SOAP StudySepsis in European intensive care unit

JL Vincent, Crit Care Med 2006

DESC Réanimation Médicale

O.Brissy

Introduction

Plusieurs études ont examiné l’ épidémiologie du sepsis:

USA: 751 000 Sepsis sévère/an, Mortalité 28.6% Angus CCM

2001

Incidence en augmentation: 83 à 240/100 000 Martin, NEJM 2003

EUROPE: difference de mortalité entre les infectés à répetition et

les non-infectés: 53,6% vs 16,9% Alberti ICM 2002

Méthodes Objectif: épidemiologie et caracteristiques des patients: identifier la frequence du sepsis, les variables

étiologiques, diaqnostiques, thérapeutiques, et les facteurs pronostiques.

Design: prospective, multicentrique, européenne, observationnelle,

Inclusion: tout patient admis en ICU entre le 01/05/02 et 15/05/02

Exclusion: surveillance post op et séjour<24H Etoffe l’étude EPIC, agée de 10ans avec un recueil de

24h

Définitions

Infection Sepsis= infection + 2 criteres SRIS ACCP SSCM ConsensusConf CCM92

Severe Sepsis= sepsis + dysfonction d’organe* (SOFA) Nosocomial= 48h Admission chirurgicale Urgence chirurgicale

Motif primaire d’admission Comorbidité

Démographie

Les patients septiques ont plus de dispositifs invasifs 85 vs 65

Et sont plus souvent sous VM (80 vs 55%)*

27%* / 36%*14% / 17%Mort ICU/Hop

6,9* / 17,8*2,1 / 9,4Durée ICU/Hop

1,8* / 0,4*0,5 / 0,1Bal fluid j3/tot

6,5*4, 3SOFA

42*33SAPS II

57%*(ChirU 25%)55% (chir U 16%)TYPE MED

65 ans / 63%64 ans / 61%AGE / Sexe H

Sepsis (1177)No sepsis (1970)N= 3147

Pour les septiques

37% des admissions, 79% de sepsis severe, 39% de chocs septiques avec mortalité de 32,2% et 54,1%

Pas de differences significatives concernant la gravité,la survie, la provenance, l’age des malades entre les infections acquises avant (76%)et apres (24%) l’entrée en Réa

Correlation forte entre sepsis et mortalité les documentations fongiques concernent entre 15

et 20% des patients

64% ont des ATB 38% au centre 40% pas d’identification 22% clinique pauvres

Pas de differences de mortalité entre ces 3 groupes (29, 26, 25%)

Bacteries, sites…

C>M*

C>M*43-37

23%*16%Poly microb

_1%Atypiques

3%4%Anaerobies

21%*12%Pseudomonas

53%*34%BG-

2%3%BG+

19%18%strepto

17%*13%SARM

40%*27%Staph

Noso 279Pré Réa 898

Dysfonction d’organes

71% des patients… Relation avec la

mortalité

Facteurs de Mortalité dans le sepsis

En analyse univariée 17 criteres sont associés à une augmentation de la mortalité.

Analyse multivariée:

discussion

Concordance: Fréquence du sepsis severe (30%), en excluant les

surveillances post op: 34% Alberti, ICM 2002

Fréquence des Antibiotiques (64%): 62.3% EPIC study JAMA 95

Documentation bact ds 60% des septiques Bernard ,NEJM 2001

Repartition du sepsis (poumon > Abdo) Alberti AJRCCM 2003; Angus CCM 2001, Brun Buisson JAMA 1995

Facteurs prédictifs

Des classiques et la balance des fluides… Marqueur de gravité du sepsis et pronostique?

Alsous Chest 2000 Mais les OR (1,1) et les IC (1,0-1,1) sont peu

interpretables Une seule étude anterieure….

Seul le Pyo est associé à une surmortalité…

Limites

Biais de sélection (étude basée sur le volontariat)

Recrutement des patients (40% sans défaillances à l’admission)

Pas de contrôle des données transmises Pratiques des centres Le diagnostic de sepsis ne peut etre remis en cause

Difficulté de connaître le terrain pour interpreter les sepsis acquis en réanimation

Une periode annuelle, recrudescence saisonnière?

Conclusions

Actualisation des données Sur un mode prospectif à la difference de nombreuses

autres études Beaucoup de données mais… Les infections nosocomiales sont au moins aussi

mortelles et toujours aussi présentes Antibiothérapie trop prescrite ? Le sepsis c’est frequent, et grave!!