diagnosis radiologi

7/25/2019 DIAGNOSIS Radiologi

1/12

A. EFUSI PLEURA

DIAGNOSIS

1. Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik

Penegakan efusi pleura dilakukan dengan melakukan anamnesis yang

sisemais dan melakukan pemeriksaan fisik se!ara epa. "erdasarkan anamnesis#

ge$ala yang sering men$adi kelu%an uama adala% rasa sesak napas dan nyeri dada#

&alaupun pada 'e'erapa kasus pasien kadang idak mengelu%kan apa(apa

)asim*mais+. Ge$ala lain yang dapa menyerai adala% 'auk 'erda%ak# kadang

diserai dara%# dan ge$ala lain yang merupakan ge$ala sisemik mendasar

dianaranya adala% gagal gin$al kr*nik. Apa'ila dari anamnesis suda% di!urigai

adanya suau efusi pleura# maka pening dilakukan pemeriksaan penun$angam'a%an unuk penegakan diagn*sis dan $uga se'agai a!uan unuk meren!anakan

erapi.

,. Pemeriksaan Radi*l*gi

a. F** -%*raks

Pada pemeriksaan f** %*raks egak# didapakan %asil gam'aran pleura

ampak perselu'ungan %*m*gen menuupi srukur paru 'a&a% yang 'iasanya

relaif radi**pakdengan permukaan aas !ekung# 'er$alan ke ara% laeralke medial

'a&a%. arena !airan mengisis ruangan %emi%*raks se%ingga $aringan $aringan

paru akan erd*r*ng ke ara% senral/%ilus# dan kadang(kadang mend*r*ngmediasinum ke ara% k*nra laeral.

0umla% !airan yang dapa erli%a pada f** %*raks egak adala% ,2(322

!!. "ila !airan kurang dari ,2 !! maka dapa dili%a pengisisan !airan pada sinus

!*s*p%renikus p*seri*r pada f** laeral egak. 0ika !airan kurang dari 122!!

dapa dili%a pada p*sisi f** laeral deku'ius dan ara% sinar %*ri4*nal dimana

!airan akan 'erkumpul di sisi 'a&a%.

Gam'aran radi*l*gis idak dapa mem'edakan $enis !airan# mungkin dengan

keerangan klinis pasien yang diikuserakan dapa dikea%ui $enis !airan yang ada.

adang $umla% !airan akan 'erumpuk pada daera% pleura aau pada fisura

inerl*'aris yang paling sering diaki'akan *le% empiema dan perlengkean

pleura.


2/12

'. 5-( S!an

Se'ua% efusi pleura akan mem'erikan gam'aran pemumpukan !airan dalam

!a6um pleura. Penyaki ini dapa dideeksi melalui se$umla% me*de n*nin6asif#

ermasuk f** %*raks# 5-(S!an dada# dan $uga USG. 5airan akan diemukan pada

pagian 'a&a% paru karena !airan erakumulasi di 'agian 'a&a% karena gaya

gra6iasi.


3/12

3. Penaalaksanaan

Penaalaksanaan efusi pleura diuamakan unuk penyaki primer penye'a'

er$adinya penumpukan !airan. Peng*'aan sisemik segera %arus di'erikan# eapi

pengeluaran !airan %arus eap dilakukan. Ole% karena iu selain penaalaksanaan

farmak*l*gi# penaalaksanaan n*nfarmak*l*gi $uga sanga perlu dilakukan.

-*rak*sinesis ) aspirasi !airan pleura + se'aiknya dilakukan pada pasien

dengan p*sisi duduk. Pengeluaran !airan pleura ini se'aiknya idak mee'i%i 122(

122!! se'aliknya %arus $uga dilakukan 'erulang# unuk men!ega% er$adinga

edema paru aku. Pr*sedur %*rak*sinesis ini $uga dapa menim'ulkan k*mplikasi

seperi pneum*%*raks# %em*%*raks# dan laserasi pada pleura 6iseralis. Selain iu

$uga dikenal pr*sedur pleur*d*sis. 7al ini dilakukan unuk mengeluarkan !airan

pleura se!ara perla%an.


