refert radiologi tumor pankreas 8 may 2014

8/11/2019 Refert Radiologi Tumor Pankreas 8 May 2014

http://slidepdf.com/reader/full/refert-radiologi-tumor-pankreas-8-may-2014 1/30

Referat

Tumor Pankreas

Oleh :

Fitri Amalia 0910312104

Muflikal Hamdi 091031211

Dwi Amelisa Edwina 0910313194

Nida !"aire#a 101031303$

Pem%im%in& '

Dr . (ila )ndrati , *+,-ad

.a&ian -adiolo&i Dan !edokteran Nuklir -*/P D-,M, Damil Padan&

Fakultas !edokteran /niersitas Andalas

2014



KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan kepada Allah Swt atas segala rahmat dan karuniaNya

sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan reerat yang !erjudul " Tum#r Pankreas$%

Reerat ini penulis ajukan untuk memenuhi tugas dalam mengikuti kepaniteraan klinik

di !agian Radi#l#gi dan Ked#ktern Nuklir &akultas Ked#kteran 'ni(ersitas Andalas% Pada

kesempatan ini) penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih kepada dr% *ila +ndrati ,

Sp%Rad se!agai pem!im!ing) serta semua pihak yang telah mem!antu dalam penulisan

reerat ini%

Penulis menyadari sepenuhnya !ahwa reerat ini masih !anyak kekurangan dan masih

jauh dari kesempurnaan) !aik dari cara penulisan maupun penyusunan penguraian) maupun

isinya% 'ntuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang mem!angun dari semua pihak%

,arapan penulis) reerat ini dapat !ermanaat !agi peningkatan pemahaman di !idang

Ked#kteran Radi#l#gi%

Padang) -ay ./01

Penulis

2A&TAR +S+

KATA PENGANTAR%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%.

2



2A&TAR +S+%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%3

4A4 + PEN2A,'*'AN%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%5

0%0% *atar 4elakang%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%5

0%.% Rumusan -asalah%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%6

0%3% Tujuan -akalah%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%60%1% -anaat -akalah%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%6

4A4 ++ T+N7A'AN P'STAKA%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%8

.%0 2einisi dan Epidemi#l#gi%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%8

.%.% Anat#mi Pankreas%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%8

.%3% Eti#l#gi%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%0/

.%1% Pat#isi#l#gi%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%0/

.%5% Gam!aran Klinis%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%00

.%6% 2iagn#sis%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%00

.%6%0% Anamnesa dan Pemeriksaan &isik%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%0.

.%6%.% Pemeriksaan Penanda Tum#r%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%03

.%6%3% Pat#l#gi Anat#mi%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%01

.%6%1% Pemeriksaan Radi#l#gi%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%05

.%6%1%0% A!d#minal 'ltras#n#grai%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%05

.%6%1%.% 9TScan%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%08

.%6%1%3% -agnetic res#nance imaging ;-R+<%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%0=

.%6%1%1% -agnetik Res#nance 9h#langi#pancre#t#graphy ;-R9P<%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%./

.%6%1%5% End#sk#pik s#n#grai ;End#sc#pic 'ltras#n#graphy>E'S<%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%..

.%6%1%6% +ntra(askular 'ltras#n#graphy ;+?'S<%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%.3

.%6%1%8% End#sc#pic retr#grade ch#langi#pancreatic#graphy ;ER9P<%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%.3 .%6%1%@% Radi#grai ;gastr#du#den#grai<%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%.1

.%8% Staging tum#r%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%.5

.%@% 2iagn#sis !anding%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%.6

.%=% Tatalaksana Karsin#ma Pankreas%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%.8

.%0/% Pr#gn#sis%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%.@

4A4 +++ PEN'T'P%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%.=

3%0% Kesimpulan%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%.=

2A&TAR P'STAKA%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%3/

4A4 +

PEN2A,'*'AN

0% *atar 4elakang

Tum#r pankreas merupakan jenis tum#r yang dapat mengenai pankreas !aik jaringan

eks#krin ;aden#ma dan aden#karsin#ma< maupun end#krin ;insulin#ma) gastrin#ma)

glukag#n#ma) s#mat#statin#ma< pankreas) serta jaringan penyangganya yang dapat terjadi

jinak ataupun ganas% Ke!anyakan untuk jenis tum#r eks#krin pankreas !erasal dari sel duktus

3



dan sel asiner) =/ nya merupakan tum#r ganas jenis aden#karsin#ma duktal pankreas yang

merupakan ne#plasma primer dimana rekuensinya @/ dari semua keganasan pankreas dan

=/ dari keganasan tum#r epitel%0).)3

Se!agian !esar dari karsin#ma pankreas terjadi di kaput pankreas ;85<) sisanya

ditemukan di k#rpus ;05<% Kanker pankreas sangat sulit untuk didiagn#sis pada stadium

awal) gejala asimpt#matis) lam!at dengan pertum!uhan cepat sehingga dise!ut silent killer %

Karsin#ma pankreas merupakan jenis yang agresi cenderung meng#!struksi duktus yang

!erdekatan) pem!uluh darah) dan struktur yang !erdekatan seperti peri(askular) perineural)

dan penye!aran limatik% -etastasis juga meluas sampai ke kelenjer lime) hepar dan

perit#neum% Median survival kirakira 1 !ulan setelah terdiagn#sa dengan pr#gn#sis !uruk%

1)5)6

Karsin#ma pankreas merupakan tum#r yang cukup sering terjadi% -enurut American

Cancer Society tahun .//8) jenis ini merupakan penye!a! kematian aki!at kanker ter!esar

keempat pada lakilaki) dan ter!esar ketiga pada perempuan) dimana yang mengalahkannya

adalah karsin#ma paru) k#l#n) payudara) dan pr#stat%di +nggris diperkirakan 6/// kasus !aru

karsin#ma pankreas per tahun%sesuai dengan kutipan dari Padm#mart#n# tahun .//5 tentang

insiden karsin#ma pankreas di !e!erapa RS di +nd#nesia) RS'P 2r% ,asan Sadikin tahun

0=860=8= terdapat 0@ kasus karsin#ma pankreas) RS'P 2r% Kariadi Semarang pada tahun

0=@50=@= terdapat .1 kasus dan 0==8.//1 terdapat 53 kasus) RS'P 2r% Sardjit# 7#gjakarta

tahun 0==/0==3 terdapat 05 kasus%

Pemeriksaan radi#l#gi merupakan pemeriksaan penunjang yang sangat penting dalam

menegakkan diagn#sis dari tum#r pankreas% 2apat dilakukan pemeriksaan radi#l#gi mulai

dari #t# p#l#s a!d#men) ultrasonography ;'SG<) hingga CT Scan pankreas hingga

terdiagn#sis nya suatu kejadian dari tum#r pankreas%

0%.% Rumusan -asalah

4agaimana gam!aran pemeriksaan radi#l#gi dalam mendiagn#sis dan

menentukan diagn#sis !anding tum#r pankreasB

0%3% Tujuan -akalah

'ntuk mengetahui gam!aran pemeriksaan radi#l#gi dalam mendiagn#sis dan

menentukan diagn#sis !anding dari tum#r pankreas%

0%1% -anaat -akalah

4



'ntuk menam!ah ilmu pengetahuan tentang tum#r pankreas terutama

mengenai pemeriksaan radi#l#gis tum#r pankreas%

4A4 ++

5



T+N7A'AN P'STAKA

.%0 2einisi dan Epidemi#l#gi

Kanker pankreas merupakan ne#plasma ganas yang !erasal dari peru!ahan sel pada

jaringan pankreas% Tipe yang paling sering ;=5< adalah aden#karsin#ma yang !erasal dari

k#mp#nen eks#krin pankreas% -in#ritas !erasal dari sel islet dan diklasiikasikan se!agai

tum#r neur#end#krin% Ne#plasma dari kelenjar eks#krin seperti pankreas !iasanya ganas%8)@

