interventionell radiologi bukintervention - lärplattform moodle · 2014-11-28 1 bukintervention...
TRANSCRIPT
2014-11-28
1
Bukintervention
Inger Keussen
BoF, Lund
T 8 28 november 2014
Interventionell radiologi
Procedurer utförda i kroppen under användandet av radiologiska metoder, i stället för / eller som ett komplement till kirurgi
Var?
Organ
Kärl
Hålrum
Vaskulära interventioner
Angiografi
Rekanalisering – PTA, stent
Trombolys (läkemedel, mekaniskt)
V cava filter
Embolisering (A-V malf, tumör, myom, blödning, preop)
Interventioner i thorax
Biopsier (lungor, mediastinum)
Trombolys/trombfragmenteringar
Emboliseringar (A-V malf)
Kateter (PAC, CVK)
Dilatationer, stentar
-esofagus, andningsorgan, kärl
CT Lungemboli
2014-11-28
2
Pulmonalisangiografi
Interventioner i buken
Lever
Gallvägar
Ventrikeln
GI kanalen
Njurar / urinvägar
Uterus
Blodkärl
Dränage
2014-11-28
3
Akut-kronisk blödning
Övre - proximal till lig Treitz
Nedre - distal till lig Treitz
CT angiografi
Icke-invasiv
Kartläggning av anatomi
Blödning 0,3 ml/min
Tarmgas stör ej!
Konventionell angiografi
Diagnos >0,5 ml / min
Kriterier
- ”persisterande extravasering av kontrast”
Terapi
GI blödning Symtom
Hematemes (hemoptys)
Melena
Rött blod per rectum (10% övre GI)
Progressiv anemi
Nedre GI blödning
A mesenterica inferior
A mesenterica superior
Truncus celiacus
2014-11-28
4
Nedre G-I blödning
Divertikel
Tumor
Angiodysplasi
Inflammatorisk tarmsjukdom
Blodsjukdom
Iatrogent
A-V Malformation
Aorto-enterisk fistel
Varicer
( hemobili)
Esofagus
Rekanalisering
Dilatation
Stentning
Permanent
Blödande tumör
Tumörinväxt
Benigna stenoser
--
2014-11-28
5
Ventrikel - duodenum
Percutan gastrostomi PGS
Stent duodenum
Pseudocystogastrostomi - förbindelse mellan pancreascysta och ventrikeln
2014-11-28
6
Lever
Arteriell embolisering; akut, tumörer, ev tillsammans med cytostatika
Primär levercancer, carcinoidmetastser, andra metastaser
PTP percutan transhepatisk portografi+ embolisering preoperativt
TIPS- transjugulär portosystemisk shunt Biopsier Radiofrekvensbehandling
Dränage
2014-11-28
8
Gallvägar/ gallblåsa
Avlastning
Stent
Konkrement
Percutan cholecystostomi
PTCD percutaneous transhepatic cholangiography drainage
Benign-malign?
Temporär-permanent?
Höger och / eller vänster sida?
Extern-kombinerad-intern?
Pancreas cancer
2014-11-28
9
PTC & stent
Kliniska manifestationer
Ascites
Splenomegali
Anemi
Blödning
Leversvikt
Esofagus varicer
2014-11-28
10
Stent-graft
Njurar
(Utredning)
Intervention vid blödning
PNS percutan nefrostomi
Interna splintar
2014-11-28
11
Blödning !
Embolisering Vener
(Cavografi) Cava filter
Behandling av varicer/bäckenvaricer
Fistelangiografi. Dilatation av stenoser
2014-11-28
12
Varicocele Myomembolisering
UFE- uterine fibroid embolization
Embolisering av aa. uterinae
Etiologi
Ärftlighet
Estrogen
Progesteron
Growth factors
Behandling
Medicinsk
Kirurgisk
Endovaskulär
2014-11-28
13
Imaging av myom - MR
Blodförsörjning
Arteria uterina
Arteria ovaricaRamus ovaricus
Ramus tubarius
Rr vaginales
Arteria vaginalis
Arteria Uterina
1000-1500µm
Ramus Vaginalis
Arteria Ovarica
<500µm
Ramus ovaricus
Ramus tubarius
500-1000µm
Uterine Fibroid Embolization The procedure
Vänster och höger a uterina kateteriseras selektivt
Små kärl kan behöva kateteriseras med microcatheter
Då katerarna är på plats sprutas emboliseringsmaterial tills blodflödet till tumörerna har upphört
77
Uterine Fibroids Embolisation of the left UA12
1: Cobra catheter placed in left
common iliac artery (45o RAO
angulation) to identify iliac
bifurcation
2: Catheter advancement into the main stem
of the internal iliac (hypogastric) artery to
identify the anatomic situation of the uterine
artery (45o RAO)
Step 1 Step 2
Före Efter