrica V I
Lesiones coronarias MIMI fibrosis
Lesiones por chorro en A I
(ocasionalmente desgarro A I )
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Insuficiencia mitral crInsuficiencia mitral cr
óó
nicanica
Consecuencias IIConsecuencias II
presipresióón atrio izquierdon atrio izquierdo
presipresióón venosa pulmonarn venosa pulmonar
edema pulmonaredema pulmonar
tamatamaññoo atrio izquierdoatrio izquierdocompresicompresióón bronquialn bronquial
arritmias supraventricularesarritmias supraventriculares
disfuncidisfuncióón miocardio V I (tardn miocardio V I (tardí í amente)amente)
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Insuficiencia mitral crInsuficiencia mitral cróónicanicaFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA : factores: factores
-- volumen regurgitantevolumen regurgitante
-- flujoflujo anteranteróógradogrado
-- tamatamañño del A Io del A I
-- compliancecompliance del A Idel A I
-- compliancecompliance del sector arterial pulmonardel sector arterial pulmonar
-- arritmiasarritmias atrialesatriales y ventricularesy ventriculares
-- ruptura de cuerda tendinosa / pared atrialruptura de cuerda tendinosa / pared atrial
-- activaciactivacióón de mecanismos compensadoresn de mecanismos compensadores
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Insuficiencia mitral crInsuficiencia mitral cróónicanicaSIGNOS CLINICOSSIGNOS CLINICOS : dependen de: dependen de
flujo anterógrado : debilidad ,síncope
pr. AI y pr venosa pulmonar : tos , disnea
tamaño AI y compresión bronquio izq : tos
IC derecha : colecta pleural, ascitis, hepatomegalia
edema pulmonar , fibrilación ventricular : muerte
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Insuficiencia mitral crInsuficiencia mitral cróónicanicaDiagnDiagnóóstico diferencial :stico diferencial :
signos de I.C. izquierdasignos de I.C. izquierda
Enfermedades broncopulmonaresEnfermedades broncopulmonares
((bronqubronquí í tistis crcróónica, neumonnica, neumoní í a,a, neoplasia,fibrosisneoplasia,fibrosis pulmonar)pulmonar)
Enfermedades de vEnfermedades de ví í as aas aééreasreas(colapso de(colapso de memb.traquealmemb.traqueal, etc), etc)
Colecta pleuralColecta pleural
DirofilariosisDirofilariosis
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Insuficiencia cardInsuficiencia cardí í acaaca
CLASIFICACIONCLASIFICACION
InternationalInternational SmallSmall AnimalAnimal CardiacCardiac HealthHealth CouncilCouncil
I . Paciente asintomI . Paciente asintomááticotico
I a Sin signos de sobrecarga
I b Con signos de sobrecarga
II . Insuficiencia leve a moderadaII . Insuficiencia leve a moderada
III. Insuficiencia avanzadaIII. Insuficiencia avanzada
III a . Tratamiento ambulatorio
III b . Hospitalización
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Insuficiencia mitral crInsuficiencia mitral cróónicanicaRADIOGRAFIA de TORAXRADIOGRAFIA de TORAX
congesticongestióón intersticial , alveolarn intersticial , alveolar
modificaciones de la silueta cardmodificaciones de la silueta cardí í acaaca
compresicompresióón bronquialn bronquial
alteraciones vascularesalteraciones vasculares
evaluarevaluar enf enf . pulmonares , de v. pulmonares , de ví í as aas aééreas oreas o pleuralespleurales
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Insuficiencia mitral crInsuficiencia mitral cr
óó
nicanica
ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA
ccáámarasmaras :: normal,normal, onda P ,onda P , onda Ronda R
alteraciones segmento ST / onda Talteraciones segmento ST / onda T
ritmoritmo : normal, arritmia sinusal,: normal, arritmia sinusal,
latidos prematuros supraventriculares,latidos prematuros supraventriculares,
fibrilacifibrilacióón atrial, latidos prematuros ventricularesn atrial, latidos prematuros ventriculares
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Insuficiencia mitral crInsuficiencia mitral cróónicanicaECOCARDIOGRAFIAECOCARDIOGRAFIA
tamatamañño atrialo atrial
dimensiones y contractilidad ventriculardimensiones y contractilidad ventricular
alteraciones valvasalteraciones valvas
presencia de colecta pericpresencia de colecta pericáárdica o pleuralrdica o pleural
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Insuficiencia mitral crInsuficiencia mitral cróónicanicaComplicacionesComplicaciones
Arritmias cardArritmias cardí í acasacas
taquicardia sinusal, latidostaquicardia sinusal, latidos atrialesatriales prematuros,prematuros,
taquicardia atrial paroxtaquicardia atrial paroxí í stica, fibrilacistica, fibrilacióón atrial,n atrial,
latidos ventriculares prematuroslatidos ventriculares prematuros
Ruptura de cuerda tendinosaRuptura de cuerda tendinosa
edema pulmonar agudoedema pulmonar agudo
Desgarro de pared atrialDesgarro de pared atrial
hemopericardiohemopericardio
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CARDIOMIOPATIACARDIOMIOPATIA PATOLOGIA MIOCARDICA PATOLOGIA MIOCARDICA
EN AUSENCIA DE ALTERACIONES EN AUSENCIA DE ALTERACIONESVALVULARES,CONGENITAS,VALVULARES,CONGENITAS,
VASCULARES O PULMONARES.VASCULARES O PULMONARES.
