2009111df gdfkj ghkjh9 insuficiencia cardiaca ok

8/17/2019 2009111df gdfkj ghkjh9 Insuficiencia Cardiaca Ok

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INSUFICIENCIA CARDIACADr. Ivan VelazquezDr. Eduardo Bonnin

Dr. Rafael VeraIP Manuel Ubiergo Garcia


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Insuficiencia Cardiaca• La IC e el reul!an!e final de cualquier

enfer"edad que afec!e en for"a global o e#!enael funciona"ien!o "ioc$rdico.

Mariell Jessup, M.D., and Susan Brozena, M.D. Heart Failure N Engl J Med 2003;34!200"#$.


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Insuficiencia Cardiaca• Conce%!o& Cuando el coraz'n e inca%az de

realizar una con!racci'n que %er"i!a lae#%uli'n de angre necearia %ara lograr una%rei'n de %erfui'n uficien!e que %er"i!a lao#igenaci'n !iular.



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Insuficiencia Cardiaca

%osa&ond ', Flegal (, Frida) *, Furie (, *o +, *reenlund (, et al. Heart disease and stroe statisti-s##200" update! a report ro& t/e +&eri-an Heart +sso-iation Statisti-s

o&&ittee and Stroe Statisti-s Su1-o&&ittee. Circulation. Fe1 200";$$5!e6#$"$.


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Factores de Riesgo• (o "odificable&

) Edad) *e#o "aculino) +i!oria fa"iliar

• Modificable&) +,*) Dili%ide"ia) DM) Valvulo%a!ia) -abaqui"o) beidad/*obre%eo) *eden!ari"o

+nt/on) S. Fau-i, Eugene Braun7ald, Dennis 8. (asper, Step/en 8. Hauser, Harrison Principios de Medicina Interna $"a edi-i9n Ed M- *ra7 Hill ap 22"


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Función ventricular



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Precarga• E la fuerza que di!iende el "uculo rela0ado 1

que condiciona el grado de elongaci'n de la fibra"ioc$rdica an!e de con!raere.



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Precarga

• Le1 de 2ran34*!arling.) Ca%acidad in!r5neca del coraz'n %ara ada%!are a

vol6"ene crecien!e de flu0o angu5neo.



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Postcarga• E la fuerza con!ra la que e con!rae el "uculo

cardiaco o la fuerza que e o%one al vacia"ien!odel ven!r5culo.

• Equivale al grado de fuerza que debe dearrollarel ven!r5culo %ara abrir la v$lvula ig"oidea.



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Contractilidad• E la ca%acidad in!r5neca de acor!a"ien!o de la

fibra "ucular• *e define co"o la fuerza que dearrolla el

coraz'n al con!raere fren!e a condicionei"ilare de %re 1 %o!carga.



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Frecuencia Cardiaca• Relaci'n de la!ido %or "inu!o• Direc!a"en!e %ro%orcional7 relaci'n no

e!ric!a"en!e lineal7 1a que al au"en!ar lafrecuencia e acor!an la di$!ole 1 5!ole7di"inu1endo el ga!o cardiaco.



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Frecuencia Cardiaca• *( i"%$!ico& la 2C↑• *( %arai"%$!ico& la 2C↓• En condicione nor"ale la 2C de%ende de la

in!eracci'n del *( au!'no"o %ero en la IC%redo"ina el i"%$!ico.



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Fisiopatologia


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Fisiopatologia



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Eje RAA



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Fisiopatologia



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Mecanisos copensadores• Reacci'n adren8rgica• Mecani"o de 2ran34*!arling• +i%er!rofia "iocardica



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Mecanisos copensadores• Reaccion adrenergica

) ,u"en!o de la frecuencia cardiaca Crono!ro%ico 9

) ,u"en!o de con!rac!ibilidad Ino!ro%ico 9

) Mecani"o efec!ivo %ara co"%enar la fallacon!rac!il ven!ricular



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Mecanisos copensadores• Mecani"o de 2ran34*!arling



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Mecanisos copensadores



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Clasificacion de IC



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Clasificacion• *i!'lica&

) 2alla de la funci'n con!r$c!il del "iocardio.

) Di"inuci'n del volu"en i!'lico 1 de la 2EVI.) La "a frecuen!e.) E0& ique"ia o "iocardio%a!ia dila!ada.

• Dia!'lica&

) ,l!eraci'n en la di!enibilidad "ioc$rdica) ,u"en!a la %rei'n de la c$"ara cardiaca con funci'ni!'lica conervada.