+nsiden karsin#ma pankreas 8)6 per 0// ri!u pertahun di Er#pa 4arat) kirakira .)5

dari semua kasus !aru yang terdiagn#sa tum#r dan 5 dari semua kanker% Kanker pankreas

merupakan penye!a! n#m#r empat yang menye!a!kan kematian di Amerika dan ke delapan

diseluruh dunia% -ay#ritas !erasal dari duktus ;@5< dimana pria di!anding wanita 0)5 : 0

dengan usia antara 6/8/ tahun% The American Cancer Society mengestimasi tahun ./0/ kira

kira 13%01/ kasus !aru dari kanker pankreas ;.0%38/ pria dan .0%88/ wanita< terdiagn#sis dan

36%@// #rang meninggal karena kanker pankreas% +nsiden +nternasi#nal di dunia menempati

urutan ke03 dan menempati urutan ke@ yang menye!a!kan kematian% Negara lain @0.

kasus per 0//%/// #rang pertahun% +nsiden karsin#ma pancreas 8)6 per 0//%/// pertahun di

Er#pa 4arat) kirakira .)5 dari semua kasus tum#r !aru yang terdiagn#sis dan 5 dari

semua kanker% *e!ih sering terjadi pada lakilaki ;0)5: 0< dengan usia antara 6/8/ tahun% 3)=

.%.% Anat#mi Pankreas

Pankreas !erada trans(ersal dalam retr#perit#neum disamping gaster) diantara

du#denum di kanan dan lien di kiri% Ter!agi atas kaput dengan pr#cessus uncinatus) leher)

k#rpus) dan tail% Kaput pankreas !erjalan setinggi (erte!ra lum!al dekat midline% Permukaan

p#steri#r dari kaput !erhenti ke arah garis medial ginjal kanan) pada pem!uluh darah ginjal

kanan dan (ena ca(a ineri#r) pr#cesus uncinatus meluas ke p#steri#r dan !agian kiri dari

kaput) disamping (ena p#rta dan pem!uluh darah mesenterik superi#r% *eher dari pankreas

!erga!ung dengan kaput dan k#rpus di anteri#r kelenjar ke superi#r pem!uluh darah

mesenterik dan (ena p#rta% K#rpus pankreas !erada setinggi (erte!ra lum!al satu dimulai

pada se!elah kiri (ena mesenterik superi#r% Permukaan p#steri#r k#ntak dengan a#rta)

se!elah kiri glandula adrenal dan ginjal) pem!uluh darah ginjal kiri) dan arteri (ena splenikus

dimana !erjalan sepanjang tepi superi#r% Tail dari pankreas !erjalan sepanjang (erte!ra

th#rakal 0.) dan ujung hilus dari lien%@)0/

6



gam!ar .%0 anat#mi pankreas secara umum.6

2uktus !iliaris k#munis !erjalan p#steri#r dari kaput pankreas pada du#denum

se!agian atau k#mplit dimana duktus masuk ke dinding du#denum dan !erjalan sepanjang

0)5 cm% 2uktus pankreatikus utama Cirsungi !erasal dari tail pankreas dan masuk ke

dinding du#denal kaudal dari duktus !iliaris% 2ua duktus !erjalan !erhadaphadapan

!e!erapa milimiter se!elum !erga!ung se!agai saluran% 2uktus pankreat#!iliari masuk ke

lumen du#denum papilla (ateri yang !erl#kasi di dinding p#ster#medial p#rti# kedua dari

du#denum) setinggi (erte!ra lum!al 3% Ampulla ?ateri dilatasi dari ampulla !iasanya pendek

;5 mm atau kurang<% 2uktus pankreatikus ases#rius ;Sant#rini< salurannya anteri#r dan

superi#r dari kaput pankreas% 6/ kasus masuk ke du#denum kirakira . cm cranial dan

anteri#r papilla ?ateri) melewati papilla min#r) karena duktus ases#rius sering !erhu!ungan

dengan min#r atau may#r papilla% -in#r papilla ditemukan distal dari arteri gastr#du#denal

yang menyilang p#steri#r du#denum% Pada dewasa duktus pankreatikus utama kirakira 31

mm diameternya pada kaput pankreas) .3 mm pada k#rpus pankreas) 0. mm pada kauda%

4e!erapa dilatasi terjadi n#rmal !ersama usia diameternya 56 mm n#rmal pada pasien usia

8/ tahun% 2ilatasi duktal mengindikasikan adanya suatu #!struksi%@

7



Gam!ar .%. struktur pankreas.5

Suplai darah pada kaput pankreas !erasal dari pankreatik#du#denal arteri superi#r

dimana !erasal dari arteri gastr#du#denal dan ter!agi dalam ca!ang anteri#r dan p#steri#r)

!entuk k#lateral dengan ca!ang dari arteri pankreatik#du#denal ineri#r dimana !erasal dari

arteri mesenterika superi#r% Arteri pankreatik#d#rsal !erasal dari pr#ksimal . cm dari arteri

splenikus) setelah mensuplai kaput) melewati !agian kiri mensuplai k#rpus dan kauda dari

kelenjar dise!ut arteri pankreatik trans(ersal% Sejumlah ca!ang dari arteri splenikus

!eranast#m#se dengan arteri trans(erse dan juga mensuplai k#rpus dan tail%@

Persyaraan pada pankreas !erasal dari serat simpatetik #leh ner(us splanchnic dan

iner(asi parasimpatetik #leh ner(us (agus% Serat eeren melewati pleksus celiakus dari

ca!ang celiakus pada ner(us (agal kanan !eraskhir pada l#kasi ganglia pada interl#!uler

septa dari pankreas% Serat p#st gangli#nik dari sinaps ini menginer(asi asinus) islet dan

duktus% Serat (isceral aerent dari pankreas juga !erjalan dalam ner(us (agus dan ner(us

splanikus% @)0/

Pankreas !erungsi se!agai ungsi eks#krin dimana pankreas mensekresi 0. liter cairan

alkaline ;p, 8)/@)3< yang mengandung le!ih dari ./ enDim pencernaan yang !er!eda%

Sekresi distimulasi #leh h#rm#n sekretin dan cholecystokinin ;99K< dan kerja dari

parasimpatetik (agal% Sekretin dan k#lesist#kinin disintesis) disimpan) dan dilepaskan dari selmuk#sa du#denum dengan rangsangan spesiik% Se!agai ungsi end#krin) pankreas

8



memasilitasi penyimpanan dan melepaskan insulin setelah makan dan mem!erikan suatu

mekanisme untuk m#!ilisasi dan melepaskan glukag#n selama peri#de fasting. +nsulin dan

glukag#n sama dengan p#lipeptida pankreatik dan s#mat#statin dipr#duksi #leh sel islet