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CARDIOMIOPATIAS Clasificación ( O.M.S.)
DILATADA DILATADA
HIPERTROFICA HIPERTROFICA
RESTRICTIVA RESTRICTIVA
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CARDIOMIOPATIAS CANINAS
DILATADA DILATADA
disminuci disminuci ó ó n de la contractilidad n de la contractilidad
dilataci dilataci ó ó n ventricular progresiva n ventricular progresiva disfunci disfunci ó ó n sist n sist ó ólicalica
HIPERTROFICA HIPERTROFICA
contractilidad conservada contractilidad conservada
hipertrofia conc hipertrofia concéé ntrica progresiva ntrica progresiva
disfunci disfunci ó ó n diast n diast ó ólicalica
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CARDIOMIOPATIA DILATADA
Fisiopatologia contractilidad contractilidad
fracci fracci ó ó n de eyecci n de eyecci ó ó n n
volumen minutovolumen minuto
volumen residual volumen residual
dilataci dilataci ó ó n atrial y ventricular n atrial y ventricular
activaci activaci ó ó n mecanismos compensadores n mecanismos compensadores
postcarga postcarga
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CARDIOMIOPATIA DILATADA
Fase oculta Fase oculta
no hay signos congestivos no hay signos congestivos
arritmias (riesgo de muerte s arritmias (riesgo de muerte súú bita) bita) detectar durante examen cl detectar durante examen cl í í nico nico
Fase sintom Fase sintom á á tica tica
intolerancia al ejerciciointolerancia al ejercicio
disnea tos ortopnea disnea tos ortopnea
caquexia s caquexia sí í ncope ascitis ncope ascitis
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CARDIOMIOPATIA DILATADACARDIOMIOPATIA DILATADA
Dobermann Dobermann
Edad : Edad : cualquiera ( promedio 5 a 7 a cualquiera ( promedio 5 a 7 a ñ ñ os) os)
Sexo :Sexo : 6060 --70 % machos70 % machos
Evoluci Evoluci ó ó n : n : 3 a 4 a 3 a 4 a ñ ñ os os
Muerte s Muerte súú bita : bita : 25 % de afectados 25 % de afectados
Fase oculta : Fase oculta : arritmias arritmias
Fase descompensada : Fase descompensada : edema pulmonaredema pulmonar
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CARDIOMIOPATIACARDIOMIOPATIA
Boxer Boxer
Arritmog Arritmogéé nica nica
arritmias ventriculares arritmias ventriculares
→→ s sí í ncopes ncopes
CardiomiopatCardiomiopatí í a dilatada a dilatada
arritmias ventriculares arritmias ventriculares
fibrilaci fibrilaci ó ó n auricular n auricular
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CARDIOMIOPATIA CANINA
CONCLUSIONES
Diagn Diagn ó ó stico durante la fase oculta stico durante la fase oculta
Ecocardiograf Ecocardiograf í í a como examen de rutina a como examen de rutina Evaluaci Evaluaci ó ó n cardiocirculatoria n cardiocirculatoria
-- perros de razas predispuestas perros de razas predispuestas
-- con antecedentes familiares con antecedentes familiares
-- con soplo , s con soplo , sí í ncope o arritmias ncope o arritmias
-- con signos de insuficiencia card con signos de insuficiencia card í í aca aca
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CardiomiopatCardiomiopatí í a hipertra hipertróóficaficaFisiopatologiaFisiopatologia
Hipertrofia concéntrica del ventr.izq
Dilatación del atrio izquierdo
Obstrucción al tracto de salida
insuficiencia mitral
isquemia miocárdicaI.C. Congestiva y de gasto bajo
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CardiomiopatCardiomiopatí í a hipertra hipertróóficaficaTratamientoTratamiento
Bloqueantes de los canales del calcio
Bloqueantes ß adrenérgicos