4/12

8. Diagn*sa "anding

Aelekasis

Aelekasis adala% suau keadaan dimana paru mengalami %am'aan

perkem'angan paru se%ingga aerasi paru 'erkurang aau sama sekali idak 'erisiudara. "iasanya aelekasis dise'a'kan *le% 'e'erapa kelainan seperi sum'aan

pada 'r*nkus# ekanan eksrapulm*ner# paralisis aau parese gerakan pernapasan#

%am'aan gerak napas*le% karena kelainan pada pleura aau adanya rauma pada

daera% %*raks yang mena%an rasa saki.

Gam'aran klinis aelekasis dapa 'erupa sesak# 'auk 'erlendir aau

'erdara%# 'a%kan asim*mais erganung dari ge$ala yang mendasari. Dari

gam'aran umum aelekasis dapa di'agi men$adi 9

-anda langsung 'erupa peru'a%an leak fissura inerl*'aris# penam'a%an

*ppasias. -anda idak langsung 'erupa ele6asi diafragma# pergeseran media

sinum ke ara% aelekasis# pergeseran rak%ea# pergeseran leak %ilus# %iperaerasik*mpensasi dari paru yang n*rmal# dan penyempian sela iga.


5/12

Pneum*nia

Pneum*nia adala% peradangan yang mengenai parenkim paru disal dan

'r*nki*lus erminalis yang men!akup 'r*nki*lus respira*rius# al6e*li sera

menye'a'kan k*ns*lidasi $aringan paru dengan perukaran gas seempa. Pr*ses


6/12

pa*genesis erkai dengan 3 fak*r uama yaiu imunias inang# mi!r**rganisme

yang menyerang dan lingkungan sekiar inang yang 'erineraksi dengan

lingkungan lain.Ineraksi ini akan menenukan $umla% klasifikasi dan manifesasi dari

pneum*nia sera 'era ringannya penyaki# ren!ana erapi sera pr*gn*sis pasien.

Gam'aran radi*l*gi dari penyaki 'er6ariasi sesuai dengan sadium dan

ei*l*ginya. Namun se!ara umum diemukan adanya gam'aran perselu'ungan#

airbronchogram'iasanya diemukan dianara daera% k*ns*lidasi# dapa 'ersifa

segmenal dan n*n segmenal.

-um*r Paru

Gam'aran radi*l*gi yang di'erikan

dapa 'erma!am(ma!am. Sala% saunya yang

menyerupai gam'aran efusi pleura 'erupa

adanya gam'arang !a6ias yang s*lier

dengan dinding !a6ias yang e'al dan

irregular.


7/12


8/12

". EDE: PARU

Anamnesis

Anamnesis dapa men$adi peun$uk ke ara% kausa edem paru# misalnya adanya

ri&aya saki $anung# ri&aya ge$ala yang sesuai dengan gagal

$anung kr*nik. Edem paru aku kardiak# ke$adiannya sanga

!epa dan er$adi %iperensi pada kapiler paru se!ara eksrim.

%as pada edem paru n*n kardi*genik didapakan 'a%&a a&ian penyaki ini

'er'eda# eapi umumnya akan er$adi se!ara !epa. Penderia

sering sekali mengelu% enang kesulian 'ernapas aau

perasaan erekan aau perasaan nyeri pada dada. "iasanya

erdapa 'auk yang sering meng%asilkan riak 'er'usa dan

'er&arna mera% muda. -erdapa akipnue sera denyu nadi

yang !epa dan lema%# 'iasanya penderia ampak sanga pu!a

dan mungkin sian*sis.

Pemeriksaan Fisik

-erdapa akipnea# *r*pnea )menifesasi lan$uan+. -akikardia# %ip*ensi aau

ekanan dara% 'isa meningka. Pasien 'iasanya dalam p*sisi

duduk agar dapa mempergunakan **(** 'anu nafas

dengan le'i% 'aik saa respirasi aau sediki mem'ungkuk ke

depan# akan erli%a reraksi inspirasi pada sela inerk*sal dan

f*ssa suprakla6ikula yang menun$ukan ekanan negaif

inrapleural yang 'esar di'uu%kan pada saa inpsirasi# 'auk

dengan spuum yang 'er&arna kemera%an )pink fr*%y

spuum+ sera 0;P meningka. Pada pemeriksaan paru akan

erdengar r*nki 'asa% seenga% lapangan paru aau le'i% dan

erdapa &%ee4ing. Pemeriksaan $anung dapa diemukan

diemukan gall*p# 'unyi $anung 3 dan 8. -erdapa $uga edem

perifer# akral dingin dengan sian*sis. Dan pada edem paru n*n

kardi*genik didapakan k%as 'a%&a Pada pemeriksaan fisik#

pada perkusi erdengar keredupan dan pada pemeriksaan

auskulasi di dapa r*nki 'asa% dan 'ergelem'ung pada 'agian

'a&a% dada.