*angerhans% 0/

.%3% Eti#l#gi

Penye!a! se!enarnya dari kanker pankreas masih !elum jelas% Penelitian

epidemi#l#gi menunjukkan adanya hu!ungan kanker pankreas dengan !e!erapa akt#r

eks#gen ;lingkungan < dan akt#r end#gen pasien% Eti#l#gi kanker akt#r eks#gen c#nt#hnya

ke!iasaan mer#k#k) diet tinggi lemak) alk#h#l) k#pi) dan Dat karsin#gen industri% &akt#r

end#gen pasien seperti usia) penyakit pankreas ;pankreatitis kr#nis dan dia!etes mellitus< dan

mutasi genetik% +nsiden kanker meningkat pada usia lanjut%

0)@

.%1% Pat#isi#l#gi

Sesuai dengan m#del pat#genetik) n#rmal duktal epitelium dapat !erkem!ang sampai

tahap su!sekuen kedalam kanker in(asi% N#rmal sel ku!#id !erkem!ang ke dalam lat

hiperplasia ;P+N +A< kemudian duktal hiperplasia dengan pseud#stratiied arsitektur ;P+N

+4<) hiperplasia dengan atipia ;P+N .< dan !erakhir menjadi karsin#ma insitu) ;P+N 3<% P+N

3 !erhu!ungan dengan suatu resik# tinggi dari perkem!angan suatu karsin#ma in(asi%

Onk#gen yang !er!eda dapat terakti(asi% 4erhu!ungan dengan suatu reaksi desm#plastik

intense dan meluas meng#!struksi duktus pankreatikus yang !erikut ke hulu terjadi dilatasi

duktus dan atr#phy parenkim% 7ika !erasal dari kaput !iasanya duktus !iliaris dapat

mengalami sten#sis) dengan dilatasi biliari tree% Kanker pankreas mempunyai pr#il

imun#hist#l#gi kimia yang mirip dengan kanker hepat#!ilier ;yaitu ch#langi#carcin#ma< dan

!e!erapa kanker lam!ung) jadi mungkin tidak selalu dapat dipastikan !ahwa tum#r yang

ditemukan di pankreas muncul dari pankreas itu sendiri% *esi pencetus yang !erkaitan dengan

tum#r pankreas) tum!uh dari epitel duktal pancreas% 4entuk m#r#l#gi utama adalah pankreatik intraepitelial ne#plasia ;P+N<% *esi ini tim!ul dari mutasi genetik spesiik dan

peru!ahan seluler yang semuanya !erk#ntri!usi terhadap !erkem!angnya karsin#ma duktal

in(asi% Peru!ahan awal !erkaitan dengan mutasi gen KRAS . dan pemendekan tel#mere%

Kemudian P 06>92KN .A diinaktikan) sehingga terjadi inakti(asi TP53 dan -A21% -utasi

ini !erhu!ungan dengan perkem!angan displasia dan !erkem!angnya duktal karsin#ma

eks#krin pankreas%8) =

9



.%5% Gam!aran Klinis

Gejala awal kanker pankreas tidak spesiik dan samar sehingga sering terlam!at

didiagn#sis) aki!atnya penyakit menjadi lanjut) penanganan sulit dan angka kematian tinggi%

Gejala awal dapat !erupa rasa penuh) kem!ung di ulu hati) an#reksia) mual) muntah) diare

dan !adan lemah% Keluhan ini tidak khas) karena dapat dijumpai juga pada pankreatitis dan

tum#r intraa!d#minal lainnya% Keluhan awal !iasanya le!ih dari . !ulan se!elum didiagn#sa

se!agai kanker%0

Gejala klinis awal mulai terlihat pada masa yang !erasal dari kaput pankreas dengan

ukuran diameter le!ih kecil dari .3 cm pada saat didiagn#sis) pada k#rpus dan kauda

diameter 58 cm% +kterik dengan pasase atau aliran urin yang gelap) dan k#t#ran yang pucat

merupakan gam!aran klinis yang sering terjadi pada karsin#ma kaput pankreas) !iasanya pr#gresi) pruritus yang mengganggu) kandung empedu !iasanya tera!a) pada pasien dengan

dengan ikterik) !erhu!ungan dengan kanker pankreas% Penurunan !erat !adan !er(ariasi) !isa

sampai sekitar 11 kg) karena intake yang inadekuat dan mala!s#rpsi serta penurunan ungsi

li(er% Nyeri a!d#men kirakira 8/ pada saat terdiagn#sis) iniltrasi dari ne#plasma dapat

menye!a!kan back pain menunjukkan pr#gn#sis yang !uruk% 2ia!etes mellitus atau kelainan

gluk#sa t#leran terdapat pada sepertiga pasien% Terdapat steatore dan kegagalan a!s#rpsi

lemak menye!a!kan coagulopathy% @)0/

Tanda klinis sangat tergantung pada letak tum#r dan perluasan atau stadium kanker%

Pasien umumnya giDi kurang) anemik) ikterik) tera!a tum#r massa padat pada epigastrium)

sulit digerakkan karena letak tum#r di retr#perit#neum% 2apat dijumpai ikterus dan massa

yang dapat dipalpasi di sekitar kandung empedu pada pasien dengan jaundice diduga se!agai

#!struksi ne#plastik pada !anyak duktus ;Courvoisier Sign< yang dise!a!kan #leh kanker

pankreas) ditemukan pada separuh kasus) hepat#megali) splen#megali) ascites% Kelainan lain

terdapat n#dul perium!ilikus ;Sister Mary Josephs nodule<) tr#m!#sis (ena dan migratory

thrombophlebitis !Trousseaus syndrome", perdarahan gastr#intestinal dan edema tungkai%0)0/

.%6% 2iagn#sis

2iagn#sis kanker pankreas dengan gejala klinis) la!#rat#rium seperti kenaikan

!iliru!in serum dan transaminase) ditam!ah dengan penunjang diagn#sis !erupa penanda

tum#r 9EA ;Carcinoembrionic antigen< dan 9a 0==) gastr#du#den#grai) ultras#n#grai) 9T

Scan) -R+ ; Magnetic resonance imaging < dan ER9P ; #ndoscopic retrograde cholangio$

pancreaticography") end#sk#pik ultras#n#grai) !edah dan !i#psi%0) 00

10



Pada pasien dengan ikterik) karena terdapat siat dasar #!strukti dapat dilakukan

pemeriksaan urine) darah dan eses% 'SG transa!d#minal dapat mendeteksi dilatasi dari

billiari tree) memperlihatkan lesi massa dari pankreas atau metastasis li(er% -R9P