inhibidores del SRAA
atenolol,atenolol, propranololpropranolol
diuréticos
diltiazemdiltiazem
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CardiopatCardiopatí í as felinasas felinas
ConclusionesConclusiones
Cardiomiopatía hipertrófica /restrictiva
Cardiomiopatía dilatada
Tromboembolismo arterial
Diagnóstico precoz
Ecocardiografía
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SACO PERICARDICOSACO PERICARDICO
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ENFERMEDADES PERICARDICASENFERMEDADES PERICARDICAS
Colecta pericColecta pericáárdicardica
PericardPericardí í tistis constrictivaconstrictiva
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COLECTA PERICARDICACOLECTA PERICARDICA Fisiopatolog Fisiopatologí í a a
PresiPresióón intrapericn intrapericáárdicardicavelocidad de produccivelocidad de produccióónn
distensibilidaddistensibilidad
Taponamiento cardTaponamiento cardí í acoaco
PresiPresióón diastn diastóólica en atrio derecholica en atrio derecho
Mecanismos compensadoresMecanismos compensadores
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COLECTA PERICARDICACOLECTA PERICARDICA
Examen cl Examen cl í í nico nicoSignos de insuficiencia cardSignos de insuficiencia cardí í acaaca
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COLECTA PERICARDICACOLECTA PERICARDICA Examen cl Examen cl í í nico nico
Signos de insuficiencia cardSignos de insuficiencia cardí í acaaca
Choque precordial disminuidoChoque precordial disminuido
Tonos cardTonos cardí í acos atenuadosacos atenuados
Pulso de escasa amplitudPulso de escasa amplitud
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COLECTA PERICARDICA , causas:COLECTA PERICARDICA , causas:
IDIOPATICAIDIOPATICA
NEOPLASIASNEOPLASIAS
hemangiosarcomahemangiosarcoma
quimiodectomaquimiodectoma
mesoteliomamesotelioma
carcinoma tiroideocarcinoma tiroideo
metastasismetastasis
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Colecta pericColecta pericáárdicardicaPericardiocentesisPericardiocentesis
-- indicacionesindicaciones
-- materialesmateriales
-- ttéécnicacnica
-- riesgosriesgos
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COLECTA PERICARDICACOLECTA PERICARDICA Pericardiocentesis Pericardiocentesis
Lugar 4Lugar 4°° a 6a 6°° EIC derechoEIC derecho
PrecaucionesPrecauciones
RiesgosRiesgos
laceracilaceracióón pulmonarn pulmonar
puncipuncióón miocn miocáárdicardicalaceracilaceracióón coronarian coronaria
difusidifusióón de cn de céélulas tumorales o infeccilulas tumorales o infeccióónn
a cavidad tora cavidad toráácicacica
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COLECTA PERICARDICACOLECTA PERICARDICAAnAnáálisis del llisis del lí í quido pericquido pericáárdicordico
FFí í sicosico
QuQuí í micomico
CitolCitolóógicogico
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Disnea,colecta pleural
Diag ecocardiográfico : colecta pericárdica
liq pleural serohemorragico,
1022, PT 2.6 g%, rto.cel 1250 /mm3,
liq pericárdico hemorrágico,
1027, PT 4.
B 6657
Canino,ovejero aleman,macho,12 a
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25.8.03 Ascitis.
Diag ecocardiográfico : colecta pericárdica / punción
3.9. 03 persiste ascitis
Ecocardiografía : muy escasa cantidad de líquido pericárdico
con signos de taponamiento cardíaco
15.9.03 pericardiectomía
HP : pericardítis crónica. Fibrosis con focos esclerosantes
Nov 03 control Rx y ecocardiográfico
HC 18177
Canino, mestizo,hembra,12 a