) E0& :i%er!rofia ven!ricular izquierda7 ique"ia7 %ericardi!i7!a"%ona"ien!o7 "iocardio%a!ia re!ric!iva. +nt/on) S. Fau-i, Eugene Braun7ald, Dennis 8. (asper, Step/en 8. Hauser, Harrison Principios de Medicina Interna $"a edi-i9n Ed M- *ra7 Hill ap 22"


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Cuadro Clinico

De%enden de&) Edad) Gravedad

) E!iolog5a) Cavidade afec!ada



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Cuadro Clinico• Dinea• r!o%nea

• -o7 +e"o%!ii• Re%iraci'n r$%ida 1 u%erficial• 2a!iga• Debilidad

• liguria 1 nic!uria• (eurol'gico& Confui'n7 cefalea7 inco%e• Ga!roin!e!inale& anore#ia7 nauea7 v'"i!o7

di!enci'n7 e!re;i"ien!o. +nt/on) S. Fau-i, Eugene Braun7ald, Dennis 8. (asper, Step/en 8. Hauser, Harrison Principios de Medicina Interna $"a edi-i9n Ed M- *ra7 Hill ap 22"


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Cuadro Clinico• E#%loraci'n f5ica

) Palidez7 diaforei7 !aquicardia

) E!er!ore cre%i!an!e) Pl8!ora 1ugular) Reflu0o :e%a!o41ugular

) +e%a!o"egalia) Ede"a i"8!rico& de di!al a %ro#i"al



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E!ploracion Fisica• E#%loraci'n f5ica

) ,ci!i

) Derra"e %leural) Cardio"egalia) *< 1/o *=



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Criterios Diagnosticos

Cri!eriodiagn'!ico de2ra"ing:a" %ara

diagno!ico de IC & > cri!erio "a1ore. ? cri!erio "a1or 1 >

"enore.



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Datos de gravedad: Dinea de r$%ida in!auraci'n: Dolor !or$cico: Pre4inco%e 1/o 5n!o"a neurol'gico: Mala %erfui'n cu!$nea @cianoiA: -aqui%nea

: E!er!ore grueo: +i%er!eni'n ar!erial o :i%o!eni'n: -aquicardia o bradicardia

oana Du&itru, MD, Heart Failure, Medscape continually updated clinical references, oct 5, 2009


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E!aenes copleentarios• Confir"an la %reencia de IC• Concre!an la i!uaci'n cl5nica• Definen la caua ub1acen!e• b!ienen infor"aci'n %rono!ica• ,1udan a %lanear "ane0o



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E!aenes copleentarios• ECG& -razo %a!ol'gico %ero %oco e%ecifico

) Creci"ien!o de cavidade

) 2, ) -ra!orno de la conducci'n) ,l!eracione en la re%olarizacion

) ,l!eracione en el e0e



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E!aenes copleentarios• R# -'ra#&

) Cardio"egalia ndice cardio !or$cico& a9b/c


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E!aenes copleentarios• R# -'ra#&

) Derra"e Pleural) Conge!i'n %ul"onar&

Redi!ribuci'n del flu0o@a!a de venadoA ,u"en!o del di$"e!ro de

la ar!eria %ul"onare.


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E!aenes copleentarios

• R# -'ra#&) Ede"a in!er!icial& ,%arici'n de

la l5nea ,7 B 1 C de erle1& L5nea ,& 2ina7 ligera"en!e

curva7 de >4= c"7 di%oici'n

+iliofugal L5nea B& Ma co"une7

rec!a7 cor!a7 de ?4< c"7 eobervan en l'bulo inferiore7%er%endiculare 1 %r'#i"a ala %leura viceral

L5nea C& 2ina7 en!recruzada7en for"a de red7 dif5cile de viualizar.


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• R# -ora#&) Ede"a %ul"onar& ,%ec!o de ala de "ari%oa.


