pancreatitis aguda

PANCREATITIS AGUDAGianella Barzola R

Francisco Borja

Pancreatitis • Es un proceso inflamatorio agudo del páncreas con

afectación variable de otros tejidos locales y sistemas orgánicos lejanos. Se asocia con elevación de enzimas pancreáticos en sangre y/u orina.

Dutch Acute Pancreatitis Study Group. The Atlanta Classification of acute pancreatitis revisited Br J Surg. 2008 Jan; 95(1):6‐21.

Etiología • Patología biliar (40%)• Alcohol (35%) • Post-CPRE (4%) • Trauma (1.5%) • Drogas/toxinas (1%)• Fármacos

• Esteroides • Inmunosupresores• Diuréticos • Antimicrobianos

• Infecciones• Metabólicas

• Hiperlipidemia• Hipercalcemia• Cetoacidosis diabética• Uremia• Embarazo• Hemocromatosis

• Tumores• Idiopática• Hereditarias

• Pancreatitis familiar • Fibrosis quística

< 1%

Millat B. Pancréatite aiguë: étiologie, diagnostic,évolution. Le Revue du Prcticien 49, 311-319

Fisiopatología

Stephen J. Mcphee, Fisiopatología médica, Manual Moderno, 4 edición, capítulo 15, pags 450

Fisiopatología

Stephen J. Mcphee, Fisiopatología médica, Manual Moderno, 4 edición, capítulo 15, pags 451

Clasificación de Petrov • Pancreatitis aguda leve• Pancreatitis aguda moderada • Pancreatitis aguda grave • Pancreatitis aguda crítica

SEMICYUC . Recomendaciones para el manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda .2013;37:163-79 - Vol. 37 Núm.3

Determinantes locales ->necrosis peri/pancreatica ausente, estéril o infectadaDeterminantes sistémicos-> insuficiencia orgánica ausente, transitorio o persistente

FALLO ORGÁNICO

Hipotensión: • PAS < 90 mmHg o disminución en 40 mmHg de PAS basal, con signos de

hipoperfusión tisular • Saturación de oxigeno venosa central SvcO2 < 70%.

Fallo respiratorio: • PaO2 < 60 mmHg basal (sin O2 suplementario); o PaO2/FiO2 < 300

mmHg.Fallo renal agudo:

• incremento de la creatinina basal por 2.0 a 3.0 (AKI‐2, o RIFLE‐I) y/o disminución del flujo urinario (oliguria) < 0,5 ml/kg/h x 12 horas.


PRESENTACIÓN

• Síntomas pivotes son:

• Dolor abdominal:• Epigástrico que irradia en

banda (50%)• Exacerba en posición

supina.• Progresivo

• Vómitos


PRESENTACIÓN

• Examen físico• Distensión abdominal

• Deshidratación

• Signos de severidad• Grey Turner• Cullen


Criterios: • Dolor abdominal sugestivo de pancreatitis, síntoma

considerado como el inicio de pancreatitis aguda. • Niveles de lipasa y/o amilasa en suero tres o más veces

el valor normal.• Hallazgos característicos en TC o estudios ecográficos.


Criterios de Ingreso Precoz en UCI• “Signos de alarma pancreática”. • Pancreatitis aguda potencialmente grave (PAPG).• Criterios de valoración e ingreso de la PAPG en UCI.


Criterios de Ingreso Precoz en UCIsignos de alarma pancreática

• Clínicos: obesidad, edad,derrame pleural, alteración de conciencia. • Analíticos:

• PCR > 150mg/L en 48 h• Hematocrito > 44%• procalcitonina superior a 0,5 ng/ml en las primeras 24 horas.

• Radiológicos: derrame pleural, líquido libre peritoneal. • Escalas pronósticas:

APACHE II > 8 APACHE‐0 > 6 Ranson‐Glasgow >3 puntos.


Criterios de Ranson

Mortalidad según criterios de Ranson

• Con tres criterios 28 %• Con cinco o seis 40 %• Con siete u ocho 100 %

Criterios de Ranson

Admisión Durante 48h

Caída del Hct >10%

Edad >55 años Ca <8mg/dl

Leucocitosis >16,000/mm3 Déficit de bases > 4 meq/L

Glucosa >200 mg/dl Aumento del NU >5 mg/dl

DHL >350 U/L Secuestro de líquidos >6 L

AST >250 U/L PaO2 <60 mmHg

APACHE II

DIAGNOSTICO

LABORATORIO• Amilasa

• Especificidad 70 %• Vida media 120 minutos• Valores 3 0 4 mayor de 85

UI /L es diagnóstico• Otras patologías pueden

producir elevación

• Lipasa

• Proveniente de células acinares principalmente

• Valor más de 300 U/L es 100 % específico


Hemograma Función hepática Perfil lípido BUN >5mg/dlGlicemia Ionograma -> Ca <8 mg/dlLactato deshidrogenasa >500 U

LABORATORIO

PREDICTORES DE GRAVEDAD: • PCR >150mg/l en 48h • interleucina-6 (IL-6) en24h del ingreso• procalcitonina >0,5ng/ml en 24h

> 1,8ng/ml (NPI)


GABINETE

• Ecografía

• Ayuda a determinar patología biliar

• Estudio limitado por distensión abdominal

Cuando existe sospecha de infección de la necrosis pancreática y/o de las colecciones peripancreáticas se debe realizar punción- aspiración con aguja fina (PAAF) con fines diagnósticos, dirigida por ecografía

GABINETE• TAC abdominal con contraste IV• Determina la presencia

de:• colecciones líquidas

pancreáticas• Hallazgos extrahepaticos

48-72 h después del inicio del brote


Solo PAG y PAL con mala evolución

RMN : • Alérgica al contraste o IR

INDICACIÓN DRENAJE PERCUTÁNEO

• Colecciones líquidas o pseudoquistes infectados

• Pseudoquistes no infectados de más de 5 cm y más de 6 semanas

de evolución o que producen sintomatología

• Necrosis peri/pancreática infectada

COMPLICACIONES fístulas pancreático‐cutáneas o pancreático‐entéricas


PIA• pacientes no críticos a (< 0 mmHg)• en pacientes críticos es < 12 mmHg

TRATAMIENTO • Tecnica Qx: drenaje percutaneo y/o laparotomia

descompresiva• Tecnica no Qx: aspiracion del contenido gastrico y/o rectal

por sondaje administración pro-cineticos (metoclopramida, eritromicina oral o IV, neostigmina) sedación y relajación y disminución del tercer espacio con diuréticos y/o técnicas de reemplazo renal

PPA de 50‐60 mmHg

PPA = PAM – PIA


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