;Magnetik Resonance Cholangiopancreotography ) le!ih !aik di!anding ER9P

karena kurang in(asi dan dapat memperlihatkan duktus pankreatikus dan duktus !iliaris)

dan menentukan ke!utuhan terapeutik inter(ensi% Suatu penemuan yang sering pada kanker

pankreas adalah double duct sign. 2imana kedua duktus pankreas dan duktus !iliaris

k#munis menyempit dan dilewati #leh tum#r% Tum#r marker seperti 9A 0== kurang sensiti

dan spesiik tetapi dapat digunakan untuk #ll#wup dari dari pasien yang diterapi dan dapat

mendeteksi rekurensi diikuti reseksi% 2apat dilakukan pemeriksaan sit#l#gi) hist#l#gi dan

k#nirmasi dari suatu keganasan%00

'ltras#n#grai transa!d#minal) end#sc#pic dan ER9P>-R9P mempunyai peranan

masingmasing dalam mendiagn#sis aden#karsin#ma duktal pankreas% 'ltras#n#grai

trans!d#minal merupakan pencitraan awal untuk in(estigasi pasien dengan karsin#ma

pankreas khususnya dengan gejala nyeri a!d#men n#nspesiik atau %aundice) akurasinya

tinggi untuk mem!edakan #!strukti dari n#n#!strukti% 9T menggunakan +? k#ntras

digunakan secara luas untuk diagn#sis dan menentukan staging% -R+ merupakan

pemeriksaan yang le!ih tinggi di!anding 9TScan namun !iayanya mahal% ER9P masih

digunakan dalam !e!erapa kasus karena kemampuannya untuk (isualisasi secara langsung

du#denum dan Ampulla ?ateri dan dapat dilakukan sekaligus untuk sampling sit#l#gi dan

se!agai akses untuk insersi stent%

.%6%0% Anamnesa dan Pemeriksaan &isik

Anamnesa pada awal kanker pankreas tidak spesiik dan samar) sehingga sering

tera!aikan #leh d#kter dan pasien) aki!atnya terlam!at terdiagn#sis sehingga peng#!atan sulit

dilakukan dan menye!a!kan angka kematian tinggi% Gejala awal kanker pankreas yaitu rasa

penuh) kem!ung di ulu hati) an#reksia) mual) muntah) diare ;steat#re<) dan !adan lesu% Gejala

awal terse!ut tidak khas dan sering dijumpai pada pankreatitis) tum#r intraa!d#minal lainnya)

dan penyakit gangguan saluran pencernaan% Keluhan utama yang sering dijumpai pada kanker

pankreas adalah sakit perut) !erat !adan turun ;le!ih 85 kasus<) dan ikterus) keluhan utama

ini menc#l#k pada stadium lanjut%0

0% Sakit perut

Keluhan yang paling sering dijumpai adalah sakit perut) hampir =/ kasus

dengan sakit perut dan @/ kasus se!agai keluhan utama% *#kasi sakit perut !iasanya

11



adalah ulu hati) awalnya dius dan selanjutnya le!ih terl#kalisir% Sakit perut

dise!a!kan #leh in(ansi tum#r pada pleksus coeliac dan pleksus mesentrik superi#r%

Rasa sakit dapt menjalar ke !elakang punggung pasien karena in(ansi ke

retr#perit#neal dan terjadi iniltasi pada pleksus sara splanknikus%

.% 4erat !adan turun

Penurunan !erat !adan pada pasien terjadi pada walnya secara !ertahap dan

kemudian pr#gresi% Penurunan !erat !adan dapat dise!a!kan #leh !anyak akt#r)

diantaranya adalah asupan makanan yang kurang) mala!s#r!si lemak dan pr#tein)

peningkatan kadar sit#kin pr#inlamasi%

3% +kterus

+kterus !erupa ikterus #!struksti yang dise!a!kan #leh sum!atan saluran

empedu #leh tum#r) dijumpi pada @/=/ kanker kaput pankreas dan sering terjadi

le!ih awal% Pada 603 kasus) ikterus dapat terjadi aki!at kanker di!adan dan ek#r

pankreas stadium lanjut) aki!at metatasis di hati atau kelenjar lime di hilus yang

menekan saluran empedu% +kterus #!strukti pada kanker kaput pankreas !iasanya

disertai dengan sakit perut) tetapi !ukan k#lik% 4er!eda dengan ikterus tanpa nyeri

yang sering pada kanker duktus kledukus atau kanker ampula (ateri%

Pemeriksaan isik pada kanker pankreas sangat tergantung pada letak tum#r dan

perluasan>stadium kanker% Pasien pada umumnya dengan giDi kurang) disertai anemik) dan

ikterik ;terutama pada kanker kaput pankreas<% Pada pemeriksaan a!d#men) tera!a massa

padat pada epigastrium) sulit digerakkan karena tum#r terletak retr#perit#neum% 2apat

dijumpai ikterus dan peme!esaran kantung empedu ;Courvoisiers sign<) hepat#megali)

splen#megali ;karena k#mpresi atau tr#m!#is pada (ena p#rta atau (ena lienalis atau aki!at

metatasis<) asites ;karena in(ansi>iniltrasi kanker ke perit#neum<% Temuan klinis yang

kadang dapat ditemukan adalah hepat#megali yang keras dan !er!enj#l ;metatasis hati<)

n#dul perium!ilikus ;Sister &mary Josephs nodule<) tr#m!#sis (ena dan migratory

thrombophlebitis ;Trousseaus syndrome<) perdarahan gastr#intestinal ;karena er#si du#denun

atau perdarahan (arises<) dan edema tungkai ;karena #!struksi (ena ka(a ineri#r<% 0

.%6%.% Pemeriksaan Penanda Tum#r

Pemeriksaan ser#l#gis terhadap pertada tum#r perlu dilakukan antara lain terhadap

9%E%A) di mana kadang kadang terdapat kenaikan% Pertanda tum#r lain seperti 9%A 0==

merupakan anti !#di m#n#kl#nal yang mempunyai sensitiitas tinggi untuk aden#karsin#ma

saluran cerna termasuk karsin#ma pankreas%0

12



.%6%3% Pat#l#gi Anat#mi

Kanker Pankreas hampir =/ !erasal dari duktus) dimana 85 !entuk klasik

aden#karsin#ma sel duktal yang mempr#duksi musin% Kanker pankreas dapat !erukuran kecil

atau !esar ;@0/cm< tetapi selalu tidak jelas !atasnya% +n(ansi l#kal ke kantung empedu sering

terjadi dan menye!a!kan ikterus% -etatasis ke kelenjar lime regi#nal dan metatasis yang

jauh ke hati ditemukan ketika diagn#sis ditegakkan pada se!agian kasus% Secara mikr#k#spis)

gam!aran hist#l#gi kanker pankreas !erupa0)03:

0% Selsel ne#plastik pada umumnya mem!entuk p#la kelenjar yang le!ih atau kurang

!erdierensiasi ;aden#karsin#ma< dan menyerupai epitelium duktus pankreatikum%

.% Karsin#ma aden#skuam#sa dengan dierensiasi skuam#sa maupun granular%

3% Karsin#ma yang tidak !erdierensiasi dan !erisikan selsel raksasa mirip #ste#klas

dengan !anyak nukleus dan !ersiat sangat reakti 1% Karsin#ma sel asiner yang menghasilkan enDim eks#krin dan memiliki sit#plasma

dengan granul yang e#sin#ilik

Gam!ar .%3% Gam!aran mikr#sitik struktur duktus ne#plasma !erdierensiasi !aik 03

13



Gam!ar .%1% gam!aran struktur ireguler ne#plastik kelenjar yang memperlihatkan ple#m#rik dari dari

sel03

Gam!ar .%5% Gam!aran aden#karsin#ma iniltrasi duktus dengan in(asi perineural03

.%6%1% Pemeriksaan Radi#l#gi

.%6%1%0% A!d#minal 'ltras#n#grai

Karsin#ma pankreas gam!arannya !erupa massa hip#ek#ik dimana m#r#l#gi

kelenjar menjadi rusak% -assa h#m#gen !iasanya le!ih terlihat di!anding massa yang

heter#gen% Kirakira 0/ tidak menye!a!kan a!n#rmalitas k#ntur kelenjar) danter(isualisasi hanya karena ek#genisitas tum#r !er!eda dari pankreas n#rmal%% *e!ih dari