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Causas: Inuficiencia ven!ricular izquierda&

< Cardio%a!5a iqu8"ica&

< Cardio%a!5a con obrecarga dia!'lica&: Inuficiencia aor!ica: Inuficiencia "i!ral

< Cardio%a!5a con carga i!'lica&

: E!enoi aor!ica: +,*: Coar!aci'n aor!ica



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Causas: Inuficiencia ven!ricular derec:a&

< Miocardio%a!ia dila!ada avanzada

< +i%er!eni'n %ul"onar&: Enfer"edad %ul"onar

< (eu"o%a!ia ob!ruc!iva cr'nica < 2ibroi <

Enfer"edade infil!ra!iva: ,fecci'n del lec:o vacular %ul"onar < +i%er!eni'n %ul"onar %ri"aria


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Causas• Inuficiencia ven!ricular derec:a&

) Cardio%a!5a iqu8"ica

) Enfer"edade que afec!an cavidade derec:a Inuficiencia !ricu%idea o %ul"onar Di%laia del ven!r5culo derec:o

) b!rucci'n de alida de ven!r5culo derec:o E!enoi %ul"onar infundibular o valvular



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Causas• Inuficiencia cardiaca global

) Infar!o del "iocardio e#!eno @FHA

) Miocardio%a!ia @>FHA) Valvulo%a!ia @FHA) Miocardi!i)

Cor!ocircui!o ,4V @PC,7 CIVA



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Causas


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"aloracion Funcional• U!il %ara valorar la re%ue!a al !ra!a"ien!o 1

eguir la :i!oria na!ural de la enfer"edad de lo

%acien!e con IC


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• Cri!erio %redic!ore de "or!alidad&) Clae funcional avanzada) 2EVI


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Clasificacion de Forrester

?. *in Conge!i'n Pul"onar con ndice Card5acoadecuado

>. Conge!i'n Pul"onar con ndice Card5aco adecuado


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#$jetivos del %rataiento



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Estadios de IC


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%rataiento Medidas &enerales

+nt/on) S. Fau-i, Eugene Braun7ald, Dennis 8. (asper, Step/en 8. Hauser, Harrison Principios de Medicina Interna $"a

edi-i9n Ed M- *ra7 Hill ap 22"


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%rataiento• Diur8!ico&

) Reco"endado en el !ra!a"ien!o inicial

) ,ociado a IEC,*) En %reencia de 5n!o"a aociado a re!enci'n de

l5quido.

ES *uidelines or t/e diagnosis and treat&ent o a-ute and -/roni- /eart ailure 200, European Journal o Heart Failure $0 2005 633


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%rataiento

• Diure!ico&



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%rataiento• IEC,*&

) -odo %acien!e con difunci'n i!'lica izquierda

@2EVI


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%rataiento• ,R,4II

) Bloquean lo rece%!ore ,-4I de la angio!enina7

iguiendo la "i"a l5nea que lo IEC,.) *in el efec!o advero de la !o) +an de"o!rado "e0or5a en la u%ervivencia in

llegar a er !an efec!ivo co"o lo IEC,*.) El %ro!o!i%o& Loar!an.



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%rataiento• Calcio an!agoni!a

) Lo de %ri"era generaci'n @nifedi%ino7

vera%a"ilo o dil!iaze"A no e!$n indicado %orquee"%eoran lo 5n!o"a.

) Lo de egunda generaci'n @a"lodi%inoA %areceer eguro en el !# de la +,*

) (o :a1 coneno en e"%learlo en difunci'ni!'lica



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%rataiento• J4 Bloqueadore&

) *e u!ilizan en %acien!e con IC iqu8"ica o

"iocardio%a!ia clae funcional III o IVcl5nica"en!e e!able

) Di"inu1en el !ono i"%$!ico 1 la 2C7 %rolonganla di$!ole7 %roduciendo elevaci'n en la 2EVI.

) Carvedilol e el que :a %reen!ado "e0orereul!ado en la reducci'n de la "or!alidad



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%rataiento• Digi!al

) El !ra!a"ien!o con digo#ina debe a;adire a

IEC,* 1 diur8!ico @!# !ri%leA) *e acone0a en %acien!e con IC 1 2, con

re%ue!a ven!ricular r$%ida 1 en difunci'n ven!ricular clae funcional III 1 IV en ri!"o

inual) El efec!o e Ino!r'%ico 97



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%rataiento• ,gen!e ino!r'%ico de ad"ini!raci'n IV&

) Do%a"ina7 dobu!a"ina7 adrenalina e incluo

"ilrinona) Logran "e0or5a :e"odin$"ica a cor!o %lazo %or

u acci'n diur8!ica7 ino!r'%ica 1 vaodila!aci'n) , largo %lazo au"en!an la "or!alidad



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%rataiento• -ra!a"ien!o e!iologico

) *olucionar la cardio%a!ia ub1acen!e o fac!or

%reci%i!an!e de la IC



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