9/12

Pemeriksaan penun$ang

Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan la'*ra*rim yang rele6an diperlukan unuk mengka$i ei*l*gi

edem paru. Pemeriksaan erse'u dianaranya pemeriksaan

%ema*l*gi aau dara% ruin# fungsi gin$al# elekr*li# kadar

pr*ein# urinalisa gas dara%# en4im $anung )5(:"# r*p*nin

I+ dan "rain Nariurei! Pepide )"NP+. "NP dan prekurs*rnya

pr* "NP dapa digunakan se'agai rapid es unuk menilai

edem paru kardi*genik pada k*ndisi ga&a darura. adar "NPplasma 'er%u'ungan dengan pulm*nary arery *!!lusi*n

pressure# lef 6enri!ular end(dias*li! pressure dan lef

6enri!ular e$e!i*n fra!i*n. %ususnya pada pasien gagal

$anung# kadar pr* "NP se'esar 122pg/ml akura se'agai

predik*r gagal $anung pada pasien dengan efusi pleura

dengan sensiifias


10/12

%*ra> se'elumnya erkesan menggam'arkan adanay *6erl*ad

!airan

Garis kerley A merupakan garis linier pan$ang yang mem'enang dari perifer

menu$u %ilus yang dise'a'kan *le% disensi saluran

anas*m*se anara limfaik perifer dengan senral. Garis kerley

" erli%a se'agai garis pendek dengan ara% %*ri4*nal 1(, !m

yang erleak deka sudu k*s*frenikus yang menggam'arkan

adanya edem sepum inerl*'uler. Garis kerley 5 'erupa garis

pendek# 'er!a'ang pada l*'us inferi*r namun perlu

pengalaman unuk meli%anya karena erli%a %ampir sama

dengan pem'ulu% dara%. Gam'ar f** %*ra> dapa dipakai

unuk mem'edakan edem paru kardi*genik dan edem paru n*n

krdi*genik. alaupun eap ada keer'aasan yaiu anara lain

'a%&a edem idak akan ampak se!ara radi*l*gi sampai $umla%

air di paru meningka 32=. "e'erapa masala% eknik $uga

dapa mengurangi sensii6ias dan spesifias r*ngen paru#

seperi r*asi# inspirasi# 6enila*r# p*sisi pasien dan p*sisi

film.

Penaalaksanaan

1. P*sisi duduk

,. Oksigen )82=(2=+ sampai B lier/meni 'ila perlu dengan masker. 0ika

mem'uruk )pasien makin sesak# akipneu# r*nk%i 'eram'a%# PaO, idak


11/12

'isadipera%ankan @2 mm7g dengan O, k*nssenrasi dan aliran inggi#

reensi 5O,# %ip*6enilasi aau idak mampu mengurangi !airan edema

se!ara adekua+# maka dilakukan inu'asi end*rakeal# su!i*n dan

6enila*r.

3. Infus emergensi. :*ni*r ekanan dara%# m*ni*r EG# *ksimeri 'ila

perlu.

8. Nir*gliserin su'lingual aau inra6ena. Nir*gliserin per *ral 2#8(2#@ mg

iap (12 meni. 0ika ekanan dara% sis*lik


12/12

Pr*gn*sis erganung pada penyaki dasar dan fak*r penye'a'/pen!eus yangdapa di*'ai. alaupun 'anyak peneliian ela% dilakukan

unuk mengea%ui mekanisme er$adinya edema paru

n*nkardi*genik aki'a peningkaan permea'ilias kapiler paru#

per'aikan peng*'aan# dan eknik 6enila*r eapi angka

m*ralias pasien masi% !ukup inggi yaiu 2=. "e'erapa

pasien yang 'era%an %idup akan didapakan fi'r*sis pada

parunya dan disfungsi pada pr*ses difusi gas/udara. Se'agian

pasien dapa puli% kem'ali dengan !ukup 'aik &alaupun

seela% saki 'era dan pera&aan I5U yang lama

diagnosis radiologi

Documents