6/ karsin#ma terjadi pada kaput pankreas) 5 dius dan 35 ditemukan pada kauda atau

k#rpus% Kalsiikasi terjadi 5 dari massa) !iasanya #kal dan terse!ar) Kista intralesi yang

kecil terjadi 05 dari pasien% Psed#kista !erhu!ungan dengan #!struksi dari suatu duktus

pankreas terjadi kirakira 50/ pasien% Atr#pi glandular terjadi karena #!struksi yang

dise!a!kan #leh tum#r% 05) 06

Pada direct sign) penemuan yang paling sering pada karsin#ma pankreas yaitu poorly

defined ) massa hip#ek#ik h#m#gen atau inh#m#gen pada pankreas atau #ssa pankreas%

Ketika terdapat massa yang is#ek#ik perhatikan ukuran pankreas dan adanya n#dularitas

k#ntur pankreas% Pada pr#sessus unkinatus terdapat suatu massa yang !eru!ah k#nturnya)

adanya gam!aran massa yang !erl#!ulasi dapat mem!antu% Pada saat didiagn#sa karsin#ma

pankreas !iasanya ukurannya le!ih dari . cm% 4iasanya ukuran menjadi le!ih !esar pada hasil

#perasi di!anding penemuan ultras#n#grai% 06)08

Pada indirect sign terdapat dilatasi dari duktus pankreatikus pr#ksimal sampai massa

pankreas% 2uktus pankreas n#rmal ukurannya kurang dari .3 mm dengan dinding paralel

14



.%6%1%.% 9TScan

Pada pemeriksaan 9T yang perlu diperhatikan adalah peru!ahan !entuk dan ukuran)

peru!ahan attenuasi ;perlemahan sinar<) #!literasi lemak peripankreatik serta hilangnya

struktur n#rmal disekitarnya% 9T scan juga dapat melihat iniltrasi ke kelenjar getah !ening)

dilatasi duktus pankreatikus) kista pankreas dan #!struksi duktus k#led#kus% Peru!ahan

!entuk dan k#ntur tampak pada =5 kasus keganasan pankreas% *esi !er(ariasi !isa

!er!entuk massa #kal atau eksentrik) permukaan yang halus atau !erl#!usl#!us dan dius%

Adanya nekr#sis pada tum#r pankreas harus di!edakan dengan pseud#kista pada pankreatitis%

'mumnya pada tum#r pankreas) nekr#sis tampak !erdinding te!al dengan sentral attenuasi

yang le!ih tinggi% Sementara pada pseud#kista pankreatitis) tampak !er!atas tegas dengan

attenuasi yang le!ih rendah dan h#m#gen% Gam!aran 9T scan pada karsin#ma pankreas !erupa massa yang hip#dens) poorly enhanced fokal area di!anding jaringan yang pankreas

n#rmal pada pem!erian k#ntras 9T) ill$defined ) 0/05 is#dens sehingga sulit dideteksi%

Tum#r ukuran kurang dari . cm sulit dideteksi% Terdapat indirect sign !erupa double duct

sign) atr#pi kauda pankreas dan gam!aran caput yang mem!esar%0)08)0=

Gam!ar .%@% Gam!aran 9TScan a!d#men yang memperlihatkan pankreas n#rmal08

16



Gam!ar .%=% Terdapat gama!aran massa ill$defined di !adan pankreas dengan atr#pi distal pankreas

;panah kuning<) kista renal dapat juga ter(isualisasi ;panah hijau<%0=

Gam!ar .%0/% Tampak gam!aran massa hip#attenuasi pada massa dan illdeined ;panah kuning< dan

terdapat pele!arn duktus pankreas ;panah hijau<%0=

17



.%6%1%3% -agnetic res#nance imaging ;-R+<

Magnetic resonance imaging ;-R+< semakin !anyak digunakan untuk menge(aluasi

kanker pankreas% Pr#t#k#l pemeriksaan k#n(ensi#nal -R+ untuk pankras adalah gam!aran

T0C ;T'$(eighted <) T.C ;T)$(eighted <) -R9P dan pemeriksaan k#ntras secara dinamik

pada ase arteri% Pada -R+) temuan pada aden#karsin#ma adalah massa hip#intens pada T0C

dan hiperintens pada T.C dan fat supressed T0C% Akan tetapi) kemampuan e(aluasi kanker

pankreas sama dengan dual phase multidetector CT ) gam!aran anat#mi Fp#h#n saluran

empedu dan duktus pankreas le!ih !aik dan se!anding dengan ER9P% -R+ dengn k#ntras

angiogrphy atau venography dpat menunjukkan adanya kelainan pem!eluh darah pada

kanker pankreas%0)./

Gam!ar .%00% Gam!aran -R+ T0C tampak area hip#dens di kaput pankreas ;A<) pada T.C tampak

massa hiperintens ;4<) dan pada fat supressed T0C tampak massa hiperintens yang le!ih jelas ;9< %./

Gam!ar .%0.% Gam!aran -R+ pada aden#karsin#m pankreas dengan metatasis ke hepar%./

18



.%6%1%1% -agnetik Res#nance 9h#langi#pancre#t#graphy ;-R9P<

-R9P adalah merupakan teknik Magnetic Resonance *maging ;-R+< yang relati

!aru dan dapat mem!erikan hasil>imaging traktus !ilirais) duktus pankreatikus dan kandung

empedu tanpa memakai k#ntras media) tidak in(asi dan tanpa radiasi% Keunggulan -R9P

adalah dapat melihat !agian pr#Himal dari suatu #!struksi saluran empedu yang tidak dapat

dilihat pada ER9P dan juga dapat menghindari sepsis yang terjadi pada ER9P sehu!ungan

dengan penyuntikan Dat k#ntras ke dalam daerah #!struksi% -R9P dapat melihat dengan jelas

l#kasi #!struksi aki!at keganasan pankreat# !iliaris% Pada keganasan traktus !iliaris pada

-R9P akan terlihat #!struksi yang mendadak dengan dilatasi duktus di!agian atasnya%

4egitu juga panjang serta m#r#l#gi dari striktur dapat dinilai #leh -R9P) walaupun

kadangkadang ada keter!atasan dari -R9P menentukan dengan jelas keadaan asimeris atauiregularitas dinding striktur) disini tampaknya ER9P le!ih unggul% Keganasan pada pankreas

terutama pada kaput pankreas akan terlihat ti!ati!a adanya #!struksi setinggi kaput pankreas

dengan double duct sign yaitu pele!aran duktus !iliaris dan duktus pankreatikus aki!at

penekanan dari massa (Mass efect).21,22

Gam!ar .%03% Tampak striktur ;panah panjang< pada saluran empedu di kepala pankreas dan dilatasi

saluran empedu ;panah pendek< dan saluran pankreas ;panah<..

19



Gam!ar .%01% Tampak gam!aran klasik double duct sign dengan dilatasi kedua 942 dan saluran

pankreas ;panah< dan distensi kandung empedu..

.%6%1%5% End#sk#pik s#n#grai ;End#sc#pic 'ltras#n#graphy>E'S<

End#sk#pik s#n#grai ;end#s#n#grai< adalah met#de pemeriksaan yang cukup akurat

untuk mendiagn#sa tum#r pankreas dan stadium l#kal) dapat mendeteksi tum#r dengan

ukuran I 3cm% Pemeriksaan dilakukan dengan memakai probe .5mm dengan rekuensi 8)5

0. -,D% +robe dimasukkan kedalam du#denum dan dip#sisikan untuk melihat keseluruhan

target #rgan% Saat alat ditarik ke !ul!us du#denum dapat terlihat kaput pankreas) (% p#rta dan

daerah sekelilingnya% Sedangkan untuk melihat k#rpus) kauda) (% lienalis dan trunkus

c#eliakus) dilakukan dari k#rpus dan undus gaster% Gam!aran yang diper#leh !erupa massa

hip#ek#ik dengan atau tanpa !atas yang jelas) dan k#ntur yang irreguler%0)0@

20



Gam!ar .%@% Gam!ar E'S aden#karsin#ma pankreas0@

Gam!ar .%=%Gam!aran E'S pada aden#karsin#ma pada saat pengam!ilan sampel !i#psi dengan

panduan E'S%0@

.%6%1%6% +ntra(askular 'ltras#n#graphy ;+?'S<

+ntra(ascular 'ltras#n#grai ;+?'S< adalah teknik dimana pr#!e 'SG dengan rekuensi

tinggi dalam kateter dengan diameter kecil dimasukkan kedalam lumen (askular% Tum#r

dikatakan mengenai (% p#rta jika tampak !ersatu dengan dinding (ena dan>atau men#nj#l

kedalam lumen) dan jika tum#r menempel pada dinding (ena tanpa dipisahkan #leh jaringan

n#rmal diantaranya% Pankreas n#rmal tampak se!agai jaringan dengan intensitas ech# sedang)

sementara lemak perip#rta dan dinding (ena p#rta tampak hiperech#ic%08

21



.%6%1%8% End#sc#pic retr#grade ch#langi#pancreatic#graphy ;ER9P<

ER9P dapat mengetahui dan menyingkirkan adanya kelainan gastr#du#denum dan ampula

(ateri) pencitraan saluran empedu dan pankreas) dapat dilakukan !i#psi dan sikatan untuk

pemeriksaan hist#pat#l#gi dan sit#l#gi% Selain itu) dapat dilakukan pemasangan stent untuk

mem!e!askan sum!atan saluran empedu pada kanker pankreas yang tidak dapat di#perasi

atau direseksi%0

Gam!ar .%03% Tampak #!struksi duktus !iliaris #leh penekanan mass aden#karsin#ma pankreas

.%6%1%@% Radi#grai ;gastr#du#den#grai<

Pemeriksaan ini digunakan untuk mendeteksi kelainan lengkung du#denum aki!at

kanker pankreas% Pada kanker pankreas dapat dijumpai kelainan !erupa pele!aran lengkung

du#denum) filling defect pada !agian kedua du#denum ;iniltrasi kanker pada dinding

du#denum<) !entuk Fangka 3 ter!alik karena pend#r#ngan kanker pankreas yang le!ih !esar

pada du#denum diatas dan di!awah papila (ateri%01

22



Gam!ar .%1% gam!aran !erupa kesan halus terl#kalisir aki!at kauda pankreas yang !engkak karena

sum!atan duktus pankreas aki!at karsin#ma caput pankreas%01

Gam!ar .%5% Gam!aran filling defect pada !agian kedua dudenum dengan gam!aran Fspiky yang

menunjukan adanya pankreas karsin#ma01

.%8% Staging tum#r

Staging kanker pankreas umumnya !erdasarkan klasiikasi TN- ;Tum#r) N#dul) -etastase<)

yaitu0 :

Tum#r :

T0 : ter!atas pada pankreas) I.cm

T. : ter!atas pada pankreas) J.cm

T3 : meluas ke du#denum atau saluran empedu

23



T1 : meluas ke (%p#rta) (% -esentrika anteri#r dan superi#r) lam!ung) limpa) dan k#l#n

N#dul:

N/ : tidak ada metatasis ke kelenjer lime regi#nal

N0 : adametastasis ke kelenjar lime regi#nal

-etatasis:

-/ : tidak ada metastasis jauh

-0 : ada metastasis jauh ;hepar) paru<

2alam klinis kanker pankreas di!edakan dalam 1 stadium yaitu0:

0% Stadium 0 : ;T0.) N/) -/< tum#r ter!atas pankreas

.% Stadium . : ;T3) N/) -/< tum#r meluas ke du#denum dan>atau saluran empedu diluar

pankreas) tidak ada metastase ke kelenjar lime regi#nal

3% Stadium 3 : ;T0).)3) N0) -/< seperti stadium . ditam!ah metastasis kelenjar lime

regi#nal

1% Stadium 1A : ;T1) N/0) -/< tum#r l#kal lanjut meluas ke pem!uluh darah

sekitar)lam!ung) limpa) tanpa>dengan metastasis ke kelenjar lime regi#nal

5% Stadium 14 : ;T0).)3) N/0) -0< metastasis jauh ;hepar) paru<

.%@ 2iagn#sis !anding

Ta!el 0 : 2iagn#sis 4anding gam!aran ultras#n#grai

Adenoarinoma

+ankreas

Fokal +ankreatitis "roni Pankreatitis arinoma am+ulla

ateri

24



tepi tum#r

irreguler) poorly

define,

massa hip#ek#ik

h#m#gen atau

inh#m#gen padacaput pankreas;JJ<

m#r#l#gi dan

k#ntur kelenjar

!eru!ah

'kuran J . cm

l#!ulated)

#!struksi dariduktus pankreas

dilatasi

pr#ksimal)turtous )

end or taper abrupt

termination of the

dilated bile duct %

eHtrahepatik duktus

!iliaris%

O!struksi dari

kedua duktus

d#u!le duct sign

+seudocyst jarang

Nekr#sis jarang

Kalsiikasi terjadi5 dan !iasanya

#kal dan scattered

-assa #kal

is#ek#ik sampai

hip#ek#ik

Pem!esaran

pancreas tanpa

maniestasi

ekstrapankreas

lesi su!segmental

terl#kalisir) ill

deine) !esar)

circumscribed )

hip#ek#ik sampai

area k#mpleks dari

terjadi pada kaput

pankreas%

pem!esaran #kal

gradual tappering

942 atau duktus

pankreas

kalsiikasi >

Peru!ahan ukuran dan

ek#struktur pankreas

;#kal mass lesi 1/<%

+rogresive

irreversibel ) destruksilesi massa #kal

Ek#struktur miH

;hip#hiperek#ik<

2ilatasi duktus

pankreas dan irreguler

duktus menjadi

turt#us%

kalsifikasi

tidak terlihat #!struksi

massa atau lesi

+seudocyst pankreas

.5 1/

dindingnya le!ih !aik

dan tidak dapat hilang

sp#ntan seperti ase

akut

2ilatasi dari 942 50/ ) menye!a!kan

smooth gradual

tapering intraduktal

kalkuli

-assa dengan

peningkatan

ek#genisitas !iasanya

pada kr#nik

pankreatitis) tetapi

jarang pada

karsin#ma%kalsiikasi tipikal

meng#!struksi duktus

!iliaris distal

dilatasi dari biliary

tree dan duktus

pankreas

tum#r ini !ertum!uhle!ih lam!at

di!anding kanker

pankreas

le!ih resectable dan

pr#gn#sis le!ih !aik

O!struksi %aundice

terjadi le!ih dini

25



peril#!ular scarring

pada interstitium

p#rt#splenic (ein

thr#m!#sis 5)0

.%= Tatalaksana Karsin#ma Pankreas

Tatalaksana karsin#ma pankreas saat ini memiliki 3 m#dalitas terapi) yaitu:

0% 4edah

4edah pada kanker pankreas dapat dilakukan dengan dua cara: !edah reseksi k#mplit

dan !edah paliati 0% Pilihan reseksi !edah currati(e untuk kanker pankreas termasuk

pancreatic#du#denect#my ;pr#sedur Chipple<) pancreatect#my distal) dan pancreatect#my

t#tal% Pancreatect#my t#tal adalah terapi yang paling eekti ) tetapi hanya dapat diterapkan

pada sekitar 0/./ kasus saja) yang tidak memiliki !ukti metastasis ditemukan di dada

pemeriksaan Lray dan perutpanggul 9T scan% -etastasis telah terjadi di se!agian !esar

kasus kanker pankreas saat diagn#sis ditegakkan) yaitu 1/ telah !erada di stadium lanjut

secara l#kal) !aik di#perasi atau tidak ;ada keterli!atan mesenterika arteri superi#r) (ena

mesenterika superi#r) sum!u celiac) (ena ca(a ineri#r dan a#rta<) 1/ mengalami

metastasis (isceral% Namun) tingkat 5 tahun kelangsungan hidup setelah reseksi t#tal hanya

0/ .3% Se!agian !esar pasien ;@5=/ < hanya dapat di lakukan !edah paliati yaitu dengan

mem!e!askan #!struksi !ilier dengan cara !edah pintas !ilier) pemasangan sten perkutan dan

perend#sk#pik% Aden#karsin#ma pankreas tidak direseksi dengan pertin!angan pada kasus

dimana in(asi ekstrapankreas dari pem!uluh darah may#r seperti arteri celiakus) arteri

hepatika) (ena p#rta) S-A) atau S-?) in(asi (ena massi(e dengan tr#m!#sis atau metastasis

jauh ke li(er) lim#n#di regi#nal) dan perit#neum% Suatu tum#r dengan in(asi yang ter!atas

kedalam S-? dapat diklasiikasikan se!agai resecta!el .3)0% Pasien dengan metastasis jauh

dapat dipertim!angkan untuk tindakan radiasi dan kem#terapi meskipun regimen kem#terapiuntuk aden#karsin#ma pankreas adalah dengan 5 lu#r#urasil ;5 &'< atau gemcita!ine)

26



mem!erikan hanya sedikit keuntungan dan mem!erikan sedikit per!aikan dalam kualitas

hidup%

.% Kem#terapi

Kem#terapi pada kasus metastasis luas telah mem!erikan hasil yang kurang

memuaskan% Kem#terapi tunggal maupun k#m!inasi tidak !erhasil memperpanjang usia

pasien dan atu meningkatkan kualitas hidupnya% 4e!erapa agen kem#terapi utama yang telah

sering digunakan adalah 5lu#r#uracil ;5 &'<) mit#misin 9 dan gemcita!ine .3)0% 5&'

adalah anal#g pirimidin yang dapat mengham!at sintesis asam de#ksiri!#nukleat ;2NA< dan

asam ri!#nukleat ;RNA<% 5lu#r#uracil dan mit#misin 9 dapat memperkecil !esar tum#r)

akan tetapi hanya dapat memperpanjang usia pasien kurang le!ih ./ minggu% Gemcita!ine

adalah de#Hycytidine anal#g antimeta!#lit% Saat ini) gemcita!ine adalah kem#terapi standar

pilihan untuk kanker pankreas% Gemcita!ine dapat mengurangi keluhan ;k#ntr#l rasa nyeri<)

meningkatkan penampilan dan !erat !adan pasien) akan tetapi perpanjang usia pasien hanya

!ertam!ah sedikit ;0. !ulan< .3%

3% Radi#terapi

Pem!erian radi#terapi tealh dic#!akan dengan !er!agai cara antara lain: k#m!inasi 5

lu#r#urasil ;5 &'< dengan radi#terapi) kem#radi#terapi pre#perasi) atau waktu #perasi

;intra#perati(e elektr#n !eam radiati#n<) masih dalam eksprimental 0%

.%0/ Pr#gn#sis

Pr#gn#sis !erarti hasil yang diharapkan dari suatu penyakit% Pr#gn#sis tergantung

pada stadium kanker) l#kasi tum#r) dan akt#rakt#r lain seperti usia) ke!ugaran dan riwayat

kesehatan%

Secara umum) le!ih cepat suatu kanker didiagn#sis) semakin !aik pr#gn#sisnya% ,al

ini karena kanker mungkin !elum menye!ar di luar pankreas dan peng#!atan dapat dimulai

le!ih awal% Namun) kanker pankreas dan tum#r terutama eks#krin) !iasanya tidak ditemukan

sampai ti!a pada stadium lanjut karena gejalanya tidak jelas atau tidak diketahui%Kanker stadium lanjut le!ih sulit untuk meng#!ati !erhasil) tetapi peng#!atan paliati

dapat meringankan !er!agai gejala dan mem!antu meningkatkan kualitas hidup%.1

27



4A4 +++

PEN'T'P

3%0 Kesimpulan

Tum#r pankreas merupakan jenis tum#r yang dapat mengenai pankreas !aik jaringan

eks#krin maupun end#krin pankreas% Se!agian !esar dari karsin#ma pankreas terjadi di caput

pankreas ;85<) sisanya ditemukan di c#rpus ;05<% Kanker pankreas sangat sulit untuk

didiagn#sa pada stadium awal) gejala asimpt#matik) lam!at dengan pertum!uhan cepat

sehingga dise!ut silent killer % 2iagn#sis kanker pankreas dengan gejala klinis) la!#rat#rium

seperti kenaikan !iliru!in serum dan transaminase) ditam!ah dengan penunjang diagn#sis

!erupa penanda tum#r 9EA ;9arcin#em!ri#nic antigen< dan 9a 0==) gastr#du#den#grai)

ultras#n#grai) 9TScan) skintigrai pankreas) -R+ dan ER9P) end#sk#pik ultras#n#grai)

angi#grai) !edah dan !i#psi%

Pada pemeriksaan 'SG akan tampak gam!arannya !erupa massa hip#ek#ik dimana

m#r#l#gi kelenjar menjadi rusak% 2esakan masa dan pem!esaran dari duktus !iliaris

k#munis dan duktus pankreas) ditemukan 2#u!le duct sign) dan Atr#phy dari gland !agian

pr#ksimal dengan #!struksi massa pada kaput pankreas hip#ek#ik atau hiperek#ik% Pada

pemeriksaan end#sk#pik s#n#grai ditemukan gam!aran !erupaM massa hip#ek#ik dengan

atau tanpa !atas yang jelas) disertai k#ntur yang irreguler) pemeriksaan ini le!ih sensiti

daripada 9T scan karena dapat mendeteksi tum#r dengan ukuran I 3cm% Pada pemeriksaan

9T scan pada karsin#ma pankreas akan tampak peru!ahan struktur pada pangkreas dan

ditemukan masa hip#dens) paling !uruk didaerah #kal di!anding jaringan yang pankreas

n#rmal pada pem!erian k#ntras 9T) illdeined) 0/05 is#dens sehingga sulit dideteksi%

Terdapat indirect sign !erupa d#u!le duct sign) atr#phy tail pankreas dan gam!aran caput

yang mem!esar%

Peng#!atan pada kanker pangkreas dapat dilakukan dengan tiga m#dalitas

peng#!atan diantaranya !edah) kem#terapi) dan radi#terapi% 2engan mengga!ungkan ketiga

peng#!atan ini maka hasil yang diper#leh akan le!ih memuaskan) sedangkan pr#gn#sis dari

pasien sendiri sangat ditentukan stadium yang dideritan dan kepatuhannya dalam menjalani

peng#!atan kanker pangkreas itu sendiri%

28



2A&TAR P'STAKA

0% Padm#mart#n# S&) Tum#r Pankreas% 2alam: Sud#y#C) Simadi!rata -% Setiy#hadi4)

edit#r) 4uku Ajar +lmu Penyakit 2alam% Edisi kelima +nterna Pu!lishingM ./0/% 83=

15

.% Ralis CP) Pancreatic S#n#graphy Tum#rs 'pdate%

3% 2elden O?) Smithuis R) Pancreas 9arcin#ma) .//6 April 0@% A(aila!le r#m:

http:>>radi#l#gyassistant%nl>en>p13@1@!63de=d

1% Sainani N) 9atalan# O) Sahani 2% Pancreas +n : ,aaga 7R) 2#gra ?S) &#rsting -)

Gilkes#n R9) ,a Kw#n ,yun) Sundaram -%) edit#rs% 9T and -R+ #h the wh#le

!#dy% &ith ed% -#s!y Else(ier% .//=M 05==10

5% 9#hen --) SwitDer P7) 9##per!erg P*% Sensiti(ity # ultras#n#graphyin the

diagn#stic # pancreatic cancer% 9-A 7#urnal% 0=8=M 15355

6% Karis#n 4-) Ek!#rn A) Kalisk#g ?) Rastad 7% A!d#minal 'S #r diagn#sis #

pancreatic tum#r: pr#specti(e c#h#rt analysis% Radi#l#gy 0===M .03:0/800

8% Pancreatic 9ancer% A(aila!le r#m : http:>>en%wikipedia%#rg>wiki>Pancreaticcancer

@% Garden O7%The pancreas and spleen%%+n: Garden O7)4radu!ury AC) &#rsythe 7*)

Parks RC) edit#rs% Principles and Practice # Surgery% &ith Ed%9hurchill

*i(ingst#ne%Else(ier) .//8%pp .6=8=

=% 2rag#(ich T),arris 7% Pancreatic cancer% 'pdate ./03 Okt#!er 01 A(aila!le r#m :

http:>>emedicine%medscape%c#m>article>.@/6/5#(er(iew

0/% 2#herty G-) Cay *C%Pancreas%%+n : 2#herty G-% Edit#r % 9urrent 2iagn#sis

Treatment Surgery% 03 th ed%-c Graw ,ill%.//6 pp 583=6

00% Adam 7) -#rgan RA%The pancreas%+n: Adam A) 2iH#n AK) Grainger RG) Allis#n 27%

in: Grainger and Allis#ns %2iagn#stic radi#l#gy% &ith ed %9hurchll *i(ingst#neM

.//0% pp 8@=@/=

0.% -uritt 7%The pancreas% +n: Sutt#n 2) edit#r% TeHt!##k # Radi#l#gy and +maging%8 th

ed%9hurchill li(ingst#ne M .//3%pp 8@8==

03% C#rld ,ealth OrganiDati#n% C,O 9lassiicati#n # Aden#carcin#ma Pancreas%

2iunduh dari : http:>>www%pu!can%#rg>cancer>3@03>ductal

aden#carcin#ma>hist#path#l#gy% Pada tanggl 6 -ay ./01) ./%05 C+4%

01% Kreel *% Pancreas ;A!ridged<% Secti#n # Radi#l#gy% 0=6=% 6.:@@0@@3%

29

http://radiologyassistant.nl/en/p43848b63def9d

http://en.wikipedia.org/wiki/Pancreatic_cancer

http://emedicine.medscape.com/article/280605-overview

http://www.pubcan.org/cancer/3813/ductal-adenocarcinoma/histopathology


http://radiologyassistant.nl/en/p43848b63def9d

http://en.wikipedia.org/wiki/Pancreatic_cancer

http://emedicine.medscape.com/article/280605-overview





05% -iura &) Takada T) Aman# ,) #shida -) Shigeru &% 2iagn#sis # Pancreatic cancer%

,P4%.//6M @:3381.

06% Qam!#ni GA) Am!r#setti -9) 2On#ri# -) -ucelli RP% 'ltras#n#graphy # the

Pancreas% Radi#l#gic clinics # N#rth America%./0.% 5/;3<:3=51/6%

08% 4uchs N9) 9hilc#tt -) P#letti PA) 4uhler *,) -#rel P%?ascular in(asi#n in

pancreatic cancer: +maging m#dalities) pre#perati(e diagn#sis and surgical

management% (orld J astroenterol. )-'-. 06;8<: @0@@30%

0@% P#wis -E and 9hang K7 %End#sc#pic 'ltras#und in the 9linical Staging and

-anagement # Pancreatic 9ancer: +ts +mpact #n 9#st # Treatment% 9ancer 9#ntr#l%

.//8% 8;5<: 1031./%

0=% *ie!erman G and St#rer N% Atlas # Radi#l#gic &indings in Pancreatic

Aden#carcin#ma% 4eth +srael 2eac#ness -edical 9enter%./0.%

./% -iller &,) Rini N7) Keppke A*% -R+ # Aden#carcin#ma # the Pancreas% American7#urnal R#entg#n#l#gy%.//6% 0@8:365381

.0% ang -7) *i S) *iu G) 7ia# N) G#ng 7S% 9#mm#n and unusual 9T and -R+

maniestati#ns # pancreatic aden#carcin#ma: a pict#rial re(iew% uant +maging -ed

Surg% ./03% 3;.<:0030./%

..% Griin N) 9harlesEdwards G) Grant% -agnetic res#nance

ch#langi#pancreat#graphy:The A49 # -R9P% +nsights +maging%./00% 3;0<:00.0%

.3% 2armawan Guntur) -arcellus Simadi!rata% ./00%Pancreatic 9ancer: Re(iew #

Eti#l#gy) 9linical &eatures) 2iagn#stic Pr#cedures) Treatment and -es#thelin R#le%

dalam The +nd#nesian 7#urnal # Gastr#enter#l#gy) ,epat#l#gy) and 2igesti(e

End#sc#py 7akarta M &aculty # -edicine) 'ni(ersity # +nd#nesia

.1% Peter -ac9allum 9ancer 9entre) ?+9M Karen T#kutake) -edical Onc#l#gy and

,aem#t#l#gy 2ietitian. ./01 -ei 05% A(aila!le r#m:

http:>>www%cancer(ic%#rg%au>a!#utcancer>cancertypes>pancreaticcancer>diagn#sing

pancreaticcancer%html

.5% A2A- +nc% Adam image # pancreas

www%adamimages%c#m>illustrati#n>searchresult>0>pancreas% 2iunduh pada tanggal 05

-ei ./01%

.6% -cGraw,ill +nc% accessmedicine%mhmedical%c#m>c#ntent%aspHB

330secti#ned1/8.80/=% 2iunduh pada tanggal 00 -ei ./01

http://www.cancervic.org.au/aboutcancer/cancer_types/pancreatic_cancer/diagnosing_pancreatic_cancer.html


http://www.adamimages.com/illustration/searchresult/1/pancreas



http://www.adamimages.com/illustration/searchresult/1/pancreas

refert radiologi tumor pankreas 8 may 2014

Documents